《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (16)

1. 真中風

中風名狀頗多由，總是中虛邪外流。先將閉脫分明辨，莫把湯丸錯亂投。《內經》論風病，一曰偏枯，謂半身不遂；二曰風痱，謂身無疼痛，四肢不收；三曰風懿，謂奄忽不知人；四曰風痹，謂麻木不仁。又有中腑中臟中經之別。而河間主火，東垣主虛，丹溪主濕。三子又以類中風各立一家言，何名狀之多乎。

然《內經》曰：邪之所湊，其氣必虛，故知元氣充實，必無中風之患也。閉者，牙關緊閉，兩手握固是也。宜蘇合香丸、三生飲之類開之。若口開手撒，即是脫症，在法為不治。然大進參、耆、朮、附亦十救二三，若誤投蘇合香丸之類，即不可救矣。蓋斬關奪門之將，原為閉症，設若施之脫症，是人既入井而又下石矣。

白話文：

中風病症種類很多，主要是因為身體虛弱導致外部邪氣入侵。首先要明確分辨病情是否屬於“閉”或“脫”，不要胡亂使用藥物治療。《黃帝內經》提到，風病有四種情況：“偏枯”，指半邊身體不能自由活動；“風痱”，指全身沒有疼痛感但四肢無法控制；“風懿”，指突然失去意識；“風痹”，指皮膚麻木且感覺不到痛覺。此外還有中腑、中臟和中經等不同分類方法。然而，根據《黃帝內經》，如果人的正氣充足，就不會得中風這種疾病。“閉”的表現是牙齒咬得很緊，雙手緊抓著東西，“脫”的表現則是指嘴巴張開並且手鬆開了。對於“閉”的病人可以服用一些如“蘇合香丸”、“三生飲”等藥品來幫助打開牙關。如果是“脫”的病人，按照常規來說是無法救治的，但是大量地服食人參、黃芪、白朮以及附子等草藥也能夠拯救一部分生命。但是如果錯誤地用這些藥品去對付“脫”的病人，那麼就不可能再輓救他們的生命了。這就像在別人掉到井裡後還往他身上扔石頭一樣愚蠢。

故分閉脫二症，是中風大關鍵也。

中腑病邪惟在表，四肢攣痹惡風寒。更有六經形症顯，面加五色幾多般。有表汗之宜續命，六經加減貴詳看。過汗切須防衛損，隨機度量保痊安。此言中腑之症狀並治法也。風中於腑則在表，而病邪猶淺。凡四肢拘急，肌肉麻痹，體惡風寒皆表症也。

六經症者，一曰太陽經，頭疼身熱，脊強腹痛；二曰陽明經，目痛鼻乾不得臥；三曰少陽經，耳聾脅痛發寒熱，口苦而吐；四曰太陰經，腹滿自利咽乾；五曰少陰經，口乾舌燥；六曰厥陰經，煩滿而囊縮。五色者即其色可以知其病在何腑也。治表法在表宜汗，以續命湯為主，分別六經五色，而後為之加減。

白話文：

因此將閉證和脫證這兩種症狀分開來看，就是中風的關鍵所在了。

中髒疾病只在外表，四肢痙攣、麻木怕冷都是因爲受涼引起的病症。還有六個經絡的症狀明顯出現，在臉上加上不同的顏色就有許多種情況。對於外表出汗的情況應該繼續使用續命湯，並且要仔細觀察六個經絡的變化來調整用藥劑量。過度出汗時要注意防止身體受損，根據具體情況適度調節才能保證康復。這是關於中髒疾病的症狀及治療方法的說法。

如果風吹到內臟，則是在表面發病，病情還比較輕微。所有四肢僵硬、肌肉無力、體感寒冷等症狀都屬於外層病變的表現。

六個經絡的症狀分別是：太陽經頭痛發熱、腰背痠痛、腹部疼痛；陽明經眼睛疼痛、鼻子乾燥無法入睡；少陽經耳朵失聰、脅部疼痛併發冷熱交替、口中發苦並嘔吐；太陰經腹部脹滿、腹瀉喉嚨乾渴；少陰經口腔乾燥舌頭無味；厥陰經煩躁不安並且睪丸收縮。臉色的顏色就可以知道這個人的哪個器官出現了問題。治療外部的方法就是在外面用藥物使皮膚排汗，主要使用的藥方爲續命湯，然後根據不同經絡的不同表現進行增減。

雖曰宜汗而又不可過汗，恐損其衛氣耳。大抵中腑者病淺，如法施療可以保其痊安也。然中腑者多兼中臟，故合三陰三陽而六經並舉也。

中臟須知邪在裡，九竅多應閉不通。邪居骨髓深危困，絕症交臨命必終。里症法當三化下，虛實還宜仔細窮。過下每憂營血敗，呼吸存亡莫漫攻。此言中臟之症狀並治法也。中臟則在裡，而邪氣已深。九竅閉者唇緩失音，鼻塞耳聾目瞀，大小便秘結。其邪直中於骨髓，往往難治。

