《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (8)
十、考證病源七十四種 (8)
1. 中滿臌脹者脾虛不運
中滿臌脹者，四肢不腫，單腹脹也。其症有四：曰氣臌、食臌、血臌、水臌，皆由脾虛不運，以致聚而為脹也。氣者順之，血者散之，食者消之，水者利之，切不可猛用攻下之劑致傷脾胃。病再復來，不可治矣。若臍突肉硬，肚大青筋，足背手掌俱平者，併為不治。脹滿脈弦，脾制於肝。洪數為熱，遲弱為寒。浮則為虛，緊則為弦。浮大者生，虛小者危。
2. 附：水腫
《內經》曰：諸濕腫滿皆屬於脾，諸氣膹郁皆屬於肺。蓋水腫之由皆脾虛不運，肺郁不通以致水漬三焦而為浮腫，以手按之成窟，舉手即滿者是也。身有熱者，水氣在表，治當汗之。身無熱者，邪氣在裡，治當下之。
又云：腰以上腫者，宜發汗；腰以下腫者，宜利小便，兼以順氣和脾，斯為良法，慎不可大戟、芫花、甘遂等猛烈之劑，以攻其虛症，吾恐峻決者易，固決者難，水氣復來而無可治之機矣。風腫，皮膚麻木，走注疼痛，分心氣飲治之。氣腫，皮厚，四肢瘦削，腹脅脹滿，流氣飲加減治之。
水腫，腰以上腫者，分心氣飲；腰以下腫者，五子十皮飲。血腫，皮間有紅絲血縷，婦人多有此症是敗血化為水也，調經散治之。主瘡腫者，人參敗毒散加荊防、連翹、銀花，間服五子十皮飲。病後脾虛，足跗腫者，由中氣下陷也，補中益氣湯。異鄉不服水土而腫，藿香正氣散。
大抵治腫既退，宜白朮膏調理脾胃。
3. 噎膈翻胃者氣食相凝
噎膈之病其因有七情過傷，飲食失節，食因氣逆則食不下降，氣因食阻則氣不運行，氣食痰涎，互相凝結，留於咽嗌者為咽，留於胸膈者為膈，妨礙飲食漸為嘔吐翻胃之病也。丹溪云：自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊。此症若不早治，必為難愈之疾。大法初起者五膈寬中散治之；日久者二陳湯加減治之；口中吐沫，便如羊糞者，不治。
噎膈翻胃，通用二陳湯加薑汁竹瀝為主；血虛瘦弱之人加當歸、白芍、杏仁、紅花；氣虛肥白之人加人參、白朮；胸中煩悶加土炒黃連、瓜蔞、桔梗，去半夏；氣鬱不通者加香附、撫芎、木香、檳榔、熟砂仁；脾虛不運者加神麯、麥芽以助化之；大便燥結者加酒蒸大黃、桃仁以潤之。大抵咽膈病，血液枯燥，胃脘乾槁，難服丸散，宜煎膏子服之。
4. 喘急有虛有實
丹溪曰：暴病發喘，謂之實，久病發喘謂之虛。脈滑而四肢暖者可治；脈澀而四肢寒者難醫。原夫喘動便有痰聲者，痰也；乍進乍退，得食則減，食已則喘者，火也；氣從臍下起，直衝清道而上者，陰虛也；呼吸短促而無痰聲者，氣虛也；惡寒發熱而喘，脈浮緊者，感寒也；胸中漉漉有聲，怔忡而喘者，水停心下也。大抵患病至於發喘亦為惡候，未易治也。
治喘總用蘇子降氣湯為主，痰喘加竹瀝；火喘加山梔、枯芩；氣虛喘加人參、阿膠，去枳殼、桑皮；陰虛喘加知母、黃柏、當歸、生地，去桔梗、枳殼、桑皮、半夏；風寒喘加紫蘇、麻黃、杏仁；水喘用川椒；痰火喘嗽，常服玉露霜可除病根。