《四聖心源》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 四時脈體
天地之氣，生長於春夏，收藏於秋冬。人與天地同氣也，陽氣生長，則脈浮升，陰氣收藏，則脈沉降，是以春之脈升，夏之脈浮，秋之脈降，冬之脈沉。
《素問·脈要精微論》：天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒。四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下，夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，春日浮，如魚之遊在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有餘，秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。
升降浮沉，隨時變更，寸脈本浮，而一交秋冬，則見沉意，尺脈本沉，而一交春夏，則見浮機。此氣化一定，毫髮不爽也。
仲景脈法：春弦秋浮，冬沉夏洪。弦者，浮升之象。洪者，浮之極也。浮者，金氣方收，微有降意，而未能遽沉。大約春脈沉而微浮，夏則全浮，秋脈浮而微沉，冬則全沉。仲景脈法，原與經義相同耳。
白話文：
天地的氣，在春夏兩季生長，在秋冬兩季收藏。人與天地之氣是相同的，陽氣生長時，脈象就向上浮起；陰氣收藏時，脈象就向下沉降。所以，春天的脈象是上升的，夏天的脈象是浮在表面的，秋天的脈象是下降的，冬天的脈象是沉在裡面的。
《黃帝內經·素問·脈要精微論》說：天地的變化，陰陽的相應，春天的溫暖，會變成夏天的炎熱；秋天的收斂，會變成冬天的肅殺。這四季變化的運行，脈象也會跟著上下浮沉。春天的脈象應合於規矩，夏天的脈象應合於方圓，秋天的脈象應合於平衡，冬天的脈象應合於權衡。因此，冬至後的四十五天，陽氣微微上升，陰氣微微下降；夏至後的四十五天，陰氣微微上升，陽氣微微下降。陰陽的變化有一定時序，脈象的出現也與之相應。春天的脈象浮在表面，像魚在水中游動；夏天的脈象浮在皮膚表面，呈現萬物茂盛的狀態；秋天的脈象下沉到皮膚之下，像蟄伏的蟲子準備離去；冬天的脈象沉在骨頭深處，像蟄伏的蟲子緊閉洞穴，君子則待在屋內不出門。
脈象的升降浮沉，會隨著季節而變化。寸脈原本是浮的，但只要一交到秋冬，就會出現沉的趨勢；尺脈原本是沉的，但只要一交到春夏，就會出現浮的趨勢。這種氣化的規律是固定的，絲毫不差。
張仲景的脈法說：春天的脈象像琴弦一樣有彈性，秋天的脈象是浮在表面的，冬天的脈象是沉在裡面的，夏天的脈象是洪大的。像琴弦一樣有彈性的脈象，是向上浮起的象徵；洪大的脈象，是浮到極致的表現。浮的脈象，是金氣開始收斂，略有下降的趨勢，但還不能立即沉下去。大致來說，春天的脈象是沉而略帶浮，夏天的脈象是完全浮在表面，秋天的脈象是浮而略帶沉，冬天的脈象是完全沉在裡面。張仲景的脈法，其實與經典的道理是相同的。
2. 真臟脈義
土者，四維之中氣也。脾以陰土而含陽氣，故脾陽左升則化肝木，胃以陽土而胎陰氣，故胃陰右降則化肺金。金降於北，涼氣化寒，是謂腎水，木升於南，溫氣化熱，是謂心火。肺、肝、心、腎，四象攸分，實則脾胃之左右升降而變化者也。
脾胃者，四臟之母，母氣虧敗，四子夫養，脈見真臟，則人死焉，故四臟之脈，必以胃氣為本。肝脈弦，心脈鉤，肺脈毛，腎脈石，脾胃脈緩。其弦鉤毛石而緩者，是四臟之有胃氣也。其弦鉤毛石而不緩者，是謂真臟脈。真臟脈見，胃氣敗竭，必死不救也。玉機真臟論：脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也。
平人氣象論：平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。
