《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (13)

1. 五般黃疸濕熱熏蒸而成

疸病有五，曰黃胖、黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸。《金匱要略》論之詳矣。丹溪則曰：不必分五，同是濕熱而成，如盦曲相似，故色黃也。治宜利水為先，解毒次之，茵陳去疸湯主之。凡疸病，腹滿臍突，手足心黃，寸口無脈者，皆不治也。

白話文：

關於黃疸病，總共有五種類型，分別是黃胖、黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸。這些在《金匱要略》一書中有詳細的討論。

丹溪先生則認為，其實不需要區分那麼多種類，因為這些黃疸病都是由濕熱所導致的，就像醃製發酵食品一樣，因此會呈現黃色。治療上應首先考慮利尿排水，其次再解毒，主要用茵陳去疸湯來治療。

然而，凡是有黃疸病的人，如果腹部腫脹到肚臍凸出，手腳心也變黃，且在手腕內側摸不到脈搏的，這些情況下都是無法治療的。

2. 眩暈者無痰不作

無痰不作眩暈，丹溪之言也。余觀《靈樞》云：腦為髓海，有餘則輕勁多力，自過其度；不足則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。要知眩運之症，實由房勞過度，精氣走泄，腦髓空虛之故，或經勞動則火氣上炎，故卒然頭旋目暗，身將倒僕之狀，治當大補其腎，六味地黃丸加鹿茸、牛膝。《內經》云：滋苗者必固其根，此治本之法也。

若夫丹溪所言，無痰不作眩暈者，乃是風寒暑濕之四炁，一有所幹則氣道不順，遂生痰涎，積於胸中，兀兀欲吐不吐之狀，心神煩躁而頭目昏花如運之意，非真眩運也。治以二陳湯為主，風加天麻、甘菊、川芎、羌活；寒加附子、乾薑；暑加香薷、扁豆、黃連；濕加蒼朮、白朮、薑汁、乾薑。又有吐血太過及婦人崩產脫血而暈者，此血脫氣無所倚，神將飛越故暈絕也。

宜用獨參湯補之，乃血悅益氣之法，陽生陰長之義。

白話文：

這段文字的大意是：“眩暈者無痰不作”這句話是丹溪所說的。我參考了《靈樞》的記載，裡面提到腦是髓海，如果髓海充盈，人會感覺輕鬆有力，但如果髓海不足，就會出現腦轉、耳鳴、腿痠、眩暈、視線模糊、疲憊想睡的症狀。要知道眩暈的病症，通常是因為房事過度，導致精氣流失，腦髓空虛，或是勞累後導致火氣上升，突然感到頭暈眼花，有即將倒下的感覺，治療上應當大力補腎，可使用六味地黃丸加上鹿茸和牛膝。

而丹溪所說的“無痰不作眩暈”，指的是風、寒、暑、濕這四種外邪影響人體，一旦影響到氣道，就會產生痰液，積存在胸口，讓人感到噁心想吐，心情煩躁，頭部和視線模糊，但這並不是真正的眩暈。治療上可以使用二陳湯為主，根據不同情況添加相應的藥材。另外，因吐血過多或是女性生產出血過多導致的眩暈，這是因為血液流失，氣無所依附，精神飄忽，所以會有暈厥的現象。

對於這種情況，適合使用獨參湯來補血，這是一種補血益氣的方法，遵循的是陽生陰長的原則。

3. 消渴者無火不生

消渴有三：上消者，肺也。多飲水而少食，大小便如常；中消者，胃也。多飲食而小便黃赤；下消者，腎也。小便濁淋如膏，煩渴引飲，耳輪焦黑，小便頻數能食者，必發癰疽背瘡。不能食者必傳中滿腹脹。大抵三消皆因火熱之氣煎熬臟腑，消爍血液也。治以四物湯為主，上消加人參、五味子、麥冬、天花粉，煎入藕汁、生地汁、人乳，飲酒人加生葛汁；中消加石膏，以降胃火；下消加知柏、五味，以滋腎水。一人患渴不止，以青黛一兩，水調服，下長蟲一條，其渴遂止。

蓋黛解鬱熱，能殺蟲，故用之有效。

白話文：

消渴症可分為三種類型：上消是由肺部問題引起，患者會大量喝水但食慾不佳，大小便則與常人無異；中消是胃部出了問題，特徵是食慾旺盛但小便呈現黃赤色；下消則是腎臟功能失調，小便會變得渾濁像糖漿，患者會感到極度口渴且想喝水，耳朵邊緣可能出現焦黑色，頻繁的小便和食慾旺盛的人，可能會引發膿瘡或背部的傷口；如果食慾不佳，則可能會導致腹部脹滿。

大體而言，這三種消渴症都是由於體內過熱，使得臟腑受到煎熬，進而消耗掉體內的血液。治療上，主要使用四物湯，對於上消，我們會加入人參、五味子、麥門冬、天花粉，並在煎煮時加入蓮藕汁、生地汁、人奶，如果患者喝酒，我們還會加入生薑汁；對於中消，我們會加入石膏，以抑制胃部的火氣；對於下消，我們會加入知母、黃柏、五味子，以滋補腎臟。

有一個患者一直口渴，我們使用了一兩的青黛，用水調和後讓他服用，結果他排出了一條長蟲，口渴的症狀就停止了。因為青黛可以解除鬱熱，並且具有殺蟲的效果，所以這種治療方式是有效的。

