《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (11)
十、考證病源七十四種 (11)
1. 九種心疼痛在胃脘
心痛則胃脘痛也。古云：心痛有九種：一蟲、二蛀、三風、四悸、五飲、六食、七寒、八熱、九去來痛。雖有其名而無其症，故醫者認之不真，治亦無效。余嘗辨治得法者列後。蟲痛者，懊憹不安，口吐清水，面多蟹爪紋路，用白礬、雄黃、檳榔為末，溫水調下；蛀痛者，平素無心痛之病，忽然作痛，妄言神鬼，脈乍大乍小，乃飛屍鬼蛀也，用忍冬藤一兩水煎服；風痛者，因暑天露臥，風邪入於脾中，脾運連心即是乾霍亂之症也，用藿香正氣散；悸痛者，其痛不甚，但覺胸中隱隱作痛，此因驚氣乘心也，治用二陳湯加茯苓、遠志、枳實、當歸、黃連；飲痛者，因痰飲留於胃脘，阻塞氣道，故作痛也。
其人眼下必如灰煙燻黑之狀，胸中常如冰水之停，甚者以滾痰丸下之，輕者以導痰湯加蒼朮、香附、撫芎；食痛者，胸中痞滿或噯氣吞酸，惡聞食氣，用平胃散加枳實、山楂、萊菔子、神麯、麥芽之類；寒痛者，客寒犯胃，其痛大作，四肢清冷，六脈沉遲，蟠蔥散主之；熱痛者，積熱在胃，心煩身熱，二便少利，二陳湯加山梔、黃連、撫芎、香附、金鈴子；去來痛者，時作時止，面赤口渴，瘦弱之人多有此症，乃胃火作痛也，四物湯加山梔、香附、陳皮。又按丹溪云：凡人喜食熱物，致熱傷胃口，多作心痛。
其症得熱飲而愈加，其脈沉澀，甚者以桃仁承氣湯下之，輕者四物湯加桃仁、紅花、沒藥、五靈脂、延胡索。
白話文：
胃部疼痛往往和心臟問題有關。古籍記載，心臟疼痛大致可分為九種：由寄生蟲引起的、由腐蝕造成的、由風邪導致的、由心悸引發的、由水濕滯留產生的、由飲食不當導致的、由寒冷刺激引起的、由熱邪導致的，以及一種來去不定的疼痛。雖然有這些名稱，但若未見到相應的症狀，醫生往往難以正確診斷，治療效果自然不佳。以下列出各類疼痛的特徵及對策：
- 若是由寄生蟲引起的疼痛，患者會感到不安，並可能出現口吐清水，臉上出現類似蟹爪的紋路，可用白礬、雄黃和檳榔磨成粉，以溫水服用。
- 若是突然發生的疼痛，且患者會胡言亂語，脈搏忽大忽小，可能是由鬼蛀所致，可用忍冬藤煎水服用。
- 風邪引起的疼痛，可能是在夏天露天睡覺，風邪進入脾臟，影響到心臟運行，導致乾霍亂症狀，可用藿香正氣散治療。
- 心悸引起的疼痛，痛感不強烈，但胸中會隱隱作痛，這是因為驚嚇影響到心臟，可用二陳湯加茯苓、遠志、枳實、當歸、黃連治療。
- 若是由痰飲滯留胃部，阻塞氣道所導致的疼痛，患者眼睛下方可能呈現灰黑狀，胸口常像有冰水停留，嚴重者可用滾痰丸，輕微者可用導痰湯加蒼朮、香附、撫芎。
- 由飲食問題引起的疼痛，患者可能會感到胸中脹滿，打嗝或反酸，聞到食物味道就感到不舒服，可用平胃散加枳實、山楂、萊菔子、神麯、麥芽等藥物。
- 若是由寒冷刺激引起的疼痛，患者會感到劇烈的疼痛，四肢冰冷，脈搏沉緩，可用蟠蔥散治療。
- 熱邪導致的疼痛，患者會感到心煩、身體發熱，大小便不順暢，可用二陳湯加山梔、黃連、撫芎、香附、金鈴子治療。
- 來去不定的疼痛，患者時好時壞，面色紅潤，口渴，體弱者易患此症，這是因為胃火過旺所致，可用四物湯加山梔、香附、陳皮治療。
另外，根據丹溪的說法，若人們愛吃熱的食物，熱量過多傷害胃口，也會導致心臟疼痛。這種情況下，患者喝熱飲會讓疼痛更嚴重，脈搏可能沉澀，嚴重者可用桃仁承氣湯，輕微者可用四物湯加桃仁、紅花、沒藥、五靈脂、延胡索治療。
2. 七般疝氣病在厥陰