所謂真臟脈者，真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。
真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。諸真臟脈見者，皆死不治也。
五臟者，皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也，故五臟各以其時，自胃而至於手太陰。邪氣勝者，精氣衰也，病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見。獨見者，病勝臟也，故曰死。
蓋土位乎中，一身之元氣也。土生於火而死於水，故仲景垂訓，以少陰負趺陽為順。少陰水勝，則火滅而土敗也。自醫法失傳，後世庸愚，乃滋陰瀉陽，補水滅火，以敗胃氣。以此毒天下，而民從之，良可哀也！
白話文：
脾胃是人體四個主要臟器（肝、心、肺、腎）的根本。脾屬陰土，內含陽氣，所以脾陽向上升發就能化生肝木；胃屬陽土，內含陰氣，所以胃陰向下沉降就能化生肺金。肺金位於北方，寒涼之氣會轉化成寒，這就是腎水；肝木位於南方，溫熱之氣會轉化成熱，這就是心火。肺、肝、心、腎這四個臟器各有其特性，實際上都是脾胃的氣機左右升降變化所產生的。
脾胃是四個臟器的母親，母親的氣機衰敗，四個兒子就無法得到養育。如果脈象出現真臟脈，人就會死亡。所以，四臟的脈象必須以胃氣為根本。肝脈像琴弦般繃緊，心脈像彎鉤般搏動，肺脈像羽毛般輕柔，腎脈像石頭般堅硬，而脾胃脈象是和緩的。如果肝、心、肺、腎的脈象雖然繃緊、搏動、輕柔、堅硬，但同時有和緩的脈象，就表示四臟還有胃氣存在。如果肝、心、肺、腎的脈象繃緊、搏動、輕柔、堅硬，但沒有和緩的脈象，這就是真臟脈。真臟脈出現，表示胃氣已經衰竭，必然無法救治。在《玉機真臟論》中提到，脾脈屬土，是一個孤獨的臟器，需要滋養四方。
《平人氣象論》說，正常人的氣機稟賦於胃，胃氣是正常人的根本。人如果沒有胃氣，就稱為「逆」，「逆」就是死亡。人以水穀為本，所以人如果斷絕水穀就會死亡，脈象沒有胃氣也會死亡。所謂沒有胃氣，指的就是脈象只出現真臟脈，而沒有胃氣的表現。
所謂真臟脈，是指肝的真臟脈出現時，脈象急促而堅硬，像用手指摸著刀刃，或是按琴弦一樣，脈色青白而沒有光澤，毛髮枯折，就會死亡。心的真臟脈出現時，脈象堅硬而搏動，像摸到一粒粒的薏苡子，脈色赤黑而沒有光澤，毛髮枯折，就會死亡。脾的真臟脈出現時，脈象虛弱，時快時慢，脈色黃青而沒有光澤，毛髮枯折，就會死亡。肺的真臟脈出現時，脈象大而空虛，像用羽毛輕拂皮膚，脈色白赤而沒有光澤，毛髮枯折，就會死亡。腎的真臟脈出現時，脈象搏動而斷絕，像用手指彈擊石頭，脈色黑黃而沒有光澤，毛髮枯折，就會死亡。所有出現真臟脈的情況，都是無法醫治的。
五臟的精氣都來自於胃，胃是五臟的根本。臟器的精氣不能直接到達手太陰脈（肺經），必須藉由胃氣的傳輸才能到達。所以五臟的精氣各自按照時序，從胃到達手太陰脈。如果邪氣過盛，正氣就會衰弱。當病情嚴重時，胃氣就無法將臟器的精氣帶到手太陰脈，因此只有真臟之氣獨自顯現。單獨出現真臟之氣，表示病邪戰勝了臟器，所以說會死亡。
土居於中央，是人體一身元氣的根本。土生於火，卻死於水，因此張仲景教導後人，應該以「少陰脈（腎脈）能夠輔助趺陽脈（胃脈）」為順應自然的原則。如果少陰（腎水）過盛，就會導致火氣（心火）熄滅，土氣（脾胃）敗壞。由於醫理失傳，後世庸醫愚昧無知，竟然滋陰瀉陽，補水滅火，以此來敗壞胃氣，用這種錯誤的方法毒害天下，百姓卻盲目跟從，實在可悲啊！
3. 浮沉大小
五臟之脈，心肺俱浮，腎肝俱沉，脾胃居沉浮之間。陽浮而陰沉，其性然也。
然陽主降而陰主升，陽體雖浮而內含降意，則浮中帶沉，陰體雖沉而內含升意，則沉中帶浮。沉而微浮，則陰不下走，浮而微沉，則陽不上飛。若使寸脈但浮而不沉，則陽氣上逆而不交於陰，尺脈但沉而不浮，則陰氣下陷而不交於陽，水火分離，下寒上熱，諸病生矣。
