《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (18)
十、考證病源七十四種 (18)
1. 總論
夫寒者天地之刑威，而傷寒其犯之者也。傳變不齊病端不出，陰陽相混經府相淆。張銳且有承氣之誤虞，世南有麻黃桂枝之惑。神明若彼，疑貳若此，況其下者乎？是以班固不服藥為中醫，許仁則以守七日為良法，此皆憤世嫉俗，深知死於傷寒者少，而死於醫藥者多也。屠鵬當用大承氣湯，先以小承氣試之；合用四逆湯，先以理中湯試之。
蓋寧處不及之意也，然亦非確論。但自仲景之言以暨成無己、趙嗣真輩，數十家之論，反復研求，則先聖之心源固有較若列眉者，執以投治，如羿之射的，焉有不中者耶？蓋嘗論之寒之傷人也，自表傳裡者，先由太陽直中於里者，必在少陰。以膀胱與腎俱屬寒水正司之令，故寒邪得以干之，或入於陽，或入於陰，或先陽而陰，或先陰而陽。至於相似之症尤多，不可不審。
有少陰發熱而誤作太陽發熱者，有陰躁而誤作陽狂者，有太陽腑病而誤作里症者，有陽明腑病而誤作經病者，有如狂而呼為真狂者，有熱厥而呼為寒厥者，有動陰血而作衄血者，有瘀血發黃而作鬱熱者，直中咽痛妄作陽熱咽痛者，津液內結，小便不利妄與通利者，太陽脈伏正當發表妄斷死症者。若此之類，難以悉數。
是非博洽深沉，實得仲景之秘者。未易窺其涯涘也。《內經》曰：「無盛盛，無虛虛。而遺人夭殃，無致邪，無失正，絕人長命。」言念及此，可不畏乎？
2. 脈法
傷寒表脈多浮緊，單浮不緊作風看。沉而有力陰經症，無力而沉屬表寒。狂詀反見沉微死，厥逆踡眠浮大安。汗後脈靜為吉兆，如其躁亂卜亡凶。陰症見陽為可喜，陽症逢陰定不祥。趺陽太谿根本在，病雖危篤保無妨。
3. 察色
傷風者闕廷光澤，傷寒者闕廷暗慘。面青黑為陰寒，紫黑為陽熱。黃色見者，吉；黑色見者，凶。允准頭印堂年壽等處黑色枯槁者，死；若明潤者雖困必生。
4. 察鼻
鼻青腹痛，微黑停水，黃者小便難，白者氣虛，赤者肺熱，鮮明者留飲也。鼻孔乾燥，邪在陽明，久則衄血也。鼻孔如煤煙者，陽毒深也。鼻出冷氣，滑而黑者，陰毒極也。鼻息鼾睡者，風濕也。鼻寒濁涕者，風熱也。鼻孔煽張為肺絕。
5. 口唇
唇焦乾為脾熱，焦而紅者，吉；焦而黑者，凶。唇口赤腫者，熱甚也；唇青口黑者，冷極也。口苦膽熱，口甜脾熱，口燥咽乾腎熱也。口禁言風也。上唇有瘡，蟲食其臟。下唇有瘡，蟲食其肛。唇青囊卷，環口黧黑，口張氣直，或如魚口，口唇顫不止，氣出不返，皆不治。
6. 察耳
耳輪紅潤者生，或黃或白、或黑或青而枯燥者死。薄而黑、薄而白，皆為腎敗。耳聾耳痛，皆屬少陽，易治。耳聾舌卷，唇青屬厥陰，難治。
7. 察目
目明如常，邪未傳裡。黃色則傳於裡而必昏暗，乃熱邪逼枯腎水，急下之，開眼可見人者，陽症也。閉目不欲見人者，陰症也。目赤痛者，陽明之熱。目瞑者將衄血也。目黃將發黃也。目眥黑，鼻準明，山根亮，吉兆也。至於反目上視，瞪目直視，眼胞忽然下陷者，死。
8. 察舌
