《四聖心源》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 石芤
石芤者，陰陽之虛也。陽氣不降，則腎脈石，陰氣不升，則心脈芤。石則外虛而內實，芤則外實而內虛。
石者，氣虛而不蟄也。陽體虛而陰體實，水中無氣，凝冱而沉結，所以石也。平人氣象論：平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死。平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。
死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。蓋坎中之陽，生氣之原也，陽根下斷，陰魄徒存，堅實結硬，生氣全無，是以死也。《老子》：柔弱者，生之徒，堅強者，死之徒，此之謂也。
芤者，血虛而不守也。陰體實而陽體虛，火中無血，消減而浮空，所以芤也。脈法：趺陽脈浮而芤，浮者衛氣虛，芤者營氣傷。曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革，（芤減相合，則名曰革，後世芤外又有革脈，非是。）婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。蓋離中之陰，收氣之原也，陰根上斷，陽魂徒存，虛飄空洞，收氣全無，是以病也。
血，陰也，而生於陽，陽升則化火，故溫暖和暢而吐陽魂。陽虛血寒，則凝瘀而亡脫，血脫則火泄而寒增，是以失精亡血而脈芤者，不可助陰而泄陽。蓋芤則營陰外脫，而血中之溫氣亦亡也。
白話文：
所謂「石芤脈」，是體內陰陽虛損的表現。陽氣無法下降，就會導致腎脈呈現堅硬的「石」脈；陰氣無法上升，就會導致心脈呈現空虛的「芤」脈。「石」脈代表外表虛弱而內在實在，「芤」脈則代表外表實在而內在虛弱。
「石」脈，代表身體氣虛而無法正常運作。陽性體質虛弱，陰性體質相對旺盛，就像水裡沒有氣，凝結而沉澱，所以脈象堅硬如石。正常人氣機運行仰賴胃氣，胃是人體氣機的根本，沒有胃氣就代表氣機逆亂，是死象。冬天時，胃脈略帶堅硬是正常的，如果堅硬過多而胃氣不足，就代表腎臟有問題，如果只見堅硬而毫無胃氣，則代表即將死亡。正常的腎脈，來時氣息喘急，如同鉤子，按下去感覺堅實，這是腎氣平和的表現，冬天時，以胃氣為根本。生病的腎脈，來時如拉扯葛藤，按下去反而更加堅硬，代表腎臟有病。
死亡的腎脈，來時如斷裂的繩索，跳動有力而堅硬如彈石，代表腎氣衰竭而亡。陽氣是生命的根本，就像坎卦中的陽爻，陽氣根源斷絕，只剩下陰氣，脈象堅硬凝結，毫無生氣，所以是死象。《老子》說：「柔弱是生命發展的方向，堅強是死亡的方向」，說的就是這個道理。
「芤」脈，代表血液虛弱而無法守住。陰性體質旺盛，陽性體質虛弱，就像火裡沒有血，消散而浮空，所以脈象空虛。「脈法」說：足背動脈（趺陽脈）摸起來浮而空虛，浮代表衛氣虛弱，空虛代表營氣受損。又說：脈象弦而大，弦代表減退，大代表空虛，減退代表寒冷，空虛代表虛弱，虛寒兩者搏擊，就形成「革」脈（芤脈與減脈結合，就稱為革脈，後世又有革脈的說法，與此不同）。婦女可能會有半產或漏下不止的狀況，男子則可能會有失血或遺精的問題。
又說：脈象摸起來浮而緊，按下去反而空虛，這是本身虛弱的表現，所以應當發抖而且流汗。陰氣是收藏氣的根本，就像離卦中的陰爻，陰氣根源斷絕，只剩下陽氣，脈象虛浮空洞，沒有收藏氣的作用，所以是病象。
