《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (7)

1. 痞滿脾倦積濕而成

痞滿者非痞塊之痞也，乃胸中痞悶而不舒暢也。其由脾倦不能運化飲食，以致積濕成痰，留於中脘而覺痞悶也。治宜健脾順氣，氣順則痰利，脾健則食磨痞消而通泰矣。方用二陳湯加枳實、白朮、香附、砂仁、白蔻、藿香、厚朴。瘦人多是鬱熱，加黃連去半夏，血虛加芎歸去半夏，食積加神麯、麥芽、山楂，去白朮。

肥人多是濕痰，加蒼朮，氣虛加人參去半夏。痞膈加蔞仁、貝母、桔梗、竹瀝、薑汁，去白朮、半夏。脾泄中滿加蒼朮、白芍，去半夏。

2. 咳逆者胃氣之不順

咳逆者俗謂之發呃，聲短者出於中焦，水穀之病也。聲長者出於下焦，虛邪相搏也。脈浮緩者，吉；弦急者，凶。傷寒失下，便秘而呃者，承氣湯。吐利後胃寒而呃者，丁香柿蒂湯。吐利後胃熱而呃者，橘皮竹茹湯。氣逆而呃者，木香順氣散。病後發呃，難治。

3. 咳嗽者肺氣之不清

潔古曰：咳者有聲而無痰，傷於肺氣。嗽者有痰而無聲，動於脾濕。咳嗽者有痰有聲，因傷肺氣而動乎脾濕也。丹溪謂：咳嗽之因有風寒、有痰飲、有火鬱、有勞嗽、有肺脹。戴元禮曰：鼻塞聲重惡寒者，風寒也。嗽動便有痰聲，痰出嗽止者，痰飲也。有聲痰少面赤者，火鬱也。

盜汗出，痰多作寒熱者，勞嗽也。動則喘滿，氣急息重者，肺脹也。咳嗽之因，余嘗驗之，聲者出於肺也，痰者出於胃也。肺氣不清則咳嗽不絕，胃氣不和則痰涎日多。亦有因氣不清而吐痰者，亦有因痰多而滯氣者。醫者須識其致病之源，風寒者散之，火熱者清之，濕者燥之，燥者潤之，如此則肺氣清而咳嗽不作，胃氣和而痰涎不生矣。若夫咳嗽日久，肺氣散失，胃氣空虛者，又當以斂肺助胃為主，不可專事於清氣消痰也。

參蘇飲，治四時咳初起之，神劑也。春加羌活、防風、白芷之類；夏加黃連、香薷、厚朴、扁豆之類；秋加桑皮、地骨、杏仁之類；冬加麻黃、桂枝、杏仁之類。

生脈飲，治咳嗽月久之聖藥也，加款冬花、紫菀，其效捷如影響。有血者加阿膠、生地，有痰者加白朮、茯苓。

一方治久嗽不止，款冬、紫菀各一兩，百部五錢，為極細末，每服三錢，用烏梅、生薑煎湯調下，食後，臨臥進一服。

4. 噯氣皆由於痰火

噯氣者，胃中有痰、有火，用南星、半夏、石膏、香附、炒山梔，或丸或煎。胃寒噯氣者，用二陳湯加乾薑、益智仁、木香。婦人噯氣，連噯十餘聲不盡，噯出則心寬。不噯則禁，用越鞠丸效。

5. 咽酸盡為乎食停

咽酸者，酸水刺心也。吐酸者，吐出酸水也。俱是脾虛不能運化，飲食鬱積已久，濕熱中生，濕熱相蒸，遂作酸也。平胃散加神麯、麥芽、山楂、草果、吳茱萸、川黃連、枳實。或用六郁湯、越鞠丸尤效。口吐清水用壁泥炒蒼白朮、陳皮、茯苓、滑石等分，水煎服，效。嘈雜者，俗謂之心嘈也。

有痰，因火動而嘈者，二陳湯加酒炒黃連，山梔仁。有心血少而嘈者，八物湯加麥冬、山梔仁、陳皮、烏梅、炒米。有食鬱而嘈者，越鞠丸。