升降陰陽之權，全在乎中。中者，土也，己土升則乙木上達而化清陽，戊土降則辛金下行而化濁陰。陰陽交濟，是以寸不但浮而尺不但沉。
土之所以升降失職者，木刑之也。木生於水而長於土，土氣衝和，則肝隨脾升，膽隨胃降，木榮而不郁。土弱而不能達木，則木氣鬱塞，肝病下陷而膽病上逆。木邪橫侵，土被其賊，脾不能升而胃不能降，於是兩關之脈大。左關之大者，肝脾之鬱而不升也，右關之大者，膽胃之鬱而不降也。
膽木化氣於相火，膽木右降，則相火下蟄而不上炎，膽木逆升，相火上炎而刑金，肺金被克，清氣鬱蒸，而生上熱，於是右寸之脈亦大。肝木主升，肝木不升，生意抑遏而生下熱，於是左尺之脈亦大。右寸之大者，肺金之上逆也。左尺之大者，肝木之下陷也。
胃主降濁，胃逆則濁氣上填，倉廩不納，噁心嘔吐之病生焉。脾主升清，脾陷則清氣下瘀，水穀不消，脹滿泄利之病生焉。肺藏氣而性降，肝藏血而性升，金逆則氣不清降而上郁，木陷則血不溫升而下脫。肺主收斂，肝主疏泄，血升而不至於流溢者，賴肺氣之收斂也，氣降而不至於固結者，賴肝血之疏泄也。木陷則血脫於下，而肺金失斂，則血上溢，金逆則氣鬱於上，而肝木不升，則氣下結。
推之，凡驚悸、吐衄、盜汗、遺精之病，皆金氣不能降斂，淋癃、泄痢、噯腐、吞酸之病，皆木氣不能生髮。
金逆而莫收斂，則君火失根而左寸亦大，木陷而行疏泄，則相火下拔而右尺亦大。
大者、有餘之象也，於其有餘之中，得其不足之意，則脈之妙解而醫之至數也。經所謂大則病進者，別有玄機，非後世醫書陽盛陰虛之說也。
白話文：
五臟的脈象，心和肺的脈象都偏浮，腎和肝的脈象都偏沉，脾和胃的脈象則介於浮沉之間。陽氣屬性是浮的，陰氣屬性是沉的，這是它們自然的特性。
然而，陽氣主下降而陰氣主上升，陽氣雖然表現為浮，但內部蘊含下降的趨勢，所以浮脈中帶有沉的意味；陰氣雖然表現為沉，但內部蘊含上升的趨勢，所以沉脈中帶有浮的意味。脈象沉而略帶浮，表示陰氣不會向下走散；脈象浮而略帶沉，表示陽氣不會向上飛散。如果寸脈只浮不沉，就表示陽氣上逆而不能與陰氣交融；如果尺脈只沉不浮，就表示陰氣下陷而不能與陽氣交融，導致水火分離，出現下寒上熱的病症。
陰陽升降的關鍵，全在於中焦。中焦屬土，己土上升則能使乙木上達，化為清陽之氣；戊土下降則能使辛金下行，化為濁陰之氣。陰陽相互交濟，所以寸脈不只是浮，尺脈不只是沉。
土的升降功能之所以失常，是因為受到木的抑制。木生於水而長於土，如果土氣平和，肝氣就會隨著脾氣上升，膽氣就會隨著胃氣下降，木氣就能夠繁榮而不受阻礙。如果土氣虛弱而不能使木氣通達，木氣就會鬱積，導致肝病下陷而膽病上逆。木邪過於強盛，侵犯土氣，使得脾不能上升而胃不能下降，於是兩關的脈象就會變大。左關的脈象變大，表示肝和脾的氣機鬱積而不能上升；右關的脈象變大，表示膽和胃的氣機鬱積而不能下降。
膽木的氣機化生於相火，膽木順利下降，相火就會潛藏而不上炎；膽木逆向上升，相火就會上炎而克制肺金，導致肺金受損，清氣鬱悶，產生上熱的症狀，於是右寸的脈象也會變大。肝木主上升，如果肝木不能上升，生機就會被抑制而產生下熱，於是左尺的脈象也會變大。右寸的脈象變大，表示肺金的氣機上逆；左尺的脈象變大，表示肝木的氣機下陷。
胃主下降濁氣，胃氣上逆，濁氣就會上湧，導致胃無法容納食物，產生噁心嘔吐的病症。脾主上升清氣，脾氣下陷，清氣就會下鬱，導致水穀不能消化，產生腹脹泄瀉的病症。肺藏氣而性主下降，肝藏血而性主上升，肺氣上逆，就會導致氣不能清降而鬱積；肝氣下陷，就會導致血不能溫升而脫失。肺主收斂，肝主疏泄，血能夠上升而不至於溢出，是依賴於肺氣的收斂作用；氣能夠下降而不至於凝結，是依賴於肝血的疏泄作用。肝氣下陷，就會導致血從下方脫失，而肺金失去收斂作用，就會導致血從上方溢出。肺氣上逆，就會導致氣鬱積於上方，而肝木不能上升，就會導致氣凝結於下方。
