《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (28)

1. 類中風

火分君相屬天成，更有人為五志名。卒然僵仆多昏眩，此理河間獨主盟。此明河間以火症類中風也。君火者心火也，相火者腎肝雷龍之火也。二者皆得於有生之初，故曰天成。五志者，五臟之精志，喜怒悲憂恐是也。五志過極則五臟之火因之而起，故曰人為。河間云：心火暴甚，腎水虛而不能制，且五志過極則心神昏冒，卒倒無知。

痰涎偏枯，筋急筋緩，皆為熱症。

東南多濕痰為咎，因而生熱熱生風。舌強肢廢皆由濕，丹溪垂訓啟迷濛。此明丹溪以濕症類中風也。丹溪云：東南多濕，濕生痰，痰生風，如四肢不舉，舌本強硬悉屬於濕，以風治之非也。

卒倒分明是內虛，東垣補氣使風除。脈伏身寒名中氣，中風身暖回然殊。上二句明東垣以氣虛類中風，下二句又明中氣類中風也。東垣云：元氣不足則風邪湊之，卒倒僵仆皆由氣虛，益氣則風自除也。又有中氣之症亦有昏塞僵仆牙關緊閉，但中氣脈沉身冷，中風脈浮身溫為異也。

中寒之症貴詳看，口噤身強肢伴寒。卒然眩暈身無汗，理氣溫中便可安。此明中寒類中風也。受嚴寒之氣，身體強直，口噤不語，或四肢戰慄，惡寒或卒然眩暈，身無汗出，此寒毒直中陰經。但用辛溫行氣之劑可即愈也。

中暑從何立此名，炎蒸昏倒不知人。冷汗淋漓肢帶冷，面垢如塵吐瀉頻。此明中暑類中風也。受酷暑之毒，面垢昏倒，不省人事，冷汗自出，手足微冷，或吐或瀉，或喘或滿。

中惡多因邪祟侵，四肢厥冷麵門青。或有狂言兼口噤，或時昏倒悶沉沉。此明中惡類中風也。凡吊死問喪，入廟登塚，或入空房冷舍，或當寂處孤行，冒犯不正之氣，忽然手足厥冷，肌膚起懍，頭面青黑，精神不守，或錯言妄語，或牙關緊閉，或頭旋暈倒，昏不知人，此症又一名客忤也。

中食如何類中風，良由醉飽過傷中。忽然厥逆昏迷倒，口不能言肢不從。此明中食類中風也。過於醉飽，或感風寒，或著氣惱以致填塞胸中，胃氣不行，陰陽痞隔，升降不通，虛人多有之，其狀忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能舉。

白話文：

[類似中風的疾病]

火可分為君火與相火，兩者皆由天生，亦因人的情緒起伏而產生。突然間的癱軟無力、頭暈目眩，河間學派認為這是火熱造成的。心火為君火，肝腎的火為相火，這兩種火都是在生命初始就存在，因此稱為天生。五志指的是五臟的精神性質，包括喜悅、憤怒、悲傷、憂慮和恐懼。如果五志過度，五臟就會產生過多的火熱，因此稱為人為。河間學派認為，心火突然增強，腎水虛弱無法抑制，再加上情緒過度，會導致心神混亂，突然倒地失去意識。

口水多、半身不遂、肌肉緊繃或鬆弛，都是熱病的症狀。

東南方濕氣重，痰多是常見問題，進而引發熱病和風病。語言不清、肢體無力，都因為濕氣過重。丹溪學派認為，東南方濕氣重，濕氣生痰，痰生風，像四肢無力、舌頭僵硬等症狀，都因為濕氣過重，用治療風病的方法來處理並不是正確的。

突然倒地，很明顯是體內虛弱，東垣學派認為補充氣力能去除風邪。脈搏隱藏，身體寒冷，被稱為中氣；中風的人脈搏浮動，身體溫暖，兩者不同。東垣學派認為，元氣不足，風邪就會乘虛而入，突然倒地、癱軟無力都是因為氣虛，補充氣力，風邪自然消失。中氣的症狀也有昏倒、牙關緊閉，但中氣脈搏沉潛，身體冰冷；中風脈搏浮動，身體溫暖。

