《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (12)

1. 腰痛者腎虛而或閃挫

腰者腎之府，身之大關節也。如或房勞過度則腎虛，閃挫則氣逆，負重損傷則血凝，酒食下注則濕熱，睡臥濕處則寒濕，此皆為腰痛之因也。審其病因，症亦有異。腎虛者其痛悠悠不已，脈沉弦而大也。閃挫者俯仰艱難，脈沉弦而實也。血凝者痛如錐刺，日輕夜重。濕熱者小便黃而大便溏，脈沉弦而細數。

寒濕者凡遇天陰及久坐而作痛者是也。腎虛用當歸、熟地、枸杞、牛膝、杜仲、茴香、知母、破故紙、續斷、獨活。閃挫用茴香、木香、川芎、獨活、官桂、砂仁、枳殼、杜仲、破故紙。血凝用歸尾、桃仁、紅花、沒藥、乳香、肉桂、延胡索、獨活。濕熱用茯苓、白朮、陳皮、知母、黃柏、防己、秦艽、防風、羌活、獨活；寒濕用川芎、當歸、附子、杜仲、牛膝、白芷、蒼朮、獨活。

白話文：

【腰】是腎臟所在的部位，也是身體的大關節之一。如果過度性生活則會導致腎虛，閃到或者扭傷就會導致氣滯，負重受傷會損傷血液凝聚，飲酒吃油膩食物會使溼熱積聚在腰部，睡覺時躺在潮溼的地方也會引起寒溼侵襲腰部。這些都是造成腰疼的原因。仔細分析病因爲何，症狀也有不同之處。如果是由於腎虛引起的疼痛，則表現爲持續不斷的輕微疼痛，並且脈搏微弱並且較大。如果是由於閃到或者扭傷造成的疼痛，則表現爲彎腰和抬頭都感到困難，並且脈搏微弱而且堅實有力。如果是由於血液凝聚所引發的疼痛，則表現爲像錐子一樣尖銳的疼痛感，在白天較輕而在夜晚加重。如果是由於溼熱積聚所引發的症狀，則會出現尿液發黃以及糞便稀軟的情況，並且脈搏微弱細數。如果是由於寒溼入侵所引發的症狀，則會在陰雨天氣或者是長時間坐著的時候出現疼痛的感覺。治療腎虛可以使用當歸、熟地、枸杞、牛膝、杜仲、茴香、知母、破故紙、續斷、獨活等藥物進行調理。對於閃到或者扭傷的問題，可以用茴香、木香、川芎、獨活、官桂、砂仁、枳殼、杜仲、破故紙來緩解疼痛。針對血液凝聚問題，可以選擇歸尾、桃仁、紅花、沒藥、乳香、肉桂、延胡索、獨活來進行調養。處理溼熱積聚的方法則是選擇茯苓、白朮、陳皮、知母、黃柏、防己、秦艽、防風、羌活、獨活等藥材進行調理。而對於寒溼入侵的問題，則可選用川芎、當歸、附子、杜仲、牛膝、白芷、蒼朮、獨活等中藥物進行調理。

2. 腹痛者寒氣而或食停

中脘痛屬太陰，臍腹痛屬少陰，小腹痛屬厥陰。綿綿痛而無增減者，寒也；時作時止者，熱也。痛甚欲大便，便後痛減者，食積也；痛有常處而不移動者，死血也；痛時小便不利，得辛辣熱湯而痛暫歇者，痰也；痛而腹中有塊起，急以手按便不見，噁心清水出者，蟲也；或先食熱物，後食寒物而作痛者，冷熱不調也。又有真腹痛，痛時臍上青筋上貫於心者，死。

人中黑色者死；脈細而遲者，吉；脈大而疾者，凶。治以平胃散加白芷為主，寒加乾薑、附子、肉桂、吳茱萸之類；熱加白芍、黃柏；痛甚加炒乾姜以治之；食積加檳榔、枳實、神麯、麥芽、山楂、萊菔子之類以消；甚者加大黃、肉桂以下之；死血加歸尾、桃仁、沒藥、五靈脂、延胡索之類以活之，甚者加大黃、桃仁、肉桂以下之；濕痰加南星、半夏、香附、茯苓、枳殼、木香之類；蟲痛加檳榔末、使君子肉；冷熱不調加芍藥、桂枝、錦紋大黃。

白話文：

中脘的痛屬於太陰，臍腹的痛屬於少陰，小腹的痛屬於厥陰。若是隱隱作痛而沒有加重或減輕，則是寒；偶爾發作、偶爾停止的則是熱。若是痛得厲害想要上廁所，排便後疼痛減輕，則是食物堆積；若是疼痛固定不移動，則可能是死血；若是在痛的時候小便不順，喝了辛辣熱湯痛感暫時減輕，則是痰；若是腹部有腫塊，按壓時看不到，伴有惡心、吐清水，則是蟲；如果是先吃熱的食物，再吃冷的，而引起的疼痛，則是因為寒熱不調。

