《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (30)

1. 傷寒

發厥當汗，脈緊者不可汗。誤汗口傷爛赤。吐沫咽乾小便淋，咳吐涎沫，咽乾，小便不利，虛而寒慄，誤汗則腸中堅滿。咳逆偏逢屎不禁。咳而遺溺，汗之則肢厥而冷。奪血虛煩並有汗，吐血衄血下血，經水適來為營血已虛，禁汗。又虛煩之症及有汗之症，俱忌發汗，須辨之。

瀉利瘡瘍動氣臨。下利發汗必脹滿，瘡家發汗則發痙。動氣在臍之上下左右者，俱忌汗。發熱疼頭汗而嘔，頭疼，翕翕發熱，微汗自嘔，發汗則致痙，身雖痙難屈伸，發黃不得小便，久則發咳。項強心痞二陽並。太陽與少陽並病，頭痛項強，或眩冒，心下痞，不可汗。少陰但厥原無汗，強發因而厥竭生。

少陰病，但厥無汗，強發之，動其血，名下厥上竭，難治。風濕二溫俱有禁，頭痛身熱自汗，極類傷寒身重欲眠，鼻息如鼾，語言難出，四肢不收，名曰風溫，不可發汗。夏月頭痛，譫語自汗，體重足冷，胸腹滿者名曰濕溫，不可發汗。誤汗之時病轉增。已上凡八脈十七症，若誤汗之則病勢轉增而重矣。

此言禁發汗之例也。

不宜攻下有多端，脈浮嘔吐惡風寒。皆為表症，故不可下。結胸脈浮，下之則死。沉而無力裡虛候，沉雖在裡，然不數不實為裡虛，不可下。縱然有力尺虛看。寸關雖有力，尺獨虛者，不可下。動氣與夫咽內閉，動氣在於上下左右，皆不可下。咽中閉寒不可下。腹滿還應有幾般。

腹滿而手不可按者，急下之。若時減時滿，緊下。若滿而可按且軟者時，禁下。小便清長亡血症，小便清，知不熱，不可下。亡血家及婦人熱入血室，俱不可下。誤投通利總難安。已上三脈九症誤下必難痊安。

此言禁下之例也。

不宜輕吐與君商，表正諸般勢正猖。仲景云表症未除，不可吐。半表半裡深垂禁，半表半裡乃少陽膽經，六腑俱有出入之路，惟膽無出亦無入，吐汗下溫俱在所禁。里症還將腹胸詳。胸主上焦，有食痰者宜吐，若腹膈之間則中下二焦，不可吐。脈微厥逆宜俱忌，脈微厥逆，其人虛寒，不可吐。亡血虛家莫漫嘗。吐衄腸紅，經水適來，皆不可吐也。

此言禁吐之例也。

陽明合病為何名，病形齊見不傳經，或遇二陽同發症，或是三陽並顯明。還將見症分多少，輕重之間藥下靈。雖曰陽經惟主表，陽明譫語下方寧。此言合病宜分輕重也。合者同也，或三陽經，或二陽經，一同見症而不傳經者也，如腰疼脊痛，又耳聾脅痛者，太陽與少陽合病也。耳聾脅痛又目痛鼻乾，乃少陽與陽明合病也。

腰疼脊痛，又耳聾脅痛，又目痛鼻乾者，乃三陽合病也，更須分別其經見症，多則以本經為主而佐以他經之藥，此治之大法也。惟三陽有合病而三陰則無之，治當在表，明矣。然亦有下者何也？必惡熱譫語，外無惡寒，乃陽明府症也，用小承氣湯下之，方得安寧。

白話文：

傷寒

發熱卻又手腳冰冷的情況，應該要發汗治療，但如果脈象很緊，就不能發汗。如果錯誤地發汗，會導致口唇潰爛發紅，口水多、喉嚨乾、小便不順暢、咳嗽多痰、喉嚨乾、小便不利、身體虛弱又怕冷發抖。如果錯誤地發汗，會導致腸道內阻塞脹滿。咳嗽時大小便失禁，或是咳嗽時小便失禁，這種情況如果發汗，會導致四肢冰冷。失血導致虛煩不安且有汗，或是吐血、流鼻血、便血，或女性月經來潮，都表示身體的精血已經虧虛，禁止發汗。另外，身體虛煩有汗的情況，都忌諱發汗，必須仔細辨別。