血屬陰，但由陽氣所生，陽氣上升則化為火，所以能溫暖和暢，使陽魂順暢運行。陽氣虛弱，血液就會寒冷而凝滯脫落，血液脫落則火氣外洩而寒氣加重，所以會出現遺精失血，脈象空虛的狀況，此時不可再用滋陰的方法，以免更加洩耗陽氣。因為「芤」脈代表營陰外脫，同時也代表血液中的溫暖之氣散失了。
2. 促結
促結者，陰陽之盛也。脈法：脈來緩，時一止復來者，名曰結，脈來數，時一止復來者，名曰促。陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。
曰：脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也，脈累累如循長竿者，名曰陰結也。陰陽之性，實則虛而虛則實，實而虛者，清空而無障礙，所以不結，虛而實者，壅滿而生阻隔，所以脈結。陽結則藹藹郁動，如車蓋之升沉，陰結則累累不平，如長竿之勁節。以陽性輕清而陰性重濁，故促結之象異焉。
驚悸之家，脈多促結，以其陰陽之不濟也。陽旺於木火，陰盛於金水，陽虛而生驚者，木火下虛，陰氣凝澀而不化，是以結也，陰虛而生悸者，金水上虛，陽氣鬱迫而不通，是以促也。
脈法：其脈浮而數，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結，此臟腑之結也。蓋孤陽獨陰，燥濕偏盛，寒熱不調，其氣必結。臟腑經絡，本為一氣，臟氣結則脈氣必結，脈氣結則臟氣必結。
若夫代止之脈，並無郁阻而中斷，是營衛之敗竭，非促結之謂也。
白話文：
所謂的「促結」，是指體內陰陽之氣過於旺盛的表現。從脈象來看，脈搏跳動緩慢，有時會停頓一下又恢復跳動的，稱為「結」；脈搏跳動快速，有時會停頓一下又恢復跳動的，稱為「促」。陽氣過盛就會出現「促」的脈象，陰氣過盛就會出現「結」的脈象，這些都是不正常的脈象。
脈象像車蓋一樣覆蓋的，稱為「陽結」；脈象像沿著長竿一樣節節相連的，稱為「陰結」。陰陽的性質是，實際狀態反而表現為虛弱，虛弱狀態反而表現為實際。實際狀態表現虛弱，代表身體通暢沒有阻礙，所以不會出現「結」的脈象；虛弱狀態表現為實際，代表身體壅塞阻滯，所以脈象會出現「結」。陽結時脈象會如車蓋般起伏不定，陰結時脈象會如長竿般不平順。因為陽氣性質輕清，陰氣性質重濁，所以「促」和「結」的脈象才會有所不同。
容易感到驚恐、心悸的人，脈象多半會出現「促」或「結」，這是因為他們體內的陰陽之氣失調。陽氣在木火的屬性中較旺盛，陰氣在金水的屬性中較旺盛。陽氣虛弱而產生驚恐的人，是因為木火之氣不足，導致陰氣凝滯而不流通，所以會出現「結」的脈象；陰氣虛弱而產生心悸的人，是因為金水之氣不足，導致陽氣鬱積不通暢，所以會出現「促」的脈象。
脈象呈現浮而數，且無法進食，身體感到沉重，大便反而堅硬的，稱為「陰結」，這是臟腑之氣鬱結的表現。這是因為體內陰陽失衡，燥濕偏盛，寒熱不調，導致氣機鬱結。臟腑和經絡本來就是一氣相通的，臟氣鬱結則脈氣也必然鬱結，脈氣鬱結則臟氣也必然鬱結。
至於脈搏跳動中斷，但並沒有鬱滯阻礙的脈象，那是營衛之氣衰竭的表現，不是這裡所說的「促」和「結」。
3. 弦牢
（弦者，如弦之直，弦而有力曰牢。）
弦牢者，陰陽之旺也。《素問·玉機真藏論》：春脈如弦。四難：牢而長者，肝也。弦牢者，肝家之脈，非病也。
