《四聖心源》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 吐血
血斂於肺而降於胃，肺氣能收，則鼻不衄，胃氣善降，則口不吐。肺氣莫收，經絡之血，乃從鼻衄，胃氣莫降，臟腑之血，因自口吐。而肺氣之斂，亦因胃氣之降，吐衄之證，總以降胃為主。
胃氣不降，原於土濕，土濕之由，原於寒水之旺。水寒土濕，中氣堙郁，血不流行，故凝瘀而紫黑。蓄積莫容，勢必外脫。土鬱而無下行之路，是以上自口出。凡嘔吐瘀血，紫黑成塊，皆土敗陽虛，中下濕寒之證。瘀血去後，寒濕愈增，往往食減而不消，飲少而不化。一旦土崩而陽絕，則性命傾殞，故大吐瘀血之家，多至於死。
其血色紅鮮者，則緣肺熱。然始因上熱而究變中寒。以血藏於肝而肝木生火，心火之熱，即血中之溫氣所化。血去而血中之溫氣亡泄，是以大失血後，寒慄而戰搖也。而其上熱之時，推其中下，亦是濕寒。蓋君相之火，隨戊土下降，而歸坎水，則上清而下暖。胃土不降，則君相升泄。
非戊土之逆，而火何以升！非己土之濕，而胃何以逆！非癸水之寒，而土何以濕！胃逆火泄，升炎於上，而坎陽絕根，其腎水必寒。寒水氾濫，其脾土必濕，理自然也。
若夫零星咯吐，見於痰唾之中者，其證稍緩。以血去非多，則氣泄有限，雖亦中下寒濕，而一時不至困敗。但一遭庸手，久服清潤，敗其中氣，則亦歸死亡耳。
血證是虛勞大病，半死半生，十僅救五。而唐後醫書，皆滋陰瀉火，今古雷同，百不救一，實可哀也。
靈雨湯
甘草（二錢），人參（二錢），茯苓（三錢），半夏（三錢），乾薑（三錢），柏葉（三錢），丹皮（三錢）
煎大半杯，溫服。
治大吐瘀血者。
吐血之證，中下濕寒，凝瘀上湧，用人參、甘草，補中培土，茯苓、乾薑，去濕溫寒，柏葉清金斂血，丹皮疏木行瘀，自是不易之法，尤當重用半夏，以降胃逆。
血本下行，肺胃既逆，血無下行之路，陳菀腐敗，勢必上湧。舊血既去，新血又瘀，逆行上竅，遂成熟路。再投清潤之藥，助其寒濕，中氣敗亡，速之死矣。若溫中燥土，令其陽回濕去，復以半夏降逆，使胃氣下行，瘀血既吐，鮮血自不再來。若下寒甚者，蜀椒、附子，亦當大用。
其零星咯吐，紅鮮不凝，雖有上熱，亦非實火，稍加麥冬、貝母，略清肺熱。總以瀉濕培土為主，不可過用苦寒也。
白茅湯
人參（二錢），甘草（二錢），茯苓（三錢），半夏（三錢），麥冬（三錢，去心），茅根（三錢）芍藥（三錢），五味子（一錢）
煎大半杯，溫服。
治零星吐鮮血者。
血之零吐紅鮮者，雖緣土濕胃逆，而肺家不無上熱，瀉濕降逆之中，自宜加清肺之藥。
若相火極旺，則加黃芩而倍芍藥。仲景三黃瀉心湯，是治相火之極旺者，但此等頗少，未易輕用。若上熱不敵下寒之劇，當大溫水土，清潤諸法，切不可用也。
白話文：
血會先聚集在肺部，然後下行到胃部。如果肺氣能夠收斂，鼻孔就不會出血；如果胃氣能夠順暢下降，嘴巴就不會吐血。一旦肺氣無法收斂，經絡中的血就會從鼻子流出，也就是鼻出血。如果胃氣無法順暢下降，臟腑中的血就會從嘴巴吐出來。而肺氣的收斂，其實也依賴於胃氣的下降，所以治療吐血和鼻出血的病症，總體來說，要以讓胃氣下降為主。
胃氣無法下降，通常是因為體內濕氣太重，而濕氣太重的原因，往往是體內的寒氣過盛。當寒氣與濕氣停留在體內，會導致中焦的氣機鬱滯，使得血液無法順暢運行，進而凝結成瘀血，顏色會呈現紫黑色。瘀血不斷積聚，身體無法容納，最終會被迫排出體外，由於中焦氣機被鬱結，沒有向下排出的通道，所以瘀血會從嘴巴吐出來。凡是嘔吐出紫黑色塊狀的瘀血，都是因為脾胃功能衰敗，陽氣虛弱，以及體內中下焦有寒濕的表現。瘀血排出後，寒濕的症狀反而會加重，常常會出現食慾不振、消化不良，以及飲水難以吸收的情況。一旦脾胃的陽氣完全衰竭，就會危及生命，所以大量吐出瘀血的人，往往會死亡。
