《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (18)

1. 總論

夫寒者天地之刑威，而傷寒其犯之者也。傳變不齊病端不出，陰陽相混經府相淆。張銳且有承氣之誤虞，世南有麻黃桂枝之惑。神明若彼，疑貳若此，況其下者乎？是以班固不服藥為中醫，許仁則以守七日為良法，此皆憤世嫉俗，深知死於傷寒者少，而死於醫藥者多也。屠鵬當用大承氣湯，先以小承氣試之；合用四逆湯，先以理中湯試之。

蓋寧處不及之意也，然亦非確論。但自仲景之言以暨成無己、趙嗣真輩，數十家之論，反復研求，則先聖之心源固有較若列眉者，執以投治，如羿之射的，焉有不中者耶？蓋嘗論之寒之傷人也，自表傳裡者，先由太陽直中於里者，必在少陰。以膀胱與腎俱屬寒水正司之令，故寒邪得以干之，或入於陽，或入於陰，或先陽而陰，或先陰而陽。至於相似之症尤多，不可不審。

有少陰發熱而誤作太陽發熱者，有陰躁而誤作陽狂者，有太陽腑病而誤作里症者，有陽明腑病而誤作經病者，有如狂而呼為真狂者，有熱厥而呼為寒厥者，有動陰血而作衄血者，有瘀血發黃而作鬱熱者，直中咽痛妄作陽熱咽痛者，津液內結，小便不利妄與通利者，太陽脈伏正當發表妄斷死症者。若此之類，難以悉數。

是非博洽深沉，實得仲景之秘者。未易窺其涯涘也。《內經》曰：「無盛盛，無虛虛。而遺人夭殃，無致邪，無失正，絕人長命。」言念及此，可不畏乎？

白話文：

[總論]

寒冷是自然界嚴厲的表現，而患感冒的人就是因為觸犯了這自然界的寒冷。疾病的轉變並沒有固定模式，病症的開始往往不易察覺，陰陽兩種能量互相交錯，經絡和臟腑的功能也容易混淆。即便是像張銳這樣的名醫，也可能會誤用承氣湯，而世南也有分辨不清麻黃湯和桂枝湯的時候。就算醫術高超的醫生也會有疑惑和錯誤，何況是一般水平的醫生呢？因此班固認為不輕易服藥纔是上等的醫生，許仁則認為守護七天就是好的治療方法，這些都是對當時醫療環境的批評，他們清楚地知道死於感冒的人少，而被藥物誤殺的人卻很多。例如，應該使用大承氣湯時，屠鵬會先用小承氣湯試探；應該使用四逆湯時，他會先用理中湯試探。

這種做法雖然有其保守的一面，但也未必是絕對正確。然而，從張仲景的理論到成無己、趙嗣真等數十位醫學家的論述，反覆研究，我們可以發現先聖的智慧確實有如列眉一樣清晰，只要依循這些理論來治療，就像後羿射箭一樣準確，怎麼可能不見效呢？

寒冷傷害人體，可能是從皮膚進入體內，也可能直接影響到少陰經絡。因為膀胱和腎臟都屬於寒冷的水系統，所以寒邪能夠侵襲它們。寒邪可能進入陽經，也可能進入陰經，或者先進陽經再進陰經，或者先進陰經再進陽經。有些類似的症狀尤其多，我們必須仔細辨別。

有把少陰經的發熱誤認為太陽經的發熱，有把陰性躁動誤認為陽性瘋狂，有把太陽腑的疾病誤認為內臟的病症，有把陽明腑的疾病誤認為經絡的問題，有把類似瘋狂的症狀誤認為真正的瘋狂，有把熱厥誤認為寒厥，有把陰血過度消耗誤認為鼻出血，有把瘀血導致的黃疸誤認為鬱熱，有把直接影響咽喉疼痛誤認為陽性熱毒的咽喉疼痛，有把體內津液凝結、小便不暢誤認為需要通利，有把太陽脈搏隱藏、應該發汗的情況誤判為死亡症狀。像這樣的情形，實在太多了，無法一一列舉。

除非你有廣博的知識、深入的研究，真正理解了張仲景的理論，否則很難達到這個境界。《內經》說：「不要讓過剩的更過剩，不要讓虛弱的更虛弱，以免讓人受到不必要的傷害，不要引導邪氣，不要失去正道，以免斷送人的長壽。」想到這裡，我們怎能不感到害怕呢？

2. 脈法

傷寒表脈多浮緊，單浮不緊作風看。沉而有力陰經症，無力而沉屬表寒。狂詀反見沉微死，厥逆踡眠浮大安。汗後脈靜為吉兆，如其躁亂卜亡凶。陰症見陽為可喜，陽症逢陰定不祥。趺陽太谿根本在，病雖危篤保無妨。

