《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (6)

1. 嘔吐者胃氣逆而不下

有聲之謂嘔，有物之謂吐。聲者氣與火也，物者痰與食也。或寒氣所幹，或暑氣所中，或大怒氣逆，或飲食過傷，或蛔蟲作痛，或大病胃虛，凡此皆能嘔吐。大抵脈虛而細者，吉；脈實而大者，凶。治以二陳湯為主。胃虛者水漿不納，脈息沉遲，加乾薑、肉桂、丁香、益智之類。

傷暑者，煩渴面垢，脈虛體熱，加黃連、扁豆、香茹、厚朴。怒則肝火出，胃嘔而口苦，胸脅不利，脈弦而數，加香附、芍藥、姜炒黃連、竹茹、烏梅。傷食者吐出酸臭，加山楂、草果、神麯、麥芽、枳實、砂仁之類。飲酒過傷而嘔吐者，加葛根、神麯、麥芽、豬苓、澤瀉、白蔻之類。

蛔蟲上攻而吐者，加烏梅、川椒、黃柏、乾薑、白朮，蓋蛔得焦之苦則頭伏，梅之酸則身軟也。久病胃虛，聞穀氣而吐者，加參朮、藿香、伏龍肝。積痰在胃而嘔吐者加南星、枳實、竹瀝、薑汁。內傷瘀血在胃而吐者，加桃仁泥、生韭汁。

有一人過傷飲食，腹痛便秘，嘔吐不止，余曰陽明之氣下行為順，上行為逆，此因地道不通故發嘔吐，法當下之，用脾積丸一服即愈。一人霍亂吐瀉之後，飲湯即吐，食物亦吐，余曰吐瀉者氣之滑也，當以澀劑治之，用燒針丸，一服即愈。

白話文：

嘔吐可以分為兩種：只有聲音但無物吐出稱為嘔，而有物質吐出的則稱為吐。聲音通常是由氣與火引起的，而物質則多是痰液或食物。引起嘔吐的原因可能有許多，可能是受到寒氣或暑氣的影響，或者是因為情緒大怒導致氣機逆亂，也可能因為飲食過量傷害了胃部，或是因為蛔蟲在腸道中活動導致疼痛，甚至有可能是大病後胃部虛弱所致。從脈象來看，如果脈象虛弱且細小，預後通常較好；但如果脈象強勁且粗大，則可能預示著病情較為嚴重。治療上，一般會使用二陳湯作為基本方。

對於胃虛導致無法攝取水份的情況，可加入乾薑、肉桂、丁香、益智等藥材。若是由於暑氣過重導致嘔吐，症狀可能包括煩躁口渴、面色晦暗、脈象虛弱及身體發熱，此時可加入黃連、扁豆、香茹、厚朴等藥材。若是因怒氣導致肝火旺盛，引發嘔吐並感到口苦，胸脅部位不舒適，脈象呈弦且數的特徵，可加入香附、芍藥、姜炒黃連、竹茹、烏梅等藥材。對於因食物過量導致嘔吐，吐出物帶有酸臭味的情況，可加入山楂、草果、神麯、麥芽、枳實、砂仁等藥材。若是因飲酒過量導致嘔吐，則可加入葛根、神麯、麥芽、豬苓、澤瀉、白蔻等藥材。

如果嘔吐是由於蛔蟲上擾所導致，可加入烏梅、川椒、黃柏、乾薑、白朮等藥材，因為這些藥材的味道苦澀，能讓蛔蟲的頭部蜷縮，烏梅的酸味則能使蛔蟲的身體軟化。對於長期疾病導致胃部虛弱，一聞到食物味道就嘔吐的情況，可加入人參、白朮、藿香、伏龍肝等藥材。若胃中有大量痰液導致嘔吐，可加入南星、枳實、竹瀝、薑汁等藥材。若是胃中有瘀血導致嘔吐，可加入桃仁泥、生韭汁等藥材。

有個案例是某人飲食過量，出現腹部疼痛及便祕，嘔吐不停。我認為，陽明經的氣流本該下行，如今卻上行，這是因為消化系統的功能受阻，因此引發嘔吐，治療時應當使用下泄的方法，使用脾積丸一帖後病人就康復了。另一個案例是某人患霍亂後，嘔吐與腹瀉交錯，喝湯或吃東西都會嘔吐。我認為嘔吐與腹瀉是氣機滑脫的表現，應當使用收斂的藥物來治療，使用燒針丸一帖後病人就好了。

