《四聖心源》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 四時脈體
天地之氣，生長於春夏，收藏於秋冬。人與天地同氣也，陽氣生長，則脈浮升，陰氣收藏，則脈沉降，是以春之脈升，夏之脈浮，秋之脈降，冬之脈沉。
《素問·脈要精微論》：天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒。四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下，夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，春日浮，如魚之遊在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有餘，秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。
升降浮沉，隨時變更，寸脈本浮，而一交秋冬，則見沉意，尺脈本沉，而一交春夏，則見浮機。此氣化一定，毫髮不爽也。
仲景脈法：春弦秋浮，冬沉夏洪。弦者，浮升之象。洪者，浮之極也。浮者，金氣方收，微有降意，而未能遽沉。大約春脈沉而微浮，夏則全浮，秋脈浮而微沉，冬則全沉。仲景脈法，原與經義相同耳。
白話文：
天地的氣，在春夏兩季生長，在秋冬兩季收藏。人與天地之氣是相同的，陽氣生長時，脈象就向上浮起；陰氣收藏時，脈象就向下沉降。所以，春天的脈象是上升的，夏天的脈象是浮在表面的，秋天的脈象是下降的，冬天的脈象是沉在裡面的。
《黃帝內經·素問·脈要精微論》說：天地的變化，陰陽的相應，春天的溫暖，會變成夏天的炎熱；秋天的收斂，會變成冬天的肅殺。這四季變化的運行，脈象也會跟著上下浮沉。春天的脈象應合於規矩，夏天的脈象應合於方圓，秋天的脈象應合於平衡，冬天的脈象應合於權衡。因此，冬至後的四十五天，陽氣微微上升，陰氣微微下降；夏至後的四十五天，陰氣微微上升，陽氣微微下降。陰陽的變化有一定時序，脈象的出現也與之相應。春天的脈象浮在表面，像魚在水中游動；夏天的脈象浮在皮膚表面，呈現萬物茂盛的狀態；秋天的脈象下沉到皮膚之下，像蟄伏的蟲子準備離去；冬天的脈象沉在骨頭深處，像蟄伏的蟲子緊閉洞穴，君子則待在屋內不出門。
脈象的升降浮沉，會隨著季節而變化。寸脈原本是浮的，但只要一交到秋冬，就會出現沉的趨勢；尺脈原本是沉的，但只要一交到春夏，就會出現浮的趨勢。這種氣化的規律是固定的，絲毫不差。
張仲景的脈法說：春天的脈象像琴弦一樣有彈性，秋天的脈象是浮在表面的，冬天的脈象是沉在裡面的，夏天的脈象是洪大的。像琴弦一樣有彈性的脈象，是向上浮起的象徵；洪大的脈象，是浮到極致的表現。浮的脈象，是金氣開始收斂，略有下降的趨勢，但還不能立即沉下去。大致來說，春天的脈象是沉而略帶浮，夏天的脈象是完全浮在表面，秋天的脈象是浮而略帶沉，冬天的脈象是完全沉在裡面。張仲景的脈法，其實與經典的道理是相同的。
2. 真臟脈義
土者，四維之中氣也。脾以陰土而含陽氣，故脾陽左升則化肝木，胃以陽土而胎陰氣，故胃陰右降則化肺金。金降於北，涼氣化寒，是謂腎水，木升於南，溫氣化熱，是謂心火。肺、肝、心、腎，四象攸分，實則脾胃之左右升降而變化者也。
脾胃者，四臟之母，母氣虧敗，四子夫養，脈見真臟，則人死焉，故四臟之脈，必以胃氣為本。肝脈弦，心脈鉤，肺脈毛，腎脈石，脾胃脈緩。其弦鉤毛石而緩者，是四臟之有胃氣也。其弦鉤毛石而不緩者，是謂真臟脈。真臟脈見，胃氣敗竭，必死不救也。玉機真臟論：脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也。