白話文：

[脈診方法]

患有傷寒病時，表面的脈象多呈現浮且緊的狀態，如果只是浮而不緊，那通常被視為風邪所引起的病症。若脈象沉且有力，這多是身體內部（陰經）的問題；若是脈象無力且沉，則表明表層有寒氣。

如果病人出現狂躁且脈象反而呈現沉且微弱，這是一個死亡的徵兆。相反的，如果病人有厥逆蜷縮著睡覺，但脈象卻浮且大的情況，則表示病情穩定。出汗後脈象平穩是個好預兆，但若脈象躁亂，則預示病情將往壞的方向發展。

若陰性病症出現陽性脈象是值得高興的，因為這表示病情可能有轉機；反之，若陽性病症出現陰性脈象，則病情可能更嚴重。趺陽和太谿兩處的脈象是判斷病情的根本，即使病情危急，只要這兩處的脈象正常，生命安全就有所保障。

3. 察色

傷風者闕廷光澤，傷寒者闕廷暗慘。面青黑為陰寒，紫黑為陽熱。黃色見者，吉；黑色見者，凶。允准頭印堂年壽等處黑色枯槁者，死；若明潤者雖困必生。

白話文：

【觀察面色】

得了風邪的人，額頭會失去光澤，得了寒邪的人，額頭會顯得晦暗。臉色青黑代表體內有寒氣，紫黑則表示體內有熱氣。如果出現黃色，是好的徵兆；但如果出現黑色，則是不祥之兆。如果在額頭、印堂、鼻子這些部位出現乾枯的黑色，這是非常危險的信號，可能預示著死亡；反之，如果這些部位明亮且濕潤，即使病人現在病情嚴重，也有康復的希望。

以上是對古代中醫學中觀察面色診斷疾病方法的現代解讀。

4. 察鼻

鼻青腹痛，微黑停水，黃者小便難，白者氣虛，赤者肺熱，鮮明者留飲也。鼻孔乾燥，邪在陽明，久則衄血也。鼻孔如煤煙者，陽毒深也。鼻出冷氣，滑而黑者，陰毒極也。鼻息鼾睡者，風濕也。鼻寒濁涕者，風熱也。鼻孔煽張為肺絕。

白話文：

【觀察鼻子】

如果鼻子看起來偏青色且伴有腹痛，可能是有水分積滯的徵兆；若鼻色略顯黑色，表示可能有水液停滯。鼻色黃，可能代表小便不順；鼻色白，顯示氣血較虛弱；鼻色紅，可能是肺部有熱。若是鼻色鮮明，這可能是體內有飲食或水液滯留。

如果鼻孔感到乾燥，這可能是邪氣侵入了陽明經，時間長了可能會導致鼻出血。鼻孔黑得像煤煙，這是體內陽毒很深的跡象。若鼻子呼出冷氣，且鼻色發黑，這是極度陰毒的表現。如果睡覺時鼻息沉重，這可能是受到風濕影響。鼻涕清冷，這可能是風熱的症狀。鼻孔不斷地張開和縮小，這可能是肺功能嚴重衰竭的徵兆。

5. 口唇

唇焦乾為脾熱，焦而紅者，吉；焦而黑者，凶。唇口赤腫者，熱甚也；唇青口黑者，冷極也。口苦膽熱，口甜脾熱，口燥咽乾腎熱也。口禁言風也。上唇有瘡，蟲食其臟。下唇有瘡，蟲食其肛。唇青囊卷，環口黧黑，口張氣直，或如魚口，口唇顫不止，氣出不返，皆不治。

白話文：

內容翻譯為：「嘴脣乾燥且焦是因為脾臟有熱，如果嘴脣焦而呈紅色，這是好的徵兆；但如果焦而變黑色，則是不好的徵兆。嘴脣和嘴巴赤紅腫脹，表示體內熱度過高；若嘴脣和嘴巴呈現青色或黑色，則顯示體內極度寒冷。感到嘴裡苦澀是膽有熱，口中有甜味是脾有熱，口乾喉嚨乾燥是腎有熱。無法開口說話可能是受風邪影響。上脣長瘡可能表示腸胃有寄生蟲。下脣長瘡可能表示肛門有寄生蟲。如果嘴脣發青、睪丸收縮、口周圍皮膚變黑，或者嘴巴大開呼吸急促，像魚一樣張口呼吸，或者嘴脣不停顫抖，呼吸出而不回，這些都是無法治癒的徵兆。」

