《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (18)

1. 總論

夫寒者天地之刑威，而傷寒其犯之者也。傳變不齊病端不出，陰陽相混經府相淆。張銳且有承氣之誤虞，世南有麻黃桂枝之惑。神明若彼，疑貳若此，況其下者乎？是以班固不服藥為中醫，許仁則以守七日為良法，此皆憤世嫉俗，深知死於傷寒者少，而死於醫藥者多也。屠鵬當用大承氣湯，先以小承氣試之；合用四逆湯，先以理中湯試之。

蓋寧處不及之意也，然亦非確論。但自仲景之言以暨成無己、趙嗣真輩，數十家之論，反復研求，則先聖之心源固有較若列眉者，執以投治，如羿之射的，焉有不中者耶？蓋嘗論之寒之傷人也，自表傳裡者，先由太陽直中於里者，必在少陰。以膀胱與腎俱屬寒水正司之令，故寒邪得以干之，或入於陽，或入於陰，或先陽而陰，或先陰而陽。至於相似之症尤多，不可不審。

白話文：

寒冷是天地間的刑罰威嚴，而傷寒是犯了這種刑罰的病症。傷寒的傳變變化多端，病症難以確切辨別，陰陽相混淆，經絡臟腑也難以分辨。張銳誤用承氣湯，世南誤用麻黃桂枝。像他們這樣精通醫術的人尚且會犯這樣的錯誤，更何況那些醫術低劣的人呢？所以班固認為不吃藥是最好的治療方法，許仁則認為守七日才是良方，他們都是憤世嫉俗，深知死於傷寒的人少，而死於藥物的人多。屠鵬認為應該使用大承氣湯，但要先用小承氣湯試驗；合用四逆湯，也要先用理中湯試驗。

這都是寧可錯過治療機會也不願冒險的想法，但也並非絕對正確。但是從仲景的論述到成無己、趙嗣真等人的醫學著作，經過數十家的反覆研究，先聖們的醫學思想中確實存在一些值得借鑒的寶貴經驗。只要能夠準確掌握這些經驗，就像后羿射箭一樣，必定能夠百發百中。

傷寒的病症會從表傳到里，先由太陽經傳到少陽經，再傳到少陰經，因為膀胱和腎都屬於寒水，主宰著寒水之氣的運行，所以寒邪很容易侵犯這些臟腑，或侵入陽經，或侵入陰經，或先侵犯陽經再侵入陰經，或先侵犯陰經再侵入陽經。而且傷寒的症狀有很多相似之處，因此必須仔細辨別。

有少陰發熱而誤作太陽發熱者，有陰躁而誤作陽狂者，有太陽腑病而誤作里症者，有陽明腑病而誤作經病者，有如狂而呼為真狂者，有熱厥而呼為寒厥者，有動陰血而作衄血者，有瘀血發黃而作鬱熱者，直中咽痛妄作陽熱咽痛者，津液內結，小便不利妄與通利者，太陽脈伏正當發表妄斷死症者。若此之類，難以悉數。

是非博洽深沉，實得仲景之秘者。未易窺其涯涘也。《內經》曰：「無盛盛，無虛虛。而遺人夭殃，無致邪，無失正，絕人長命。」言念及此，可不畏乎？

白話文：

有些少陰經發熱的病症，卻被誤認為是太陽經發熱；有些陰虛燥熱的病症，卻被誤認為是陽亢狂躁；有些太陽經腑臟的病症，卻被誤認為是里證；有些陽明經腑臟的病症，卻被誤認為是經絡病；有些看似狂躁的病症，卻被誤認為是真正的狂病；有些熱厥的病症，卻被誤認為是寒厥；有些動了陰血而導致鼻出血的病症，卻被誤認為是其他原因；有些瘀血導致發黃的病症，卻被誤認為是鬱熱；有些咽喉疼痛的病症，卻被誤認為是陽熱引起的咽喉痛；有些津液內結導致小便不利的病症，卻被誤認為是需要通利；有些太陽經脈沉伏，應該要發散治療的病症，卻被誤判為死症。像這樣的錯誤判斷，實在是太多太多，難以一一列舉。

