《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (17)

1. 類中風

火分君相屬天成，更有人為五志名。卒然僵仆多昏眩，此理河間獨主盟。此明河間以火症類中風也。君火者心火也，相火者腎肝雷龍之火也。二者皆得於有生之初，故曰天成。五志者，五臟之精志，喜怒悲憂恐是也。五志過極則五臟之火因之而起，故曰人為。河間云：心火暴甚，腎水虛而不能制，且五志過極則心神昏冒，卒倒無知。

痰涎偏枯，筋急筋緩，皆為熱症。

東南多濕痰為咎，因而生熱熱生風。舌強肢廢皆由濕，丹溪垂訓啟迷濛。此明丹溪以濕症類中風也。丹溪云：東南多濕，濕生痰，痰生風，如四肢不舉，舌本強硬悉屬於濕，以風治之非也。

卒倒分明是內虛，東垣補氣使風除。脈伏身寒名中氣，中風身暖回然殊。上二句明東垣以氣虛類中風，下二句又明中氣類中風也。東垣云：元氣不足則風邪湊之，卒倒僵仆皆由氣虛，益氣則風自除也。又有中氣之症亦有昏塞僵仆牙關緊閉，但中氣脈沉身冷，中風脈浮身溫為異也。

中寒之症貴詳看，口噤身強肢伴寒。卒然眩暈身無汗，理氣溫中便可安。此明中寒類中風也。受嚴寒之氣，身體強直，口噤不語，或四肢戰慄，惡寒或卒然眩暈，身無汗出，此寒毒直中陰經。但用辛溫行氣之劑可即愈也。

中暑從何立此名，炎蒸昏倒不知人。冷汗淋漓肢帶冷，面垢如塵吐瀉頻。此明中暑類中風也。受酷暑之毒，面垢昏倒，不省人事，冷汗自出，手足微冷，或吐或瀉，或喘或滿。

中惡多因邪祟侵，四肢厥冷麵門青。或有狂言兼口噤，或時昏倒悶沉沉。此明中惡類中風也。凡吊死問喪，入廟登塚，或入空房冷舍，或當寂處孤行，冒犯不正之氣，忽然手足厥冷，肌膚起懍，頭面青黑，精神不守，或錯言妄語，或牙關緊閉，或頭旋暈倒，昏不知人，此症又一名客忤也。

中食如何類中風，良由醉飽過傷中。忽然厥逆昏迷倒，口不能言肢不從。此明中食類中風也。過於醉飽，或感風寒，或著氣惱以致填塞胸中，胃氣不行，陰陽痞隔，升降不通，虛人多有之，其狀忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能舉。

2. 總論

夫類中風而實非中風者，共計八症，另為後學立一準繩也。或七情不齊，六氣互挾，虛實既分，新久又別，富貴與貧賤須分，少壯與衰年亦異，是在圓機之士，隨症而變通之，則法外靈通可應無窮之變矣。

3. 傷寒

傷寒煩劇理難通，總為嚴寒犯在冬。當時即發名為正，溫病多由春令逢。發在夏間呼熱病，郁久須知熱蘊隆。此言傷寒之因也。仲景為傷寒鼻祖，立一百一十三方，三百九十七法，何其繁劇乎。總之傷於冬月之寒：耳。經曰：冬月嚴寒，萬類潛藏，君子固密則不傷於寒。夫四時之氣皆能為病，獨傷寒為甚者，以其殺厲之氣也。

當冬三月即發者，名曰正傷寒。伏而不動，寒毒藏於肌膚，至春變為漏病，至夏變為熱病，而熱重於溫者，郁愈久則熱愈熾也。至於秋何獨無涼病乎？蓋寒水之氣與火為仇，遇仇不發已，為火氣所勝，況值長夏又為土氣所制，故前哲但言春夏而不及於秋也。