6. 察耳

耳輪紅潤者生，或黃或白、或黑或青而枯燥者死。薄而黑、薄而白，皆為腎敗。耳聾耳痛，皆屬少陽，易治。耳聾舌卷，唇青屬厥陰，難治。

白話文：

【觀察耳朵】

如果耳朵的輪廓紅潤，這表示身體健康。但若是呈現黃色、白色、黑色或青色，且乾燥無光澤，這可能是病態的徵兆，預示著生命危急。耳朵輪廓如果薄且顏色偏黑或偏白，可能代表腎臟功能不佳。

耳鳴或是耳痛，通常和少陽經絡相關，這類疾病相對容易治療。但若是出現聽力下降，同時伴有舌頭蜷縮，嘴脣呈青色的情況，這可能涉及厥陰經絡，治療起來會比較困難。

7. 察目

目明如常，邪未傳裡。黃色則傳於裡而必昏暗，乃熱邪逼枯腎水，急下之，開眼可見人者，陽症也。閉目不欲見人者，陰症也。目赤痛者，陽明之熱。目瞑者將衄血也。目黃將發黃也。目眥黑，鼻準明，山根亮，吉兆也。至於反目上視，瞪目直視，眼胞忽然下陷者，死。

白話文：

【觀察眼睛】

如果眼睛明亮如同平時，表示病邪尚未深入體內。但如果眼睛出現黃色，這代表病邪已進入體內，且會使視力變得昏暗，這是因為熱邪正在耗損腎臟的功能，需要緊急進行瀉下治療。如果病人睜開眼睛能看見人，這屬於陽證；若病人閉眼不想看人，則屬於陰證。

眼睛紅且疼痛，這通常是胃經有熱的表現。如果眼睛緊閉，預示可能會出現鼻出血的情況。眼睛變黃，可能預示即將出現黃疸。若眼睛眼角呈黑色，但鼻子和鼻樑處的皮膚明亮，這是好的徵兆。然而，如果眼睛向上翻白，或瞪大眼睛直視，或者眼皮突然凹陷，這些都是死亡的徵兆。

8. 察舌

津液如常，邪未入里。舌胎而滑，邪在半表半裡。黃苔而乾者，胃熱也，當下之。舌上黑刺裂破，並津枯而燥者，邪熱已極，腎水克心火也。急大下之，十可救六。至於舌上青黑，以手摸之無刺而潤者，陰寒也，急溫之。勿誤為熱也。

白話文：

【觀察舌象】

如果口中的津液正常，表示病邪尚未深入身體內部。若舌頭上有胎垢且滑潤，這顯示病邪處於半表半里的狀態，即疾病正處於初期向中期轉化的階段。

若舌苔呈現黃色且乾燥，這通常代表有胃熱的情況，治療時應考慮使用下法，即通便排熱的療法。

如果舌頭上出現黑色刺狀物並有裂痕，同時伴有津液乾枯和舌面乾燥，這表示病邪已經達到極度的熱盛狀態，且腎臟的陰冷能量正在抑制心臟的陽熱能量。這種情況需要緊急使用強烈的下法治療，可能有六成的機會可以挽救病情。

至於舌頭呈現青黑色，用手觸摸沒有粗糙的刺感而是濕潤，這代表體內有嚴重的陰寒，需要立即使用溫補的療法，千萬不要誤以為這是體內有熱的表現。

9. 察胸

胸痛滿，邪在裡也。已下而痛滿者，結胸也。

白話文：

【觀察胸部】

如果胸部有疼痛且感覺脹滿，這表示體內有異常。若是在下方也有同樣的疼痛及脹滿感，那就是胸膈部位產生了阻塞或積聚的情況，我們稱之為結胸。

10. 察腹

腹痛脹者邪在裡也，若脹不減，痛不止者，下之。脹時減，痛則綿綿，未可下也。

白話文：

【觀察腹部】

如果腹部有疼痛且脹的症狀，這表示病邪在身體內部。假如腹部脹痛的情況沒有改善，持續不減輕，這種情況需要進行通下的治療方式。然而，若腹部的脹感偶爾會減輕，疼痛又呈現持續性的，這時候就不適合使用通下的療法。