津液如常，邪未入里。舌胎而滑，邪在半表半裡。黃苔而乾者，胃熱也，當下之。舌上黑刺裂破，並津枯而燥者，邪熱已極，腎水克心火也。急大下之，十可救六。至於舌上青黑，以手摸之無刺而潤者，陰寒也，急溫之。勿誤為熱也。
9. 察胸
胸痛滿，邪在裡也。已下而痛滿者，結胸也。
10. 察腹
腹痛脹者邪在裡也，若脹不減，痛不止者，下之。脹時減，痛則綿綿，未可下也。
11. 察小腹
12. 察身
身輕可轉側者易治，極重不能轉側者難治。頭重視身，天柱骨倒者，死。皮膚潤澤者，生。枯燥者，死。凡傷寒尋衣摸床，兩手撮空，此神去而昏亂也。
13. 傷寒補遺論
余搆傷寒諸書無遺餘力，自長沙公以至今日，不知幾千帙。蓋力索苦思而得其要也，變症難以枚舉，相傳不越六經。經症凡有多端而區分不越表裡，但明表裡則腑臟昭彰而汗下無誤，陰陽別白而溫清有主。高者越之，下者竭之，虛者益之，實者擊之，必先歲炁，毋伐天和。如經之在軸，萬舉而無一失也。
故不破萬卷，無以應無窮之變，稍執一言，適以資夭枉之端。如六經之傳變無常，安可拘六日之次乎。如一二日有里症，下之無疑。七八日有表症，汗之無惑。果挾內傷何妨速補，真知直中，便無與辛溫，此之謂以我用法。若守其常，是以法用我，何異於盲人之蹈火哉。且聖人言不盡意，舉一隅則三隅可反也。
如太陽為諸經之首，傳變居多，然傳無定體，乘虛即入，若經實者則不受傳也。故太陽水傳陽明土，陽明土傳少陽木，皆妻傳夫，謂之微邪。少陽木傳太陰土，太陰土傳少陰水，皆夫傳妻也，謂之賊邪。少陰水傳厥陰木，太陽水間傳少陽木，皆母傳子，謂之虛邪。太陽水越傳太陰土亦是微邪，又為誤下傳也。
太陽水傳少陰水，陰陽雙傳即兩感也。太陽水傳厥陰木亦是虛邪，又曰首尾傳也。太陽為首，厥陰為尾。厥者盡也，傳盡則邪解。如不解而再傳者，雖六經之症仍現，而治法不同矣。表者但與解肌，里者但與清熱。雖初傳失汗下者，至再傳亦無正汗正下之理，惟視正氣之虛實，邪氣之盛衰而為之變通耳。
至於傷寒傳足不傳手，嘗竊疑之。夫人身之氣血自平旦會於膻中，朝行於太陰肺經，以次分布諸經，所以一脈愆和則百脈皆病。然則傷寒但有足六經症者，何也。蓋傷寒者冬所感也。是時太陽少陰司令，故宜二經受病。少陽厥陰為風木之令亦受病者，蓋寒邪傷人必與風同類相求也。
陽明太陰土也，土無定位，無專氣，旺於四季之末，能終始萬物，四時之炁皆能傷之也。手之六經屬於火者，火得寒而可禦寒，邪不能傷之。屬於金者，金得寒而愈堅，寒邪不得傷之。若言傷足不傷手則可，以為傳足不傳手則不可也。但言傳經卻有傳至手經者，此事難知也。
曰太陽傷風，風為陽邪，陽邪傷衛，陰血自燥，熱畜膀胱，壬病遂傳於丙，丙丁兄妹由是傳心，心火蒸肺所以神昏也。宜梔子黃芩黃連湯。若脈在丙者，導赤散。脈在心者，瀉心湯。此膀胱傳丙，足傳手也，下傳上也，丙傳丁也，表傳裡也。壬傳丁者坎傳離也，腑傳臟也，此又仲景未發之旨。
故曰：聖人言不盡意。《易》曰：明於天地之道，察於民物之故，以前民用。又曰：引而伸之，觸類而長之。故惟深於《易》者，始可與言傷寒。