頭疼身熱脊中強，體痛分明屬太陽。目痛鼻乾不得臥，陽明經症好推詳。寒熱耳聾脅下痛，苦嘔須知顯少陽。腹痛咽乾兼自利，太陰調治早商量。口燥舌乾頻自飲，算來傳到少陰經。舌卷囊縮心煩滿，厥陰經症乃其常。太陽為病，邪在皮毛，脈浮脊項強，發熱惡寒，頭疼身熱，四肢拘急，喘而咳嗽，口中不渴，二便如常，口舌俱和。或寒太重，六脈反伏，無汗用麻黃，有汗用桂枝。

然此二湯仲景為冬月正傷寒設也。若春夏溫熱之病，二方性熱，不可輕投。減去麻黃、桂枝，夏至前加黃芩，夏至以後加石膏、知母。酒客素不喜甘者禁與桂枝。陽明為病，邪在肌肉，此經有經、腑兩症。經症尺寸脈俱長，發熱目痛，鼻乾唇焦，不眠，漱水不欲咽，宜用升麻葛根湯。

腑症惡熱，便閉狂譫，手足心有汗，宜用大柴胡湯。凡病在表而誤下之，則邪乘虛陷，入於裡必成結胸懊憹矣。

半表半裡法當和，吐溫汗下總差誤。惟有柴胡湯的當，因時加減莫蹉跎。此言半表半裡之症也。少陽為病，邪在半表半裡，其脈不浮不沉，往來寒熱，嘔吐，脅滿痛，胸前脹，耳聾、舌滑，頭汗盜汗，目眩口苦，凡見此數症者，汗吐下溫謂之四禁，只有小柴胡湯加減以和解。誤用他藥變為壞病，如嘔吐止而腹痛便閉，謂之表症未罷，里症又急，宜用大柴胡湯。

里宜攻下古今傳，邪氣深沉抵臟間。狐疑不決反成害，誤汗斑爛在眼前。此言里症之宜下也。三陰為病邪在裡，分其脈沉而有力，潮熱惡熱，腹痛下利轉矢氣，手足心、腋下有汗，咽乾齒燥目不明，譫語發狂小腹滿，下利清黃水，不得眠，小便多，自汗，頭疼發熱。凡見以上數症，皆須下之。

必痞滿燥實，四件齊備者，方與大承氣湯。四者不全，且進小承氣湯為妥。若大便堅小便數者，用脾約丸。大便硬小便少者，陽明白汗出，若發汗小便自利者，宜蜜箭或豬膽導之。若當下而不決，反成害也。更若誤汗必發斑，或亡陽，或厥竭譫語矣。

陰症須溫和叔名，先分直中與傳經。應知六脈沉無力，定厲虛寒宜補溫。此言陰症當溫而有直中與傳經二者之別也。直中者正當嚴寒不能謹避，隨受隨發，不由陽經直傷陰經，即類中風中所載中寒是也。傳經者雖從太陽，如不作鬱熱，便入少陰而成陰症矣。

凡系陰症，脈必沉細微遲，下利清穀，小便清長，四肢厥逆，嘔吐清沫，背雖惡寒而不渴，踡臥多眠，囊縮，唇甲青，吐蛔乾嘔，身不熱，惡聞人聲，引衣自蓋，不問直中與傳經，但六脈沉而無力，定屬虛寒，即挾表症，不敢輕汗。即見熱症，非真熱也。重者四逆湯，輕者理中湯。

此症亦有腎虛之人，因服涼劑攻熱太過，陽症變成陰症者，故投劑宜輕。

吐法當知表症除，惟施上脘食痰瘀。春升之令當行此，夏熱冬寒豈必拘。此言吐法為上脘而設也。仲景言：吐法必待表症既除而胃之上脘痰凝食滯，寸脈滑而有力者，用瓜蒂散吐之，此里症之在上者。《內經》曰：在上者，因而越之是也。今方書皆以吐為邪在半表半裡，乃少陽膽經，例當禁吐，一吐即變為壞症矣，斯言出而誤人不已多乎。每且吐者受害，遂不用吐法，豈能盡傷寒之理哉。

