《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (16)

1. 真中風

中風名狀頗多由，總是中虛邪外流。先將閉脫分明辨，莫把湯丸錯亂投。《內經》論風病，一曰偏枯，謂半身不遂；二曰風痱，謂身無疼痛，四肢不收；三曰風懿，謂奄忽不知人；四曰風痹，謂麻木不仁。又有中腑中臟中經之別。而河間主火，東垣主虛，丹溪主濕。三子又以類中風各立一家言，何名狀之多乎。

然《內經》曰：邪之所湊，其氣必虛，故知元氣充實，必無中風之患也。閉者，牙關緊閉，兩手握固是也。宜蘇合香丸、三生飲之類開之。若口開手撒，即是脫症，在法為不治。然大進參、耆、朮、附亦十救二三，若誤投蘇合香丸之類，即不可救矣。蓋斬關奪門之將，原為閉症，設若施之脫症，是人既入井而又下石矣。

故分閉脫二症，是中風大關鍵也。

中腑病邪惟在表，四肢攣痹惡風寒。更有六經形症顯，面加五色幾多般。有表汗之宜續命，六經加減貴詳看。過汗切須防衛損，隨機度量保痊安。此言中腑之症狀並治法也。風中於腑則在表，而病邪猶淺。凡四肢拘急，肌肉麻痹，體惡風寒皆表症也。

六經症者，一曰太陽經，頭疼身熱，脊強腹痛；二曰陽明經，目痛鼻乾不得臥；三曰少陽經，耳聾脅痛發寒熱，口苦而吐；四曰太陰經，腹滿自利咽乾；五曰少陰經，口乾舌燥；六曰厥陰經，煩滿而囊縮。五色者即其色可以知其病在何腑也。治表法在表宜汗，以續命湯為主，分別六經五色，而後為之加減。

雖曰宜汗而又不可過汗，恐損其衛氣耳。大抵中腑者病淺，如法施療可以保其痊安也。然中腑者多兼中臟，故合三陰三陽而六經並舉也。

中臟須知邪在裡，九竅多應閉不通。邪居骨髓深危困，絕症交臨命必終。里症法當三化下，虛實還宜仔細窮。過下每憂營血敗，呼吸存亡莫漫攻。此言中臟之症狀並治法也。中臟則在裡，而邪氣已深。九竅閉者唇緩失音，鼻塞耳聾目瞀，大小便秘結。其邪直中於骨髓，往往難治。

絕症者，口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，聲如遺尿腎絕，聲如鼾睡肺絕，此為五絕。若五症不全見者，速於大補及灸臍下，亦有生者。若五症交臨則必不可救矣。潔古因中臟者多便溺阻塞，故立三化湯以為下劑，此惟元氣未壞者方可用之，虛者在所禁忌。若不可下而下，與可下而過下，皆使營血枯敗，遂不可救也。

血脈傷時中在經，外無表症六經形，內無九竅諸般滯，四肢不舉語難清，半在表而半在裡，汗下俱非治屬陰，惟有秦艽湯最好，補血榮筋又養神。此言中經絡之證狀並治法也。血脈受傷則中在經絡，外無中腑之表症，內無中臟之裡症，惟有四肢不舉，語言蹇澀而已，此為半表半裡，既非可汗，又非可下，治之之法但宜滋陰，潔古有秦艽湯專主補血榮筋，並可以養神也。

白話文：

標題：[真正的中風]

內容：中風的名稱和症狀繁多，歸根結底，都是因爲體內正氣虛弱，外邪得以入侵。首先應當分辨清楚閉證與脫證，不能胡亂使用藥湯或丸劑。《內經》描述的風病，一是偏枯，也就是半身不遂；二是風痱，指身體無疼痛感，四肢無法自主運動；三是風懿，指的是突然意識不清；四是風痹，指的是麻木沒有感覺。還有中腑、中髒、中經的區別。然而，河間派強調火熱，東垣派強調虛損，丹溪派強調溼邪。這三家學說各自針對類中風疾病，提出了自家觀點，爲什麼會有這麼多不同的名稱和症狀呢？

然而，《內經》中提到：“邪之所湊，其氣必虛”，所以知道元氣充足，必然不會遭受中風的困擾。閉證的表現爲牙關緊閉，雙手緊握。應該使用蘇合香丸、三生飲等藥物來打開閉塞。如果患者口開手鬆，就是脫症，按照醫學原則是無法治療的。但是，大量服用人參、黃芪、白朮、附子等補品，也有十分之二三的機會可以挽救。如果誤用蘇合香丸這類藥物，就無法救治了。因爲這類藥物是用於閉證的，如果用在脫證上，就好比一個人已經掉進井裏，你再往井裏扔石頭一樣。

