《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (31)

1. 傷寒

二陽並病一齊來，後為傳經有一衰。好似一經兼併去，三陽分外莫相猜。並在太陽宜發汗，少陽和解卻當該。若是陽明肌可解，並歸入腑下之哉。此言並病，宜分經治也。並者歸也，雖二陽齊病後卻傳經，則此經衰而若歸併於彼經矣。如先見腰痛脊強及耳聾脅痛，後耳聾脅痛忽止，唯見腰疼脊強者，少陽並於太陽也。

餘二經仿此，若並於太陽，則宜發表，並於陽明則宜解肌，並於腑則下之，並於少陽者宜和解，或其初雖不同病，後因傳經，此經未罷，彼經已來，亦名曰並病。夫合病皆在陽經，陽主動也，若陰經主病豈有合併之理哉。假如病與陰經同見，則或為兩感，或為表裡，俱不得為合病並病也。

兩感於寒臟腑傷，六經夫婦配陰陽。頭疼又且兼乾渴，膀胱與腎共為殃。妄言不食腹中滿，身熱分明脾胃鄉。耳聾囊縮渾身冷，水漿不入肝膽詳。此言兩感之症也。腑為陽、為夫，臟為陰、為妻。兩感者正配之陰陽同病也。一曰膀胱與腎俱病則頭疼口乾，煩滿而渴，其脈沉大；二曰脾胃俱病則腹滿身熱，不食譫語，其脈沉長；三曰膽肝俱病則耳聾囊縮而厥，水漿不入，其脈沉長弦。欲表之則礙里，欲下之則礙表，故岐伯以為必死。

仲景亦無治法。東垣以大羌活湯主之，十可救一耳，又須看裡急攻裡，表急攻表，裡寒救寒。總之兩感之寒必先救里，兩感之熱，必先解表，此不易之法也。

白話文：

兩條陽經同時發病一起出現，之後會依照經絡傳導而有一條經絡的症狀減弱。看起來好像是其中一條經絡併入了另一條經絡，三陽經的狀況要仔細分辨，不要胡亂猜測。如果同時發生在太陽經，適合用發汗的方式治療；如果是少陽經，適合用和解的方式治療。如果是陽明經，肌肉層面的問題可以用解肌的方式治療，如果進入到臟腑就要用攻下的方式治療。這裡說的是併病，要根據不同經絡來治療。所謂「併」，就是歸併的意思。雖然兩條陽經同時發病，但之後會依照經絡傳導，這條經絡的症狀減弱，看起來好像歸併到另一條經絡去了。例如，一開始出現腰痛、背部僵硬、耳鳴、脅肋疼痛，後來耳鳴和脅肋疼痛突然消失，只剩下腰痛和背部僵硬，這就是少陽經的病併入了太陽經。

其他兩條經絡的情況也類似，如果是併入太陽經，就要用發汗的方式治療；如果是併入陽明經，就要用解肌的方式治療；如果是併入臟腑，就要用攻下的方式治療；如果是併入少陽經，就要用和解的方式治療。也可能是起初不是同時發病，而是因為經絡傳導，這條經絡的病還沒結束，另一條經絡的病就出現了，這也叫做併病。合病都是在陽經，因為陽主動，陰經主靜，哪有合併的道理呢？如果疾病同時出現在陰經，可能是兩感，或是表裡同病，都不能算是合病或併病。

兩感是寒邪同時侵犯臟腑，六經依照夫妻陰陽配對。頭痛又口渴，是膀胱和腎臟一起受損。胡言亂語不吃東西、肚子脹滿，身體發熱明顯是脾胃的問題。耳鳴、陰囊萎縮、全身發冷，水都喝不下，詳細看是肝膽的問題。這裡說的是兩感的症狀。臟腑中，腑為陽、為夫，臟為陰、為妻。兩感就是陰陽配對的臟腑同時生病。第一種是膀胱和腎臟同時生病，會出現頭痛、口渴、煩躁、口渴難耐，脈象沉而大；第二種是脾胃同時生病，會出現肚子脹滿、身體發熱、不吃東西、說胡話，脈象沉而長；第三種是膽和肝同時生病，會出現耳鳴、陰囊萎縮、手腳冰冷、水都喝不下，脈象沉、長、弦。如果要用發汗的方式治療，會妨礙到裡面的病；如果要用攻下的方式治療，又會妨礙到表面的病，所以岐伯認為這種病一定會死。

張仲景也沒有治療這種病的方法。李東垣用大羌活湯來治療，十個病人大概只能救活一個，而且還要看是裡面的問題比較嚴重還是表面的問題比較嚴重，裡寒就要用溫熱藥治療，表寒就要用解表藥治療。總之，兩感是由寒邪引起的，一定要先治療裡面的問題，如果是熱邪引起的，一定要先治療表面的問題，這是不可改變的原則。