如果吐出的血顏色是鮮紅的，那通常是因為肺部有熱。但這種情況一開始是由於上焦有熱，最後會轉變成中焦虛寒。因為血是藏在肝臟的，而肝屬木，木能生火，心火的熱，就是血液中溫熱之氣所化生的。血排出後，血液中的溫氣也隨之流失，因此大失血後，會出現寒冷顫抖的症狀。而當出現上焦有熱的情況時，推究其根本，中下焦其實也是寒濕的。因為君火和相火（指心火和肝火）是會隨著脾土的運化而向下運行，歸於腎水的，這樣上焦就會清爽，而下焦就會溫暖。如果胃氣無法下降，君火和相火就會向上升發散洩。
如果沒有脾土的阻逆，火又怎麼會向上升發呢？如果沒有脾土的濕氣，胃氣又怎麼會逆行呢？如果沒有腎水的寒氣，脾土又怎麼會濕呢？當胃氣逆行，火氣向上升發，腎陽就會失去根基，腎水必然會寒冷。寒水氾濫，脾土必然會濕。這都是自然的道理。
如果只是在痰液中偶爾夾雜著少量血絲，這種情況相對來說會比較緩和。因為出血量不多，所以氣的耗散也有限，雖然也是中下焦寒濕的表現，但一時之間不會到衰敗的程度。但是一旦遇到庸醫，長期服用清熱滋陰的藥物，損害了中焦的氣機，最終也會走向死亡。
出血類的疾病是一種虛勞的大病，病情反覆，有如半死半生，十個病人當中，能夠救活的只有五個。而唐代以後的醫書，都只注重滋陰瀉火，古今用藥方法都一樣，一百個病人當中，幾乎沒有一個能被救活，實在是令人悲哀。
靈雨湯
甘草（二錢），人參（二錢），茯苓（三錢），半夏（三錢），乾薑（三錢），柏葉（三錢），丹皮（三錢）
用水煎煮成大半杯，溫熱服用。
這個方子是治療大量吐出瘀血的。
吐血的病症，主要是因為中下焦寒濕，導致瘀血凝結而向上湧出。方中用人參、甘草來補益中氣，培土固本；用茯苓、乾薑來去除濕氣，溫散寒邪；用柏葉來清熱止血；用丹皮來疏通肝木，活血化瘀。這些都是不易的治療方法。特別是要重視使用半夏，以降低逆行的胃氣。
血本來是向下運行的，但如果肺和胃的功能逆亂，血就沒有向下的通道，就會陳舊腐敗，被迫向上湧出。舊的瘀血排出後，新的瘀血又會產生，逆行向上，就會形成習慣性吐血。如果再服用清熱滋陰的藥物，會更加助長體內的寒濕，使中氣敗壞，加速死亡。如果用溫補中焦、乾燥脾土的方法，使陽氣恢復，濕氣去除，再用半夏來降逆，使胃氣向下運行，瘀血排出後，新鮮的血自然就不會再吐出來了。如果下焦的寒氣很嚴重，蜀椒和附子也應該大量使用。
如果只是偶爾咯出少量血絲，血色鮮紅而不凝結，雖然也有上焦發熱的表現，但並不是實火，可以稍加麥冬和貝母，稍微清一下肺熱。總體來說，還是要以去除濕氣、培補脾土為主，不可過多使用苦寒的藥物。
白茅湯
人參（二錢），甘草（二錢），茯苓（三錢），半夏（三錢），麥冬（三錢，去心），茅根（三錢），芍藥（三錢），五味子（一錢）
用水煎煮成大半杯，溫熱服用。
這個方子是治療偶爾吐出鮮血的。
零星吐出鮮紅色的血，雖然是由於體內濕氣重、胃氣逆行引起的，但肺部也存在一定的熱象。在祛濕降逆的同時，應該加入清肺熱的藥物。
如果相火極度旺盛，可以加入黃芩，並將芍藥的用量加倍。仲景的「三黃瀉心湯」，就是治療相火極度旺盛的方劑，但這種情況很少見，不宜輕易使用。如果上焦的熱象不及下焦的寒象嚴重，就應該大力溫補脾土，清熱潤燥的方法絕對不能使用。
2. 便血
血生於脾，藏於肝，肝脾陽旺，血溫而升，故不下泄。水寒土濕，脾陷土鬱，風動而行疏泄之令，則後脫於大便。
陽氣收斂，則土溫而水暖，其脾濕而腎寒者，庚金之收令不行也。後世以為腸風而用清潤，脾陽愈敗而愈陷，無有止期也。
其肝脾陽敗，紫黑瘀腐，當補火燥土以回殘陽，暖血溫肝而升郁陷。若痔漏、脫肛之治，亦依此法通之。
桂枝黃土湯
甘草（二錢），白朮（三錢），附子（三錢），阿膠（三錢），地黃（三錢），黃芩（二錢），桂枝（二錢），灶中黃土（三錢）
煎大半杯，溫服。
