《四聖心源》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 氣積
肺藏氣而性收斂，氣病則積聚而不散，而肝氣之積聚，較多於肺。肺氣積聚，則痞塞於心胸，肝氣積聚，則滯結於臍腹。
白話文：
肺部儲藏氣體，其性質是收斂的。如果氣血出現問題就會囤積而不散發，而肝氣的囤積比肺氣多。肺氣囤積，就會堵塞胸腔；肝氣囤積，就會滯留在腹部。
蓋氣在上焦則宜降，而既降於下，則又宜升。升者，肝之所司，以肝木主升，生氣旺則氣升，生氣不足，故氣陷而下郁也。而肝氣之下郁，總由太陰之弱。以氣秉金令，但能降而不能升，降而不至於下陷者，恃肝木之善達，肝木之善達者，脾土之左旋也。
白話文：
當氣位於上焦時，宜於下降，但當它下降至下焦時，又應上升。上升是由肝臟控制的，因為肝屬於木，主升，生氣旺盛則氣上升，生氣不足，氣就會下陷而鬱積。而肝氣下陷鬱積的原因，主要是由於太陰（脾臟）虛弱。因為脾臟屬金，其性只能降而不能升。儘管氣不會下陷過甚，是因為肝臟善於疏通，而肝臟善於疏通，則是由於脾臟旋轉向左的緣故。
氣盛於肺胃而虛於肝脾，故肺氣可瀉而肝氣不可瀉。氣積胸膈右肋，宜瀉肺胃以降之，氣積臍腹左脅，宜補肝脾以升之，此化積調氣之法也。
白話文：
如果肺、胃的氣很旺盛，而肝、脾的氣卻很虛弱，那麼肺部的氣可以瀉掉，而肝部的氣不可以瀉掉。如果氣積在胸部、橫膈膜和右側肋骨處，應該瀉掉肺、胃的氣讓它下降；如果氣積在肚臍、腹部和左側肋骨處，應該補強肝、脾的氣讓它上升。這就是化解積氣、調和氣血的方法。
2. 達郁湯
白話文：
桂枝（15克），鱉甲（15克，用醋炙烤至焦黑，研磨成粉），甘草（10克），茯苓（15克），乾薑（15克），砂仁（5克）
煎大半杯，溫服。
治積在臍腹左脅者。
肺胃積氣，在胸膈右脅，肝脾積氣，在臍腹左脅，皆中氣虛敗之病也。補之則愈悶，破之則愈結。蓋其本益虛，其標益實，破之其本更虛，補之其標更實，是以俱不能效。善治者，肺胃之積，瀉多而補少，肝脾之積，補多而瀉少。半補而半行之，補不至於壅閉，行不至於削伐，正氣漸旺，則積聚消磨矣。
白話文：
肺和胃氣滯積，在胸部膈膜到右肋之間；肝和脾氣滯積，在臍部到左肋之間，這些都是中氣虛弱衰敗的疾病。如果用補的方法治療，會讓積聚更嚴重；如果用瀉的方法治療，會讓積聚更難化解。這是因為，它們的根本是虛弱，而病症的表現是實證。用瀉的方法治療，會讓虛弱的根本更虛；用補的方法治療，會讓實證的病症更嚴重，所以都不能奏效。擅長治療的人，對於肺和胃的積聚，瀉得多而補得少；對於肝和脾的積聚，補得多而瀉得少。補和瀉同時進行，補不會導致阻塞，瀉不會導致虛弱，正氣逐漸旺盛，積聚就會消散。
3. 血瘀
肝主藏血，凡臟腑經絡之血，皆肝家之所灌注也。血以溫升為性，緣腎水左旋，則生肝血，肝血方生，而已抱陽魂，故其性溫和而升散。實則直升，虛則遏陷，升則流暢，陷則凝瘀。
白話文：
肝臟是貯藏血液的器官，全身所有臟腑經絡的血液，都是肝臟供應和灌注的。血液的特性是溫熱而上行的，因為腎臟中的水份左旋旋轉，就會產生肝血。當肝血生成後，就擁抱和保護陽氣，所以肝血的性質溫和，具有上升和散佈的作用。如果肝血充足，血液就會順暢地上行；如果肝血虛弱，血液就會被阻滯而下陷。血液上行時，就會暢通流利；血液下陷時，就會凝結瘀積。
蓋血中溫氣，化火之本，而溫氣之原，則根於坎中之陽。坎陽虛虧，不能生髮乙木，溫氣衰損，故木陷而血瘀。久而失其華鮮，是以紅變而紫，紫變而黑。木主五色，凡肌膚枯槁，目眥青黑者，皆是肝血之瘀。而肝血不升之原，則在於脾，脾土滯陷，生氣遏抑，故肝無上達之路。
白話文：
