《四聖心源》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 氣積
肺藏氣而性收斂，氣病則積聚而不散，而肝氣之積聚，較多於肺。肺氣積聚，則痞塞於心胸，肝氣積聚，則滯結於臍腹。
蓋氣在上焦則宜降，而既降於下，則又宜升。升者，肝之所司，以肝木主升，生氣旺則氣升，生氣不足，故氣陷而下郁也。而肝氣之下郁，總由太陰之弱。以氣秉金令，但能降而不能升，降而不至於下陷者，恃肝木之善達，肝木之善達者，脾土之左旋也。
氣盛於肺胃而虛於肝脾，故肺氣可瀉而肝氣不可瀉。氣積胸膈右肋，宜瀉肺胃以降之，氣積臍腹左脅，宜補肝脾以升之，此化積調氣之法也。
白話文：
肺臟儲藏氣，其性質是收斂的。如果氣生病，就會積聚而無法散開。肝氣的積聚情況比肺氣更多。肺氣積聚時，會使心胸感到堵塞不通；肝氣積聚時，會使肚臍及腹部感到滯礙結聚。
氣在上焦（指胸部以上）時，適合下降；一旦下降到下焦（指腹部以下）後，又適合上升。上升的功能由肝臟負責，因為肝屬木，主導上升。肝的生氣旺盛，氣就能上升；生氣不足，氣就會下陷而鬱結。肝氣之所以會向下鬱積，總歸是由於脾胃太過虛弱。因為氣稟承金的特性，只能下降而不能上升，之所以能降而不至於下陷，是仰賴肝木的疏通暢達功能。而肝木之所以能疏通暢達，是因為脾土能左旋運轉。
氣在肺和胃比較旺盛，而在肝和脾比較虛弱。所以肺氣可以洩，肝氣卻不可以洩。氣積聚在胸膈和右邊肋骨，適合用瀉肺胃的方式讓氣下降；氣積聚在肚臍、腹部和左邊脅肋，適合用補益肝脾的方式讓氣上升。這是化解積滯、調和氣機的方法。
2. 達郁湯
桂枝（三錢），鱉甲（三錢，醋炙焦，研），甘草（二錢），茯苓（三錢），乾薑（三錢），砂仁（一錢）
煎大半杯，溫服。
治積在臍腹左脅者。
肺胃積氣，在胸膈右脅，肝脾積氣，在臍腹左脅，皆中氣虛敗之病也。補之則愈悶，破之則愈結。蓋其本益虛，其標益實，破之其本更虛，補之其標更實，是以俱不能效。善治者，肺胃之積，瀉多而補少，肝脾之積，補多而瀉少。半補而半行之，補不至於壅閉，行不至於削伐，正氣漸旺，則積聚消磨矣。
白話文：
[達郁湯]
用桂枝三錢、醋炙焦研磨過的鱉甲三錢、甘草二錢、茯苓三錢、乾薑三錢、砂仁一錢。
將這些藥材煎煮成大半杯的藥汁，溫熱服用。
這個藥方用來治療積聚在肚臍腹部左側脅肋部位的病症。
肺和胃的氣積聚在胸膈右側脅肋部位，肝和脾的氣積聚在肚臍腹部左側脅肋部位，這些都是中氣虛弱衰敗的病症。用補的方法會使悶脹更嚴重，用攻破的方法會使結塊更堅硬。這是因為病根原本就虛弱，而病症表象卻呈現實證，攻破的話病根會更加虛弱，補的話病症表象會更加充實，因此這兩種方法都不能見效。善於治療的人，對於肺胃的積聚，會用瀉的方法多一些，補的方法少一些；對於肝脾的積聚，會用補的方法多一些，瀉的方法少一些。用半補半行的方法，補不會造成壅塞，行不會過度削弱，當正氣逐漸旺盛時，積聚就會慢慢消散。
3. 血瘀
肝主藏血，凡臟腑經絡之血，皆肝家之所灌注也。血以溫升為性，緣腎水左旋，則生肝血，肝血方生，而已抱陽魂，故其性溫和而升散。實則直升，虛則遏陷，升則流暢，陷則凝瘀。