要避免這些錯誤，必須博覽群書，深入研究，才能真正理解仲景醫學的奧妙，絕非容易之事。正如《內經》所說：「沒有絕對的盛，也沒有絕對的虛。只要能避免誤判，避免邪氣侵襲，不偏離正道，就能延長壽命。」想到這些，我們怎能不謹慎小心呢？

2. 脈法

傷寒表脈多浮緊，單浮不緊作風看。沉而有力陰經症，無力而沉屬表寒。狂詀反見沉微死，厥逆踡眠浮大安。汗後脈靜為吉兆，如其躁亂卜亡凶。陰症見陽為可喜，陽症逢陰定不祥。趺陽太谿根本在，病雖危篤保無妨。

白話文：

當人受到寒冷侵襲時，皮膚表面的脈搏通常會變得較強且快，如果只是輕度受涼則可以視為普通感冒處理；但如果脈搏深沈且有力量，就可能是陰經病症，若脈搏弱而且深沈，則可能屬於表層寒冷引起的疾病。 如果病人出現口語不清、四肢冰冷和睡眠不安的情況，並且脈搏變慢或消失，那麼這通常是死亡前的徵兆。 病人在發燒出汗之後，如果脈搏平穩，那就是好的跡象；但是如果脈搏混亂或者跳動過於激烈，那就有危險了。 陰性症狀出現陽性反應是值得高興的事，但陽性的症狀遇到陰性的情況則一定不是好跡象。 跌倒時腳踝處的大動脈（即足背動脈）是非常重要的生命體徵之一，在病情嚴重的情況下也能保證安全無虞。

3. 察色

傷風者闕廷光澤，傷寒者闕廷暗慘。面青黑為陰寒，紫黑為陽熱。黃色見者，吉；黑色見者，凶。允准頭印堂年壽等處黑色枯槁者，死；若明潤者雖困必生。

白話文：

得了感冒的人，額頭會有亮麗的光彩；得了寒冷病的人，額頭則會顯得黯淡無光。臉部呈現青黑色是因為身體太過於陰冷，紫色黑色則表示身體已經發燒了。如果看到黃色，代表情況良好；而看到黑色，就代表情況不妙。在前額、眉心和鼻子之間出現乾燥且深沈的黑色時，這個人可能會死亡；但如果這些地方看起來明亮且光滑，即使他現在很痛苦也一定能夠活下來。

4. 察鼻

鼻青腹痛，微黑停水，黃者小便難，白者氣虛，赤者肺熱，鮮明者留飲也。鼻孔乾燥，邪在陽明，久則衄血也。鼻孔如煤煙者，陽毒深也。鼻出冷氣，滑而黑者，陰毒極也。鼻息鼾睡者，風濕也。鼻寒濁涕者，風熱也。鼻孔煽張為肺絕。

白話文：

鼻部發青、腹部疼痛，皮膚微黑並有停滯水分的現象，如果黃色則可能出現小便困難的情況，如果白色則表示氣血虛弱，如果紅色則是肺部熱症，若鼻腔內分泌物清晰光亮則可能是體內有積存的飲食或水分（留飲）。

鼻孔乾燥，表示邪氣在陽明經脈，若長期持續可能會導致鼻血。

鼻孔顏色像煤煙，表示陽毒深入體內。

鼻孔流出冷氣且色澤滑黑，則表示陰毒非常嚴重。

鼻息過大、常打呼，可能是風濕症狀。

鼻孔有寒氣、分泌物濃稠，代表是風熱症狀。

鼻孔開闊張大，可能暗示肺部功能衰竭。

5. 口唇

唇焦乾為脾熱，焦而紅者，吉；焦而黑者，凶。唇口赤腫者，熱甚也；唇青口黑者，冷極也。口苦膽熱，口甜脾熱，口燥咽乾腎熱也。口禁言風也。上唇有瘡，蟲食其臟。下唇有瘡，蟲食其肛。唇青囊卷，環口黧黑，口張氣直，或如魚口，口唇顫不止，氣出不返，皆不治。

