《四聖心源》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 遲數
遲數者，陰陽之氣也。九難：數者，腑也，遲者，臟也，數則為熱，遲則為寒。經脈之動，應乎漏刻，一呼再動，一吸再動，呼吸定息而脈五動，氣之常也。過則為數，減則為遲。臟陰而腑陽，數則陽盛而為腑，遲而陰盛而為臟，陽盛則熱，陰盛則寒。數之極，則為至，遲之極，則為損。一定之法也。
然遲不盡寒，而數不盡熱。脈法：趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，遲則陰氣盛，陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相得，名曰強也。是遲緩者，趺陽寸口之常脈，未可以為寒也。曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，以發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。
是數者，陽明之陽虛，未可以為熱也。
凡脈或遲或數，乖戾失度，則死。十四難：一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。人之將死，脈遲者少，脈數者多。陽氣絕根，浮空欲脫，故脈見疾數。
大概一息七八至以上，便不可救。虛勞之家，最忌此脈。若數加常人一倍，一息十至以上，則死期迫矣。
白話文：
脈搏遲緩或快速，代表的是陰陽之氣的變化。根據《難經》的說法，脈搏跳動快是屬於「腑」的表現，脈搏跳動慢是屬於「臟」的表現；脈搏快代表身體有熱，脈搏慢代表身體有寒。經脈的跳動與時間刻度相應，正常情況下，一次呼吸，脈搏會跳動四次（一呼兩次，一吸兩次），呼吸平穩時脈搏跳動五次，這是正常的狀態。如果脈搏跳動超過這個頻率就是「數」（快），低於這個頻率就是「遲」（慢）。臟屬陰，腑屬陽，脈搏快代表陽氣過盛，是腑的表現；脈搏慢代表陰氣過盛，是臟的表現。陽氣盛則發熱，陰氣盛則發寒。脈搏快到極致就會變成「至」（頻率非常快），脈搏慢到極致就會變成「損」（虛弱）。這是脈象變化的基本規律。
然而，脈搏慢不一定都是寒證，脈搏快也不一定都是熱證。比如，足背動脈（趺陽脈）脈搏雖然慢而和緩，但只要胃氣正常，這就是正常的脈象。寸口脈（手腕部的動脈）如果脈搏緩和且偏慢，緩和代表陽氣充足，慢代表陰氣充盛，陰陽二氣相互交融，營氣和衛氣都正常運行，陰柔和陽剛相互協調，這稱之為「強」，這是正常的脈象，並不是寒證的表現。還有，病人脈搏快，一般認為是熱證，應該吃東西幫助消化。但如果反而出現嘔吐，可能是因為發汗過多，導致陽氣虛弱，膈氣不足，脈搏才會加快。這種情況下的脈搏快是虛熱，不是實熱，是因為胃中虛寒才不能消化食物。
所以，脈搏快有可能是陽明經陽氣虛弱的表現，不一定是熱證。
總之，脈搏忽快忽慢，失去規律，就代表病情危重。根據《難經》的說法，呼吸一次，脈搏跳動兩次是平脈，三次就代表經脈異常，四次代表精氣虧損，五次就代表將死，六次就代表生命將絕，這是脈搏快速的表現。如果呼吸一次，脈搏才跳一次代表經脈異常，兩次呼吸才跳一次代表精氣虧損，三次呼吸才跳一次代表將死，四次呼吸才跳一次代表生命將絕，這是脈搏遲緩虛弱的表現。人臨死時，脈搏慢的很少，脈搏快的居多，因為陽氣衰竭，無法固守，虛浮而想脫離身體，所以脈搏表現為急促而頻繁。
一般來說，一息脈搏跳動七八次以上，就已經非常危險，無法救治。對於身體虛弱的人，尤其忌諱這種脈象。如果脈搏比正常人快一倍，一息跳動十次以上，那就說明死期將近了。