蓋血中溫氣，化火之本，而溫氣之原，則根於坎中之陽。坎陽虛虧，不能生髮乙木，溫氣衰損，故木陷而血瘀。久而失其華鮮，是以紅變而紫，紫變而黑。木主五色，凡肌膚枯槁，目眥青黑者，皆是肝血之瘀。而肝血不升之原，則在於脾，脾土滯陷，生氣遏抑，故肝無上達之路。
肝脾不升，原因陽衰陰旺，多生下寒。而溫氣抑鬱，火胎淪陷，往往變而為熱。然熱在於肝，而脾腎兩家，則全是濕寒，不可專用清潤。至於溫氣頹敗，下熱不作者，十之六七，未可慨論也。
血瘀之證，其下宜溫而上宜清，溫則木生，清則火長。若木鬱而為熱，乃變溫而為清，而脾腎之藥，則純宜溫燥，無有二法。以脾陷之由，全因土濕，土濕之故，全因水寒。腎寒脾濕，則中氣不運，是以太陰不升。水土濕寒，中氣堙郁，君相失根，半生上熱。若誤認陰虛，滋濕生寒，夭枉人命，百不一救也。
破瘀湯
甘草（二錢），茯苓（三錢），丹皮（三錢），桂枝（三錢），丹參（三錢），桃仁（三錢，泡，去皮尖），乾薑（三錢），首烏（三錢，蒸）
煎大半杯，溫服。
白話文：
肝臟主管儲藏血液，身體各個臟腑經絡的血液，都由肝臟灌注供應。血液的特性是溫暖向上，因為腎臟的陰液（水）向左旋轉，才能產生肝血。肝血剛產生時，就已帶有陽氣，所以它的性質是溫和而向上散發的。如果肝血充足，它就會順暢地向上運行；如果肝血虛弱，就會停滯不前，造成瘀阻。
血液中的溫暖之氣，是火的根本來源，而溫氣的根源，則來自腎陽。如果腎陽虛弱，無法生發肝氣，溫氣就會衰退，導致肝氣下陷而造成血瘀。時間久了，血液就會失去光澤和新鮮度，因此會從紅色變成紫色，再變成黑色。肝臟主管五種顏色，凡是皮膚枯槁，眼眶青黑的人，都是因為肝血瘀阻。而肝血無法上升的根源，則在於脾臟。脾臟功能停滯，生發之氣受到抑制，所以肝血就無法向上運行。
肝脾之氣無法上升，原因在於陽氣衰弱而陰氣旺盛，大多會產生下半身虛寒。溫暖之氣受到壓抑，火氣也跟著下陷，往往會轉化為熱。然而，熱雖然表現在肝臟，但脾腎兩處卻完全是濕寒，不能單純使用清熱滋潤的藥物。至於溫氣衰敗，下焦沒有熱象的人，佔了十分之六七，這是一般常見的情況。
血瘀的症狀，治療上應該下焦溫補而上焦清散，溫補可以生發肝氣，清散可以滋養火氣。如果肝氣鬱結而化熱，就應將溫補改為清散，而脾腎方面的用藥，則完全應以溫燥為主，沒有其他方法。因為脾臟下陷的原因，完全是土壤濕潤所致，而土壤濕潤的原因，完全是水寒所致。腎臟寒冷，脾臟濕氣重，就會導致中焦氣機不順暢，因此脾臟的升發功能就受到影響。水濕寒氣停滯中焦，使得陰陽失調，常常會產生上半身燥熱的症狀。如果誤認為是陰虛，反而使用滋潤藥物，反而會加重濕寒，導致病人死亡，幾乎沒有挽救的機會。
以下是_破瘀湯_的藥方：
甘草（二錢），茯苓（三錢），丹皮（三錢），桂枝（三錢），丹參（三錢），桃仁（三錢，泡過，去皮尖），乾薑（三錢），首烏（三錢，蒸過）
將以上藥材加水煎煮成大半杯，溫熱服用。
4. 血脫