2. 泄瀉者脾氣傷而不平

丹溪曰：泄瀉者有濕、有氣虛、有痰、有食積。戴元禮曰：瀉水腹不痛者，濕也。飲食入胃不住，完穀不化者，氣虛也。腹痛瀉水，腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。或瀉、或不瀉、或多、或少者，痰也。痛甚而瀉，瀉而痛減者，食積也。泄瀉之病，四時感受不同，或因風寒暑濕所幹，或因七情飲食所犯，動傷脾氣，故作泄瀉。

治當分其新久，審其原因。新則以伐邪之藥為主，而健脾之藥為佐；久則以補脾之藥為君，而升提之藥為佐。余嘗辨症用藥，確然有驗者錄於後。

瀉下青色，腹痛脈弦者宜羌活防風。瀉下白，腹痛脈沉遲而弱，四肢清冷，小便澄澈者，挾寒也，宜薑桂附子之類。瀉下焦黃色，口渴煩躁，脈虛身熱者，挾暑也，宜黃連、扁豆、香薷。瀉下青冷或如塵腐水色，腹不痛，身體重，倦怠無力，脈沉而緩，宜蒼白朮、厚朴。瀉下穀肉不化，酸臭異常，胸膈飽悶，惡聞食氣者，傷食也，宜山楂、草果、神麯、萊菔子、麥芽之類。瀉下或多或少，或瀉或不瀉，或如魚凍者，挾痰也，宜南星、半夏。

瀉下過多，小水不利者，當分理陰陽，小水長則大便實也，宜茯苓、滑石、豬苓、澤瀉、木通之類。如泄瀉久者，不可用，用之則損陰氣，常見眼泡下陷而死。此七條皆伐邪之藥也。至於健脾則無如白朮、陳皮、炒芍藥之類，而補脾者則又須人參、茯苓、山藥、扁豆、蓮實、米仁、芡實粉之類。大抵脾胃之氣上升則為生長之令，脾胃之氣下降則為收藏之令。

泄瀉日久，皆因脾胃之氣下陷也，宜用升發之藥，如升麻、柴胡、羌獨活、防風、葛根之類。又有每夜子時後五更前作瀉者，乃腎虛作瀉也，宜用肉果、補骨脂、五味子補腎之品。

白話文：

丹溪先生說：腹瀉的原因可能包括溼氣過重、氣虛、痰溼或者食物消化不良。戴元禮先生表示：若腹瀉但腹部無疼痛感，可能是溼氣所致。如果飲食入胃後無法停留，食物未經消化即排出，這可能是氣虛造成的。腹痛並伴隨腹瀉，腸鳴聲頻繁，痛一陣瀉一陣，這可能是火旺導致的。有時腹瀉，有時又不瀉，排便量時多時少，這可能是痰溼引起的。疼痛嚴重並伴隨腹瀉，腹瀉後疼痛減輕，這可能是食物消化不良。

腹瀉這種病症，一年四季可能由不同的原因引發，可能是風寒暑溼侵襲，也可能是情緒波動或飲食不當傷害了脾胃，從而導致腹瀉。

治療時應區分病情的新舊程度，並查明病因。新病應以抗邪藥物爲主，輔以健脾藥物；慢性病則應以補脾藥物爲主，輔以提升脾胃功能的藥物。我根據症狀用藥，確實有顯著療效的記錄在下面。

如果腹瀉物呈青色，伴有腹痛和脈搏緊張，建議使用羌活和防風。如果腹瀉物爲白色，腹痛且脈搏沉弱，四肢冰冷，小便清澈，這可能是寒氣過盛，建議使用生薑、肉桂和附子等藥物。如果腹瀉物爲焦黃色，口渴煩躁，脈搏虛弱，身體發熱，這可能是暑熱所致，建議使用黃連、扁豆和香薷。如果腹瀉物爲青色冷狀或如塵腐水色，腹部無痛，身體沉重，疲倦無力，脈搏沉緩，建議使用蒼白朮和厚朴。如果腹瀉物爲未消化的食物，味道酸臭異常，胸悶飽脹，對食物氣味敏感，這可能是食物消化不良，建議使用山楂、草果、神曲、萊菔子和麥芽等藥物。如果腹瀉量時多時少，有時甚至像魚凍一樣，這可能是痰溼，建議使用南星和半夏。

