《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (32)

1. 總論

夫寒者天地之刑威，而傷寒其犯之者也。傳變不齊病端不出，陰陽相混經府相淆。張銳且有承氣之誤虞，世南有麻黃桂枝之惑。神明若彼，疑貳若此，況其下者乎？是以班固不服藥為中醫，許仁則以守七日為良法，此皆憤世嫉俗，深知死於傷寒者少，而死於醫藥者多也。屠鵬當用大承氣湯，先以小承氣試之；合用四逆湯，先以理中湯試之。

蓋寧處不及之意也，然亦非確論。但自仲景之言以暨成無己、趙嗣真輩，數十家之論，反復研求，則先聖之心源固有較若列眉者，執以投治，如羿之射的，焉有不中者耶？蓋嘗論之寒之傷人也，自表傳裡者，先由太陽直中於里者，必在少陰。以膀胱與腎俱屬寒水正司之令，故寒邪得以干之，或入於陽，或入於陰，或先陽而陰，或先陰而陽。至於相似之症尤多，不可不審。

有少陰發熱而誤作太陽發熱者，有陰躁而誤作陽狂者，有太陽腑病而誤作里症者，有陽明腑病而誤作經病者，有如狂而呼為真狂者，有熱厥而呼為寒厥者，有動陰血而作衄血者，有瘀血發黃而作鬱熱者，直中咽痛妄作陽熱咽痛者，津液內結，小便不利妄與通利者，太陽脈伏正當發表妄斷死症者。若此之類，難以悉數。

是非博洽深沉，實得仲景之秘者。未易窺其涯涘也。《內經》曰：「無盛盛，無虛虛。而遺人夭殃，無致邪，無失正，絕人長命。」言念及此，可不畏乎？

白話文：

[總論]

寒冷是自然界嚴厲的表現，而患感冒的人就是因為觸犯了這自然界的寒冷。疾病的轉變並沒有固定模式，病症的開始往往不易察覺，陰陽兩種能量互相交錯，經絡和臟腑的功能也容易混淆。即便是像張銳這樣的名醫，也可能會誤用承氣湯，而世南也有分辨不清麻黃湯和桂枝湯的時候。就算醫術高超的醫生也會有疑惑和錯誤，何況是一般水平的醫生呢？因此班固認為不輕易服藥纔是上等的醫生，許仁則認為守護七天就是好的治療方法，這些都是對當時醫療環境的批評，他們清楚地知道死於感冒的人少，而被藥物誤殺的人卻很多。例如，應該使用大承氣湯時，屠鵬會先用小承氣湯試探；應該使用四逆湯時，他會先用理中湯試探。

這種做法雖然有其保守的一面，但也未必是絕對正確。然而，從張仲景的理論到成無己、趙嗣真等數十位醫學家的論述，反覆研究，我們可以發現先聖的智慧確實有如列眉一樣清晰，只要依循這些理論來治療，就像後羿射箭一樣準確，怎麼可能不見效呢？

寒冷傷害人體，可能是從皮膚進入體內，也可能直接影響到少陰經絡。因為膀胱和腎臟都屬於寒冷的水系統，所以寒邪能夠侵襲它們。寒邪可能進入陽經，也可能進入陰經，或者先進陽經再進陰經，或者先進陰經再進陽經。有些類似的症狀尤其多，我們必須仔細辨別。

有把少陰經的發熱誤認為太陽經的發熱，有把陰性躁動誤認為陽性瘋狂，有把太陽腑的疾病誤認為內臟的病症，有把陽明腑的疾病誤認為經絡的問題，有把類似瘋狂的症狀誤認為真正的瘋狂，有把熱厥誤認為寒厥，有把陰血過度消耗誤認為鼻出血，有把瘀血導致的黃疸誤認為鬱熱，有把直接影響咽喉疼痛誤認為陽性熱毒的咽喉疼痛，有把體內津液凝結、小便不暢誤認為需要通利，有把太陽脈搏隱藏、應該發汗的情況誤判為死亡症狀。像這樣的情形，實在太多了，無法一一列舉。

除非你有廣博的知識、深入的研究，真正理解了張仲景的理論，否則很難達到這個境界。《內經》說：「不要讓過剩的更過剩，不要讓虛弱的更虛弱，以免讓人受到不必要的傷害，不要引導邪氣，不要失去正道，以免斷送人的長壽。」想到這裡，我們怎能不感到害怕呢？

2. 脈法

傷寒表脈多浮緊，單浮不緊作風看。沉而有力陰經症，無力而沉屬表寒。狂詀反見沉微死，厥逆踡眠浮大安。汗後脈靜為吉兆，如其躁亂卜亡凶。陰症見陽為可喜，陽症逢陰定不祥。趺陽太谿根本在，病雖危篤保無妨。

白話文：

[脈診方法]

患有傷寒病時，表面的脈象多呈現浮且緊的狀態，如果只是浮而不緊，那通常被視為風邪所引起的病症。若脈象沉且有力，這多是身體內部（陰經）的問題；若是脈象無力且沉，則表明表層有寒氣。

如果病人出現狂躁且脈象反而呈現沉且微弱，這是一個死亡的徵兆。相反的，如果病人有厥逆蜷縮著睡覺，但脈象卻浮且大的情況，則表示病情穩定。出汗後脈象平穩是個好預兆，但若脈象躁亂，則預示病情將往壞的方向發展。

若陰性病症出現陽性脈象是值得高興的，因為這表示病情可能有轉機；反之，若陽性病症出現陰性脈象，則病情可能更嚴重。趺陽和太谿兩處的脈象是判斷病情的根本，即使病情危急，只要這兩處的脈象正常，生命安全就有所保障。