中寒的症狀要仔細觀察，嘴巴緊閉，身體僵硬，四肢冰涼。突然頭暈目眩，身上沒有汗，調節氣血，溫暖身體就能安穩。受到嚴寒氣候影響，身體僵直，嘴巴緊閉無法說話，或四肢顫抖，畏寒，或突然頭暈目眩，身上不出汗，這是寒毒直接進入陰經，使用辛溫行氣的藥物可以立即康復。

中暑怎麼來的，因為高溫蒸煮，昏倒失去意識。冷汗直流，四肢冰冷，臉色灰暗，頻繁嘔吐拉肚子。受到酷暑的侵害，臉色灰暗，昏倒失去意識，冷汗直流，手腳微微冰冷，可能嘔吐、拉肚子、喘息或腹部脹滿。

中惡通常因為邪靈入侵，四肢冰冷，臉色蒼白。可能胡言亂語，嘴巴緊閉，也可能突然昏倒，精神恍惚。在葬禮、廟宇、墳墓、空房子、冷清的地方，或一個人在寂靜的地方，受到不正之氣的侵害，突然手腳冰冷，皮膚起雞皮疙瘩，頭臉青黑，精神不穩定，可能胡言亂語，嘴巴緊閉，或頭暈倒地，失去意識，這種症狀又稱為「客忤」。

中食為什麼類似中風，因為飲酒過量或吃太飽，導致胃部受損。突然倒地，失去意識，無法說話，肢體不受控制。飲酒過量或吃太飽，或受風寒，或心情煩躁，導致胸中堵塞，胃氣不順，陰陽隔絕，氣血運行不暢，虛弱的人容易發生，突然倒地，失去意識，無法說話，肢體無法舉動。

2. 總論

夫類中風而實非中風者，共計八症，另為後學立一準繩也。或七情不齊，六氣互挾，虛實既分，新久又別，富貴與貧賤須分，少壯與衰年亦異，是在圓機之士，隨症而變通之，則法外靈通可應無窮之變矣。

白話文：

在總論當中，提到有些病狀看似中風但實際上並非中風，總共有八種情況，這為後代學習中醫的人提供了一個判斷標準。可能因情緒起伏、六氣交錯（指的是風、寒、暑、濕、燥、火六種自然界的氣象），以及身體的虛實狀態不同，新病舊疾也有分別，對於富裕和貧困、年輕和老年的患者，其病情也會有所不同。這些都需要有經驗和靈活思維的醫生，根據具體病症來靈活調整治療方法，這樣就能在法度之外靈活運用，應對各種變化無窮的情況了。

3. 傷寒

傷寒煩劇理難通，總為嚴寒犯在冬。當時即發名為正，溫病多由春令逢。發在夏間呼熱病，郁久須知熱蘊隆。此言傷寒之因也。仲景為傷寒鼻祖，立一百一十三方，三百九十七法，何其繁劇乎。總之傷於冬月之寒：耳。經曰：冬月嚴寒，萬類潛藏，君子固密則不傷於寒。夫四時之氣皆能為病，獨傷寒為甚者，以其殺厲之氣也。

當冬三月即發者，名曰正傷寒。伏而不動，寒毒藏於肌膚，至春變為漏病，至夏變為熱病，而熱重於溫者，郁愈久則熱愈熾也。至於秋何獨無涼病乎？蓋寒水之氣與火為仇，遇仇不發已，為火氣所勝，況值長夏又為土氣所制，故前哲但言春夏而不及於秋也。