平人氣象論：平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。
所謂真臟脈者，真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。
真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。諸真臟脈見者，皆死不治也。
五臟者，皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也，故五臟各以其時，自胃而至於手太陰。邪氣勝者，精氣衰也，病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見。獨見者，病勝臟也，故曰死。
蓋土位乎中，一身之元氣也。土生於火而死於水，故仲景垂訓，以少陰負趺陽為順。少陰水勝，則火滅而土敗也。自醫法失傳，後世庸愚，乃滋陰瀉陽，補水滅火，以敗胃氣。以此毒天下，而民從之，良可哀也！
白話文：
脾胃是人體四個主要臟器（肝、心、肺、腎）的根本。脾屬陰土，內含陽氣，所以脾陽向上升發就能化生肝木；胃屬陽土，內含陰氣，所以胃陰向下沉降就能化生肺金。肺金位於北方，寒涼之氣會轉化成寒，這就是腎水；肝木位於南方，溫熱之氣會轉化成熱，這就是心火。肺、肝、心、腎這四個臟器各有其特性，實際上都是脾胃的氣機左右升降變化所產生的。
脾胃是四個臟器的母親，母親的氣機衰敗，四個兒子就無法得到養育。如果脈象出現真臟脈，人就會死亡。所以，四臟的脈象必須以胃氣為根本。肝脈像琴弦般繃緊，心脈像彎鉤般搏動，肺脈像羽毛般輕柔，腎脈像石頭般堅硬，而脾胃脈象是和緩的。如果肝、心、肺、腎的脈象雖然繃緊、搏動、輕柔、堅硬，但同時有和緩的脈象，就表示四臟還有胃氣存在。如果肝、心、肺、腎的脈象繃緊、搏動、輕柔、堅硬，但沒有和緩的脈象，這就是真臟脈。真臟脈出現，表示胃氣已經衰竭，必然無法救治。在《玉機真臟論》中提到，脾脈屬土，是一個孤獨的臟器，需要滋養四方。
《平人氣象論》說，正常人的氣機稟賦於胃，胃氣是正常人的根本。人如果沒有胃氣，就稱為「逆」，「逆」就是死亡。人以水穀為本，所以人如果斷絕水穀就會死亡，脈象沒有胃氣也會死亡。所謂沒有胃氣，指的就是脈象只出現真臟脈，而沒有胃氣的表現。
所謂真臟脈，是指肝的真臟脈出現時，脈象急促而堅硬，像用手指摸著刀刃，或是按琴弦一樣，脈色青白而沒有光澤，毛髮枯折，就會死亡。心的真臟脈出現時，脈象堅硬而搏動，像摸到一粒粒的薏苡子，脈色赤黑而沒有光澤，毛髮枯折，就會死亡。脾的真臟脈出現時，脈象虛弱，時快時慢，脈色黃青而沒有光澤，毛髮枯折，就會死亡。肺的真臟脈出現時，脈象大而空虛，像用羽毛輕拂皮膚，脈色白赤而沒有光澤，毛髮枯折，就會死亡。腎的真臟脈出現時，脈象搏動而斷絕，像用手指彈擊石頭，脈色黑黃而沒有光澤，毛髮枯折，就會死亡。所有出現真臟脈的情況，都是無法醫治的。
五臟的精氣都來自於胃，胃是五臟的根本。臟器的精氣不能直接到達手太陰脈（肺經），必須藉由胃氣的傳輸才能到達。所以五臟的精氣各自按照時序，從胃到達手太陰脈。如果邪氣過盛，正氣就會衰弱。當病情嚴重時，胃氣就無法將臟器的精氣帶到手太陰脈，因此只有真臟之氣獨自顯現。單獨出現真臟之氣，表示病邪戰勝了臟器，所以說會死亡。
土居於中央，是人體一身元氣的根本。土生於火，卻死於水，因此張仲景教導後人，應該以「少陰脈（腎脈）能夠輔助趺陽脈（胃脈）」為順應自然的原則。如果少陰（腎水）過盛，就會導致火氣（心火）熄滅，土氣（脾胃）敗壞。由於醫理失傳，後世庸醫愚昧無知，竟然滋陰瀉陽，補水滅火，以此來敗壞胃氣，用這種錯誤的方法毒害天下，百姓卻盲目跟從，實在可悲啊！