《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (8)

1. 中滿臌脹者脾虛不運

中滿臌脹者，四肢不腫，單腹脹也。其症有四：曰氣臌、食臌、血臌、水臌，皆由脾虛不運，以致聚而為脹也。氣者順之，血者散之，食者消之，水者利之，切不可猛用攻下之劑致傷脾胃。病再復來，不可治矣。若臍突肉硬，肚大青筋，足背手掌俱平者，併為不治。脹滿脈弦，脾制於肝。洪數為熱，遲弱為寒。浮則為虛，緊則為弦。浮大者生，虛小者危。

白話文：

[中度腹脹是因為脾臟虛弱無法正常運作]

當人出現中度的腹部脹大，但四肢並未浮腫，只有腹部膨脹的情況，這稱為中滿臌脹。此病症可分為四種類型：氣脹、食脹、血脹和水脹。這些都是由於脾臟虛弱，無法正常運作，導致物質在體內聚積，形成脹大的結果。

對於氣脹，我們要讓氣順暢；對於血脹，我們要散開瘀血；對於食脹，我們要幫助消化食物；對於水脹，我們要促進水分排泄。但無論如何，絕對不能過度使用強烈的瀉下藥物，否則會傷害脾胃。如果病情再次復發，將很難治癒。

如果病人肚臍突出，腹部皮膚緊繃且有青筋暴出，且足背和手掌都沒有正常的凹陷感，這種情況下基本無法治癒。

當脈象呈現弦狀，可能是肝氣過盛影響了脾臟。如果脈象洪大快速，表示體內有熱；如果脈象遲緩微弱，表示體內有寒。脈象浮，表示虛弱；脈象緊，表示弦狀。脈象浮大，代表病情較輕；脈象虛弱細小，代表病情嚴重。

2. 附：水腫

《內經》曰：諸濕腫滿皆屬於脾，諸氣膹郁皆屬於肺。蓋水腫之由皆脾虛不運，肺郁不通以致水漬三焦而為浮腫，以手按之成窟，舉手即滿者是也。身有熱者，水氣在表，治當汗之。身無熱者，邪氣在裡，治當下之。

又云：腰以上腫者，宜發汗；腰以下腫者，宜利小便，兼以順氣和脾，斯為良法，慎不可大戟、芫花、甘遂等猛烈之劑，以攻其虛症，吾恐峻決者易，固決者難，水氣復來而無可治之機矣。風腫，皮膚麻木，走注疼痛，分心氣飲治之。氣腫，皮厚，四肢瘦削，腹脅脹滿，流氣飲加減治之。

水腫，腰以上腫者，分心氣飲；腰以下腫者，五子十皮飲。血腫，皮間有紅絲血縷，婦人多有此症是敗血化為水也，調經散治之。主瘡腫者，人參敗毒散加荊防、連翹、銀花，間服五子十皮飲。病後脾虛，足跗腫者，由中氣下陷也，補中益氣湯。異鄉不服水土而腫，藿香正氣散。

大抵治腫既退，宜白朮膏調理脾胃。

白話文：

根據《內經》所述，所有因濕氣導致的腫脹及飽滿感都與脾臟有關，所有氣滯或鬱悶都與肺部相關。水腫的形成，通常是由於脾虛弱無法運行，肺部鬱悶無法通暢，導致水分積聚在三焦，造成全身浮腫，用手按壓會留下凹陷，一放手馬上恢復原狀。

身體有熱感的，表示水氣在表面，治療應以出汗方式進行。若無熱感，則表示邪氣在體內，治療應採用下瀉方式。

又說，腰部以上的腫脹，適合用出汗方式治療；腰部以下的腫脹，適合利尿方式治療，同時應順暢氣息和調節脾臟功能，這是有效的治療方法。切忌使用大戟、芫花、甘遂等強烈藥物，去攻擊虛弱的症狀，因為我擔心猛烈的治療方式雖然容易，但要鞏固效果卻很困難，一旦水氣再來，就可能沒有治療的方法了。

風腫，皮膚麻木，移動時有疼痛感，可用分心氣飲來治療。氣腫，皮膚厚實，四肢瘦削，腹部脹滿，可用流氣飲加減來治療。

水腫，腰部以上的腫脹，可用分心氣飲；腰部以下的腫脹，可用五子十皮飲。血腫，皮膚上有紅色線條，婦女常見此症，是壞血轉化為水份，可用調經散來治療。

對於患有腫脹的人，人參敗毒散加上荊防、連翹、銀花，偶爾服用五子十皮飲。病後脾虛，腳踝腫脹，是由於中氣下陷，可用補中益氣湯。在異地不適應當地環境而腫脹，可用藿香正氣散。

總的來說，腫脹情況退去後，應使用白朮膏來調理脾胃。

3. 噎膈翻胃者氣食相凝

噎膈之病其因有七情過傷，飲食失節，食因氣逆則食不下降，氣因食阻則氣不運行，氣食痰涎，互相凝結，留於咽嗌者為咽，留於胸膈者為膈，妨礙飲食漸為嘔吐翻胃之病也。丹溪云：自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊。此症若不早治，必為難愈之疾。大法初起者五膈寬中散治之；日久者二陳湯加減治之；口中吐沫，便如羊糞者，不治。