便血之證，亦因水土寒濕，木鬱風動之故。仲景黃土湯，朮、甘、附子，培土溫寒，膠、地、黃芩，清風瀉火，（相火。）黃土燥濕扶脾，法莫善矣。此加桂枝，以達木鬱，亦甚精密。
白話文：
血的生成源於脾，儲藏於肝。肝脾的陽氣旺盛時，血溫暖而向上升發，所以不會向下排泄。當體內水寒土濕，導致脾氣虛陷、氣機鬱結，加上風邪擾動而使疏泄功能失常，血就會從大便中排出。
當陽氣能夠收斂時，則脾土溫暖，體內水濕也能被溫煦，但若是脾虛濕盛而腎陽虛寒，就表示庚金的收斂功能失常。後世醫家將此病症誤認為腸風，而使用清熱滋潤的藥物，反而使脾陽更加衰敗，導致病情不斷加重，沒有停止的時候。
如果肝脾陽氣衰敗，導致血液呈現紫黑色瘀腐的狀態，應當補益火氣、燥濕健脾，以恢復殘存的陽氣，溫暖血液、溫養肝氣，從而升提下陷的氣機。對於痔瘡、脫肛的治療，也應當依照這個方法來處理。
桂枝黃土湯
甘草（二錢），白朮（三錢），附子（三錢），阿膠（三錢），地黃（三錢），黃芩（二錢），桂枝（二錢），灶中黃土（三錢）
用水煎至大半杯，溫服。
便血的病症，也是因為體內水寒土濕，加上肝木鬱結、風邪擾動所導致。張仲景的黃土湯，使用白朮、甘草、附子，來培補脾土、溫散寒邪；使用阿膠、地黃、黃芩，來清熱、瀉火（這裡指的是相火）。黃土則可以燥濕扶脾，這個方子的用法非常完善。這裡再加入桂枝，來疏達肝木的鬱結，更是精妙之處。
3. 溺血
水寒土濕，脾陷木鬱，風動而行疏泄，穀道不收，則後泄於大腸，水道不斂，則前淋於小便。
陽氣蟄藏，則土溫而水暖，其脾濕而腎寒者，壬水之藏令不行也。水性蟄藏，木性疏泄，水欲藏而不能藏，是以流漓而不止，木欲泄而不能泄，是以梗澀而不利。緣木愈鬱則愈欲泄，愈欲泄則愈郁，郁生下熱，小便赤數。雖火盛之極，而實以脾腎之陽虛。
瀉濕燥土，升木達郁，自是主法。寒者溫之，熱者清之。然熱在乙木，不在脾土，在肝則宜清涼，至於脾家，但宜溫燥，雖肝熱極盛，不可瀉其脾土也。
寧波湯
甘草（二錢），桂枝（三錢），芍藥（三錢），阿膠（三錢），茯苓（三錢），澤瀉（三錢），梔子（三錢），發灰（三錢，豬脂煎，研）
煎大半杯，溫服。
溺血與便血同理，而木鬱較甚，故梗澀痛楚。苓、澤、甘草，培土瀉濕，桂枝、芍藥，達木清風，阿膠、發灰，滋肝行瘀，梔子利水瀉熱。（膀胱之熱。）
若瘀血紫黑，累塊堅阻，加丹皮、桃仁之類行之，此定法也。
白話文：
水寒導致脾土濕困，脾氣下陷且肝木鬱結，這時風氣鼓動就會使疏泄功能失常，造成腸道無法固攝，導致大便從大腸滑脫；水道無法收斂，則小便淋漓不止。
當陽氣潛藏時，脾土會變得溫暖，水液也會溫潤，而脾濕腎寒的原因，是腎水藏精的功能無法正常運行。水的特性是潛藏，木的特性是疏泄，水想要藏卻藏不住，所以才會不斷地流失；木想要疏泄卻無法順暢，因此會感到梗澀不利。由於肝木越鬱結就越想疏泄，越想疏泄就越鬱結，鬱結會產生下熱，導致小便赤黃且次數頻繁。雖然看起來像是火熱極盛，但實際上是脾腎陽氣虛弱造成的。
治療方法應以瀉濕燥土、升發木氣、疏通鬱結為主。寒證要用溫藥，熱證要用清涼藥。但熱邪是鬱結在肝木，而不是在脾土，對肝臟要用清涼藥來清除熱邪，而對脾臟則只需溫燥即可，即使肝熱極為嚴重，也不可瀉脾土。
寧波湯
甘草（二錢），桂枝（三錢），芍藥（三錢），阿膠（三錢），茯苓（三錢），澤瀉（三錢），梔子（三錢），發灰（三錢，以豬油煎過再研成粉）
將藥煎煮至大半杯，溫服。
溺血和便血的道理相同，只是溺血的肝木鬱結情況更嚴重，所以會感到梗澀疼痛。茯苓、澤瀉、甘草，能健脾土、祛濕邪；桂枝、芍藥，能疏達肝木、平息風邪；阿膠、發灰，能滋養肝陰、活血化瘀；梔子能利水、清除膀胱熱邪。（此處指膀胱的熱邪）
如果瘀血呈現紫黑色，並且結成硬塊，則需要加入丹皮、桃仁等藥物來活血化瘀，這是固定的治療原則。