然弦牢之中，而有濡弱之象，則肝平，但有弦牢，而無濡弱，則肝病矣。平人氣象論：平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。長竿末梢者，軟弱之義也。蓋木生於水而長於土，水土溫和，則木氣發達而榮暢，水土寒濕，則木氣枯槁而弦牢。
木之為義，愈鬱則愈盛，弦牢者，木盛而土虛也。弦為里濕，支飲之阻衛陽，則木氣抑遏而為弦，脈法：支飲急弦是也。牢為外寒，寒邪之束營陰，則木氣鬱迫而為牢，脈法：寒則牢堅是也。
弦亦為寒。脈法：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛。《金匱》：脈雙弦者，寒也，偏弦者，飲也。以寒水不生木，是以寒也。弦亦為痛。《傷寒》：陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先用小建中湯。以風木而賊土，是以痛也。
脈以胃氣為本，木得胃氣則和緩，不得胃氣則弦牢。平人氣象論：平人之常氣稟於胃，人無胃氣曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。所謂無胃氣者，但得真藏脈，不得胃氣也。病肝脈來，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。新張弓弦者，弦牢之象，肝家之真藏脈也。
白話文：
所謂的「弦」脈，就像琴弦一樣筆直，按下去感覺有力，就稱為「牢」脈。
弦牢脈，代表體內陰陽氣都比較旺盛。《素問·玉機真藏論》說：「春天的脈象像琴弦一樣。」《難經》說：「脈象牢實而又長的，屬於肝脈。」所以，弦牢脈是肝臟的脈象，不一定是疾病的表現。
但是，弦牢脈如果帶有柔軟虛弱的感覺，就表示肝氣平和；如果只有弦牢的感覺，而沒有柔軟虛弱的感覺，就表示肝臟有問題了。正常人的肝脈應該是柔軟舒緩的，像用手去摸長竹竿的末梢一樣，這才是肝氣平和的表現。長竹竿末梢的柔軟感，就表示柔軟虛弱的意思。因為木（肝）生於水（腎）而長於土（脾胃），如果水土溫和，木氣就會發達而順暢；如果水土寒冷潮濕，木氣就會枯萎而呈現弦牢的狀態。
木的特性就是越被壓抑越旺盛，弦牢脈代表木氣太盛而土氣虛弱。弦脈代表體內有濕氣，痰飲阻礙陽氣的運行，導致木氣受到壓制而變成弦脈。《脈法》說：「痰飲阻滯時，脈象會呈現急促的弦脈。」牢脈代表體內有外來的寒邪，寒邪束縛陰血，導致木氣鬱積而變成牢脈。《脈法》說：「寒邪會使脈象變得牢固。」
弦脈也可能代表體內有寒氣。《脈法》說：「脈象既弦又大，弦代表脈變小，大代表脈空虛，脈變小代表體內有寒氣，脈空虛代表體內氣血虛弱。」《金匱要略》說：「如果兩側的脈都呈現弦脈，代表體內有寒氣；如果只有單側的脈呈現弦脈，代表體內有痰飲。」這是因為寒水無法滋養木氣，所以才說寒邪會造成弦脈。弦脈也可能代表疼痛。《傷寒論》說：「如果陽脈浮澀，陰脈弦急，就表示腹中會有劇烈疼痛，這時候應該先用小建中湯治療。」這是因為風木（肝）的氣太盛而損害了脾土，所以會感到疼痛。
脈象以胃氣為根本，木（肝）得到胃氣的滋養就會平和舒緩，如果得不到胃氣的滋養就會變得弦牢。《平人氣象論》說：「正常人體內的氣，都是源於胃，如果沒有胃氣，就表示身體機能失常，失常則會死亡。春天的脈象如果稍稍帶有弦脈，代表正常；如果弦脈太明顯而胃氣不足，代表肝臟有問題；如果只有弦脈而沒有胃氣，就表示病人將要死亡。」所謂的沒有胃氣，是指只能摸到臟腑本身衰敗的脈象，而摸不到胃氣的脈象。生病時的肝脈，摸起來會像用手去摸長竹竿一樣，這代表肝臟有疾病。快要死亡的肝脈，會變得又急又硬，像新張開的弓弦一樣，這就是弦牢脈的表現，是肝臟衰敗的徵兆。