如果腹瀉過多，小便不通暢，應當調理陰陽，增加小便量可以減少大便量，建議使用茯苓、滑石、豬苓、澤瀉和木通等藥物。但是，如果腹瀉已經持續很久，不應使用這些藥物，否則會損害陰氣，常見的是眼睛下方凹陷，可能導致死亡。以上七種情況是針對抗邪的藥物。至於健脾，則推薦使用白朮、陳皮和炒白芍等藥物，而補脾則需用人參、茯苓、山藥、扁豆、蓮子、薏米和芡實粉等藥物。總體來說，脾胃之氣上升則爲生長之令，脾胃之氣下降則爲收藏之令。

長期腹瀉，多是因爲脾胃之氣下陷，這時應使用升發之藥，如升麻、柴胡、羌獨活、防風和葛根等藥物。另外，如果每天子時（晚上11點至凌晨1點）後到五更（凌晨3點至5點）前出現腹瀉，這可能是腎虛所致，建議使用肉果、補骨脂和五味子等補腎藥物。

3. 霍亂脾寒傷食所致

霍亂之症，卒然心腹疼痛，上吐下瀉者，謂之濕霍亂也。屬寒者，吐利腥穢，上下所出，水液澄澈清冷，脈沉而遲，四肢厥冷腹痛，不喜飲水，此陰邪勝也。屬熱者，吐利煩熱，自汗口渴，欲飲涼水，脈沉而數，四肢溫暖，此陽邪勝也，總用藿香正氣散加減治之。其或心腹疼痛，不吐不瀉者，謂之乾霍亂也，宜用鹽湯探吐，吐後亦以正氣散調理。

如探吐不吐者，死在須臾，錄治法於後。

寒加乾薑，熱加姜炒黃連；腹痛加官桂，痛甚去藿香，加吳茱萸；小水不利加赤茯苓；轉筋加木瓜；發熱加麥冬、淡竹葉；若頻欲登圊，不利者，加枳殼；中暑加香茹、扁豆；心下痞加枳實、青皮；肉食不化加楂肉，完穀不化加神麯、麥芽；霍亂吐利，腹痛，服藥即吐者，百沸湯半碗，冷井水半碗，合而服之即愈。

白話文：

關於霍亂這疾病，突然發生的心腹部劇烈疼痛，同時伴隨嘔吐與腹瀉的情況，我們稱之為濕性霍亂。如果屬於寒性，會出現嘔吐物和排泄物帶有腥臭，上下消化道排出的水分清澈且冰冷，脈搏沉緩，四肢冰冷，腹部疼痛，不願喝水，這是因為陰性邪氣佔優勢的表現。如果是熱性，則會有嘔吐和腹瀉伴隨煩躁與發熱，自汗，口渴想喝冷水，脈搏沉且快速，四肢溫暖，這是因為陽性邪氣佔優勢，一般來說，我們會使用藿香正氣散進行調整治療，藥方可以根據病情增減。

若是心腹部疼痛，但無嘔吐或腹瀉的情況，我們稱之為乾性霍亂，應該使用鹽水來催吐，催吐後再以藿香正氣散進行調養。

如果催吐不成功，生命可能在瞬間就會消逝，後面記錄了治療方法。

如果是寒性，可加入乾薑；熱性則加入炒黃的薑和黃連；腹部劇痛時，加入官桂，疼痛嚴重時去掉藿香，加入吳茱萸；小便不順暢時，加入赤茯苓；抽筋時，加入木瓜；發燒時，加入麥冬和淡竹葉；如果頻繁想要排便，卻排不出，可以加入枳殼；中暑時，加入香茹和平豆；心下感到悶脹時，加入枳實和青皮；肉類食物不易消化時，加入山楂；完全無法消化食物時，加入神麯和麥芽；霍亂導致嘔吐腹瀉和腹痛，吃藥後馬上又吐出的情況，可以用煮沸後放涼的半碗水和半碗井水混合服用，就能痊癒。