2. 滑澀
滑澀者，陰陽之體也。滑則血盛而氣虛，澀則血虛而氣盛。肝藏血而肺藏氣，故肝脈滑而肺脈澀。肺性收斂，肝性生髮，收斂則澀，生髮則滑。金自上斂，木自下發，是以肺脈浮澀而肝脈沉滑。斂則氣聚，發則氣散，是以肺脈澀短而肝脈滑長。氣，陽也，而含陰，血，陰也，而抱陽，故滑為陽而澀為陰。
脈法：大、浮、數、動、滑，此名陽也，沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。以金水之性收藏，木火之性生長，收則浮澀而生則沉滑，長則浮滑而藏則沉澀。
滑者，生長之意，澀者，收藏之象，而俱非平氣。脈法：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，名曰殘賊。以其氣血之偏，澀則氣盛而血病，滑則血盛而氣傷也。寸應滑而尺應澀，肺脈之澀者，尺之始基，肝脈之滑者，寸之初氣。尺應澀而變滑，則精遺而不藏，寸應滑而變澀，則氣痞而不通。
寸過於滑，則肺金不斂而痰嗽生，尺過於澀，則肝木不升而淋痢作，是以滑澀之脈，均為病氣也。
白話文：
「滑澀」這種脈象，是陰陽兩種性質的體現。脈象滑表示血氣旺盛但氣相對虛弱，脈象澀則表示血虛但氣相對旺盛。肝臟儲藏血液，肺臟儲藏氣，所以肝脈常表現為滑，而肺脈常表現為澀。肺的性質是收斂，肝的性質是生髮，收斂則脈象表現為澀，生髮則脈象表現為滑。金氣（肺）自上而斂降，木氣（肝）自下而升發，所以肺脈多呈現浮而澀，肝脈多呈現沉而滑。斂降則氣聚，升發則氣散，所以肺脈表現為澀而短，肝脈表現為滑而長。氣屬陽，但其中包含陰，血屬陰，但其中包含陽，因此，滑脈屬陽，澀脈屬陰。
脈法上，大、浮、數、動、滑這些脈象屬於陽，沉、澀、弱、弦、微這些脈象屬於陰。以金水的性質為收藏，木火的性質為生長，收藏則脈象浮澀，生長則脈象沉滑，長則脈象浮滑，藏則脈象沉澀。
滑脈，代表生長之意，澀脈，代表收藏之象，但這兩種都不是平和之氣。脈法上，出現弦、緊、浮、滑、沉、澀這些脈象，被稱為殘賊，因為它們代表氣血的偏盛或偏衰。澀脈代表氣盛但血有病，滑脈代表血盛但氣受到損傷。寸脈應滑，尺脈應澀，肺脈的澀脈，是尺脈的基礎，肝脈的滑脈，是寸脈的初始之氣。尺脈應該是澀的卻轉為滑，代表精氣耗散而不能收藏，寸脈應該是滑的卻轉為澀，代表氣機堵塞而不通暢。
寸脈過於滑，則肺金收斂不住，容易產生痰嗽；尺脈過於澀，則肝木無法升發，容易產生淋病、痢疾。因此，滑脈和澀脈都不是正常的脈象，都屬於病態的表現。
3. 大小
大小者，陰陽之象也。陽盛則脈大，陰盛則脈小，大為陽而小為陰。寸大而尺小者，氣之常也，寸過於大則上熱，尺過於小則下寒。
然有大不可以為陽盛，而小不可以為陰盛者。脈法：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛。寒虛相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。蓋陽衰土濕，水火不交，火炎而金爍，則關寸浮大，水寒而木鬱，則關尺浮大。肺金失其收斂，肝木行其疏泄，此亡血失精，半產漏下之原。
庸工以為陰虛，投以滋潤，土敗則命殞，是大不可以為陽盛也。傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，此為欲解也。蓋邪退而正復則脈微，是小不可以為陰盛也。
凡木火泄露則脈大，金水斂藏則脈小，陽泄則上熱而下寒，陽藏則上清而下溫。勞傷虛損之脈，最忌浮大。陽根下斷，浮大無歸，則人死矣。故大則病進，小則病退。小脈未可以扶陽，大脈未可以助陰，當因委而見源，窮其大小所由來也。
