《四聖心源》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 吐血
血斂於肺而降於胃，肺氣能收，則鼻不衄，胃氣善降，則口不吐。肺氣莫收，經絡之血，乃從鼻衄，胃氣莫降，臟腑之血，因自口吐。而肺氣之斂，亦因胃氣之降，吐衄之證，總以降胃為主。
白話文：
血液聚集在肺部，再下降到胃部。肺氣能收斂，鼻子就不會出血；胃氣能順暢下降，嘴巴就不會嘔吐。如果肺氣不能收斂，經絡中的血液就會從鼻子出血；如果胃氣不能下降，臟腑中的血液就會從嘴巴嘔吐。肺氣的收斂功能也依賴於胃氣的下降功能。因此，嘔吐與鼻血的治療原則，主要以幫助胃氣下降為主。
胃氣不降，原於土濕，土濕之由，原於寒水之旺。水寒土濕，中氣堙郁，血不流行，故凝瘀而紫黑。蓄積莫容，勢必外脫。土鬱而無下行之路，是以上自口出。凡嘔吐瘀血，紫黑成塊，皆土敗陽虛，中下濕寒之證。瘀血去後，寒濕愈增，往往食減而不消，飲少而不化。一旦土崩而陽絕，則性命傾殞，故大吐瘀血之家，多至於死。
白話文：
胃氣不往下運作，源於脾氣過於濕潤。脾濕的原因，又源於寒氣和水氣旺盛。水氣寒涼導致脾濕，阻礙體內中氣運行，血液流通不暢，所以凝結瘀滯變成紫黑色。積蓄的瘀血無法容納，勢必會外散出來。脾鬱滯而沒有下行的通道，所以會從嘴巴吐出來。凡是嘔吐瘀血，紫黑成塊，都是脾氣虛寒，中下有濕寒的徵兆。瘀血吐出後，寒濕會更加嚴重，常常是吃東西變少卻不消化，喝水變少卻不吸收。一旦脾氣崩潰陽氣斷絕，性命就會終結，所以大吐瘀血的人，大多都會死亡。
其血色紅鮮者，則緣肺熱。然始因上熱而究變中寒。以血藏於肝而肝木生火，心火之熱，即血中之溫氣所化。血去而血中之溫氣亡泄，是以大失血後，寒慄而戰搖也。而其上熱之時，推其中下，亦是濕寒。蓋君相之火，隨戊土下降，而歸坎水，則上清而下暖。胃土不降，則君相升泄。
白話文：
如果出血顏色鮮紅，原因是肺部有熱。然而，這最初是因上半身發熱而最後轉變為體內發寒。這是因為血液儲存在肝臟，而肝屬木，能生火，心火的熱氣就是從血液中的溫暖之氣轉化而來的。如果失血過多，血液中的溫暖之氣流失，因此會感到寒冷顫抖。而且當上半身發熱時，推動到身體中部和下部，也會帶去寒濕。這是因為君主之火（心火）會隨著戊土（脾胃）下降，進入坎水（腎臟），於是上身清爽，下身溫暖。如果脾胃之氣不下降，君主之火就會升騰消耗。
非戊土之逆，而火何以升！非己土之濕，而胃何以逆！非癸水之寒，而土何以濕！胃逆火泄，升炎於上，而坎陽絕根，其腎水必寒。寒水氾濫，其脾土必濕，理自然也。
白話文：
如果不思忌諱戊土，火氣會上升嗎？如果不思忌諱己土，胃氣會逆嗎？如果不思忌諱癸水，脾土會濕嗎？胃氣逆流，火熱外泄，腎水就會失去源頭，導致腎水寒冷。寒冷的水泛濫，脾土必然潮濕，這是自然的道理。
若夫零星咯吐，見於痰唾之中者，其證稍緩。以血去非多，則氣泄有限，雖亦中下寒濕，而一時不至困敗。但一遭庸手，久服清潤，敗其中氣，則亦歸死亡耳。
白話文：
如果只是偶爾咳痰，在痰液中可以看到血絲，這種情況相對較緩和。因為出血量不多，所以氣血損耗有限，雖然也受到寒濕的影響，但一時不會導致身體虛弱。但是，如果遇到庸醫，長期服用寒涼的藥物，損傷了中氣，也會導致死亡。