因此，區分閉證和脫證，是中風治療中的關鍵。

中腑病症的邪氣只在體表，表現爲四肢痙攣麻痹，怕風畏寒。更有六經病症明顯，面部顏色變化多樣。對於表症，應考慮使用續命湯，對六經病症的加減治療需要詳細觀察。過度出汗必須防止衛氣損傷，根據具體情況靈活調整，確保病情康復。這裏說的是中腑病症的症狀和治療方法。當風邪侵襲腑臟時，病症還停留在體表，病邪程度較淺。凡是四肢僵硬，肌肉麻痹，身體怕風畏寒都屬於表症。

六經病症包括：太陽經，表現爲頭痛身熱，脊背僵硬腹痛；陽明經，表現爲眼痛鼻幹無法入睡；少陽經，表現爲耳聾脅痛，寒熱交替，口苦嘔吐；太陰經，表現爲腹脹腹瀉，咽喉乾燥；少陰經，表現爲口乾舌燥；厥陰經，表現爲煩躁不安，睾丸收縮。面部顏色變化，可以推斷病在哪個腑臟。治療表症，應以出汗爲主，以續命湯爲主，根據六經五色進行加減處理。

雖然說應出汗，但也不能過度出汗，以免損傷衛氣。總的來說，中腑病症較爲輕微，依法施治，可以確保病情康復。然而，中腑病症常常伴隨着中髒病症，所以要綜合考慮三陰三陽的六經並舉。

中髒病症需要了解邪氣已經在內部，九竅大多會閉塞不通。邪氣深入骨髓，病情嚴重且危險。絕症的出現，預示着生命即將終結。裏症的治療方法應當採用三化湯進行排泄，同時，還需要仔細辨別虛實。過度排泄可能導致營血衰敗，生死攸關，不能隨意進攻。這裏說的是中髒病症的症狀和治療方法。中髒病症發生在內部，邪氣已經深入。九竅閉塞表現爲口脣鬆弛，失去聲音，鼻塞耳聾，視力模糊，大小便閉結。邪氣直擊骨髓，往往難以治癒。

絕症的症狀包括：口開表示心臟衰竭，手撒表示脾臟衰竭，眼睛閉合表示肝臟衰竭，聲音如遺尿表示腎臟衰竭，聲音如鼾聲表示肺部衰竭，這被稱爲“五絕”。如果上述症狀不全部出現，迅速採取大補和灸臍下的方法，也可能有存活的機會。但如果“五絕”症狀全部出現，則無法救治。潔古認爲中髒病症多伴有大小便阻塞，因此創立了三化湯作爲排泄劑。這種療法只適用於元氣尚未完全破壞的病人，虛症病人應當避免使用。如果不應該排泄卻進行了排泄，或者應該排泄卻過度排泄，都會導致營血枯竭，無法救治。

血脈受傷時，病症出現在經絡，外部沒有中腑病症的表症，內部沒有中髒病症的裏症，只有四肢無法動彈，語言表達困難。這種情況是半表半里的狀態，既不適合出汗，也不適合排泄，治療方法應以滋陰爲主。潔古提出的秦艽湯專門用於補血榮筋，同時也能養神。這裏說的是中經絡病症的症狀和治療方法。當血脈受到傷害時，病症出現在經絡，外部沒有中腑病症的表症，內部沒有中髒病症的裏症，只有四肢無法動彈，語言表達困難。這種情況是半表半里的狀態，既不適合出汗，也不適合排泄，治療方法應以滋陰爲主，潔古提出的秦艽湯專門用於補血榮筋，並能養神。

2. 總論

風者百病之長，言其最重也。善行而數變，言其傳變不齊也。審虛實表裡，然後用藥，大抵先宜順氣然後治風則萬不失一。蓋中風中暍、中痰中氣皆令人涎潮昏塞，不可不辨也。若中風作中氣，治之十愈八九，中氣作中風，治之十無一生。蘇合香丸、至寶丹、活命金丹之類，雖為通用之劑，然唯中臟而屬閉症者始為相宜。

牛黃冰麝皆入骨搜風，若中腑中經之人，病邪尚淺，誤用之恐引風入骨，如油入面，莫之能出也。若脫症，真氣已散，誤用之恐助其散而立斃也。初起但於理氣藥中分別風與痰，邪與正而治之。其勢稍定，須大補其肝脾腎。蓋血行而風自不淫，土旺而痰自不生，水旺而火自不亢，此為至治也。

若多用荊防羌獨之類，反開竅招風；多用橘半南星之類，反致脾虛生痰；多用芩連梔柏之類，反致火傷奪食耳。然此疾積傷已久，宜大劑久服方得功效。如欲以數劑奏績，是猶以粒米而責飽也，其可得乎。

白話文：

[總論]

風邪可以說是眾多疾病之首，這表示它是非常嚴重的。它的特性是善於迅速變換，意指它導致的病情變化不定。在治療上，我們必須仔細辨別病情的虛實和表裡，再選擇適當的藥物。通常，首要的步驟應是調順氣機，然後再對風邪進行治療，這樣才能確保治療的成功率。