絕症者，口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，聲如遺尿腎絕，聲如鼾睡肺絕，此為五絕。若五症不全見者，速於大補及灸臍下，亦有生者。若五症交臨則必不可救矣。潔古因中臟者多便溺阻塞，故立三化湯以為下劑，此惟元氣未壞者方可用之，虛者在所禁忌。若不可下而下，與可下而過下，皆使營血枯敗，遂不可救也。

白話文：

雖然說應該發汗治療，但也不能過度發汗，因為這樣會傷害到身體的防禦能力。通常來說，疾病影響的是較表層的部分（即“腑”），按照適當的方法進行治療就可以確保康復了。然而，“腑”的病症常常伴隨著“臟”的問題，因此我們要考慮到所有可能涉及到的經絡。

如果疾病的根源是在內部（即“臟”），那麼就會出現許多不同的症狀，例如九個孔道堵塞、無法正常通暢等情況。如果邪氣深入骨骼和髄部，那病情就非常危險且困難重重。如果遇到這種嚴重的情況，即使是最小的生命跡象也可能消失無蹤。

對於內臟受損的病人而言，他們的症狀主要出現在內部，而且邪氣已經深深地侵入到了身體之中。嘴脣鬆弛、失去聲音、鼻子堵塞、耳朵聽力下降、眼睛模糊不清、排泄功能受到幹擾等等都是常見的症狀。如果邪氣直接攻擊到骨骼和髄部，那就很難治癒了。

最糟糕的情形是，嘴巴張開、心跳停止、手掌松軟、脾臟衰竭、眼睛緊閉、肝臟衰竭、聲音像尿液一樣流出來、腎臟衰竭、聲音像打呼嚕一樣、肺部衰竭——這些就是所謂的“五絕”。如果這五種症狀沒有全部出現，那麼就要迅速地使用一些強效藥物或者艾灸來刺激肚臍下方的位置，有可能能夠輓救生命。但如果以上所有的症狀都同時出現，那就是完全不能救治的情況了。

潔古醫生認為，由於內臟受損的人經常會出現排泄系統阻塞的情況，所以他創制了一款叫做“三化湯”的藥品作為一種清腸排毒的手段。只有那些元氣尚未被破壞的人才能夠服用這個藥品；如果是虛弱的人，那是絕對禁止使用的。如果不該用清腸排毒方法卻用了，或者是用了但是用量太大，都會導致血液乾涸，從而使得病情變得更加惡劣。

血脈傷時中在經，外無表症六經形，內無九竅諸般滯，四肢不舉語難清，半在表而半在裡，汗下俱非治屬陰，惟有秦艽湯最好，補血榮筋又養神。此言中經絡之證狀並治法也。血脈受傷則中在經絡，外無中腑之表症，內無中臟之裡症，惟有四肢不舉，語言蹇澀而已，此為半表半裡，既非可汗，又非可下，治之之法但宜滋陰，潔古有秦艽湯專主補血榮筋，並可以養神也。

白話文：

當血脈受傷時，病症主要在經絡之中。外觀上沒有六經的表症，內裡也無九竅的阻塞。患者只會出現四肢無力，言語不清的情況。這屬於半表半裡的症狀，既不能用汗法治療，也不能用下法治療。治療方法應該以滋陰為主。古人有秦艽湯，專治補血榮筋，並能養神。

解释

这段文字描述了血脈受傷時，經絡受損的病症表現，以及治療方法。

• 血脈傷時中在經： 指的是血脈受傷，病症主要在经络之中，而不是表里。
• 外無表症六經形： 說明患者没有六经(太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴)的表症，如发热、恶寒等。
• 內無九竅諸般滯： 指患者没有九窍(眼、耳、鼻、口、前后二陰)的阻塞症状，如头痛、鼻塞、耳聋等。
• 四肢不舉語難清： 这是血脈受傷的典型症状，表現為四肢無力，言語不清。
• 半在表而半在裡： 說明此病症介于表里之间，既非表證，也非里證。
• 汗下俱非治屬陰： 指的是既不能用汗法，也不能用下法治疗，应以滋陰为主。
• 惟有秦艽湯最好： 秦艽湯是治疗血脉受损，四肢无力，言語不清的最佳药方。
• 補血榮筋又養神： 秦艽湯具有补血荣筋，养神的作用。

总结

这段文字介绍了血脈受傷，經絡受損的病症表現，以及用秦艽湯滋陰治療的方法。

2. 總論

風者百病之長，言其最重也。善行而數變，言其傳變不齊也。審虛實表裡，然後用藥，大抵先宜順氣然後治風則萬不失一。蓋中風中暍、中痰中氣皆令人涎潮昏塞，不可不辨也。若中風作中氣，治之十愈八九，中氣作中風，治之十無一生。蘇合香丸、至寶丹、活命金丹之類，雖為通用之劑，然唯中臟而屬閉症者始為相宜。

