《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (9)

1. 五積六聚總是氣凝其痰血

五臟五積，六腑六聚。積屬陰而有定位，聚屬陽而無常形。肝曰肥氣，心曰伏梁，脾曰痞氣，肺曰息賁，腎曰奔豚，世人謂之氣塊。丹溪論曰：塊乃有形之物，氣不能成形，俱是痰與食積，死血也。在中為痰積，右為食積，左為死血。婦人腹中有塊，俱是死血。不能移動者曰癥，能移動者曰瘕。

大法咸以軟之，堅以削之，行氣開痰為主，潰堅湯丸治之，外用琥珀膏或三聖膏貼之。左脅有塊加青皮；右脅有塊加莪朮；血塊加桃仁、紅花、肉桂，去半夏；食積塊加神麯；痰塊加瓜蔞仁、海石，去山楂；瘦人加人參少許。潰堅湯加海石、瓦楞子、鱉甲，各為細末，將阿魏用醋煮化，和入藥中，薑汁調麵糊為丸，如桐子大，每服五六十丸，黃酒送下。

白話文：

這段文字談的是中醫理論中的「五積六聚」，指的是五臟的五種積滯和六腑的六種聚結。積滯屬於陰性，且位置固定；聚結屬於陽性，形狀不定。具體來說，肝的問題被稱為「肥氣」，心的問題稱為「伏梁」，脾的問題稱為「痞氣」，肺的問題稱為「息賁」，腎的問題則稱為「奔豚」，這些通常都被視為氣血凝滯形成的塊狀物。

丹溪學派認為，這些塊狀物是有形的東西，單純的氣無法形成這種實質的形狀，它們都是由痰濕、食物殘留以及死血所構成的。在身體中間的塊狀物是痰積，右側的是食積，左側的則是死血。女性腹部的塊狀物，也多是由死血所造成的。固定的稱為癥，可以移動的則稱為瘕。

治療原則上，都以軟化、削減為主，重點在於行氣和開痰。潰堅湯丸是主要的治療方式，外部則可以使用琥珀膏或三聖膏進行敷貼。左側脅部有塊狀物，應加用青皮；右側脅部有塊狀物，應加用莪朮；血塊的問題，應加用桃仁、紅花和肉桂，並去除半夏；食積的塊狀物，應加用神麯；痰積的塊狀物，應加用瓜蔞仁和海石，並去除山楂；體型瘦弱的人，應加少量的人參。

潰堅湯的配方，還可加入海石、瓦楞子和鱉甲，將這些藥材磨成細粉，用醋煮化的阿魏混入藥中，再加入薑汁調製的麵糊，製成如桐子大小的丸藥，每次服用五六十粒，用黃酒送服。

2. 五勞六極皆緣火爍乎天真

五勞者，心肝脾肺腎有所勞傷也。六極者，皮焦、肉脫、筋痿、骨重、津枯、脈數也。大抵勞怯之人，個個有此。六極皆因二火無制，煎爍天真，氣血精神日漸衰弱不能充養一身，以致病成六極。輕則期年而斃，重則半載而亡，良可嘆哉。凡治勞之法，須辨其何臟之虛，何臟之實，氣虛血虛，氣熱血熱，務真知灼見則治之無差。

蓋其臟之虛者，診其臟脈必虛而細小；其臟實者，診其臟脈必實而洪大；氣虛者面白而無神；血虛者面黑而枯瘦；氣熱者面紅而光，聲雄而清，病甚於晝，脈浮而數；血熱者面赤而黯，聲雄而濁，病甚於夜，脈沉而數；氣血俱熱者，病則晝夜俱甚，氣急而津枯。依此辨之，無不中的。

氣虛用四君子湯，血虛用四物湯，氣血俱虛用八物湯。清氣用麥冬、竹葉、知母、銀柴胡之類；涼血用天冬、生地、胡連、黃柏、枯芩之類；安心神用茯苓、遠志、酸棗仁；壯筋骨用牛膝、杜仲、虎骨；補陽用鹿茸、枸杞、鎖陽、肉蓯蓉、菟絲子之類；補陰用山藥、牡丹皮、龜板、柏子仁之類；降相火用知母、黃柏；澀精用萸肉、龍骨、牡蠣、鹿角霜、赤石脂之類。

白話文：

這段文字的大意如下：

「五勞」指的是心、肝、脾、肺、腎這些主要臟器受到損傷。「六極」則是指皮膚乾燥、肌肉萎縮、筋力疲乏、骨骼沉重、津液枯竭、脈搏頻速等六種極度衰弱的症狀。基本上，身體虛弱的人或多或少都會出現這些症狀。這些「六極」的產生，主要是因為體內的兩種火（通常指人體內的陰火和陽火）失去控制，耗損了身體的元氣，導致氣血精神逐漸衰弱，無法滋養全身，最終發展為「六極」。病情輕的，可能一年後就會死亡；病情重的，可能半年內就會去世，真是令人惋惜。

