《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (7)

1. 痞滿脾倦積濕而成

痞滿者非痞塊之痞也，乃胸中痞悶而不舒暢也。其由脾倦不能運化飲食，以致積濕成痰，留於中脘而覺痞悶也。治宜健脾順氣，氣順則痰利，脾健則食磨痞消而通泰矣。方用二陳湯加枳實、白朮、香附、砂仁、白蔻、藿香、厚朴。瘦人多是鬱熱，加黃連去半夏，血虛加芎歸去半夏，食積加神麯、麥芽、山楂，去白朮。

肥人多是濕痰，加蒼朮，氣虛加人參去半夏。痞膈加蔞仁、貝母、桔梗、竹瀝、薑汁，去白朮、半夏。脾泄中滿加蒼朮、白芍，去半夏。

白話文：

這段文字談的是「脾臟疲憊導致的脹滿感」，並不是指有實質的腫塊在胸腹間，而是指胸中感覺悶悶的，不舒服。這是因為脾臟功能減弱，無法正常消化食物，結果造成濕氣積聚成為痰液，這些痰濕停留在上腹部，讓人覺得悶悶的。

治療上應該強化脾臟功能，讓氣血順暢。一旦氣血順暢，痰液就容易排除；脾臟功能強健，食物就能被有效消化，脹滿感自然消失，身體也會變得更舒適。

藥物治療方面，會使用二陳湯為基礎，再根據個人狀況加入枳實、白朮、香附、砂仁、白蔻、藿香、厚朴等草藥。

對於體型偏瘦的人，多半是由於鬱熱造成的，我們會加上黃連，但不使用半夏。如果血氣不足，可以加上芎歸，同樣不使用半夏。如果食物消化不良，可以加上神麯、麥芽和山楂，但不使用白朮。

對於體型偏胖的人，多半是因為濕痰過多，可以加上蒼朮。如果氣血虛弱，可以加上人參，但不使用半夏。

如果是胸膈脹滿，可以加上蔞仁、貝母、桔梗、竹瀝、薑汁，但不使用白朮和半夏。

如果是脾虛引發的腹瀉和脹滿，可以加上蒼朮和白芍，但不使用半夏。

2. 咳逆者胃氣之不順

咳逆者俗謂之發呃，聲短者出於中焦，水穀之病也。聲長者出於下焦，虛邪相搏也。脈浮緩者，吉；弦急者，凶。傷寒失下，便秘而呃者，承氣湯。吐利後胃寒而呃者，丁香柿蒂湯。吐利後胃熱而呃者，橘皮竹茹湯。氣逆而呃者，木香順氣散。病後發呃，難治。

白話文：

[咳嗽且呼吸困難是因為胃氣運行不順]

常人稱的「發呃」，也就是打嗝，若聲音短促，通常是由中焦（脾胃）引起的，是飲食消化不良所致。若聲音拖長，則是由下焦（腎和膀胱）引起的，是虛弱和外邪互相衝擊的結果。脈象浮緩的人，病情較輕；脈象弦急的人，病情較重。

如果在得了風寒病後，未及時治療導致大便乾結且打嗝，可用承氣湯治療。若是在嘔吐或腹瀉後，因胃寒而打嗝，可用丁香柿蒂湯治療。若是在嘔吐或腹瀉後，因胃熱而打嗝，可用橘皮竹茹湯治療。若是因氣機逆亂而打嗝，可用木香順氣散治療。如果在疾病康復後仍持續打嗝，則較難治療。

3. 咳嗽者肺氣之不清

潔古曰：咳者有聲而無痰，傷於肺氣。嗽者有痰而無聲，動於脾濕。咳嗽者有痰有聲，因傷肺氣而動乎脾濕也。丹溪謂：咳嗽之因有風寒、有痰飲、有火鬱、有勞嗽、有肺脹。戴元禮曰：鼻塞聲重惡寒者，風寒也。嗽動便有痰聲，痰出嗽止者，痰飲也。有聲痰少面赤者，火鬱也。

盜汗出，痰多作寒熱者，勞嗽也。動則喘滿，氣急息重者，肺脹也。咳嗽之因，余嘗驗之，聲者出於肺也，痰者出於胃也。肺氣不清則咳嗽不絕，胃氣不和則痰涎日多。亦有因氣不清而吐痰者，亦有因痰多而滯氣者。醫者須識其致病之源，風寒者散之，火熱者清之，濕者燥之，燥者潤之，如此則肺氣清而咳嗽不作，胃氣和而痰涎不生矣。若夫咳嗽日久，肺氣散失，胃氣空虛者，又當以斂肺助胃為主，不可專事於清氣消痰也。