4. 不寐者痰火旺而血少

不寐有三：有痰在心經，神不歸舍而不寐者，用溫膽湯加酸棗仁、竹瀝、薑汁；有病後虛弱而不寐者，六君子湯加黃耆、酸棗仁；又有云不寐者，膽虛寒也，棗仁炒末，竹葉湯下；多睡者，膽實熱也，生棗仁為末，薑茶湯送下；有血少而不寐者，歸脾湯。

白話文：

失眠有三種情況：一是因為心臟被痰阻塞，導致精神無法安穩入眠，這時可用溫膽湯加上酸棗仁、竹瀝和薑汁來治療；二是因生病後身體虛弱導致的失眠，可以使用六君子湯加上黃耆和酸棗仁；又有人說失眠是因為膽囊虛弱且寒冷，這種情況可以將炒過的酸棗仁磨成粉，用竹葉湯吞服；若是過度睡眠，則可能是膽囊內熱氣過盛，需將生的酸棗仁磨成粉，用薑茶湯吞服；還有一種是因為血液不足導致的失眠，這種情況應使用歸脾湯來調理。

5. 多睡者脾胃倦而神昏

脾胃倦則怠惰嗜臥，神思短則懶怯多眠，六君子湯主之。

白話文：

如果脾胃功能不佳，就會感到疲憊且特別想躺下休息。精神思考能力下降時，會變得懶散且頻繁地想要睡覺。對於這種情況，可以使用六君子湯來調理。

這句話的意思是，當你的消化系統（脾胃）疲憊或不適時，你可能會感覺到無力和想睡覺。同樣地，如果你的精神狀態不好，你也可能會更頻繁地感到疲倦和想要睡覺。對於這樣的症狀，傳統中醫會建議服用六君子湯來調理身體。

6. 二便閉

7. 大便閉乃血液燥絡

大便秘結者，乃津液枯少，大腸不潤之故也。治當養血潤燥，切不可妄用芒硝、大黃、巴豆、牽牛峻削之劑，戕損其陰，故敗傷胃氣，反受其害。若夫胃氣不虛，邪熱內蓄，大便不通者，則非下不可，而硝黃之類可用。

白話文：

內容翻譯為：大便難解的人，通常是因為體內津液不足，導致大腸乾燥不滑潤。治療上應注重滋養血液、潤澤腸道，絕對不能隨便使用像芒硝、大黃、巴豆、牽牛等強烈的瀉藥，這樣會傷害到身體的陰氣，進而損害胃部功能，反而對自己造成傷害。然而，如果胃部功能並未虛弱，而是因為邪熱在體內積聚，造成大便無法順利排出的情況，那麼就必須使用瀉下法，這時使用硝黃一類的藥物就是適當的。

8. 小便閉乃氣滯不行

東垣云：小便不通以渴與不渴辨之，以在氣在血治之。如渴而小便不利者，邪在上焦氣分，宜清肺氣，瀉其火，以滋水之上源，清肺飲主之。如不渴而小便不利者，熱在下焦血分，宜除其熱閉，以滋膀胱腎水之下源也，滋腎丸主之。一人小便不利，諸藥不能效，余曰：膀胱者津液藏焉，有上口而無下口，由氣化而小便利也。今秘而不利，氣滯也，用大皂角一物炒焦為末，蜜丸桐子大，白湯下七丸，即利。

白話文：

【小便不通是由於氣滯所致】

李東垣曾說：判斷小便不通要看是否有口渴的症狀，並依此判斷是氣滯還是血熱來進行治療。如果口渴且小便不通，這表示病變在上焦的氣分，應該清肺氣、去火氣，滋養水源的上部，可用清肺飲來治療。若不口渴但小便不通，則表示熱在下焦的血分，應除去熱閉，滋養膀胱和腎臟的水源下部，滋腎丸可以對症下藥。

有一人小便不通，各種藥物都沒有效果，我認為：膀胱是儲存津液的地方，它只有入口而無出口，通過氣化作用讓小便得以排出。現在小便不通，這是因為氣滯，於是使用大皁角這一物質炒焦磨成粉，製成像桐子大小的蜜丸，服用七粒並以白開水送下，馬上就見效了。

9. 痔疾腸風濕熱所致

痔疾者，濕熱之氣所生也。譬如樹生菌物必因濕熱而生，遇涼則枯，其理一也。余制一方，用條芩、秦艽、生地、防風、青皮、槐米、黃連、當歸、荊芥、甘草、枳殼、白朮，水煎服，外用冰片三釐、熊膽三分、番木鱉一個，井水濃磨藥汁敷之，即日奏效，治驗多人。大便下血清而色鮮者，名曰腸風；濁而色黯者，名曰臟毒。

糞前來者，近血；糞後來者，遠血。總用當歸和血散、烏梅丸，血止後用白朮散收功。

白話文：

痔瘡這疾病，是由濕熱的氣候環境所引發的。就好比樹木上會長出蕈類，一定是在潮濕且溫暖的環境下才會產生，一旦遇到寒冷就會枯萎，道理是一樣的。我制訂了一個處方，使用黃芩、秦艽、生地、防風、青皮、槐米、黃連、當歸、荊芥、甘草、枳實、白朮等藥材，用水煎煮服用。另外，再使用冰片三釐、熊膽三分、番木鱉一個，用井水濃稠地研磨成藥汁，敷在患部，通常當天就能見到效果，這個方法治療過很多人。

大便時出血，如果血液清澈且顏色鮮豔，稱之為「腸風」；若是血液混濁且顏色偏暗，則稱之為「臟毒」。

如果血在排泄物之前出現，表示是近血；如果血在排泄物之後出現，則是遠血。一般而言，會先使用當歸和血散、烏梅丸來止血，血止住後再使用白朮散來完成治療過程。