白話文：
大小，是陰陽兩種屬性的表現。陽氣旺盛時脈搏會顯得粗大，陰氣旺盛時脈搏會顯得細小，粗大屬於陽，細小屬於陰。寸脈粗大而尺脈細小，是正常現象；寸脈過於粗大，表示上半身有熱；尺脈過於細小，表示下半身有寒。
然而，有些情況下脈搏粗大並不一定代表陽氣過盛，脈搏細小也不一定代表陰氣過盛。脈診方法中，如果脈象呈現弦而粗大的情況，弦代表氣血減少，粗大代表脈象空虛，氣血減少又空虛，表示體內寒氣和虛弱相互搏擊，這稱為「革脈」。婦女若出現革脈，可能會有流產或漏下的狀況；男子若出現革脈，可能會有失血或遺精的狀況。這是因為陽氣衰弱、脾土濕氣重，導致水火不相濟，火氣上炎而金氣被耗損，使得關脈和寸脈浮大；或是水寒而木氣鬱結，使得關脈和尺脈浮大。肺金失去收斂功能，肝木恣意疏泄，這就是導致失血遺精、流產漏下的原因。
庸醫如果把這種情況當作陰虛，使用滋補的藥物，會導致脾土崩潰而喪命。因此，脈象粗大不一定能視為陽氣過盛。傷寒發病三天，脈搏浮數而微弱，病人身體感到涼爽和諧，這代表病情即將好轉。這是因為邪氣退去，正氣恢復，所以脈象才會微弱。因此，脈象微弱不一定能視為陰氣過盛。
總的來說，木火之氣向外發散時脈象會顯得粗大，金水之氣向內收斂時脈象會顯得細小；陽氣向外發散時會導致上半身有熱而下半身有寒，陽氣向內收斂時會導致上半身清涼而下半身溫暖。因勞累過度或身體虛弱導致的脈象，最忌諱出現浮大。如果陽氣根基斷絕，脈象浮大而無法歸根，就會導致死亡。所以，脈象粗大代表病情惡化，脈象細小代表病情好轉。脈象細小不應急於扶陽，脈象粗大也不應急於助陰，應當仔細追究脈象產生原因，才能了解脈象大小的真正由來。
4. 長短
長短者，陰陽之形也。長為陽而短為陰，陽升於木火，故肝脈沉滑而長，心脈浮滑而長，陰降於金水，故肺脈浮澀而短，腎脈沉澀而短也。人莫不病發於陰進而病愈於陽長，陰進則脈短，陽長則脈長，故長則氣治而短則氣病。
然不宜過長，過長則木旺而金衰矣。木者，中氣之賊，百病之長。以木性發達，而百病之起，多因於木氣之不達，生意盤郁，而克脾胃，是以氣愈鬱而脈愈長。木鬱則協水以賊土，合火而刑金，故但顯肝脈之長而不形肺脈之短。金雖剋木，而凡人之病，則金能剋木者少而木能侮金者多也。
蓋木氣之所以能達者，水土溫而根本暖也，水寒土濕，生意不遂，則木愈鬱而氣愈盛，所以肝病則脈長也。
白話文：
長短，是陰陽兩種狀態的表現。長代表陽，短代表陰。陽氣上升於木和火，所以肝脈呈現沉滑而長的狀態，心脈呈現浮滑而長的狀態。陰氣下降於金和水，所以肺脈呈現浮澀而短的狀態，腎脈呈現沉澀而短的狀態。人通常都是因為陰氣增長而生病，因為陽氣增長而康復。陰氣增長時，脈象會變短；陽氣增長時，脈象會變長。所以脈象長代表氣機順暢，脈象短代表氣機不暢。
然而，脈象也不宜過長，過長就表示木氣過旺而金氣衰弱了。木氣是傷害中氣的賊，是各種疾病產生的根源。因為木氣容易發散，而許多疾病的產生，都是因為木氣無法疏達，生機被壓抑，進而剋制脾胃，因此氣機越鬱悶，脈象就越長。木氣鬱結時，會與水氣聯合來傷害脾土，也會與火氣聯合來剋制肺金，所以只會顯示肝脈的長，而不會顯示肺脈的短。金雖然可以剋制木，但一般人的疾病，卻是金能剋制木的情況很少，反而是木能欺侮金的情況更多。
木氣之所以能疏達，是因為水土溫暖，根本穩固。如果水寒土濕，生機不順暢，那麼木氣就會更加鬱結而旺盛，所以肝病時脈象就會變長。
5. 緩緊
緩緊者，陰陽之情也。緩為陽而緊為陰。