4. 濡弱
（濡者，如綿之軟，軟而無力曰弱）
濡弱者，陽氣之衰也。平人氣象論：平肝脈來，濡弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。脈法：肝者，木也，其脈微弦，濡弱而長。肝病自得濡弱者愈。濡弱者，肝家之脈，非病也。
然軟弱之中而有弱牢之意，則肝平，但有濡弱而無弦牢，則肝病矣。玉機真藏論：春脈如弦，其氣軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦。端直以長者，弦牢之意也。蓋木生於水而長於土，木氣不達，固賴土氣達之，土氣不升，亦賴木氣升之。冬令蟄藏，水冰地坼，一得春氣鼓盪，則閉蟄起而百物生，是木能剋土而亦能扶土。
以乙木之生意，即己土之陽左旋而上發者也，生意濡弱，則土木之氣不能上達，而肝脾俱病。
氣化於戊土而藏於肺，血化於己土而藏於肝。《靈樞·決氣》：脾藏營，肝藏血，肝脾者，營血之原也。濡弱則營血虛衰，脈法：諸濡亡血，諸弱發熱，血亡則熱發也。傷寒脈濡而弱，不可汗下，以其血虛而陽敗也。
弦牢者，木氣之太過，濡弱者，木氣之不及。太過則侮人，不及則人侮，均能為病也。
白話文：
所謂的「濡」，就像棉花一樣柔軟；「弱」是指軟弱無力。
「濡弱」的脈象，是陽氣衰退的表現。正常人的脈象理論說：平和的肝脈來時，會呈現輕柔柔軟的「濡弱」狀態，像是在提起長竿的末梢一樣，這表示肝氣平和。脈法又說：肝屬木，它的脈象會稍微帶有弦的感覺，柔軟無力但又綿長。如果肝病患者的脈象轉為柔軟無力的「濡弱」，就表示病情好轉。所以「濡弱」的脈象，是肝臟正常的脈象，不算是病態。
然而，在柔軟無力的脈象中，如果帶有稍微強勁的感覺，就表示肝氣平和；如果只有柔軟無力，而沒有弦的感覺，就表示肝臟有病了。《玉機真藏論》說：春季的脈象像琴弦一樣，氣是柔軟虛弱而滑順的，直而綿長，所以說是弦脈。這裡說的直而綿長，就是指弦脈帶有強勁之意。木生於水，長於土，木氣不通暢時，需要土氣來疏通；土氣不上升時，也需要木氣來升發。冬天萬物蟄伏，水結冰，地凍裂，一旦得到春氣的鼓盪，蟄伏的生物就會甦醒，萬物開始生長，這說明木能剋土，也能扶助土。
乙木的生發之氣，就是己土的陽氣向左旋轉上升的動力。如果生發之氣呈現柔軟無力的「濡弱」狀態，那麼土木之氣就不能向上通達，導致肝脾都生病。
氣化生於戊土，儲藏於肺；血化生於己土，儲藏於肝。《靈樞·決氣》說：脾儲藏營氣，肝儲藏血，肝和脾是營氣和血的來源。如果脈象呈現「濡弱」，就表示營血虛弱。脈法又說：脈象濡是表示失血，脈象弱則表示發熱，失血就會發熱。傷寒病如果出現脈象濡弱，就不能用發汗或攻下的方法治療，因為這表示血虛而且陽氣衰敗。
脈象弦而有力，是木氣太過；脈象濡弱，是木氣不足。太過會欺侮別人，不足會被別人欺侮，這兩種情況都會導致疾病。
5. 散伏
散伏者，陰陽之闔闢也。氣闢而不闔，則脈散，氣闔而不闢，則脈伏。
散者，氣泄而不藏也。陰性聚而陽性散，陽降於尺而化濁陰，則脈沉聚，陰升於寸而化清陽，則脈浮散，而聚散之權，則在於關。關者，陰陽之關鎖，其散而不至於飛揚者，有關以闔之，故散而能聚。散而不聚，則心病矣。脈法：傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。
脈散者，病家之大忌，散脈一形，則氣血之亡脫在近，精神之飛走不遠。散見於寸，猶可挽也，散見於尺，無可醫矣。