血液中溫熱的氣，是產生火氣的根本，而溫熱之氣的來源，則根源於腎中的陽氣。腎陽虛弱不足，不能生長乙木，溫熱之氣衰弱，因此木氣陷落，血液瘀滯。長久下去，失去光澤，於是紅色變紫色，紫色變黑色。木主導五色，凡是肌膚枯槁，目光青黑的人，都是肝血瘀滯所致。肝血不能升達的根源，就在於脾，脾土壅滯沉陷，生氣受到抑遏，因此肝氣無法向上通達。
肝脾不升，原因陽衰陰旺，多生下寒。而溫氣抑鬱，火胎淪陷，往往變而為熱。然熱在於肝，而脾腎兩家，則全是濕寒，不可專用清潤。至於溫氣頹敗，下熱不作者，十之六七，未可慨論也。
白話文：
肝脾功能下降的原因是由於陽氣衰弱而陰氣旺盛，常常產生下寒。而如果溫暖的氣被壓抑，熱症會沉積，經常會轉變成熱症。然而，熱症來自於肝臟，而脾和腎臟卻全部是濕寒的，不能只用清潤的方法來治療。至於溫熱的氣衰敗，導致下半身無法產生熱量的患者，大概有六七成，不能一概而論。
血瘀之證，其下宜溫而上宜清，溫則木生，清則火長。若木鬱而為熱，乃變溫而為清，而脾腎之藥，則純宜溫燥，無有二法。以脾陷之由，全因土濕，土濕之故，全因水寒。腎寒脾濕，則中氣不運，是以太陰不升。水土濕寒，中氣堙郁，君相失根，半生上熱。若誤認陰虛，滋濕生寒，夭枉人命，百不一救也。
白話文：
血瘀證的治療，下半身宜溫暖，上半身宜清爽。溫暖能生發氣血，清爽能促進火氣。如果氣血鬱結化熱，就要把溫暖法改為清爽法。而針對脾腎的藥物，則純粹宜溫熱乾燥，沒有其他方法。
因為脾陷是由於濕土所致，而濕土的根源又來自於水寒。腎寒脾濕，就會導致中氣運行不暢，所以太陰之氣無法升發。水土濕寒，中氣壅塞，君相失去根基，導致上半身有熱象。
如果誤以為是陰虛，而滋補濕寒，就會奪人性命，百中無一能救。
白話文：
甘草 2 錢 茯苓 3 錢 丹皮 3 錢 桂枝 3 錢 丹參 3 錢 桃仁 3 錢（泡軟去皮） 乾薑 3 錢 首烏 3 錢（蒸熟）
煎大半杯，溫服。
4. 血脫
肝藏血而性疏泄，血病則脫亡而不守。未脫之先，溫氣虛虧，凝瘀不流。瘀少則結積而不下，瘀多則注泄而莫藏。凡便溺流漓，崩漏不禁，紫黑成塊，腐敗不鮮者，皆陽虛而木陷，血瘀而弗容也。
白話文：
肝臟儲藏血液，具有疏洩功能。如果血液出現問題，就會脫落而無法固守。在脫落之前，陽氣虛弱虧損，血液凝結而不能流動。瘀血少的話，就會鬱結而不能向下排出，瘀血多就會像泉水湧出一樣無法控制。凡是大小便流出不止，崩漏不能控制，顏色紫黑凝結成塊，腐敗不鮮紅色，這些都是因為陽氣虛弱、肝氣鬱結，導致血液瘀積所致。
蓋木性善達，水土寒濕，生氣不達，是以血瘀。木鬱風動，疏泄不斂，是以血脫，而肺血之脫亡，較多於肝。肝血下脫，則遺泄於便溺，肺血上流，則吐衄於口鼻。以血在下焦則宜升，而既升於上，則又宜降。降者，肺之所司，緣肺金主收，收氣盛則血降。收氣不足，故血湧而上溢也。
白話文：
木頭的特性是生髮通達，而水土則寒濕，會阻礙生氣的運行，導致血瘀。木氣鬱結會引起風動，疏泄不斂，導致血脫（出血），其中肺血脫出的情況比肝血多。肝血脫落，會導致大便失禁；肺血上湧，則會從口鼻吐血。如果出血在下焦，應該升提；如果已經升到上焦，則又應該降下。降下是肺所主控的，因為肺金具有收斂作用，收斂之氣旺盛則血會下降。若收斂之氣不足，血液就會上湧溢出。
而肺血之上溢，總由陽明之虛。以血秉木氣，但能升而不能降，升而不至於上溢者，恃肺金之善斂。肺金之收斂者，胃土之右轉也。
白話文：
肺部的血氣上逆，通常是由陽明胃氣虛弱所導致。因為血液具有肝木之氣，它只能上升而不能下降。血液之所以不會過度上逆，是因為有肺金的斂降作用。肺金的斂降作用，是由胃土的右旋運動所幫助的。