3. 察色

傷風者闕廷光澤，傷寒者闕廷暗慘。面青黑為陰寒，紫黑為陽熱。黃色見者，吉；黑色見者，凶。允准頭印堂年壽等處黑色枯槁者，死；若明潤者雖困必生。

白話文：

【觀察面色】

得了風邪的人，額頭會失去光澤，得了寒邪的人，額頭會顯得晦暗。臉色青黑代表體內有寒氣，紫黑則表示體內有熱氣。如果出現黃色，是好的徵兆；但如果出現黑色，則是不祥之兆。如果在額頭、印堂、鼻子這些部位出現乾枯的黑色，這是非常危險的信號，可能預示著死亡；反之，如果這些部位明亮且濕潤，即使病人現在病情嚴重，也有康復的希望。

以上是對古代中醫學中觀察面色診斷疾病方法的現代解讀。

4. 察鼻

鼻青腹痛，微黑停水，黃者小便難，白者氣虛，赤者肺熱，鮮明者留飲也。鼻孔乾燥，邪在陽明，久則衄血也。鼻孔如煤煙者，陽毒深也。鼻出冷氣，滑而黑者，陰毒極也。鼻息鼾睡者，風濕也。鼻寒濁涕者，風熱也。鼻孔煽張為肺絕。

白話文：

【觀察鼻子】

如果鼻子看起來偏青色且伴有腹痛，可能是有水分積滯的徵兆；若鼻色略顯黑色，表示可能有水液停滯。鼻色黃，可能代表小便不順；鼻色白，顯示氣血較虛弱；鼻色紅，可能是肺部有熱。若是鼻色鮮明，這可能是體內有飲食或水液滯留。

如果鼻孔感到乾燥，這可能是邪氣侵入了陽明經，時間長了可能會導致鼻出血。鼻孔黑得像煤煙，這是體內陽毒很深的跡象。若鼻子呼出冷氣，且鼻色發黑，這是極度陰毒的表現。如果睡覺時鼻息沉重，這可能是受到風濕影響。鼻涕清冷，這可能是風熱的症狀。鼻孔不斷地張開和縮小，這可能是肺功能嚴重衰竭的徵兆。

5. 口唇

唇焦乾為脾熱，焦而紅者，吉；焦而黑者，凶。唇口赤腫者，熱甚也；唇青口黑者，冷極也。口苦膽熱，口甜脾熱，口燥咽乾腎熱也。口禁言風也。上唇有瘡，蟲食其臟。下唇有瘡，蟲食其肛。唇青囊卷，環口黧黑，口張氣直，或如魚口，口唇顫不止，氣出不返，皆不治。

白話文：

「嘴脣乾燥且焦是因為脾臟有熱，如果嘴脣焦而呈紅色，這是好的徵兆；但如果焦而變黑色，則是不好的徵兆。嘴脣和嘴巴赤紅腫脹，表示體內熱度過高；若嘴脣和嘴巴呈現青色或黑色，則顯示體內極度寒冷。感到嘴裡苦澀是膽有熱，口中有甜味是脾有熱，口乾喉嚨乾燥是腎有熱。無法開口說話可能是受風邪影響。上脣長瘡可能表示腸胃有寄生蟲。下脣長瘡可能表示肛門有寄生蟲。如果嘴脣發青、睪丸收縮、口周圍皮膚變黑，或者嘴巴大開呼吸急促，像魚一樣張口呼吸，或者嘴脣不停顫抖，呼吸出而不回，這些都是無法治癒的徵兆。」

6. 察耳

耳輪紅潤者生，或黃或白、或黑或青而枯燥者死。薄而黑、薄而白，皆為腎敗。耳聾耳痛，皆屬少陽，易治。耳聾舌卷，唇青屬厥陰，難治。

白話文：

【觀察耳朵】

如果耳朵的輪廓紅潤，這表示身體健康。但若是呈現黃色、白色、黑色或青色，且乾燥無光澤，這可能是病態的徵兆，預示著生命危急。耳朵輪廓如果薄且顏色偏黑或偏白，可能代表腎臟功能不佳。

耳鳴或是耳痛，通常和少陽經絡相關，這類疾病相對容易治療。但若是出現聽力下降，同時伴有舌頭蜷縮，嘴脣呈青色的情況，這可能涉及厥陰經絡，治療起來會比較困難。

7. 察目

目明如常，邪未傳裡。黃色則傳於裡而必昏暗，乃熱邪逼枯腎水，急下之，開眼可見人者，陽症也。閉目不欲見人者，陰症也。目赤痛者，陽明之熱。目瞑者將衄血也。目黃將發黃也。目眥黑，鼻準明，山根亮，吉兆也。至於反目上視，瞪目直視，眼胞忽然下陷者，死。

白話文：

【觀察眼睛】

如果眼睛明亮如同平時，表示病邪尚未深入體內。但如果眼睛出現黃色，這代表病邪已進入體內，且會使視力變得昏暗，這是因為熱邪正在耗損腎臟的功能，需要緊急進行瀉下治療。如果病人睜開眼睛能看見人，這屬於陽證；若病人閉眼不想看人，則屬於陰證。

眼睛紅且疼痛，這通常是胃經有熱的表現。如果眼睛緊閉，預示可能會出現鼻出血的情況。眼睛變黃，可能預示即將出現黃疸。若眼睛眼角呈黑色，但鼻子和鼻樑處的皮膚明亮，這是好的徵兆。然而，如果眼睛向上翻白，或瞪大眼睛直視，或者眼皮突然凹陷，這些都是死亡的徵兆。