《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (11)

1. 九種心疼痛在胃脘

心痛則胃脘痛也。古云：心痛有九種：一蟲、二蛀、三風、四悸、五飲、六食、七寒、八熱、九去來痛。雖有其名而無其症，故醫者認之不真，治亦無效。余嘗辨治得法者列後。蟲痛者，懊憹不安，口吐清水，面多蟹爪紋路，用白礬、雄黃、檳榔為末，溫水調下；蛀痛者，平素無心痛之病，忽然作痛，妄言神鬼，脈乍大乍小，乃飛屍鬼蛀也，用忍冬藤一兩水煎服；風痛者，因暑天露臥，風邪入於脾中，脾運連心即是乾霍亂之症也，用藿香正氣散；悸痛者，其痛不甚，但覺胸中隱隱作痛，此因驚氣乘心也，治用二陳湯加茯苓、遠志、枳實、當歸、黃連；飲痛者，因痰飲留於胃脘，阻塞氣道，故作痛也。

白話文：

古人說：“心臟疼痛有九種原因。”一是寄生蟲引起的，二是被蛀蝕了，三是受風侵襲，四是心跳過快或過慢，五是因為喝太多酒，六是吃多了東西，七是寒冷導致的，八是炎熱引發的，九是時好時壞的疼痛。雖然這些名字都有，但是沒有相應的症狀，所以醫生不能正確地診斷和治療。

我曾經研究出一些有效的治療方法：

如果是寄生蟲引起的心臟疼痠，會感到煩躁不安，口中不斷吐出清口水，面部出現像螃蟹腳一樣的線條，可以用白礬、雄黃、檳榔研磨成粉末，用溫水服用； 如果是因爲蛀牙導致的心臟疼痛，平常沒有心臟病史，突然發作，並且胡亂說話，說是受到神仙或者魔鬼的影響，脈搏忽大忽小，這是飛屍鬼蛀的症狀，可以用水煮忍冬藤一兩來飲用； 如果因爲夏天在戶外睡覺時著涼，風邪進入脾胃之中，影響到心臟，這就是乾霍亂的症狀，需要用藿香正氣散治療； 如果只是輕微的心跳過速或者是胸部隱隱約約的疼痛感，這是因爲驚嚇過度而導致的，可以用二陳湯加上茯苓、遠志、枳實、當歸以及黃連進行治療； 最後一種情況就是由於積聚在胃部的痰液堵塞呼吸道所引發的心臟疼痛。

其人眼下必如灰煙燻黑之狀，胸中常如冰水之停，甚者以滾痰丸下之，輕者以導痰湯加蒼朮、香附、撫芎；食痛者，胸中痞滿或噯氣吞酸，惡聞食氣，用平胃散加枳實、山楂、萊菔子、神麯、麥芽之類；寒痛者，客寒犯胃，其痛大作，四肢清冷，六脈沉遲，蟠蔥散主之；熱痛者，積熱在胃，心煩身熱，二便少利，二陳湯加山梔、黃連、撫芎、香附、金鈴子；去來痛者，時作時止，面赤口渴，瘦弱之人多有此症，乃胃火作痛也，四物湯加山梔、香附、陳皮。又按丹溪云：凡人喜食熱物，致熱傷胃口，多作心痛。

白話文：

這個人的眼袋一定會像被灰色的菸燻過一樣發黑，胸部經常感覺像是有冰冷的水停留在那裡。嚴重的情況可以用「滾痰丸」治療，較輕微的情況可以使用「導痰湯」加上「蒼朮」、「香附」和「撫芎」。

如果吃東西感到疼痛，胸部會感到脹悶或者嘆息並吞嚥酸味的食物，討厭聞到食物的味道，可以使用「平胃散」再加上「枳實」、「山楂」、「萊菔子」、「神曲」和「麥芽」等藥材。

如果是因為寒冷引起的疼痛，可能是外邪侵犯了胃部，導致劇烈的疼痛，四肢變得冰冷，脈搏緩慢而低沈，這種情況可以用「蟠蔥散」進行治療。

如果是因為熱量堆積在胃部所造成的疼痛，可能會出現心煩意亂、身體發燒以及大小便不順暢的情況，可以使用「二陳湯」再加入「山梔」、「黃連」、「撫芎」、「香附」和「金鈴子」。

還有一種是來回不定期地疼痛，可能表現為臉色紅潤、口乾舌燥，這種情況通常出現在身材消瘦的人身上，這是因為胃火旺盛所致，可以使用「四物湯」再加上「山梔」、「香附」和「陳皮」。

根據朱震亨（即丹溪）的看法，有些人喜歡食用溫暖的食物，但這樣容易造成口腔受到熱度的損傷，進而出現心痛的問題。

其症得熱飲而愈加，其脈沉澀，甚者以桃仁承氣湯下之，輕者四物湯加桃仁、紅花、沒藥、五靈脂、延胡索。

白話文：

這段古文中描述的是病人的症狀和脈象。當病人感到口渴並且喝熱水時，病情會更加嚴重；同時，他們的脈搏呈現出深重且緩慢的情況。

如果情況較為嚴重，可以使用「桃仁承氣湯」來進行治療。若狀況不那麼嚴重，則可以用「四物湯」加上一些草本植物如「桃仁」、「紅花」、「沒藥」、「五靈脂」及「延胡索」等來調理身體。