牛黃冰麝皆入骨搜風，若中腑中經之人，病邪尚淺，誤用之恐引風入骨，如油入面，莫之能出也。若脫症，真氣已散，誤用之恐助其散而立斃也。初起但於理氣藥中分別風與痰，邪與正而治之。其勢稍定，須大補其肝脾腎。蓋血行而風自不淫，土旺而痰自不生，水旺而火自不亢，此為至治也。

白話文：

風是百病之首，代表它是最重要的病因。它善於流動變化，說明它傳播變化不定。要判斷病人的虛實、表裡，然後用藥，一般來說，應該先順氣，再治風，這樣才能百發百中。因為中風、中暑、中痰、中氣都會導致病人流口水、昏迷、呼吸不暢，必須仔細辨別。如果中風引起中氣，治療效果很好；但如果中氣引起中風，治療就很難成功。像蘇合香丸、至寶丹、活命金丹之類的藥物，雖然通用，但只適合內臟閉塞的病人。

牛黃、冰片、麝香都能入骨搜風，如果病邪還停留在內腑經絡，病情尚淺，誤用這些藥物恐會引風入骨，就像油潑在面粉上，再也清除不掉。如果病人已經出現脫症，真氣已散，誤用這些藥物恐會加重散氣，導致死亡。初期只需要在理氣藥中區分風、痰、邪、正，對症治療。病情稍微穩定後，就需要大補肝脾腎。因為氣血流通，風邪就不會侵犯；脾土旺盛，痰邪就不會產生；腎水充盈，心火就不會亢盛，這就是治療的根本方法。

若多用荊防羌獨之類，反開竅招風；多用橘半南星之類，反致脾虛生痰；多用芩連梔柏之類，反致火傷奪食耳。然此疾積傷已久，宜大劑久服方得功效。如欲以數劑奏績，是猶以粒米而責飽也，其可得乎。

白話文：

如果過度使用像荊芥、防風、羌活、獨活這類的藥物，反而會打開身體的通道引來風邪；如果過度使用像橘紅、半夏、南星這類的藥物，反而會導致脾胃虛弱產生痰液；如果過度使用像黃芩、黃連、梔子、石膏這類的藥物，反而會使火氣受損影響消化功能。然而這種疾病已經累積很久了，應該要大量且長期服用才能見效。如果想要只吃幾帖就看到效果，就像是希望一顆米就能讓人感到飽足一樣，這樣可能嗎？

3. 脈法

中風脈候浮遲吉，急疾堅強便屬凶。沉滑司痰緩主氣，且浮且大斷為風。夫中風虛邪也，留而不去其病則實，偏補恐其助邪，偏攻恐其害正，惟以脈證為辨。若重於外感者，攻邪為主，補正次之；重於內傷者，補正為主，攻邪次之。凡半身不遂，肢體麻痹，亦真氣不周所致，慎勿顧標而忘本，且中風多在肥人，為其氣居於表，中氣必虛也，由是則中風屬虛灼然明白矣。預防者當戒七情，節飲食，慎起居，遠房色。

投之以大補，俾真氣日充，邪自無所容，斯善也。如服愈風湯、天麻丸是疏其腠理，戕其真氣，適足以招風取中耳。然恬靜者必無此疾。唯躁動之人，每多患之。但觀口目常動，故風生焉。耳鼻常靜故風息焉。此可以明致疾之由矣。若夫中腑中經調理而愈者，補不致謹，必致復中。

復中必在臟，時雖神仙亦莫能治，蓋由淺以及深故也。

白話文：

凡是出現半身不遂、肢體麻痺的症狀，都是由於真氣運行不暢所導致的。治療時要慎防只注重表面症狀而忽略根本原因。而且中風多發於肥胖的人，因為肥胖的人氣血偏於表層，中氣必然虛弱。因此，中風屬於虛證是顯而易見的。想要預防中風，應該戒除七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），節制飲食，注意起居，遠離房事和美色。

投之以大補，俾真氣日充，邪自無所容，斯善也。如服愈風湯、天麻丸是疏其腠理，戕其真氣，適足以招風取中耳。然恬靜者必無此疾。唯躁動之人，每多患之。但觀口目常動，故風生焉。耳鼻常靜故風息焉。此可以明致疾之由矣。若夫中腑中經調理而愈者，補不致謹，必致復中。

如果用大補的方法，讓真氣充足，邪氣自然無處藏身，這是好的方法。但如果服用像「愈風湯」、「天麻丸」這樣的藥物，雖然可以疏通腠理，但也會損耗真氣，反而更容易招風中風。而性格恬靜的人，一般不會得中風。只有性情躁動的人，更容易患此病。因為他們口目常動，所以容易招致風邪。而耳朵和鼻子經常保持安靜，所以不易招風。由此可見，躁動是導致中風的原因。如果中風患者經過調理而痊癒，補益氣血時一定要謹慎，否則很容易復發。