頭疼身熱脊中強，體痛分明屬太陽。目痛鼻乾不得臥，陽明經症好推詳。寒熱耳聾脅下痛，苦嘔須知顯少陽。腹痛咽乾兼自利，太陰調治早商量。口燥舌乾頻自飲，算來傳到少陰經。舌卷囊縮心煩滿，厥陰經症乃其常。太陽為病，邪在皮毛，脈浮脊項強，發熱惡寒，頭疼身熱，四肢拘急，喘而咳嗽，口中不渴，二便如常，口舌俱和。或寒太重，六脈反伏，無汗用麻黃湯，有汗用桂枝湯。

然此二湯仲景為冬月正傷寒設也。若春夏溫熱之病，二方性熱，不可輕投。減去麻黃、桂枝，夏至前加黃芩，夏至以後加石膏、知母。酒客素不喜甘者禁與桂枝。陽明為病，邪在肌肉，此經有經、腑兩症。經症尺寸脈俱長，發熱目痛，鼻乾唇焦，不眠，漱水不欲咽，宜用升麻葛根湯。

腑症惡熱，便閉狂譫，手足心有汗，宜用大柴胡湯。凡病在表而誤下之，則邪乘虛陷，入於裡必成結胸懊憹矣。

半表半裡法當和，吐溫汗下總差誤。惟有柴胡湯的當，因時加減莫蹉跎。此言半表半裡之症也。少陽為病，邪在半表半裡，其脈不浮不沉，往來寒熱，嘔吐，脅滿痛，胸前脹，耳聾、舌滑，頭汗盜汗，目眩口苦，凡見此數症者，汗吐下溫謂之四禁，只有小柴胡湯加減以和解。誤用他藥變為壞病，如嘔吐止而腹痛便閉，謂之表症未罷，里症又急，宜用大柴胡湯。

里宜攻下古今傳，邪氣深沉抵臟間。狐疑不決反成害，誤汗斑爛在眼前。此言里症之宜下也。三陰為病邪在裡，分其脈沉而有力，潮熱惡熱，腹痛下利轉矢氣，手足心、腋下有汗，咽乾齒燥目不明，譫語發狂小腹滿，下利清黃水，不得眠，小便多，自汗，頭疼發熱。凡見以上數症，皆須下之。

必痞滿燥實，四件齊備者，方與大承氣湯。四者不全，且進小承氣湯為妥。若大便堅小便數者，用脾約丸。大便硬小便少者，陽明白汗出，若發汗小便自利者，宜蜜箭或豬膽導之。若當下而不決，反成害也。更若誤汗必發斑，或亡陽，或厥竭譫語矣。

陰症須溫和叔名，先分直中與傳經。應知六脈沉無力，定厲虛寒宜補溫。此言陰症當溫而有直中與傳經二者之別也。直中者正當嚴寒不能謹避，隨受隨發，不由陽經直傷陰經，即類中風中所載中寒是也。傳經者雖從太陽，如不作鬱熱，便入少陰而成陰症矣。

白話文：

傷寒：

傷寒病症煩躁劇烈，難以痊癒，大多是因為嚴寒侵襲，發生在冬季。當時發病稱為正傷寒，溫病則多發生在春季。夏季發病則稱為熱病，病情延宕日久，熱邪必然積聚。這就是傷寒病發的原因。張仲景是傷寒學的鼻祖，他創立了一百一十三個方劑，三百九十七種治療方法，可見其複雜性。總之，傷寒是由於冬季嚴寒所致。經書記載：冬月嚴寒，萬物潛藏，人若能謹慎保暖，就不會受寒邪侵害。一年四季的氣候變化都會致病，但傷寒最為嚴重，因為它具有致命的寒邪之氣。

冬三月發病的，稱為正傷寒。如果寒邪潛伏不動，寒毒藏於肌膚，到了春天會轉化為漏洩的疾病，到了夏天會轉化為熱病，而且熱病的程度比溫病更重，病情拖延越久，熱邪就越旺盛。至於秋天為何沒有涼病呢？因為寒水的氣息與火氣相剋，遇到克星就不會發作，況且被火氣所勝，更值長夏又受土氣所制，所以古人只論述春夏而沒有提及秋天。