緩者，戊土之氣也。脈法：趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。曰：沖氣和，名曰緩，營氣和，名曰遲。曰：寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，遲則陰氣盛。以土居四象之中，具木火之氣，而不至於溫熱，含金水之體，而不至於寒涼，雍容和暢，是以緩也。緩則熱生，脈法：緩則胃氣實，實則谷消而水化也，《靈樞·五癃津液》：中熱則胃中消穀，腸胃充廓，故胃緩也。然則傷寒陽明之脈，必實大而兼緩也。
緊者，寒水之氣也。脈法：假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令脈緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃中虛冷，故令脈腎也。此內寒之緊也。曰：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營。此外寒之緊也。以水為冬氣，冬時寒盛，冰堅地坼，是以緊也。
緊則痛生。曰：營衛俱病，骨節煩痛，當發其汗。是外寒之痛也。曰：趺陽脈緊而浮，浮為風，緊為寒，浮為腸滿，緊為腹痛。浮緊相搏，腹鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下。是內寒之痛也。
然則傷寒少陰之脈，必微細而兼緊也。蓋陽盛則緩，陰盛則緊，緩則生熱，緊則生寒。寒愈盛，則愈緊，熱愈盛，則愈緩。以陽性發泄而陰性閉藏，發而不藏，所以緩也，藏而不發，所以緊也。
白話文：
緩脈和緊脈，是陰陽兩種狀態的表現。緩脈屬陽，緊脈屬陰。
緩脈，是戊土的氣所表現出來的。脈象上，足背動脈（趺陽脈）呈現遲緩的狀態，表示胃氣正常運行。有人說，沖氣調和就稱作緩，營氣調和就稱作遲。又說，寸口脈呈現緩而遲的狀態，緩代表陽氣旺盛，遲代表陰氣強盛。因為土居於四象（東、南、西、北）的中心，兼具木火之氣，但不會過於溫熱；又含金水之體，但不會過於寒冷，所以能雍容和暢，呈現緩的狀態。緩脈代表體內產生熱，脈象上來說，緩則代表胃氣充實，胃氣充實則表示消化功能良好，能將食物消化，轉化為水液。《靈樞·五癃津液》中提到，身體內部發熱時，胃會加速消化食物，使腸胃充盈，所以說胃的狀態是緩的。因此，傷寒中的陽明病，脈象必然是洪大且兼有緩的。
緊脈，是寒水的氣所表現出來的。脈象上來說，如果因為出汗或嘔吐導致肺部受寒，就會使脈象呈現緊的狀態。如果因為咳嗽而飲用冷水，也會使脈象呈現緊的狀態。如果因為腹瀉而導致胃中虛冷，也會使脈象呈現緊的狀態，這些都是體內寒冷造成的緊脈。又說，寸口脈呈現浮而緊的狀態，浮代表風邪，緊代表寒邪，風邪會傷害衛氣，寒邪會傷害營氣，這是體外寒邪引起的緊脈。因為水代表冬季的寒冷之氣，冬天寒氣盛行，冰凍堅硬，大地龜裂，所以脈象呈現緊的狀態。
緊脈代表身體產生疼痛。有人說，營衛之氣都生病時，會出現骨節煩痛，這時應該發汗，這是體外寒邪引起的疼痛。又說，足背動脈（趺陽脈）呈現緊而浮的狀態，浮代表風邪，緊代表寒邪，浮脈代表腸道脹滿，緊脈代表腹痛。浮脈和緊脈相互搏動，就會引起腸鳴、轉動，轉動就是氣在運行，使橫膈膜的氣下降，這是體內寒邪引起的疼痛。
因此，傷寒中的少陰病，脈象必然是細微且兼有緊的狀態。總之，陽氣旺盛則脈緩，陰氣旺盛則脈緊，緩脈代表產生熱，緊脈代表產生寒。寒氣越盛，脈象就越緊；熱氣越盛，脈象就越緩。因為陽的特性是發散，陰的特性是收斂，發散而不收斂，所以呈現緩的狀態；收斂而不發散，所以呈現緊的狀態。