由此推論，凡是驚悸、吐血、衄血、盜汗、遺精等病症，都是由於肺金之氣不能下降收斂所致；而淋病、泄瀉、噯氣、吞酸等病症，都是由於肝木之氣不能生發所致。
肺金上逆而失去收斂作用，心火就會失去根基，導致左寸的脈象也變大；肝木下陷而失去疏泄作用，相火就會向下拔散，導致右尺的脈象也變大。
脈象變大，是氣有餘的表現，在氣有餘的情況下，能夠體會到其不足的含義，這才是對脈象的精妙理解，也是醫術的最高境界。經書所說的「脈大則病進」，其中另有奧妙，並不是後世醫書所說的陽盛陰虛的道理。
4. 二十四脈
5. 浮沉
浮沉者，陰陽之性也。《難經》：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味也，其脈在中。陽性浮而陰性沉，呼出為陽，心肺之氣也，吸入為陰，腎肝之氣也。
心肺之脈俱浮，浮而大散者，心也，浮而短澀者，肺也。腎肝之脈俱沉，沉而濡實者，腎也，沉而牢長者，肝也。脾居陰陽之中，其氣在呼吸之交，其脈在浮沉之半，其位曰關。關者，陰陽之關門，陰自此升而為寸，陽自此降而為尺，闔闢之權，於是在焉，故曰關也。
陽盛則寸浮，陰盛則尺沉，陰盛於裡，陽盛於表。仲景脈法：浮為在表，沉為在裡，一定之法也。然浮沉可以觀表裡，不可以定陰陽。三難：關以前者，陽之動也，脈當見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及。遂上魚為溢此陰乘之脈也。關以後者，陰之動也，脈當見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及。
遂入尺為覆，此陽乘之脈也。陽乘陰位，則清氣不升，故下覆於尺，陰乘陽位，則濁氣不降，故上溢於魚。溢者，浮之太過而曰陰乘，覆者，沉之太過而曰陽乘，是則浮不可以為陽而沉不可以為陰，浮沉之中，有虛實焉。浮之損小，沉之實大，是陽虛於表而實於裡也，沉之損小，浮之實大，是陽虛於裡而實於表也。浮大晝加，沉細夜加，浮大晝死，沉細夜死。
診者當於浮沉之中，參以虛實也。
白話文：
浮沉，指的是陰陽的特性。《難經》說：呼氣時，心和肺的氣會出來；吸氣時，腎和肝的氣會進入；呼吸之間，脾臟會吸收食物的營養，它的脈象在中間。陽氣的特性是向上浮，陰氣的特性是向下沉。呼氣是屬於陽，是心肺的氣；吸氣屬於陰，是腎肝的氣。
心肺的脈象都向上浮，如果浮而且大而散亂，就是心臟的脈象；如果浮而短小、阻塞，就是肺臟的脈象。腎肝的脈象都向下沉，如果沉而且柔軟、充實，就是腎臟的脈象；如果沉而且堅硬、細長，就是肝臟的脈象。脾臟的位置在陰陽之間，它的氣在呼吸交替時運行，它的脈象在浮沉之間，它的位置叫做「關」。這個「關」是陰陽的關口，陰氣由此向上升到寸部，陽氣由此向下沉到尺部，開合的權力就在這裡，所以叫做「關」。
陽氣旺盛，寸部的脈就會浮；陰氣旺盛，尺部的脈就會沉。陰氣在裡，陽氣在表。張仲景的脈法認為：浮脈代表在表，沉脈代表在裡，這是固定的法則。然而，浮沉可以看出表裡，卻不能確定是陰還是陽。《三難》說：關部以前的脈，屬於陽氣的活動，脈象應該呈現九分而浮，超過這個程度就是太過，不到這個程度就是不及。如果脈象向上超出魚際，就是陰氣侵犯陽位。關部以後的脈，屬於陰氣的活動，脈象應該呈現一寸而沉，超過這個程度就是太過，不到這個程度就是不及。如果脈象向下進入尺部，就是陽氣侵犯陰位。陽氣侵犯陰位，清氣就無法上升，所以會向下沉入尺部；陰氣侵犯陽位，濁氣就無法下降，所以會向上溢出魚際。所謂溢，是浮脈太過，表示陰氣侵犯陽位；所謂覆，是沉脈太過，表示陽氣侵犯陰位。因此，浮脈不一定代表陽，沉脈也不一定代表陰。浮沉之間，還存在虛實的差別。如果浮脈微弱而細小，沉脈有力而宏大，表示陽氣虛弱在表而實質在裡；如果沉脈微弱而細小，浮脈有力而宏大，表示陽氣虛弱在裡而實質在表。浮脈明顯在白天加重，沉脈明顯在夜晚加重，如果浮脈明顯在白天消失，沉脈明顯在夜晚消失，都是不好的徵兆。
診脈的人應該在浮沉之間，參考虛實的情況來判斷病情。