《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (6)

1. 嘔吐者胃氣逆而不下

有聲之謂嘔，有物之謂吐。聲者氣與火也，物者痰與食也。或寒氣所幹，或暑氣所中，或大怒氣逆，或飲食過傷，或蛔蟲作痛，或大病胃虛，凡此皆能嘔吐。大抵脈虛而細者，吉；脈實而大者，凶。治以二陳湯為主。胃虛者水漿不納，脈息沉遲，加乾薑、肉桂、丁香、益智之類。

傷暑者，煩渴面垢，脈虛體熱，加黃連、扁豆、香茹、厚朴。怒則肝火出，胃嘔而口苦，胸脅不利，脈弦而數，加香附、芍藥、姜炒黃連、竹茹、烏梅。傷食者吐出酸臭，加山楂、草果、神麯、麥芽、枳實、砂仁之類。飲酒過傷而嘔吐者，加葛根、神麯、麥芽、豬苓、澤瀉、白蔻之類。

蛔蟲上攻而吐者，加烏梅、川椒、黃柏、乾薑、白朮，蓋蛔得焦之苦則頭伏，梅之酸則身軟也。久病胃虛，聞穀氣而吐者，加參朮、藿香、伏龍肝。積痰在胃而嘔吐者加南星、枳實、竹瀝、薑汁。內傷瘀血在胃而吐者，加桃仁泥、生韭汁。

有一人過傷飲食，腹痛便秘，嘔吐不止，余曰陽明之氣下行為順，上行為逆，此因地道不通故發嘔吐，法當下之，用脾積丸一服即愈。一人霍亂吐瀉之後，飲湯即吐，食物亦吐，余曰吐瀉者氣之滑也，當以澀劑治之，用燒針丸，一服即愈。

2. 泄瀉者脾氣傷而不平

丹溪曰：泄瀉者有濕、有氣虛、有痰、有食積。戴元禮曰：瀉水腹不痛者，濕也。飲食入胃不住，完穀不化者，氣虛也。腹痛瀉水，腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。或瀉、或不瀉、或多、或少者，痰也。痛甚而瀉，瀉而痛減者，食積也。泄瀉之病，四時感受不同，或因風寒暑濕所幹，或因七情飲食所犯，動傷脾氣，故作泄瀉。

治當分其新久，審其原因。新則以伐邪之藥為主，而健脾之藥為佐；久則以補脾之藥為君，而升提之藥為佐。余嘗辨症用藥，確然有驗者錄於後。

瀉下青色，腹痛脈弦者宜羌活防風。瀉下白，腹痛脈沉遲而弱，四肢清冷，小便澄澈者，挾寒也，宜薑桂附子之類。瀉下焦黃色，口渴煩躁，脈虛身熱者，挾暑也，宜黃連、扁豆、香薷。瀉下青冷或如塵腐水色，腹不痛，身體重，倦怠無力，脈沉而緩，宜蒼白朮、厚朴。瀉下穀肉不化，酸臭異常，胸膈飽悶，惡聞食氣者，傷食也，宜山楂、草果、神麯、萊菔子、麥芽之類。瀉下或多或少，或瀉或不瀉，或如魚凍者，挾痰也，宜南星、半夏。

瀉下過多，小水不利者，當分理陰陽，小水長則大便實也，宜茯苓、滑石、豬苓、澤瀉、木通之類。如泄瀉久者，不可用，用之則損陰氣，常見眼泡下陷而死。此七條皆伐邪之藥也。至於健脾則無如白朮、陳皮、炒芍藥之類，而補脾者則又須人參、茯苓、山藥、扁豆、蓮實、米仁、芡實粉之類。大抵脾胃之氣上升則為生長之令，脾胃之氣下降則為收藏之令。

泄瀉日久，皆因脾胃之氣下陷也，宜用升發之藥，如升麻、柴胡、羌獨活、防風、葛根之類。又有每夜子時後五更前作瀉者，乃腎虛作瀉也，宜用肉果、補骨脂、五味子補腎之品。

3. 霍亂脾寒傷食所致

霍亂之症，卒然心腹疼痛，上吐下瀉者，謂之濕霍亂也。屬寒者，吐利腥穢，上下所出，水液澄澈清冷，脈沉而遲，四肢厥冷腹痛，不喜飲水，此陰邪勝也。屬熱者，吐利煩熱，自汗口渴，欲飲涼水，脈沉而數，四肢溫暖，此陽邪勝也，總用藿香正氣散加減治之。其或心腹疼痛，不吐不瀉者，謂之乾霍亂也，宜用鹽湯探吐，吐後亦以正氣散調理。

如探吐不吐者，死在須臾，錄治法於後。

寒加乾薑，熱加姜炒黃連；腹痛加官桂，痛甚去藿香，加吳茱萸；小水不利加赤茯苓；轉筋加木瓜；發熱加麥冬、淡竹葉；若頻欲登圊，不利者，加枳殼；中暑加香茹、扁豆；心下痞加枳實、青皮；肉食不化加楂肉，完穀不化加神麯、麥芽；霍亂吐利，腹痛，服藥即吐者，百沸湯半碗，冷井水半碗，合而服之即愈。