血證是虛勞大病，半死半生，十僅救五。而唐後醫書，皆滋陰瀉火，今古雷同，百不救一，實可哀也。
白話文：
甘草（兩錢），人參（兩錢），茯苓（三錢），半夏（三錢），乾薑（三錢），柏葉（三錢），丹皮（三錢）
煎大半杯，溫服。
治大吐瘀血者。
吐血之證，中下濕寒，凝瘀上湧，用人參、甘草，補中培土，茯苓、乾薑，去濕溫寒，柏葉清金斂血，丹皮疏木行瘀，自是不易之法，尤當重用半夏，以降胃逆。
白話文：
吐血的徵兆，主要是由於身體中下焦有濕寒之氣，凝結瘀血上衝所導致。治療時使用人參、甘草來補益中氣，培育陽氣；茯苓、乾薑來祛除濕氣，溫暖寒氣；柏葉清利金氣，收斂止血；丹皮疏通肝氣，化瘀止血。這些方法都很重要，尤其要重視使用半夏來降胃氣逆亂。
血本下行，肺胃既逆，血無下行之路，陳菀腐敗，勢必上湧。舊血既去，新血又瘀，逆行上竅，遂成熟路。再投清潤之藥，助其寒濕，中氣敗亡，速之死矣。若溫中燥土，令其陽回濕去，復以半夏降逆，使胃氣下行，瘀血既吐，鮮血自不再來。若下寒甚者，蜀椒、附子，亦當大用。
白話文：
當血液沉降於下時，肺胃會發生逆亂，血液沒有下行的通路。陳舊的血液腐敗後，必然會上湧。舊血排乾淨後，新的血液又會瘀滯，逆行而上進入頭部，於是形成瘀血的通道。如果再服用清熱潤濕的藥物，會助長體內的寒濕之氣，中氣會衰敗，加速死亡。
應該溫暖中焦，燥化濕土，讓陽氣恢復，濕氣去除。再用半夏來降逆，讓胃氣下行，瘀血排出後，鮮血就不會再流出。如果體內寒氣很重，則應大量使用蜀椒、附子。
其零星咯吐，紅鮮不凝，雖有上熱，亦非實火，稍加麥冬、貝母，略清肺熱。總以瀉濕培土為主，不可過用苦寒也。
白話文：
偶爾吐出帶有血色的痰，但血並不凝固。即使有上火症狀，也不是實熱。可以適量加點麥冬、貝母，以清肺熱。治療重點仍以祛除濕氣、滋養脾胃為主，切不可過用寒涼藥物。
人參（二錢），甘草（二錢），茯苓（三錢），半夏（三錢），麥冬（三錢，去心），茅根（三錢）芍藥（三錢），五味子（一錢）
白話文：
人參（12 克），甘草（12 克），茯苓（18 克），半夏（18 克），麥冬（18 克，去除中心），茅根（18 克），芍藥（18 克），五味子（6 克）
煎大半杯，溫服。
治零星吐鮮血者。
血之零吐紅鮮者，雖緣土濕胃逆，而肺家不無上熱，瀉濕降逆之中，自宜加清肺之藥。
白話文：
如果相火（肝陽）非常旺盛，則加入黃芩並加倍芍藥的用量。仲景的三黃瀉心湯，是用來治療相火極旺的，但這樣的情況比較少見，不能隨便使用。如果上半身發熱的嚴重程度，超過了半身發冷的程度，應當大量溫補身體陽氣，使用清涼滋潤的方法，絕不可使用上述方劑。
2. 便血
血生於脾，藏於肝，肝脾陽旺，血溫而升，故不下泄。水寒土濕，脾陷土鬱，風動而行疏泄之令，則後脫於大便。
白話文：
血液在脾胃生成，貯藏在肝臟中。肝脾陽氣旺盛，血液溫熱，會上升，因此不會下泄。如果水寒土濕，脾胃虛陷，土性鬱積，風氣運行，就會破壞下泄命令，導致大便後脫（即便祕）。