血盛於肝脾而虛於肺胃，其脫於便溺，則由肝脾之寒，其說於口鼻，或緣肺胃之熱。而陽衰土濕，中氣頹敗，實為脫血之根。若專用清涼滋潤，助陰伐陽，以敗中氣，人隨藥殞，百不一生。此非血病之必死，皆粗工之罪也。
白話文：
如果肝脾有血氣過剩，而肺胃血氣不足，就會隨著大小便排出血液，可能是因為肝脾受寒。如果血液出現在口鼻，可能是因為肺胃有熱。然而，陽氣不足導致脾土濕熱，中氣衰敗，纔是脫血的根本原因。如果只用清涼滋潤的藥物，幫助陰氣抑制陽氣，就會損傷中氣，病人服藥後就會死亡，幾乎不可能存活。這並不是血病本身就會導致死亡，而是庸醫誤治的過錯。
5. 衄血
肺竅一鼻，肺氣降斂，則血不上溢。肺氣逆行，收斂失政，是以為衄，其原因於胃土之不降。
《靈樞·百病始生》：卒然多食飲，則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。衄血者，陽絡之傷，則營血逆流，而衛氣不能斂也。
白話文：
忽然暴飲暴食，就會腸胃脹滿；不規律的作息，過度用力的活動，就會損傷經脈。
陽經受傷，就會導致出血；出血就會鼻出血；陰經受傷，就會內出血；內出血就會大便出血。
鼻出血是因為陽經受傷，導致血液逆流，而衛氣不能收斂。
肺主衛氣，其性收斂，血升而不溢者，賴衛氣斂之。而衛氣之斂，由於肺降，降則收令行也。而肺氣之降，機在胃土，胃土上壅，肺無降路，收令失政，君相升泄，肺金被刑，營血不斂，故病鼻衄。而火炎金傷，不皆實熱，多有中下濕寒，胃逆而火瀉者。至於並無上熱，而鼻衄時作，則全因土敗而胃逆，未可清金而瀉火也。
白話文：
肺臟負責保護身體，其性質是收斂斂縮，保持血液上升而不溢出，這依賴於衛氣的收斂作用。而衛氣的收斂是由於肺臟的下降，肺臟下降後，收斂的命令才能執行。
肺氣的下降，關鍵在於脾胃，如果脾胃壅滯，肺臟就無法下降，收斂的命令無法執行，導致津液上湧、氣血外泄，肺金受到損傷，血液無法收斂，因此會出現鼻出血的症狀。
而肺火過盛導致金氣受傷，並不都是實熱引起的，很多情況下是由於中下焦濕寒，導致脾胃功能失調，胃氣上逆，火氣下瀉所致。
如果沒有明顯的上火症狀，但鼻出血經常發生，則完全是由於脾胃虛弱，導致胃氣上逆，此時不能清肺熱，瀉肺火。
外感傷寒之衄，亦非關火盛。緣寒傷營血，營鬱而衛閉，衛氣壅遏，蓄而莫容，逆循鼻竅，以瀉積鬱。衛氣升發，故沖營血，而為衄證。衄則衛郁瀉而表病解，原非火旺金刑之故也。
白話文：
感冒時流鼻血，也不一定是因為火氣太旺的緣故。主要是因為寒氣損傷血脈，血脈壅塞導致衛氣閉阻，衛氣壅遏蓄積而無法疏通，逆行鼻竅，從而緩解積鬱。衛氣上升發散，所以會衝擊血脈，導致流鼻血。流鼻血時，衛氣鬱結得以疏瀉，表證逐漸解除，原本就不是火氣旺盛和金剋木（肺金克脾木）導致的。
白話文：
麥冬（15克），五味子（5克），貝母（10克），半夏（15克），柏樹葉（15克），甘草（10克），芍藥（15克），杏仁（15克）
煎大半杯，溫服。
衄血之證，火泄金刑，氣傷血沸，宜清金斂肺，以回逆流。而必並降胃氣，降胃必用半夏。近世誤以血證為陰虛，半夏性燥，不宜血家，非通人之論也。
白話文：
流鼻血的狀況，主要是因肝火旺盛，剋制肺氣，導致血氣逆流，必須清肝斂肺，讓血流逆返。同時也需要降胃氣，而降胃氣時必定會用到半夏。近代有些人誤以為流血是因為陰虛，認為半夏屬燥性，不適合用於流血的情況，這不是通達醫理的說法。
白話文：
如果上熱不嚴重，但鼻血經常流，通常是由於體內中下有濕寒引起，此時應該加入乾薑、茯苓等溫燥藥物。
但如果大出血後，氣血流失，陽氣虛弱，肢體冰冷，則應加入人參、黃耆、生薑、附子等補氣藥物，以支持微弱的陽氣。此時應避免使用清涼滋潤的藥物。