11. 察小腹

小腹繞臍硬痛，小便數而短，燥屎症也，宜承氣湯。小腹硬痛而小便自利，畜血症也，宜桃仁承氣湯。小腹脹滿，大便如常，此溺澀也，當利小便。

白話文：

【檢查小腹部】

如果小腹部在肚臍周圍有硬且疼痛的感覺，並且小便頻繁但量少，這可能是因為有乾燥的大便堵塞，適合服用承氣湯來治療。

若小腹部硬且疼痛，但是小便排泄正常無阻，這可能代表有血液積聚的情況，適合服用桃仁承氣湯。

若是小腹部有脹滿感，但是大便排泄正常，這可能是小便排出不暢造成的，應該要著重於促進小便的排泄。

12. 察身

身輕可轉側者易治，極重不能轉側者難治。頭重視身，天柱骨倒者，死。皮膚潤澤者，生。枯燥者，死。凡傷寒尋衣摸床，兩手撮空，此神去而昏亂也。

白話文：

內容翻譯為：[觀察身體狀況]，如果病人身體還有力氣能自行翻身，那病情比較容易治療；但如果病重到完全無法自行翻身，則病情較難治療。若病人出現頭部異常沉重，且頸椎似乎失去支撐力的情況，這可能預示著生命危急。皮膚保持濕潤有光澤，是康復的徵兆；反之，如果皮膚乾燥無光澤，則可能預示病情嚴重。一般來說，若是得了風寒，病人會不自覺地拉扯衣物或牀單，雙手在空中抓握，這通常是精神狀態不佳、意識混亂的表現。

13. 傷寒補遺論

余搆傷寒諸書無遺餘力，自長沙公以至今日，不知幾千帙。蓋力索苦思而得其要也，變症難以枚舉，相傳不越六經。經症凡有多端而區分不越表裡，但明表裡則腑臟昭彰而汗下無誤，陰陽別白而溫清有主。高者越之，下者竭之，虛者益之，實者擊之，必先歲炁，毋伐天和。如經之在軸，萬舉而無一失也。

故不破萬卷，無以應無窮之變，稍執一言，適以資夭枉之端。如六經之傳變無常，安可拘六日之次乎。如一二日有里症，下之無疑。七八日有表症，汗之無惑。果挾內傷何妨速補，真知直中，便無與辛溫，此之謂以我用法。若守其常，是以法用我，何異於盲人之蹈火哉。且聖人言不盡意，舉一隅則三隅可反也。

如太陽為諸經之首，傳變居多，然傳無定體，乘虛即入，若經實者則不受傳也。故太陽水傳陽明土，陽明土傳少陽木，皆妻傳夫，謂之微邪。少陽木傳太陰土，太陰土傳少陰水，皆夫傳妻也，謂之賊邪。少陰水傳厥陰木，太陽水間傳少陽木，皆母傳子，謂之虛邪。太陽水越傳太陰土亦是微邪，又為誤下傳也。

太陽水傳少陰水，陰陽雙傳即兩感也。太陽水傳厥陰木亦是虛邪，又曰首尾傳也。太陽為首，厥陰為尾。厥者盡也，傳盡則邪解。如不解而再傳者，雖六經之症仍現，而治法不同矣。表者但與解肌，里者但與清熱。雖初傳失汗下者，至再傳亦無正汗正下之理，惟視正氣之虛實，邪氣之盛衰而為之變通耳。

至於傷寒傳足不傳手，嘗竊疑之。夫人身之氣血自平旦會於膻中，朝行於太陰肺經，以次分布諸經，所以一脈愆和則百脈皆病。然則傷寒但有足六經症者，何也。蓋傷寒者冬所感也。是時太陽少陰司令，故宜二經受病。少陽厥陰為風木之令亦受病者，蓋寒邪傷人必與風同類相求也。

陽明太陰土也，土無定位，無專氣，旺於四季之末，能終始萬物，四時之炁皆能傷之也。手之六經屬於火者，火得寒而可禦寒，邪不能傷之。屬於金者，金得寒而愈堅，寒邪不得傷之。若言傷足不傷手則可，以為傳足不傳手則不可也。但言傳經卻有傳至手經者，此事難知也。

曰太陽傷風，風為陽邪，陽邪傷衛，陰血自燥，熱畜膀胱，壬病遂傳於丙，丙丁兄妹由是傳心，心火蒸肺所以神昏也。宜梔子黃芩黃連湯。若脈在丙者，導赤散。脈在心者，瀉心湯。此膀胱傳丙，足傳手也，下傳上也，丙傳丁也，表傳裡也。壬傳丁者坎傳離也，腑傳臟也，此又仲景未發之旨。