伏者，氣鬱而不發也。陽性起而陰性伏，陰升於寸而化清陽，則脈浮起，陽降於尺而化濁陰，則脈沉伏。而起伏之權，則在於關。關者，陰陽之關鎖，其伏而不至於閉結者，有關以闢之，故伏而能起，伏而不起，則腎病矣。凡積聚癥瘕，停痰宿水之疾，脈必伏結。十八難：伏者，脈行筋下也，浮者，脈在肉上行也，故脈浮結者，外有痼疾，脈伏結者，內有積聚。《金匱》：脈來細而附骨者，乃積也。
寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中，關上，積在臍旁。上關上，積在心下。微下關，積在少腹。尺中，積在氣衝。脈出左，積在左。脈出右，積在右。脈兩出，積在中央。非但積取如是，凡一經將病，則一氣先伏。肝病者木鬱，心病者火鬱，腎病者水鬱，肺病者金鬱，脾病者土鬱，鬱則脈伏。
庚桑子：人鬱則為病。至理妙言！診一氣之欲伏，則知一時之將病，脈法：伏氣之病，以意候之，此之謂也。
白話文：
散伏
所謂的「散伏」，是指人體陰陽之氣的開合變化。如果氣機只開而不合，脈象就會呈現散亂；如果氣機只合而不開，脈象就會呈現伏藏。
「散」代表氣的洩漏，無法藏聚。陰的屬性是凝聚，陽的屬性是發散。陽氣下降到尺脈部位，轉化為濁陰之氣，脈象就會沉而聚；陰氣上升到寸脈部位，轉化為清陽之氣，脈象就會浮而散。而脈象的聚散變化，關鍵在於關脈。關脈是陰陽開合的樞紐，如果氣散而不至於飛散開來，是因為有關脈的閉合作用，所以散亂的氣才能重新凝聚。如果氣散而無法凝聚，就代表心臟功能出現問題。脈法上說：傷寒、咳嗽、氣喘等病，如果脈象呈現散亂，代表病情危重，因為形體氣血已經損傷。
脈象散亂是病家最忌諱的，一旦出現這種脈象，就表示氣血即將亡失，精神也將離散。如果散脈出現在寸脈，還可能有挽救的機會；如果出現在尺脈，就難以醫治了。
所謂的「伏」，是指氣機鬱結而不暢達。陽的屬性是上升，陰的屬性是伏藏。如果陰氣上升到寸脈部位，轉化為清陽之氣，脈象就會浮起；如果陽氣下降到尺脈部位，轉化為濁陰之氣，脈象就會沉伏。而脈象的升伏變化，關鍵在於關脈。關脈是陰陽開合的樞紐，如果氣伏而不至於閉塞，是因為有關脈的開通作用，所以伏藏的氣才能重新升起。如果氣伏而無法升起，就代表腎臟功能出現問題。凡是身體有積聚、腫塊，或是痰飲停滯的疾病，脈象一定會呈現伏而結的狀態。《難經》中說：「伏脈，是指脈氣在筋脈之下運行；浮脈，是指脈氣在肌肉之上運行。所以，脈象呈現浮而結的狀態，表示身體外在有頑固的疾病；脈象呈現伏而結的狀態，表示身體內部有積聚腫塊。」《金匱要略》中說：「脈象細弱且緊貼骨頭，就代表有積聚。」
寸口脈部位，代表積聚在胸腔；略微超出寸口部位，代表積聚在喉嚨；關脈部位，代表積聚在肚臍兩旁；略微超出關脈部位，代表積聚在心下；略微低於關脈部位，代表積聚在下腹部；尺脈部位，代表積聚在氣衝穴的位置。脈象偏向左邊，代表積聚在左邊；脈象偏向右邊，代表積聚在右邊；脈象兩邊都出現，代表積聚在中間。不僅積聚疾病可以這樣判斷，凡是身體某一經絡將要生病時，那一經絡的氣機也會先呈現伏藏的狀態。肝病時，木氣會鬱結；心病時，火氣會鬱結；腎病時，水氣會鬱結；肺病時，金氣會鬱結；脾病時，土氣會鬱結。氣機一旦鬱結，脈象就會呈現伏藏。
《庚桑子》中說：「人體氣機一旦鬱結就會生病。」這句話真是至理名言！診斷出氣機將要伏藏的跡象，就能預知身體即將生病。脈法上說：「對於氣機伏藏的疾病，要用心體會它細微的變化。」這就是這個意思。