七疝者，寒疝、水疝、血疝、氣疝、筋疝、狐疝、癲疝也。張子和論之詳矣。丹溪曰：疝屬厥陰肝經，與腎絕無相干，多因肝經濕熱之氣下注，不得泄越，或為偏墜，或為疼痛也。治當疏其肝氣，散其濕熱，痛自除矣。劉生三捷湯專治偏墜，不拘遠近，或升或降，疼痛不止者，或不痛者，服三劑即奏神功，故名三捷。
附方：青皮（一錢），官桂（五分），歸尾（一錢），檳榔（一錢），黃柏（三錢），柴胡（一錢），橘核（二錢），木通（一錢），紫蘇（七分），香附（一錢），赤苓（一錢），大茴（七分），荔核（七個），生薑（三片），河水二鍾煎一鍾，空心服。
白話文：
這段文字談的是七種疝氣病症，包括寒疝、水疝、血疝、氣疝、筋疝、狐疝和癲疝。這些疝氣病症的詳細討論，張子和已有深入研究。丹溪指出，疝氣屬於厥陰肝經的範疇，與腎臟完全無關。通常是因為肝經的濕熱之氣下行，無法得到釋放，導致部分下垂或疼痛。治療上應疏導肝氣，散去濕熱，疼痛自然會消失。
劉生所創的三捷湯專門用來治療這種下垂的情況，無論是新舊病患，或上或下，持續疼痛或無痛，服用三劑後就會有顯著效果，因此命名為三捷。
附上的藥方是：青皮一錢，官桂五分，歸尾一錢，檳榔一錢，黃柏三錢，柴胡一錢，橘核二錢，木通一錢，紫蘇七分，香附一錢，赤苓一錢，大茴七分，荔核七個，生薑三片，使用兩杯河水煎至一杯，空腹時服用。
3. 脅痛有兩邊之別
脅痛即肋痛也。兩脅屬少陽膽經，肝居左，脾居右，故又有兩邊之別。有痰飲作痛者，有瘀血作痛者。痰則脈弦而滑，血則脈弦而澀。痰用陳皮、茯苓、瓜蔞、甘草、枳殼、柴胡、竹瀝、白芥子、薑汁；血用歸尾、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、官桂、香附、沒藥。如肝火作痛者加黃連、龍膽草；如食積作痛者，加麥芽、砂仁；肋痛寒熱氣急不食者，多死。瘦人脅下微痛者，血少也，四物湯加柴胡梢。
白話文：
這段文字談的是側腹疼痛，也就是肋骨部位的疼痛。在中醫學上，認為兩側的脅部屬於少陽膽經的範疇，左側是肝臟的位置，右側則是脾臟所在，所以有左右的區別。
疼痛可能是由痰飲或瘀血引起。如果是痰飲造成的，脈搏會呈現弦滑狀；若是瘀血導致的，脈搏則會是弦澀的。治療痰飲所引起的脅痛，可用陳皮、茯苓、瓜蔞、甘草、枳殼、柴胡、竹瀝、白芥子、薑汁等藥材；若是由瘀血導致，則應使用歸尾、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、官桂、香附、沒藥。
如果疼痛是因為肝火旺盛，可加入黃連、龍膽草；若因食物積滯所致，則需添加麥芽、砂仁。若患者肋痛伴有發燒、寒戰且呼吸困難，並無法進食，通常預後不佳。對於瘦弱的人如果脅下輕微疼痛，這可能是血液不足的表現，治療上可在四物湯中添加柴胡梢。
4. 頭風有左右之分
頭居一身之上，當風寒之沖，一有間隙則風邪乘虛而入也。如血虛而風邪乘之則左邊痛，脈浮滑者易治，短澀者難治。方以川芎茶調散為主。血虛加熟地、當歸；氣虛加黃耆、人參；有痰加半夏、南星；熱加黃芩、石膏；風盛加明天麻、蔓荊子。其法以加者為君，本方為臣佐也。
白話文：
頭部位在身體的最上方，正對著風寒的侵襲，一旦防禦有空隙，風邪就會趁虛而入。如果血液不足，又被風邪侵擾，就會感到左側頭痛，脈搏浮滑的情況較容易治療，而脈搏短促且滯澀的則較難治療。主要的治療方式是以川芎茶調散為主。如果血液不足，可以加入熟地和當歸；若氣力不足，則可以加入黃耆和人參；如果有痰，則可以加入半夏和南星；若是因熱引起的頭痛，可以加入黃芩和石膏；如果風邪嚴重，可以加入明天麻和蔓荊子。治療原則上，後加的藥物是主要的，而川芎茶調散則作為輔助。