2. 七般疝氣病在厥陰

七疝者，寒疝、水疝、血疝、氣疝、筋疝、狐疝、癲疝也。張子和論之詳矣。丹溪曰：疝屬厥陰肝經，與腎絕無相干，多因肝經濕熱之氣下注，不得泄越，或為偏墜，或為疼痛也。治當疏其肝氣，散其濕熱，痛自除矣。劉生三捷湯專治偏墜，不拘遠近，或升或降，疼痛不止者，或不痛者，服三劑即奏神功，故名三捷。

附方：青皮（一錢），官桂（五分），歸尾（一錢），檳榔（一錢），黃柏（三錢），柴胡（一錢），橘核（二錢），木通（一錢），紫蘇（七分），香附（一錢），赤苓（一錢），大茴（七分），荔核（七個），生薑（三片），河水二鍾煎一鍾，空心服。

白話文：

七種疝氣病包括了寒疝、水疝、血疝、氣疝、筋疝、狐狸疝以及癲疝等症狀。這些病症在張子和的文章中有詳細討論過。朱震亨醫生說：“疝氣是屬於厥陰肝經的疾病，跟腎臟完全沒有關係，大多數因為肝經中的溼熱之氣向下流竄而無法排出，或者造成單側睪丸下降或者是疼痛。”治療的方法應該要疏通肝部的氣息，消解溼熱，那麼疼痛自然就會減輕。劉先生所開出的“三捷湯”可以專門用來治療單側睪丸下降的情況，不管病情嚴重程度如何，只要服用三次就能見到效果，因此被命名為“三捷”。另外還有一個配方：青皮 1 錢，官桂 5 分，歸尾 1 錢，檳榔 1 錠，黃柏 3 錠，柴胡 1 錠，橘核 2 錠，木通 1 錠，紫蘇 7 分，香附 1 錠，赤苓 1 錠，大茴 7 分，荔枝核 7 個，生薑 3 片，加兩杯河水中火煮至一杯，空腹時飲用即可。

3. 脅痛有兩邊之別

脅痛即肋痛也。兩脅屬少陽膽經，肝居左，脾居右，故又有兩邊之別。有痰飲作痛者，有瘀血作痛者。痰則脈弦而滑，血則脈弦而澀。痰用陳皮、茯苓、瓜蔞、甘草、枳殼、柴胡、竹瀝、白芥子、薑汁；血用歸尾、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、官桂、香附、沒藥。如肝火作痛者加黃連、龍膽草；如食積作痛者，加麥芽、砂仁；肋痛寒熱氣急不食者，多死。瘦人脅下微痛者，血少也，四物湯加柴胡梢。

白話文：

脅痛就是指肋骨周圍的疼痛。兩側的肋部屬於少陽膽經，肝臟位於左側，脾臟位於右側，因此又分爲兩邊的區別。有的是因爲痰飲導致疼痛，有的則是由於淤血引起的疼痛。如果是痰引起的話脈象會呈現弦狀且光滑，血液則表現爲弦狀但澀滯。對於痰可以用陳皮、茯苓、瓜蔞、甘草、枳殼、柴胡、竹瀝和白芥子以及薑汁來治療；而對於因血液問題引發的疼痛，則可以使用歸尾、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、官桂、香附和沒藥等藥物進行調理。如果是由肝火所造成的疼痛，可以在上述方劑的基礎上加入黃連和龍膽草；若是食物積聚在胃腸道內造成疼痛的情況，還可以添加麥芽和砂仁來進行緩解。如果有出現肋骨周圍冷熱交替、氣喘吁吁並且食慾減退的症狀時，情況可能會比較嚴重甚至可能導致死亡。身體消瘦的人若是在肋骨下方感到輕微的疼痛，可能是體內缺乏足夠的血液供應，此時可以通過服用四物湯並加上柴胡梢來進行改善。

4. 頭風有左右之分

頭居一身之上，當風寒之沖，一有間隙則風邪乘虛而入也。如血虛而風邪乘之則左邊痛，脈浮滑者易治，短澀者難治。方以川芎茶調散為主。血虛加熟地、當歸；氣虛加黃耆、人參；有痰加半夏、南星；熱加黃芩、石膏；風盛加明天麻、蔓荊子。其法以加者為君，本方為臣佐也。

白話文：

頭部位於身體上方，容易受到風寒侵襲，一旦出現空隙就會被風邪趁機入侵。如果血液不足且風邪侵犯會導致左側疼痛，脈搏浮動光滑的情況較好治療，脈搏短暫乾燥的情況較難治療。主要使用「川芎茶調散」這個藥方。若血液不足可添加「熟地」、「當歸」；若是氣力不足可添加「黃耆」、「人參」；若有痰可以添加「半夏」、「南星」；如果有發燒情況可添加「黃芩」、「石膏」；如果是風邪嚴重可添加明亮的「天麻」、「蔓荊子」。方法是以增加的部分作為主要成分，原本的配方作為輔助成分。