肝藏血而性疏泄，血病則脫亡而不守。未脫之先，溫氣虛虧，凝瘀不流。瘀少則結積而不下，瘀多則注泄而莫藏。凡便溺流漓，崩漏不禁，紫黑成塊，腐敗不鮮者，皆陽虛而木陷，血瘀而弗容也。
蓋木性善達，水土寒濕，生氣不達，是以血瘀。木鬱風動，疏泄不斂，是以血脫，而肺血之脫亡，較多於肝。肝血下脫，則遺泄於便溺，肺血上流，則吐衄於口鼻。以血在下焦則宜升，而既升於上，則又宜降。降者，肺之所司，緣肺金主收，收氣盛則血降。收氣不足，故血湧而上溢也。
而肺血之上溢，總由陽明之虛。以血秉木氣，但能升而不能降，升而不至於上溢者，恃肺金之善斂。肺金之收斂者，胃土之右轉也。
血盛於肝脾而虛於肺胃，其脫於便溺，則由肝脾之寒，其說於口鼻，或緣肺胃之熱。而陽衰土濕，中氣頹敗，實為脫血之根。若專用清涼滋潤，助陰伐陽，以敗中氣，人隨藥殞，百不一生。此非血病之必死，皆粗工之罪也。
白話文：
肝臟儲藏血液，其性質是疏通宣洩的，如果血液發生病變，就會脫離散失而無法固守。在血液脫失之前，通常是體內溫煦的氣虛弱不足，導致血液凝結瘀阻而不流通。瘀血少的時候會結成團塊，無法順利排出；瘀血多的時候則會大量流失而無法儲藏。凡是大小便失禁，崩漏不止，排出紫黑色血塊，且血色腐敗不新鮮的情況，都是因為陽氣虛弱而肝木下陷，導致血液瘀滯而不流通。
肝木的特性是喜好通達，但如果遇到水土寒濕，則生發之氣無法通達，因此產生血液瘀滯。肝木鬱結，風氣內動，疏泄功能無法收斂，因此導致血液脫失。其中，肺部的血液脫失情況比肝臟更為常見。肝血向下脫失，會從大小便中排出；肺血向上流失，則會從口鼻吐出或流鼻血。血液在下焦時應該上升，已經上升到上部，則又應該下降。下降的功能是由肺臟所掌控，因為肺金主收斂，當收斂之氣旺盛時，血液就能下降。如果收斂之氣不足，血液就會湧向上部而溢出。
肺部血液向上溢出，總體來說是由於陽明胃氣的虛弱。血液秉承肝木之氣，只能上升而不能下降，之所以上升後沒有溢出，是依靠肺金的收斂作用。肺金的收斂能力，又是依靠胃土的右旋運轉。
血液在肝脾中充盛，而在肺胃中虛弱。血液從大小便中脫失，是由於肝脾的寒冷；血液從口鼻流失，則可能是由於肺胃的燥熱。而陽氣衰弱，脾土濕冷，中氣衰敗，才是血液脫失的根本原因。如果只使用清涼滋潤的藥物，就會助長陰氣，損耗陽氣，使中氣更加衰敗，人就會隨著藥物而死亡，幾乎沒有存活的希望。這並不是血液疾病一定會導致死亡，而是庸醫的過錯。
5. 衄血
肺竅一鼻，肺氣降斂，則血不上溢。肺氣逆行，收斂失政，是以為衄，其原因於胃土之不降。
《靈樞·百病始生》：卒然多食飲，則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。衄血者，陽絡之傷，則營血逆流，而衛氣不能斂也。
肺主衛氣，其性收斂，血升而不溢者，賴衛氣斂之。而衛氣之斂，由於肺降，降則收令行也。而肺氣之降，機在胃土，胃土上壅，肺無降路，收令失政，君相升泄，肺金被刑，營血不斂，故病鼻衄。而火炎金傷，不皆實熱，多有中下濕寒，胃逆而火瀉者。至於並無上熱，而鼻衄時作，則全因土敗而胃逆，未可清金而瀉火也。