腹瀉、長瘡、以及體內氣機紊亂的情況，如果發汗，必定會導致腹脹滿，長瘡的人發汗則容易抽筋。體內氣機紊亂表現在肚臍上下左右的情況，都忌諱發汗。發燒頭痛且有汗還想嘔吐，或是頭痛，身體發熱，稍微出汗並想嘔吐，這種情況如果發汗會導致抽搐，身體雖然抽搐但難以伸屈，出現黃疸且小便不順暢，時間久了會咳嗽。脖子僵硬、心下堵悶，這是太陽和少陽兩條經絡同時發病。太陽和少陽兩條經絡同時生病，會有頭痛、脖子僵硬，或頭暈目眩、心下堵悶的症狀，不可發汗。少陰病只有手腳冰冷而沒有汗，如果強行發汗，會擾動體內的血液，這種情況稱為下部虛寒、上部氣血衰竭，難以治療。

少陰病，只有手腳冰冷而沒有汗，如果強行發汗，會擾動體內的血液，導致下部虛寒、上部氣血衰竭，難以治療。風濕病和溫病都有發汗的禁忌，頭痛、身體發熱、自汗，很像傷寒但身體沉重想睡覺，呼吸聲像打鼾，說話困難，四肢無法控制，這種情況叫做風溫病，不可發汗。夏天頭痛、說胡話、自汗、身體沉重且手腳冰冷、胸腹脹滿的，叫做濕溫病，不可發汗。錯誤發汗會導致病情加重。以上這八種脈象和十七種症狀，如果錯誤發汗會導致病情加重。

這是說明禁止發汗的例子。

不適合使用瀉下藥的情況有很多，脈象浮現、想吐、怕風怕冷，這些都是表症，所以不可以瀉下。如果胸部結塊、脈象浮現，使用瀉下藥會導致死亡。脈象沉而無力，是身體虛弱的表現，即使脈象沉在身體內部，但如果脈不快且無力，表示身體虛弱，不可使用瀉下藥。即使寸關脈有力，但只有尺脈虛弱，也不可使用瀉下藥。體內氣機紊亂和咽喉閉塞的情況，都不可使用瀉下藥。腹脹滿也必須仔細辨別。

腹脹滿且用手按壓會感覺疼痛，應立即使用瀉下藥。如果腹脹時有時無，應該立即使用瀉下藥。如果腹脹滿但可以按壓且柔軟，則不宜使用瀉下藥。小便清澈且量多，表示身體不發熱，不可使用瀉下藥。失血的人和婦女熱邪侵入血室，都不可使用瀉下藥。錯誤地使用瀉下藥會難以治癒。以上三種脈象和九種症狀，錯誤使用瀉下藥會難以痊癒。

這是說明禁止使用瀉下藥的例子。

不適合輕易使用催吐藥，外表症狀很嚴重時，不可以催吐。《傷寒論》中說，表症還沒有解除時，不可以催吐。半表半裡的疾病，也就是少陽膽經的疾病，六腑都有出入口，只有膽沒有出入口，因此催吐、發汗、瀉下都禁止。內裡症狀要仔細觀察腹部和胸部的情況。胸部屬於上焦，如果是有食物或痰堵塞，適合催吐，如果是腹部和橫膈膜之間，屬於中下二焦，不適合催吐。脈象微弱、手腳冰冷逆流，表示身體虛寒，不可催吐。失血或身體虛弱的人，也不適合催吐。吐血、流鼻血、便血、月經來潮時，都不可催吐。

這是說明禁止使用催吐藥的例子。

什麼是陽明合病？是指不同的經絡疾病同時出現，而且不會互相傳染，可能是兩條陽經同時發病，也可能是三條陽經同時發病。要根據病情的輕重來決定用藥，雖然說陽經主要表現在外，但是陽明病如果出現譫語，就應該使用瀉下藥來治療。這裡說明合病要根據輕重來治療。合病是指不同的陽經同時發病，而不會互相傳染，比如腰痛背痛，又耳聾、脅痛，這是太陽和少陽合病。耳聾脅痛又眼睛痛、鼻子乾燥，這是少陽和陽明合病。

腰痛背痛，又耳聾、脅痛，又眼睛痛、鼻子乾燥，這是三陽合病，要根據各經的症狀來判斷，如果某條經絡的症狀比較嚴重，就以這條經絡的藥為主，並輔以其他經絡的藥物來治療，這是治療的大原則。只有三陽經有合病的情況，而三陰經則沒有，治療應該以疏散外邪為主。但是也有可以用瀉下藥的情況，就是出現怕熱、譫語，並且沒有怕冷的表現，這是陽明府實證，應該用小承氣湯來瀉下，才能使病情穩定。