風邪、暑邪、痰濕和氣滯都可能導致口吐涎沫和意識混亂的症狀，因此我們必須加以區分。如果把風邪誤診為氣滯來治療，大約有八九成的機會可以康復，但若將氣滯誤認為風邪來治療，則幾乎沒有康復的可能性。像蘇合香丸、至寶丹、活命金丹等藥物，雖然被普遍應用於各種狀況，但實際上只適合用於臟腑受風邪影響且屬於閉塞型的患者。

牛黃、冰片和麝香等藥材能深入骨髓搜尋風邪，但如果用於腑臟或經絡受到輕微影響的患者，可能會誤導風邪進入骨髓，就像油進入麵粉中一樣，無法再將其清除。對於脫證的患者，如果他們的真氣已經散失，使用這些藥材可能加速其真氣的流失，甚至立即導致死亡。在初期，只需在調理氣機的藥物中，根據風邪或痰濕的特徵，以及邪氣或正氣的狀態來進行治療。當病情趨於穩定後，則需大量補充肝、脾、腎的功能。因為血液循環正常，風邪自然不會過度肆虐；脾胃功能強壯，痰濕自然不會生成；腎水充沛，火氣自然不會過旺，這是最佳的治療目標。

然而，若過度使用荊芥、防風、羌活、獨活等藥材，反而會讓腠理開闢，招引風邪；過度使用陳皮、半夏、天南星等藥材，反而會導致脾虛，生成痰濕；過度使用黃芩、黃連、梔子、黃柏等藥材，反而會傷害脾胃，影響消化。然而，這種疾病通常是長期累積所導致的，因此應採用大劑量，並長期服用，才能達到治療效果。如果希望只用幾劑藥就能見效，就像是期望用一粒米就能填飽肚子一樣，這是不可能的。

3. 脈法

中風脈候浮遲吉，急疾堅強便屬凶。沉滑司痰緩主氣，且浮且大斷為風。夫中風虛邪也，留而不去其病則實，偏補恐其助邪，偏攻恐其害正，惟以脈證為辨。若重於外感者，攻邪為主，補正次之；重於內傷者，補正為主，攻邪次之。凡半身不遂，肢體麻痹，亦真氣不周所致，慎勿顧標而忘本，且中風多在肥人，為其氣居於表，中氣必虛也，由是則中風屬虛灼然明白矣。預防者當戒七情，節飲食，慎起居，遠房色。

投之以大補，俾真氣日充，邪自無所容，斯善也。如服愈風湯、天麻丸是疏其腠理，戕其真氣，適足以招風取中耳。然恬靜者必無此疾。唯躁動之人，每多患之。但觀口目常動，故風生焉。耳鼻常靜故風息焉。此可以明致疾之由矣。若夫中腑中經調理而愈者，補不致謹，必致復中。

復中必在臟，時雖神仙亦莫能治，蓋由淺以及深故也。

白話文：

中風患者的脈象如果浮而遲，這是一個好現象，但如果脈象緊急、堅硬，那就表示病情危急。脈象沉滑通常和痰有關係，脈象緩慢則可能與氣滯有關，若是脈象同時浮大，則可判斷為中風。中風是由虛邪引起的，如果這種邪氣留在體內不去，病情就會加重。片面地補或攻都可能產生副作用，應該根據脈象和症狀來辨別治療方法。若病因以外感為主，應以清除邪氣為先，輔以滋補正氣；若病因以內傷為主，則應以滋補正氣為先，輔以清除邪氣。對於半身不遂、肢體麻木等症狀，也是因為身體內的真氣無法正常運行所致，治療時不能只看到表面症狀，而忽略了根本原因。中風患者多見於肥胖人士，因為他們的氣多聚集在體表，體內的中氣相對較弱，由此可見中風屬於虛證是顯而易見的。

要預防中風，應避免過度的情緒波動，控制飲食，規律生活作息，遠離過度性行為。通過服用滋補品，使身體的真氣逐漸充盈，邪氣自然無處容身，這是最好的預防方式。例如，服用愈風湯或天麻丸，這些藥物的作用是疏通皮膚腠理，但可能會損傷身體的真氣，反而會引發中風。然而，心態平和的人很少會得這種病。只有那些情緒容易激動的人，才更容易患病。只要觀察他們的口眼是否經常活動，就能知道風邪是否正在形成。相反，耳鼻等部位經常保持平靜，風邪就不會生成。從這裡可以看出，情緒的波動是導致疾病的原因之一。對於那些中腑中經的中風患者，即使經過調理後病情好轉，如果不謹慎滋補，仍有可能再次中風。

再次中風時，風邪很可能已深入臟腑，即使神仙也無法救治，這是由於病情由輕微逐漸加重所致。