頭痛、身熱、背部強痛，身體疼痛明顯，屬於太陽經病症。眼睛疼痛、鼻乾、無法臥睡，是陽明經的病症。寒熱交替、耳聾、脅肋下疼痛、嘔吐不止，屬於少陽經病症。腹痛、咽喉乾燥、腹瀉，要及時治療太陰經病症。口乾舌燥、頻頻飲水，病情已經傳到少陰經。舌頭捲曲、嘴唇縮緊、心煩意亂，是厥陰經的病症。太陽經病症，邪氣在皮膚毛髮，脈象浮，項背強直，發熱惡寒，頭痛身熱，四肢拘急，呼吸困難咳嗽，口不渴，大小便正常，口舌潤澤。如果寒邪太重，六脈都沉伏，無汗則用麻黃湯，有汗則用桂枝湯。

然而這兩種湯劑是張仲景針對冬月正傷寒而設的。如果是春夏溫熱病，這兩種湯藥性熱，不可輕易使用。應當去掉麻黃、桂枝，夏至前加黃芩，夏至後加石膏、知母。平時不喜甜味的人禁用桂枝。陽明經病症，邪氣在肌肉，此經有經、腑兩種病症。經症表現為寸口脈長，發熱、眼痛、鼻乾、口唇乾燥、失眠、漱口後不想吞咽，宜用升麻葛根湯。

腑症表現為惡熱、便秘、神志不清、手足心有汗，宜用大柴胡湯。凡是表證而誤用下瀉藥物，則邪氣乘虛而入，深入內裡，必然導致結胸，胸悶懊惱。

半表半裡證需調和治療，吐、溫、汗、下四法使用不當都會出錯。唯有柴胡湯最為適宜，需根據病情加減藥物。這就是半表半裡證的治療方法。少陽經病症，邪氣在半表半裡，脈象不浮不沉，寒熱往來，嘔吐，脅肋部滿脹疼痛，胸部脹滿，耳聾、舌苔光滑，自汗盜汗，頭暈眼花，口苦。凡出現這些症狀，汗法、吐法、下法、溫法四法都應禁用，只有小柴胡湯加減才能和解。誤用其他藥物會使病情加重，例如嘔吐停止而腹痛便秘，說明表證未除，裡證又加重，宜用大柴胡湯。

裡證宜用攻下法，這是古今醫家共識，邪氣深入臟腑之間。如果猶豫不決，反而會造成傷害，誤用汗法會導致斑疹，甚至陽氣衰竭，神志不清。這是裡證宜下瀉的說明。三陰經病症，邪氣在裡，脈象沉而有力，潮熱惡熱，腹痛、腹瀉、放屁，手足心、腋下有汗，咽喉乾燥，牙齒乾燥，視力模糊，神志不清、發狂、小腹脹滿，腹瀉排出清黃色水樣便，失眠，小便多，自汗，頭痛發熱。凡是出現以上症狀，都必須使用下瀉法。

如果出現痞滿、燥熱、便秘、脈實四種症狀齊全，才能使用大承氣湯。如果四種症狀不全，則應使用小承氣湯。如果大便堅硬、小便頻數，則使用脾約丸。如果大便乾燥、小便量少，陽明經有汗出，如果發汗後小便通暢，則可用蜜箭或豬膽汁導瀉。如果該下瀉而猶豫不決，反而會造成傷害。更甚者誤用汗法必然會出現斑疹，甚至陽氣衰竭，神志不清。

陰證需要溫和治療，需區分直中與傳經兩種情況。應當知道六脈沉而無力，表明是寒邪侵犯，導致陽氣虛衰，應當溫補。這是陰證應當溫補，並區分直中與傳經兩種情況的說明。直中是指正值嚴寒，沒有做好防寒保暖措施，直接受到寒邪侵襲而發病，寒邪直接侵犯陰經，類似於中風病中所記載的中寒。傳經是指雖然從太陽經開始，但如果沒有發展成鬱熱，就會直接進入少陰經而形成陰證。