治療勞疾的原則，必須先辨明是哪個臟器虛弱，哪個臟器實旺，以及氣血的虛實，還有氣血是否過熱。只有真正明白病因，治療纔不會出錯。

如果臟器虛弱，診斷其脈象必定虛弱且細小；如果臟器實旺，診斷其脈象必定實旺且洪大；氣虛的人面色蒼白且無神；血虛的人面色晦暗且消瘦；氣熱的人面色紅潤且光澤，聲音洪亮且清晰，病情在白天加重，脈象浮動且頻速；血熱的人面色紅且暗淡，聲音洪亮且渾厚，病情在夜晚加重，脈象沉且頻速；氣血都熱的人，病情無論晝夜都很嚴重，呼吸急促且津液枯竭。依照這些特徵來辨識，一般都能準確判斷。

氣虛的人可以服用四君子湯，血虛的人可以服用四物湯，氣血都虛的人可以服用八物湯。要清氣，可以用麥冬、竹葉、知母、銀柴胡等藥材；要涼血，可以用天冬、生地、胡連、黃柏、枯芩等藥材；要安神，可以用茯苓、遠志、酸棗仁等藥材；要壯筋骨，可以用牛膝、杜仲、虎骨等藥材；要補陽，可以用鹿茸、枸杞、鎖陽、肉蓯蓉、菟絲子等藥材；要補陰，可以用山藥、牡丹皮、龜板、柏子仁等藥材；要降相火，可以用知母、黃柏等藥材；要固精，可以用萸肉、龍骨、牡蠣、鹿角霜、赤石脂等藥材。

3. 諸血

4. 吐血出於胃腑

吐血嘔血出於胃也。其因有飲食過傷者，有負重損傷者，有房勞損傷者，有勞心過多者，有大怒氣逆者，種種不同必須診脈問因，方可施治。犀角地黃湯為主，酒傷加葛根、黃連、茅根、藕汁；內傷加當歸、桃仁、紅花、韭汁；房勞傷加當歸、熟地、知母、黃柏、山梔、竹瀝；勞心傷加茯苓、茯神、酸棗仁、當歸、柏子仁；怒傷加青黛、黃芩；如精神壯健，大便燥結，吐血不止者，加炒黑大黃、桃仁泥、童便；吐血過多，形容脫色，脈微欲絕者，以獨參湯飲之，乃血脫益氣之法，氣旺則能生陰血也。

一人吐血過多，服諸藥不能止，余即用其所吐血磁器內炒乾為末，麥冬煎湯，服五分即止。此以血導血，血歸經之法也。

白話文：

[血從胃部吐出的情況]

血從口中吐出，包括嘔血，這些都是源自胃部的問題。造成這種情況的原因有多種，可能是飲食過量或食物選擇不當導致的傷害，可能是承擔過重工作造成的身體損傷，可能是性生活過度造成的傷害，可能是用腦過度，也可能是因大怒導致氣血逆行。因為種種原因不同，必須透過診斷脈象並詢問病史來確定病因，才能進行適當的治療。

主要的治療方式是以犀角地黃湯為基礎。如果是酒精傷害，可以添加葛根、黃連、茅根、藕汁；如果是內傷，可以添加當歸、桃仁、紅花、韭汁；如果是性生活過度導致的傷害，可以添加當歸、熟地、知母、黃柏、山梔、竹瀝；如果是用腦過度，可以添加茯苓、茯神、酸棗仁、當歸、柏子仁；如果是怒氣傷身，可以添加青黛、黃芩；如果患者精神狀態良好，但大便乾燥且持續吐血，可以添加炒黑的大黃、桃仁泥、童便；如果吐血過多，面色蒼白，脈搏微弱，近乎休克，應該使用單一的人參湯飲用，這是一種補氣的方法，因為氣足了就能夠生成陰血。

有一個人吐血過多，服用各種藥物都無法止血，我使用他所吐出的血，將其在瓷器中炒乾後磨成粉，再用麥冬煎成湯送服，只服用五分就成功止血了。這就是利用血引導血，讓血液回歸正常運行的原理。]

5. 衄血本乎肺經

衄血者，血出於鼻也。鼻為肺之竅，故曰本乎肺經，犀角地黃湯加枯芩、茅花、柏葉、藕節。一方用荷葉蒂、藕節各七個，水煎服。

白話文：

「鼻血的情況，指的是血液從鼻子流出。由於鼻子是肺部的開口部位，因此說鼻血的根本在於肺經。治療上可使用犀角地黃湯，並添加枯芩、茅花、柏葉、藕節等藥材。另外一個處方是使用荷葉蒂和藕節各七個，用水煎煮後服用。」