故曰：聖人言不盡意。《易》曰：明於天地之道，察於民物之故，以前民用。又曰：引而伸之，觸類而長之。故惟深於《易》者，始可與言傷寒。

白話文：

我對於研究傷寒各類書籍，不遺餘力，從張仲景開始到現在，不知道讀了多少卷冊。經過苦苦思索，終於掌握了其中的精髓，雖然各種變化症狀難以一一列舉，但傳承下來的理論不會超出六經範疇。六經症狀雖然種類繁多，但區分不出表裡兩大類，只要明確了表裡，那麼腑臟的狀態就會清晰，治療時就不會錯用汗法或下法，陰陽辨別清楚，溫法和清法就有了依據。對於高於常態的病態，我們要讓它降下來；對於低於常態的，我們要提升它；虛弱的，要補充它；實證的，要消減它。在治療時，必須先考慮當年的季節氣候，不要違背自然的調和。

如果不深入研究大量醫學文獻，就無法應對無窮無盡的病症變化，如果僅僅堅持某一種觀點，那將會導致錯誤的治療方法。比如說，六經之間的傳變並沒有固定模式，怎麼可以拘泥於六日的順序呢？如果一二日出現裡證，就應該毫不猶豫地下手治療。如果七八日還有表證，就應該毫無疑惑地發汗。如果真的伴隨內傷，為什麼不能迅速補充呢？如果確定是直中證，就不需要使用辛溫藥物，這就是所謂的以我為中心的治療方法。如果固守常規，那就是被方法束縛，這樣和盲人闖火坑有什麼區別呢？

再說，聖人的言語不可能完全表達他們的想法，理解了一個方面，其它三個方面也能推知。比如太陽經作為眾經之首，傳變的情況最多，但傳變並沒有固定的模式，往往在身體虛弱時入侵。如果經絡本身健康，就不會受到影響。因此，太陽經的水傳到陽明經的土，陽明經的土傳到少陽經的木，這都是妻子傳給丈夫，稱為微邪。少陽經的木傳到太陰經的土，太陰經的土傳到少陰經的水，這都是丈夫傳給妻子，稱為賊邪。少陰經的水傳到厥陰經的木，太陽經的水間接傳到少陽經的木，這都是母親傳給兒子，稱為虛邪。太陽經的水直接傳到太陰經的土也是微邪，同時也是誤下傳的結果。

太陽經的水傳到少陰經的水，這是陰陽雙傳，即兩感。太陽經的水傳到厥陰經的木也是虛邪，又被稱為首尾傳。太陽經為首，厥陰經為尾。厥表示結束，傳遍後邪氣就會消散。如果邪氣不消散而再次傳播，即使六經的症狀仍然存在，但治療方法已經不同。表證只需解肌，裡證只需清熱。即使初次傳播時錯過了汗法或下法，到了再次傳播時，也不會再有正確的汗法或下法，只有根據正氣的虛實和邪氣的盛衰來調整治療方法。

至於說傷寒只傳到腳部，而不傳到手部，我曾經對此產生懷疑。人體的氣血從清晨開始聚在膻中，然後依次在太陰肺經等經絡中流動，所以一旦一條脈絡出問題，其它脈絡也會跟著生病。然而，為什麼傷寒只會影響腳部的六條經絡呢？因為傷寒是在冬天感染的。當時太陽和少陰在掌管，所以這兩個經絡容易受病。少陽和厥陰受到風木的影響，也容易受病，因為寒邪通常會尋找與它類似的風邪共同侵害人體。

陽明和太陰是土屬性，土沒有固定的位子，沒有專屬的氣，但在四季的末期旺盛，能終結和開始萬物，所以四季的氣都能傷害它。手部的六條經絡屬於火，火可以抵禦寒冷，邪氣無法傷害它。屬於金的，金在寒冷中會變得更堅固，寒邪無法傷害它。如果說傷害腳部而不傷害手部是可以的，但如果說只傳到腳部而不傳到手部就不對了。只說傳經，確實有傳到手部經絡的例子，這是很難理解的。

太陽經受到風邪的影響，風是陽邪，陽邪傷害衛氣，陰血自然乾燥，熱氣聚集在膀胱，於是壬病就傳到丙，丙丁兄妹因此傳心，心火蒸騰肺部，所以精神會混亂。應該服用梔子黃芩黃連湯。如果脈象在丙，應該使用導赤散。如果脈象在心，應該使用瀉心湯。這是膀胱傳到丙，腳傳到手，下面傳到上面，丙傳到丁，表傳到裡。壬傳到丁，是坎傳到離，腑傳到臟，這是張仲景未曾明確提出的理論。

所以說，聖人的言語無法完全表達他們的意思。《易經》說：明白天地的運行規律，觀察民生事物的本質，用來指導人民的生活。又說：引申和擴展，觸類旁通。所以只有深刻理解《易經》的人，才能真正理解傷寒。