白話文：

嘴唇乾燥發焦是脾臟有熱，焦紅是吉兆，焦黑則是凶兆。嘴唇和嘴巴紅腫是熱氣太盛，嘴唇發青嘴巴發黑是寒氣太重。口苦是膽熱，口甜是脾熱，口乾咽喉乾燥是腎熱。說不出話是風邪入體。上嘴唇有瘡是蟲子侵蝕內臟，下嘴唇有瘡是蟲子侵蝕肛門。嘴唇發青，舌頭捲曲，嘴唇周圍發黑，嘴巴張開，呼吸急促，或者像魚嘴一樣，嘴唇不停地顫抖，氣息出不去，這些都是不治之症。

6. 察耳

耳輪紅潤者生，或黃或白、或黑或青而枯燥者死。薄而黑、薄而白，皆為腎敗。耳聾耳痛，皆屬少陽，易治。耳聾舌卷，唇青屬厥陰，難治。

白話文：

耳朵紅潤的人是活著的，如果耳朵呈現黃色、白色、黑色或是青色且乾燥的話就是快死了。耳朵皮膚薄而且呈黑色或者白色都是腎臟衰竭的症狀。聽力障礙和耳朵疼痛都與少陽經脈有關，較容易治療。聽力障礙加上舌頭捲曲以及嘴脣發青則屬於厥陰病，比較難以治療。

7. 察目

目明如常，邪未傳裡。黃色則傳於裡而必昏暗，乃熱邪逼枯腎水，急下之，開眼可見人者，陽症也。閉目不欲見人者，陰症也。目赤痛者，陽明之熱。目瞑者將衄血也。目黃將發黃也。目眥黑，鼻準明，山根亮，吉兆也。至於反目上視，瞪目直視，眼胞忽然下陷者，死。

白話文：

眼睛明亮如常，邪氣尚未深入體內。若眼睛泛黃，則邪氣已入侵內臟，必然昏暗無光，這是因為熱邪逼迫腎水枯竭，需要急救治療。眼睛能睜開看見人，是陽性徵兆；閉眼不願見人，則是陰性徵兆。眼睛紅痛，是陽明經熱盛所致。眼睛昏暗，將要流鼻血。眼睛發黃，將要全身發黃。眼角黑、鼻樑明亮、山根發光，都是吉兆。反觀眼睛上翻、瞪眼直視、眼窩突然凹陷，都是死兆。

8. 察舌

津液如常，邪未入里。舌胎而滑，邪在半表半裡。黃苔而乾者，胃熱也，當下之。舌上黑刺裂破，並津枯而燥者，邪熱已極，腎水克心火也。急大下之，十可救六。至於舌上青黑，以手摸之無刺而潤者，陰寒也，急溫之。勿誤為熱也。

白話文：

身體津液正常，病邪尚未侵入內臟。舌苔白潤，病邪停留在表裡之間。舌苔黃而乾燥，是胃火旺盛，應當立即治療。舌上出現黑色裂痕，且口乾舌燥，代表病邪熱毒已達極點，腎水無法克制心火。必須緊急瀉下，十個病人可以救活六個。至於舌苔青黑，但用手摸起來沒有裂痕且濕潤，是陰寒症狀，應當緊急溫暖身體。切勿誤認為是熱症。

9. 察胸

胸痛滿，邪在裡也。已下而痛滿者，結胸也。

10. 察腹

腹痛脹者邪在裡也，若脹不減，痛不止者，下之。脹時減，痛則綿綿，未可下也。

白話文：

腹部疼痛且有腫脅的情況是因為病邪侵入了身體內部，如果腫脳沒有減少而疼痛持續不斷的話，就需要使用通便的方法來治療。如果腫脹有所緩解但疼痛仍然存在，那麼就還不能進行通便治療。

11. 察小腹

小腹繞臍硬痛，小便數而短，燥屎症也，宜承氣湯。小腹硬痛而小便自利，畜血症也，宜桃仁承氣湯。小腹脹滿，大便如常，此溺澀也，當利小便。

白話文：

如果小腹部圍著肚臍感到堅硬疼痛，並且尿頻且排尿困難，這可能是乾燥的大便阻塞腸道所引起的病症，應該服用「承氣湯」來治療。如果小腹部感到堅硬疼痛但排尿正常，可能有蓄積血液的情況，可以使用「桃仁承氣湯」進行治療。如果小腹部感覺腫脅和飽脳，但是大便情況正常，那麼這是尿液不暢通的情況，應該通過利尿的方法解決問題。