真腹痛的情況是，疼痛時臍部上方的青筋深入到心臟，是死亡的徵兆。

如果人中是黑色的屬於死亡；脈搏細且緩慢的通常是吉；脈搏粗且急速的則是兇。治療上，以平胃散加白芷為主，若是寒則加乾薑、附子、肉桂、吳茱萸等；若是熱則加白芍、黃柏；疼痛劇烈時加炒乾薑治療；食物堆積時則加檳榔、枳實、神麯、麥芽、山楂、萊菔子等來消化；情況嚴重的加大黃、肉桂等；死血則加歸尾、桃仁、沒藥、五靈脂、延胡索等來活血，情況嚴重的也加大黃、桃仁、肉桂等；濕痰則加南星、半夏、香附、茯苓、枳殼、木香等；蟲痛則加檳榔末、使君子肉；寒熱不調則加芍藥、桂枝、大黃等。

凡腹滿痛連於脅膈，手足冷，脈伏匿者，多是飲食痰飲填塞至陰，抑遏肝膽之氣，宜用燒鹽三合，溫湯三升調服探吐，此木鬱則達之之法也。

白話文：

當腹部疼痛延伸到胸腔和手臂腳掌發冷，且脈搏微弱難尋時，通常是因為過度進食或喝太多水導致胃部阻塞，影響了肝臟和膽囊的功能。可以使用三兩烤熱的鹽巴，加入三公升溫開水服用後嘔吐，這就是讓被抑制的情緒得以抒解的方法。

3. 痿症不足與濕熱

痿者猶萎也，謂下部痿軟不能行立也。其因或病後遠行，或斫喪異常立行房事，或婦人產後起早，三者皆勞傷骨髓，以致足不能任身。治宜補精養血，壯筋強骨之劑。又必戒絕房事，庶得痊愈。一人性嗜酒，忽患痿症，余謂酒者濕熱之物也，此痿因嗜酒積濕熱所致，治以東垣清燥湯，切忌滋陰之藥。蓋滋陰則益滋其濕而痿不起，投清燥湯一月而愈。

白話文：

這段古文中描述的是「痿」這種病症，指的是下半身無力無法行走站立的情況。造成的原因可能是疾病、長途跋涉或是性生活過度等，這些都可能導致骨骼和神經受損，使得腳部無法支撐身體重量。

治療方法是透過補充精氣、增進血液循環以及加強肌肉韌帶等方式來改善病情。此外還必須避免進行性行為，纔能夠完全康復。

另一個例子是一位喜歡喝酒的人突然得了痿症，作者認為這是因為酒精會產生溼熱，因此這個病例是由於長期飲用酒精所造成的溼熱堆積所引起的。治療方式應該使用東崗清燥湯，並且要避免服用滋陰類的藥品。如果使用滋陰藥品反而可能會加重溼熱情況，使病情更加惡化。經過一個月的服藥之後，患者終於康復了。

4. 痹症寒濕與風乘

痹者，猶閉也。風寒濕三氣合而為痹。風多則走注，寒多則掣痛，濕多則重著。《內經》謂之痹症，方書謂之痛風。名雖不同而症則一，治宜通經止痛湯。一婦懷妊二月，遍身疼痛，或作痛風治，百藥無效，將一月矣。絕粒數日，麻木愈甚，發喘垂危。余診其脈，乍大乍小，乍遲乍數，視其面乍紅乍白，喘則乍作乍止。

余曰此非痛風，乃飛屍鬼蛀疰之病，用左纏藤一兩，河水二鍾，煎服即瘥。

白話文：

痹症是指身體的某部分感到阻塞不通。風、寒、濕三種氣候因素的結合會導致痹症。若風氣重則會使關節疼痛，如同跑動般的疼痛；寒氣重則會引起劇烈的抽痛；而濕氣重則會讓人感到沉重不適。《內經》稱其為痹症，方書則稱之為痛風。雖然名稱不同，但症狀是相同的，治療上應該使用通經止痛湯。

有一位婦女懷孕兩個月，整個身體都疼痛，像是得了痛風，治療了各種藥物卻無效，已經這樣一個月。她斷食幾天後，麻木加重，出現喘息的情況，危在旦夕。我診脈時，脈象忽大忽小，忽緩忽急，觀察面色時，面色忽紅忽白，喘息也時有時無。

我判斷，這不是痛風，而是一種飛屍鬼蛀疰的病。用左纏藤一兩，河水兩鍾，煎煮後服用即可痊癒。

5. 四種遺精心腎不能既濟

遺精有四：有用心過度，心不攝腎而失精者，有思欲不遂而精遺者，有色欲太過而精遺滑者，有久曠欲事而精滿夢泄者。皆因心腎不接，水火不相濟以致此也。夢中交合而泄者謂之夢遺，此神志不清也。二陳湯加枳實、人參、酸棗仁、遠志、茯神、辰砂末；或隨溲溺而出者，謂之滑精。

此房事過多也，八物湯加知母、黃柏、五味子、牡蠣、龍骨、山茱萸。一少年遊學，久無少欲，每日精出，牽絲黏膩，雖不便溺亦常有之。余曰：此名精濁，乃淫火動而精離其腎也。治宜清心滋腎，健脾固本，九龍丹而愈。