然惟春氣上升方為合宜。若冬夏之月，便不可拘吐法也。

陽症如陰脈反沉，滑而有力要分清。六脈雖沉，卻滑而有力也。唇焦舌燥偏能飲。焦與燥者必好飲水。手揚足擲不曾停。屬陽可知。二便常難失氣臭，大便閉硬，小便赤澀，然轉矢氣則極臭也。稀水旁流燥屎真，稀糞水利出者，內有燥屎結聚，乃旁流之物非冷利也。誤言有力頻頻發，譫語屬陽，大而有力。

衣被難安刻刻嗔。不欲衣服，刻刻欲去之而嗔之。縱使身寒肢逆冷，此是陽深厥也深。陽病不至於熱極不能厥，仲景所謂熱深厥亦深也。此言陽症似陰，而脈與症仍可辨也。輕者人參白虎湯，或小柴胡合解毒湯。內實者承氣湯，審其輕重而加減之。

陰症如陽脈細沉，縱然浮數脈按無根。陰症似陽，脈必沉細，萬一浮數，重按之必如無也。此為陰盛格陽。面紅目赤咽喉痛，此三症見者，下虛故也。嘔逆身溫煩躁生。或嘔逆身但微熱多煩躁者，陰盛故也。大便不通常氣促，大便閉者，閉塞成冬之象也。氣促者，陽虛故也。

小便微黃有鄭聲，小便雖黃而淡者，必不濕也。鄭聲者虛而無力之譫語也。渴而欲飲仍難飲，渴欲飲水及水至腹或飲數口振言即至。大躁高呼頃刻停，陰盛格陽之症，甚則口開目瞪，聲聞於外，涕淚痰涎大作，其躁又頃刻而止。陰盛格陽虛必甚，亟投溫補冀回春。此皆水極似火，陰盛格陽於外，非真熱也，亟於溫補可也。

此言陰症似陽而脈與症仍可辨也，宜用霹靂散或四逆湯加人參、附子，能飲水者不可與服。

不宜發汗早須知，寸關浮緊尺偏遲。六脈浮緊身痛而尺中遲，血少不可汗，《活人書》先以小建中湯加黃耆，得遲脈退然後和解之。數動濡微弱並澀，六脈俱沉里症時。凡七脈皆在裡而虛者也，俱不可汗。頭痛發熱兼弦細，脈弦細，頭痛發熱屬少陽經，不可發汗。厥家脈緊亦當思。

發厥當汗，脈緊者不可汗。誤汗口傷爛赤。吐沫咽乾小便淋，咳吐涎沫，咽乾，小便不利，虛而寒慄，誤汗則腸中堅滿。咳逆偏逢屎不禁。咳而遺溺，汗之則肢厥而冷。奪血虛煩並有汗，吐血衄血下血，經水適來為營血已虛，禁汗。又虛煩之症及有汗之症，俱忌發汗，須辨之。

瀉利瘡瘍動氣臨。下利發汗必脹滿，瘡家發汗則發痙。動氣在臍之上下左右者，俱忌汗。發熱疼頭汗而嘔，頭疼，翕翕發熱，微汗自嘔，發汗則致痙，身雖痙難屈伸，發黃不得小便，久則發咳。項強心痞二陽並。太陽與少陽並病，頭痛項強，或眩冒，心下痞，不可汗。少陰但厥原無汗，強發因而厥竭生。

少陰病，但厥無汗，強發之，動其血，名下厥上竭，難治。風濕二溫俱有禁，頭痛身熱自汗，極類傷寒身重欲眠，鼻息如鼾，語言難出，四肢不收，名曰風溫，不可發汗。夏月頭痛，譫語自汗，體重足冷，胸腹滿者名曰濕溫，不可發汗。誤汗之時病轉增。已上凡八脈十七症，若誤汗之則病勢轉增而重矣。