12. 察身

身輕可轉側者易治，極重不能轉側者難治。頭重視身，天柱骨倒者，死。皮膚潤澤者，生。枯燥者，死。凡傷寒尋衣摸床，兩手撮空，此神去而昏亂也。

白話文：

身體輕鬆可以自由翻身的人容易治療，非常沈重無法翻身的人則很難治療。頭部比身體還重、頸椎像是要斷掉的人，會死亡；皮膚光滑有光澤的人，會活下來；皮膚乾燥粗糙的人，會死亡。總之，得了感冒後不停找衣服或摸索著牀鋪，雙手無意識地做出抓取空氣等動作，這表示精神已經離開了人體，陷入混亂狀態。

13. 傷寒補遺論

余搆傷寒諸書無遺餘力，自長沙公以至今日，不知幾千帙。蓋力索苦思而得其要也，變症難以枚舉，相傳不越六經。經症凡有多端而區分不越表裡，但明表裡則腑臟昭彰而汗下無誤，陰陽別白而溫清有主。高者越之，下者竭之，虛者益之，實者擊之，必先歲炁，毋伐天和。如經之在軸，萬舉而無一失也。

故不破萬卷，無以應無窮之變，稍執一言，適以資夭枉之端。如六經之傳變無常，安可拘六日之次乎。如一二日有里症，下之無疑。七八日有表症，汗之無惑。果挾內傷何妨速補，真知直中，便無與辛溫，此之謂以我用法。若守其常，是以法用我，何異於盲人之蹈火哉。且聖人言不盡意，舉一隅則三隅可反也。

白話文：

我致力鑽研傷寒諸書，從長沙公到今日，不知讀了多少卷。因為我勤奮苦思，才得以掌握其要旨。傷寒變症千變萬化，難以一一列舉，但其變化不脫六經之範疇。

六經證候雖繁多，但區分起來不外乎表裡，只要明辨表裡，便可清楚了解臟腑，汗下之法也自然明白；陰陽之分也一目了然，溫清之治也隨之有據。病勢高者應當升提，病勢低者應當竭下，虛者應當補益，實者應當攻伐，但務必先了解歲時之氣，不可違背天和之理。就像車軸一樣，只要掌握了六經的原理，無論遇到什麼情況，都能應對自如。

所以不研讀萬卷書籍，就無法應對無窮的變化；若只執著於一言，反倒容易走向錯誤的方向。就像六經的傳變無常，怎麼能拘泥於六日的時間次序呢？比如一、二日出現裡症，下法當無疑義；七八日出現表症，汗法當無疑問。如果病症合併內傷，也不妨立即補益。真正明察病情，就無須與辛溫藥物糾纏，這就是所謂「以我用法」。若一味守著常規，反而是「以法用我」，豈不就像盲人摸火一樣危險嗎？

而且聖人說話並非盡言，只言一隅，三隅便可推知。

如太陽為諸經之首，傳變居多，然傳無定體，乘虛即入，若經實者則不受傳也。故太陽水傳陽明土，陽明土傳少陽木，皆妻傳夫，謂之微邪。少陽木傳太陰土，太陰土傳少陰水，皆夫傳妻也，謂之賊邪。少陰水傳厥陰木，太陽水間傳少陽木，皆母傳子，謂之虛邪。太陽水越傳太陰土亦是微邪，又為誤下傳也。

太陽水傳少陰水，陰陽雙傳即兩感也。太陽水傳厥陰木亦是虛邪，又曰首尾傳也。太陽為首，厥陰為尾。厥者盡也，傳盡則邪解。如不解而再傳者，雖六經之症仍現，而治法不同矣。表者但與解肌，里者但與清熱。雖初傳失汗下者，至再傳亦無正汗正下之理，惟視正氣之虛實，邪氣之盛衰而為之變通耳。

白話文：

就像太陽經是所有經脈的起始，病邪傳變頻繁。但病邪沒有固定形態，會乘虛而入，如果經脈充實，病邪便不會入侵。

所以，太陽經（水）會傳給陽明經（土），陽明經（土）再傳給少陽經（木），這些都是從陰經傳給陽經，稱為微邪。少陽經（木）傳給太陰經（土），太陰經（土）再傳給少陰經（水），這些都是從陽經傳給陰經，稱為賊邪。少陰經（水）傳給厥陰經（木），太陽經（水）間接傳給少陽經（木），這些都是從母經傳給子經，稱為虛邪。