外感傷寒之衄，亦非關火盛。緣寒傷營血，營鬱而衛閉，衛氣壅遏，蓄而莫容，逆循鼻竅，以瀉積鬱。衛氣升發，故沖營血，而為衄證。衄則衛郁瀉而表病解，原非火旺金刑之故也。
仙露湯
麥冬（三錢），五味（一錢），貝母（二錢），半夏（三錢），柏葉（三錢），甘草（二錢），芍藥（三錢），杏仁（三錢）
煎大半杯，溫服。
衄血之證，火泄金刑，氣傷血沸，宜清金斂肺，以回逆流。而必並降胃氣，降胃必用半夏。近世誤以血證為陰虛，半夏性燥，不宜血家，非通人之論也。
若上熱非盛，而衄證時作，則全因中下濕寒，當加乾薑、茯苓溫燥之藥。若大衄之後，氣泄陽亡，厥逆寒冷，宜加參、耆、薑、附，以續微陽，清潤之藥，切不可用。
白話文：
[衄血]
鼻子是肺的開竅之處，當肺氣向下收斂時，血就不會向上溢出。如果肺氣運行方向反向上逆，失去了收斂的功能，就會發生鼻出血，而這通常是因為胃的氣機無法向下運行所導致的。
《靈樞·百病始生》提到：突然吃喝過多，會導致腸胃脹滿；生活作息不規律，或過度勞累，會損傷經絡。陽經絡脈受損，血就會向外溢出，導致鼻出血；陰經絡脈受損，血就會向內溢出，導致大便出血。鼻出血是因為陽經絡脈受損，導致營血逆流，而衛氣無法收斂。
肺主要負責衛氣的運行，其特性是收斂。血液能上升而不外溢，是因為衛氣有收斂作用。而衛氣的收斂，是藉由肺氣的向下運行來實現的，向下運行才能使收斂的命令得以執行。而肺氣的向下運行，關鍵在於胃的氣機，當胃的氣機壅塞不通時，肺氣就沒有下降的通道，收斂的命令也無法執行，君火與相火之氣便會上衝宣洩，導致肺金受剋制，營血無法收斂，因此會發生鼻出血。這種情況雖然看起來像是火熱之症，但實際上並不全是實熱，很多是因為中下焦的濕寒導致胃氣上逆，虛火上炎所造成的。至於有些沒有明顯上熱，但卻時常鼻出血的情況，通常是因為脾胃虛弱導致胃氣上逆，這種情況不能只用清肺火的方式治療。
外感風寒所造成的鼻出血，也不單純是因為火熱旺盛。是因為寒氣損傷了營血，導致營血鬱積，衛氣被阻礙，衛氣因此壅塞，無處宣洩，便會循著鼻竅向上溢出，以疏散體內鬱積的氣。衛氣向上發散，因此衝擊營血，造成鼻出血。鼻出血後，衛氣的鬱結得以疏散，表證也就會隨之緩解，這並不是因為火熱旺盛剋制肺金所導致。
仙露湯
麥門冬（9克），五味子（3克），貝母（6克），半夏（9克），側柏葉（9克），甘草（6克），芍藥（9克），杏仁（9克）
將藥材煎煮至剩大半杯，溫服。
鼻出血這種病症，通常是虛火上炎、肺金受損，導致氣血上逆。治療上應當清瀉肺熱、收斂肺氣，以使逆流的血回到正軌，同時必須兼顧使胃氣下降，而要使胃氣下降必須使用半夏。近代醫家錯誤地認為出血病症屬於陰虛，認為半夏性燥，不適合用於血證，這種說法並非通達醫理的見解。
如果上熱症狀不明顯，但是鼻出血卻時常發生，通常是因為中下焦有濕寒，這時就應該加入乾薑、茯苓等溫燥的藥物來治療。如果大量出血後，出現氣洩陽虛，手腳冰涼、四肢厥冷的症狀，就應該加入人參、黃耆、生薑、附子等藥來補益陽氣，切忌使用清熱滋潤的藥物。