此言禁發汗之例也。

不宜攻下有多端，脈浮嘔吐惡風寒。皆為表症，故不可下。結胸脈浮，下之則死。沉而無力裡虛候，沉雖在裡，然不數不實為裡虛，不可下。縱然有力尺虛看。寸關雖有力，尺獨虛者，不可下。動氣與夫咽內閉，動氣在於上下左右，皆不可下。咽中閉寒不可下。腹滿還應有幾般。

腹滿而手不可按者，急下之。若時減時滿，緊下。若滿而可按且軟者時，禁下。小便清長亡血症，小便清，知不熱，不可下。亡血家及婦人熱入血室，俱不可下。誤投通利總難安。已上三脈九症誤下必難痊安。

此言禁下之例也。

不宜輕吐與君商，表正諸般勢正猖。仲景云表症未除，不可吐。半表半裡深垂禁，半表半裡乃少陽膽經，六腑俱有出入之路，惟膽無出亦無入，吐汗下溫俱在所禁。里症還將腹胸詳。胸主上焦，有食痰者宜吐，若腹膈之間則中下二焦，不可吐。脈微厥逆宜俱忌，脈微厥逆，其人虛寒，不可吐。亡血虛家莫漫嘗。吐衄腸紅，經水適來，皆不可吐也。

此言禁吐之例也。

陽明合病為何名，病形齊見不傳經，或遇二陽同發症，或是三陽並顯明。還將見症分多少，輕重之間藥下靈。雖曰陽經惟主表，陽明譫語下方寧。此言合病宜分輕重也。合者同也，或三陽經，或二陽經，一同見症而不傳經者也，如腰疼脊痛，又耳聾脅痛者，太陽與少陽合病也。耳聾脅痛又目痛鼻乾，乃少陽與陽明合病也。

腰疼脊痛，又耳聾脅痛，又目痛鼻乾者，乃三陽合病也，更須分別其經見症，多則以本經為主而佐以他經之藥，此治之大法也。惟三陽有合病而三陰則無之，治當在表，明矣。然亦有下者何也？必惡熱譫語，外無惡寒，乃陽明府症也，用小承氣湯下之，方得安寧。

二陽並病一齊來，後為傳經有一衰。好似一經兼併去，三陽分外莫相猜。並在太陽宜發汗，少陽和解卻當該。若是陽明肌可解，並歸入腑下之哉。此言並病，宜分經治也。並者歸也，雖二陽齊病後卻傳經，則此經衰而若歸併於彼經矣。如先見腰痛脊強及耳聾脅痛，後耳聾脅痛忽止，唯見腰疼脊強者，少陽並於太陽也。

餘二經仿此，若並於太陽，則宜發表，並於陽明則宜解肌，並於腑則下之，並於少陽者宜和解，或其初雖不同病，後因傳經，此經未罷，彼經已來，亦名曰並病。夫合病皆在陽經，陽主動也，若陰經主病豈有合併之理哉。假如病與陰經同見，則或為兩感，或為表裡，俱不得為合病並病也。

兩感於寒臟腑傷，六經夫婦配陰陽。頭疼又且兼乾渴，膀胱與腎共為殃。妄言不食腹中滿，身熱分明脾胃鄉。耳聾囊縮渾身冷，水漿不入肝膽詳。此言兩感之症也。腑為陽、為夫，臟為陰、為妻。兩感者正配之陰陽同病也。一曰膀胱與腎俱病則頭疼口乾，煩滿而渴，其脈沉大；二曰脾胃俱病則腹滿身熱，不食譫語，其脈沉長；三曰膽肝俱病則耳聾囊縮而厥，水漿不入，其脈沉長弦。欲表之則礙里，欲下之則礙表，故岐伯以為必死。

仲景亦無治法。東垣以大羌活湯主之，十可救一耳，又須看裡急攻裡，表急攻表，裡寒救寒。總之兩感之寒必先救里，兩感之熱，必先解表，此不易之法也。