陽氣收斂，則土溫而水暖，其脾濕而腎寒者，庚金之收令不行也。後世以為腸風而用清潤，脾陽愈敗而愈陷，無有止期也。
白話文：
當陽氣收斂時，土溫暖，水溫熱，有脾濕腎寒的人，就是因為庚金的收斂命令沒有執行。後人誤以為是腸風，而使用清涼潤澤的藥物，脾陽會更加虛弱，越來越嚴重，永無止境。
其肝脾陽敗，紫黑瘀腐，當補火燥土以回殘陽，暖血溫肝而升郁陷。若痔漏、脫肛之治，亦依此法通之。
白話文：
甘草（2 錢），白朮（3 錢），附子（3 錢），阿膠（3 錢），生地黃（3 錢），黃芩（2 錢），桂枝（2 錢），竈膛中的黃土（3 錢）
煎大半杯，溫服。
便血之證，亦因水土寒濕，木鬱風動之故。仲景黃土湯，朮、甘、附子，培土溫寒，膠、地、黃芩，清風瀉火，（相火。）黃土燥濕扶脾，法莫善矣。此加桂枝，以達木鬱，亦甚精密。
白話文：
便血的症狀，也是因為水土寒濕，導致肝氣鬱結，風氣煽動的緣故。仲景的黃土湯，使用朮、甘草、附子，來溫養脾胃，祛除寒氣；膠艾、生地、黃芩，來清泄風熱，（相火）。黃土能燥濕扶脾，是再好不過的方法了。在此方中加入桂枝，以疏通肝氣鬱結，也是相當精妙的。
3. 溺血
水寒土濕，脾陷木鬱，風動而行疏泄，穀道不收，則後泄於大腸，水道不斂，則前淋於小便。
陽氣蟄藏，則土溫而水暖，其脾濕而腎寒者，壬水之藏令不行也。水性蟄藏，木性疏泄，水欲藏而不能藏，是以流漓而不止，木欲泄而不能泄，是以梗澀而不利。緣木愈鬱則愈欲泄，愈欲泄則愈郁，郁生下熱，小便赤數。雖火盛之極，而實以脾腎之陽虛。
白話文：
當陽氣收斂，大地溫暖，水也溫暖，那麼那些脾虛濕盛、腎臟虛寒的人，腎臟中儲存壬水的功能無法正常運行。水在冬天本來應該潛藏，而木在春天應該疏通，但水無法潛藏，所以持續流動不止，木氣無法疏通，所以感到阻塞而不暢。木鬱結得越嚴重，越想疏通，越想疏通則越鬱結，鬱結會產生下焦的熱氣，導致小便發紅、頻繁。雖然表面上是火氣亢盛的表現，但實際上是脾臟和腎臟的陽氣虛弱所致。
瀉濕燥土，升木達郁，自是主法。寒者溫之，熱者清之。然熱在乙木，不在脾土，在肝則宜清涼，至於脾家，但宜溫燥，雖肝熱極盛，不可瀉其脾土也。
白話文：
對於濕邪過盛、脾土積滯的情況，採取祛濕、溫燥、疏肝的治療原則。寒證則溫補，熱證則清熱。但是熱證屬於肝木，而非脾土。因此，如果是肝氣鬱熱，宜用清涼的方法；如果是脾虛濕盛，則宜溫燥。即使肝熱再嚴重，也不能瀉脾土，否則會傷及脾胃。
白話文：
甘草（12克），桂枝（18克），芍藥（18克），阿膠（18克），茯苓（18克），澤瀉（18克），梔子（18克），發灰（18克，用豬油煎炸，研磨）
煎大半杯，溫服。
溺血與便血同理，而木鬱較甚，故梗澀痛楚。苓、澤、甘草，培土瀉濕，桂枝、芍藥，達木清風，阿膠、發灰，滋肝行瘀，梔子利水瀉熱。（膀胱之熱。）
白話文：
溺血（小便帶血）和便血（大便帶血）的道理相同，但木氣鬱結更嚴重，所以會造成阻塞、疼痛。茯苓、澤瀉、甘草可以補土（補腎）利濕，桂枝、芍藥可以通達木氣，使之清爽，阿膠、發灰可以滋養肝臟，疏通血瘀，梔子可以利水清熱（清膀胱之熱）。
若瘀血紫黑，累塊堅阻，加丹皮、桃仁之類行之，此定法也。