參蘇飲，治四時咳初起之，神劑也。春加羌活、防風、白芷之類；夏加黃連、香薷、厚朴、扁豆之類；秋加桑皮、地骨、杏仁之類；冬加麻黃、桂枝、杏仁之類。

生脈飲，治咳嗽月久之聖藥也，加款冬花、紫菀，其效捷如影響。有血者加阿膠、生地，有痰者加白朮、茯苓。

一方治久嗽不止，款冬、紫菀各一兩，百部五錢，為極細末，每服三錢，用烏梅、生薑煎湯調下，食後，臨臥進一服。

白話文：

潔古說：咳嗽如果只有聲音而沒有痰，這表示肺部的氣受到了損傷。而如果有痰但沒有聲音，這通常是由於脾臟濕氣過重。當咳嗽同時伴有痰和聲音，這說明肺氣受損並引動了脾濕。

丹溪指出：咳嗽的原因可能包括風寒、痰飲、火鬱、勞嗽、肺脹等。戴元禮則認為：如果鼻子堵塞且聲音沉重並感到寒冷，這是由風寒引起的。若咳嗽時會有痰音，且一旦痰排出咳嗽就會停止，這是由痰飲引起的。若咳嗽有聲音但痰少且面色紅赤，這是由火鬱引起的。

盜汗且痰多、有寒熱交替感覺的，這是勞嗽。活動後感到喘促、氣急且呼吸困難的，這是由肺脹引起的。我個人經驗認為，聲音由肺部發出，痰則由胃部產生。肺氣不純淨會導致咳嗽不斷，而胃氣不調和則會使痰液增多。有些情況是因為肺氣不清導致吐痰，有些則是因為痰多阻滯了氣流通。醫生必須明確咳嗽的病因，對於風寒引起的，就應散寒；對於火熱引起的，就應清熱；對於濕氣過重的，就應去濕；對於乾燥的，就應滋潤。這樣，肺氣就能變得清澈，咳嗽就不會發生，胃氣調和，痰液也就不再產生。

然而，如果咳嗽持續時間長，肺氣散失，胃氣虛弱，這時應該以固肺和強胃為主，不能單純地清氣或化痰。

參蘇飲是治療四季初期咳嗽的良方。春天可加入羌活、防風、白芷；夏天可加入黃連、香薷、厚朴、扁豆；秋天可加入桑皮、地骨、杏仁；冬天可加入麻黃、桂枝、杏仁。

生脈飲是治療長期咳嗽的神藥，可以加入款冬花、紫菀，效果立竿見影。若有出血症狀，可加入阿膠、生地；若有痰多問題，可加入白朮、茯苓。

有一個治療長期咳嗽不止的處方，款冬花、紫菀各一兩，百部五錢，研磨成極細的粉末，每次服用三錢，用烏梅、生薑煎湯送服，飯後和睡前各服用一次。

4. 噯氣皆由於痰火

噯氣者，胃中有痰、有火，用南星、半夏、石膏、香附、炒山梔，或丸或煎。胃寒噯氣者，用二陳湯加乾薑、益智仁、木香。婦人噯氣，連噯十餘聲不盡，噯出則心寬。不噯則禁，用越鞠丸效。

白話文：

內容翻譯為：[噯氣的原因多半是因為胃中的痰濕和火熱]，當出現噯氣的情況，表示你的胃可能有痰濕或火熱的問題，可以使用南星、半夏、石膏、香附、炒山梔這些藥材，可以製成藥丸或是煎煮服用。如果噯氣是由胃寒引起的，可以使用二陳湯，並添加乾薑、益智仁、木香。

對於女性來說，噯氣可能會連續十幾次都停不下來，噯氣後會感覺心胸舒暢，若無法噯氣則會感到不適，這種情況使用越鞠丸會有很好的效果。

5. 咽酸盡為乎食停

咽酸者，酸水刺心也。吐酸者，吐出酸水也。俱是脾虛不能運化，飲食鬱積已久，濕熱中生，濕熱相蒸，遂作酸也。平胃散加神麯、麥芽、山楂、草果、吳茱萸、川黃連、枳實。或用六郁湯、越鞠丸尤效。口吐清水用壁泥炒蒼白朮、陳皮、茯苓、滑石等分，水煎服，效。嘈雜者，俗謂之心嘈也。

有痰，因火動而嘈者，二陳湯加酒炒黃連，山梔仁。有心血少而嘈者，八物湯加麥冬、山梔仁、陳皮、烏梅、炒米。有食鬱而嘈者，越鞠丸。

白話文：

[咽喉痠痛全是由於食物滯留]

咽喉感到痠痛，是因為胃酸上湧刺激心臟的感覺。反酸，就是胃中的酸水被吐出來。這些症狀都是因為脾臟功能虛弱，無法正常消化食物，導致食物在胃中長期積聚，產生了濕熱，濕氣和熱氣相互作用，於是就產生了胃酸。

治療方面，可以在平胃散的基礎上，加入神麴、麥芽、山楂、草果、吳茱萸、川黃連、枳實等藥材。或者使用六鬱湯、越鞠丸，效果更佳。如果嘴巴不斷分泌清水，可以使用壁泥炒過的蒼朮、白朮、陳皮、茯苓、滑石，等量混合後用水煎服，會有效果。所謂的「嘈雜」，就是平常所說的心慌意亂。

如果是因為痰多，由火氣大引起的嘈雜感，可以使用二陳湯，並加入酒炒黃連，山梔仁。若是心血不足引起的心慌，可以用八物湯，再加入麥冬、山梔仁、陳皮、烏梅、炒米。如果是因為食物積滯引起的嘈雜感，則可以使用越鞠丸來治療。