太陽經（水）跨越傳給太陰經（土）也是微邪，還叫做誤下傳。太陽經（水）傳給少陰經（水），陰陽經同時傳變，叫做兩感。太陽經（水）傳給厥陰經（木）也是虛邪，還叫做首尾傳。太陽經為首，厥陰經為尾。厥是指盡，傳到盡頭，病邪就會消散。

如果病邪沒有消散，再次傳變，雖然六經的症狀仍然存在，但治療方法就會不同。表症只需要解肌散寒，里症只需要清熱。即使最初傳變時出現發汗或腹瀉，再次傳變時也不一定會出現正常的发汗或腹瀉。需要根据正氣的虛實，邪氣的盛衰而灵活调整治疗方案。

至於傷寒傳足不傳手，嘗竊疑之。夫人身之氣血自平旦會於膻中，朝行於太陰肺經，以次分布諸經，所以一脈愆和則百脈皆病。然則傷寒但有足六經症者，何也。蓋傷寒者冬所感也。是時太陽少陰司令，故宜二經受病。少陽厥陰為風木之令亦受病者，蓋寒邪傷人必與風同類相求也。

陽明太陰土也，土無定位，無專氣，旺於四季之末，能終始萬物，四時之炁皆能傷之也。手之六經屬於火者，火得寒而可禦寒，邪不能傷之。屬於金者，金得寒而愈堅，寒邪不得傷之。若言傷足不傷手則可，以為傳足不傳手則不可也。但言傳經卻有傳至手經者，此事難知也。

白話文：

我一直很好奇为什么伤寒会传到脚却不会传到手。人体的氣血從早晨开始汇聚在膻中，然后沿着肺经一路流向全身各经脉，所以如果一条经脉出现问题，就会影响全身。既然如此，为什么伤寒只会在足六经出现症状呢？

因为伤寒是在冬天感染的，而冬天是太阳和少阴主宰的季节，所以这两个经脉容易生病。少阳和厥阴也容易生病，因为寒邪入侵人体时，总是会和风邪一起出现。

阳明和太阴属土，土没有固定的位置，也没有专属的氣，在四季末期最旺盛，能包容万物，所以一年四季的氣都能伤害它。手部的六经属于火，火遇到寒能抵御寒冷，邪气无法伤害它。属于金的经脉，金遇到寒反而更坚固，寒邪也无法伤害它。

所以说伤寒会伤到脚而不伤到手是没错的，但是认为伤寒只传到脚而不传到手就不对了。事实上，伤寒确实可以传到手部的经脉，这其中的原因很难说清楚。

曰太陽傷風，風為陽邪，陽邪傷衛，陰血自燥，熱畜膀胱，壬病遂傳於丙，丙丁兄妹由是傳心，心火蒸肺所以神昏也。宜梔子黃芩黃連湯。若脈在丙者，導赤散。脈在心者，瀉心湯。此膀胱傳丙，足傳手也，下傳上也，丙傳丁也，表傳裡也。壬傳丁者坎傳離也，腑傳臟也，此又仲景未發之旨。

故曰：聖人言不盡意。《易》曰：明於天地之道，察於民物之故，以前民用。又曰：引而伸之，觸類而長之。故惟深於《易》者，始可與言傷寒。

白話文：

這叫做太陽傷風，風屬於陽邪，陽邪傷及衛氣，陰血自然乾燥，熱氣積聚在膀胱，壬病於是傳到丙，丙丁兄妹因此傳到心臟，心火蒸灼肺部，所以神志昏迷。應該服用梔子黃芩黃連湯。如果脈象在丙位，則服用導赤散。脈象在心位，則服用瀉心湯。

這膀胱傳到丙，是足部傳到手部，下部傳到上部，丙傳到丁，是表傳到裡。壬傳到丁，是坎宮傳到離宮，腑臟傳到臟器，這是仲景尚未提出的精髓。

所以說：聖人所言，意旨不盡。 《易經》說：明白天地之道，觀察民物之情，才能為民所用。又說：引導推演，觸類旁通。因此，只有深入了解《易經》的人，才能够谈论伤寒。