《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (6)

1. 中暑有動靜之異

夏至日後病熱為暑。張潔古曰：動而得之為中暍，靜而得之為中暑。東垣謂：日中勞役而得者為中暍，避暑於深堂而得者為中暑。余考中暍之病，其因勞役於外，日色暴其皮膚，熱氣入其鼻竅，肺經受傷，其症身熱頭疼、灑然毛聳微寒、口開、齒燥、舌苔、煩渴，宜人參白虎湯治之。

中暑之病，其由安處家庭，行走門巷，驀然鬱熱熏蒸，口吸暑氣，心胞絡受傷，其症煩渴，自汗面垢，脈虛，或腹痛吐瀉，或嘔噦躁悶，重則昏不知人，宜香薷湯治之。或有夏月曬衣服、書冊，乘熱收藏，及至日後用時，吸其鬱熱之氣，卒然心腹疼痛，霍亂吐瀉，亦謂之中暑，亦用香薷湯治之。

白話文：

[中暑分為動態與靜態的不同]

從夏至日後發燒的病稱作中暑。張潔古表示，因活動過度導致的是中暍，而在休息狀態下得到的是中暑。李東垣認為，在烈日下勞動而得到的叫中暍，在陰涼的地方避暑而得到的叫中暑。我考察中暍這種病，是由於在外勞累工作，猛烈的日光照射皮膚，熱氣從鼻子進入，導致肺部受損。其症狀包括身體發熱、頭痛、全身起雞皮疙瘩伴有輕微寒意、嘴巴大開、牙齒乾燥、舌頭上有舌苔、感到極度口渴，治療上宜使用人參白虎湯。

中暑這種病，是因為待在家中或在巷弄間走動，突然被悶熱的空氣薰蒸，吸入了暑熱的空氣，造成心包受損。其症狀有極度口渴、自汗、臉上污垢多、脈搏虛弱，可能還會腹痛、嘔吐、腹瀉，或嘔噁、焦躁、悶悶不樂，嚴重時甚至會昏倒失去意識，治療上宜使用香薷湯。

另外，有時候夏天晾曬衣物、書籍，趁熱收起來，等到日後再使用時，吸入了之前悶熱的氣味，突然之間會感到心腹劇痛、發生霍亂、嘔吐、腹瀉的情況，這也叫做中暑，同樣使用香薷湯來治療。

2. 受濕有內外之分

丹溪閂：六氣之中濕熱為病，十居八九，有外感而得之者，有內傷而得之者，或居卑濕，或早行霧露，或冒雨，或涉水，或汗衣濕履則濕從外感者也。或恣飲酒漿，過飧生冷，則能運濕從內傷者也。又一說曰：飲食入胃，無非濕也。蓋脾土旺則能運化水穀，上歸於肺，下輸膀胱，無濕氣之可留。

若夫脾弱不能運化水穀，亦謂之濕矣。治濕之法古人惟以利水為主，余謂必當因其症而藥之，亦不可執一。濕氣在皮膚者，宜用麻黃、桂枝、防己、蒼朮、白朮之類，以解其表，譬如六合陰晦，非雨不晴也。水濕積於腸胃，肚腹腫脹者，宜用大黃、大戟、甘遂、芫花、牽牛、檳榔之類，以攻下之，譬如水滿溝渠，非導之不去也。

寒濕在肌膚筋骨之間，拘攣作痛，或麻痹不仁者，宜用乾薑、附子、丁香、肉桂之類，以溫其經，譬如太陽中天，則陰濕自干也。濕氣在臟腑肌膚之間，微而不甚者，宜用蒼朮、白朮、厚朴、半夏、木香、桑皮之類，以健脾燥濕，譬如須些之濕，以塵土泡之則濕白乾也。濕氣在小腸膀胱之間，或腫或渴，或小水不通，宜用豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、茵陳、木通、葶藶、車前子、海金砂之類，以滲泄之，譬如水溢溝澮，外疏通其竇不達也。濕氣在於皮膚，有用防風、白芷、羌活、獨活以勝濕者，譬如清風薦爽，濕氣自消也。

白話文：

[受濕有內外之分]

丹溪先生指出，在六氣之中，濕熱致病的情形，佔了十之八九。這些病症有的是因外界環境因素導致，有的則是由體內原因造成。例如住在潮濕的地方，清晨走在霧氣與露水中，或是淋雨，涉水，甚至穿著被汗水浸濕的衣服和鞋子，這些都是從外部接觸到濕氣的情況。另一方面，過度飲酒，吃太多生冷食物，則會讓濕氣由內部產生。另外有一種說法認為，飲食進入胃部後，其實都帶有濕性。然而，如果脾臟功能強壯，就能有效轉化和消化水穀，使營養向上供應肺部，向下傳輸至膀胱，這樣就不會留下濕氣。

然而，如果脾臟功能弱，無法有效轉化和消化水穀，這也是濕氣的表現。對待濕氣的治療方法，古人主要以利尿為主，但我的觀點是必須根據症狀來使用合適的藥物，不能一概而論。對於皮膚上的濕氣，可以使用麻黃、桂枝、防己、蒼朮、白朮等藥物，以清除表面的濕氣，就像天氣陰暗時，不下雨天就無法放晴。對於積聚在腸胃中的水濕，導致肚腹腫脹的情況，可以使用大黃、大戟、甘遂、芫花、牽牛、檳榔等藥物，以攻下濕氣，就像溝渠水滿時，不引導水流，水就不會自行退去。

對於存在於肌肉、骨骼間的寒濕，引起拘攣疼痛，或是麻木無知覺的情況，可以使用乾薑、附子、丁香、肉桂等藥物，以溫暖經絡，就像太陽高照時，陰濕自然會乾燥。對於存在於臟腑、皮膚間的濕氣，程度較輕的，可以使用蒼朮、白朮、厚朴、半夏、木香、桑皮等藥物，以強健脾臟並除去濕氣，就像一些濕氣，用塵土吸濕後就會乾燥。對於存在於小腸、膀胱間的濕氣，可能引起腫脹、口渴、小便不暢等情況，可以使用豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、茵陳、木通、葶藶、車前子、海金砂等藥物，以促進排尿，就像溝渠水滿時，需要從外部疏通孔洞才能排水。

對於皮膚上的濕氣，可以使用防風、白芷、羌活、獨活等藥物，以去除濕氣，就像清風吹拂，濕氣自然消散。