噎膈翻胃，通用二陳湯加薑汁竹瀝為主；血虛瘦弱之人加當歸、白芍、杏仁、紅花；氣虛肥白之人加人參、白朮；胸中煩悶加土炒黃連、瓜蔞、桔梗，去半夏；氣鬱不通者加香附、撫芎、木香、檳榔、熟砂仁；脾虛不運者加神麯、麥芽以助化之；大便燥結者加酒蒸大黃、桃仁以潤之。大抵咽膈病，血液枯燥，胃脘乾槁，難服丸散，宜煎膏子服之。

白話文：

噎膈這類疾病的原因主要有七情過度傷害，飲食沒有規律，食物因為氣逆而無法順利下降，氣因為食物阻塞而無法正常運行，氣、食、痰涎相互凝結，停留在咽喉部位的就是噎，停留在胸膈間的就是膈，妨礙飲食，逐漸形成嘔吐和翻胃的病症。丹溪說：由氣結成積，再由積轉成痰，痰夾帶瘀血，於是形成了窠囊。這種病症如果不及早治療，必將成為難以痊癒的疾病。一般來說，初期可以使用五膈寬中散來治療；時間較長的，則可用二陳湯加減來治療；如果嘴巴吐出泡沫，大便像羊糞一樣，這種情況是無法治療的。

對於噎膈翻胃的患者，通常會用二陳湯加上薑汁竹瀝作為主要的治療方法；如果是血虛且身體瘦弱的人，則需加入當歸、白芍、杏仁、紅花；如果是氣虛且皮膚白皙肥胖的人，則需加入人參、白朮；胸中感到煩悶時，可加入土炒黃連、瓜蔞、桔梗，但要減少半夏的用量；如果氣鬱不通，可加入香附、撫芎、木香、檳榔、熟砂仁；若是脾虛無法運行，則需加入神麯、麥芽來幫助消化；大便乾燥結實的人，則需加入酒蒸大黃、桃仁來潤滑腸道。基本上，噎膈的病症，由於血液乾燥，胃部也乾燥，服用丸散類藥物較難吸收，適合服用煎膏子。

4. 喘急有虛有實

丹溪曰：暴病發喘，謂之實，久病發喘謂之虛。脈滑而四肢暖者可治；脈澀而四肢寒者難醫。原夫喘動便有痰聲者，痰也；乍進乍退，得食則減，食已則喘者，火也；氣從臍下起，直衝清道而上者，陰虛也；呼吸短促而無痰聲者，氣虛也；惡寒發熱而喘，脈浮緊者，感寒也；胸中漉漉有聲，怔忡而喘者，水停心下也。大抵患病至於發喘亦為惡候，未易治也。

治喘總用蘇子降氣湯為主，痰喘加竹瀝；火喘加山梔、枯芩；氣虛喘加人參、阿膠，去枳殼、桑皮；陰虛喘加知母、黃柏、當歸、生地，去桔梗、枳殼、桑皮、半夏；風寒喘加紫蘇、麻黃、杏仁；水喘用川椒；痰火喘嗽，常服玉露霜可除病根。

白話文：

丹溪先生說：突然發病且呼吸急促的，我們稱之為「實喘」；若是長期生病後出現的呼吸困難，則稱之為「虛喘」。如果患者脈象流利，四肢溫暖，那麼他的病情是可治的；但若脈象滯澀，四肢冰冷，那麼治療起來就較為困難。

當病人一喘息就有痰音，這顯示他有痰；若是病情時好時壞，飯後喘息減輕，飯後又開始喘，這可能是因為體內有火；如果感覺氣從肚臍下方升起，直衝胸口，這可能是陰虛所致；若是呼吸短促，卻沒有痰音，這可能是氣虛；如果患者畏寒發燒且喘，脈象浮緊，這可能是因爲感受了寒氣；如果胸中有水聲，心悸且喘，這可能是心下有水停留。

總的來說，疾病發展到出現喘息，通常是一個不好的徵兆，治療起來並不容易。

治療喘息，通常會以蘇子降氣湯作為主要藥方，若是痰喘，可加入竹瀝；若是火喘，可加入山梔和枯芩；若是氣虛喘，可加入人參和阿膠，並去掉方中的枳殼和桑皮；若是陰虛喘，可加入知母、黃柏、當歸和生地，並去掉方中的桔梗、枳殼、桑皮和半夏；若是風寒喘，可加入紫蘇、麻黃和杏仁；若是水喘，可用川椒；若是痰火引起的喘咳，常服用玉露霜可以根除病源。

5. 痙症有陰有陽

痙症者，頸項牽急，腰背反張如鳥張翅，故名痙痓病也。有因乎寒者，令人無汗惡寒，名曰剛痙，屬陽；有因乎風濕者，令人有汗惡風，名曰柔痙，屬陰。俱用小續命湯主之，但有汗出者，去麻黃。或因病發汗過多，或因產去血太甚，筋無血養，則筋急而牽，令百節強痙者，十全大補主之。

白話文：

痙症有分為陰性和陽性兩種。患者會出現頸部緊繃，腰背僵硬到像鳥張開翅膀一樣的情形，因此被稱為痙症。有些是因為受寒引起的，會使人不出汗且畏寒，這種稱為剛性痙症，屬於陽性。有些是由風濕導致的，會讓人出汗且怕風，這種稱為柔性痙症，屬於陰性。這兩種情況都可以使用小續命湯來治療，但是如果是出汗的患者，需要去掉藥方中的麻黃成分。有些患者可能因為疾病導致出汗過多，或是生產時失血過多，造成筋肉缺乏血液滋養，筋肉收縮牽引，使全身關節僵硬，這種情況下，可以使用十全大補湯來調理。