《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (6)

1. 嘔吐者胃氣逆而不下

有聲之謂嘔，有物之謂吐。聲者氣與火也，物者痰與食也。或寒氣所幹，或暑氣所中，或大怒氣逆，或飲食過傷，或蛔蟲作痛，或大病胃虛，凡此皆能嘔吐。大抵脈虛而細者，吉；脈實而大者，凶。治以二陳湯為主。胃虛者水漿不納，脈息沉遲，加乾薑、肉桂、丁香、益智之類。

傷暑者，煩渴面垢，脈虛體熱，加黃連、扁豆、香茹、厚朴。怒則肝火出，胃嘔而口苦，胸脅不利，脈弦而數，加香附、芍藥、姜炒黃連、竹茹、烏梅。傷食者吐出酸臭，加山楂、草果、神麯、麥芽、枳實、砂仁之類。飲酒過傷而嘔吐者，加葛根、神麯、麥芽、豬苓、澤瀉、白蔻之類。

白話文：

當你感到噁心和想吐時，可能是因為你的身體受到某些因素影響。這些因素包括寒冷空氣、炎熱天氣、情緒激動、吃太多食物、腸道寄生蟲感染或是長期生病導致胃部功能減弱等等。如果你的脈搏微弱且細小，那麼情況可能較好；如果脈搏強烈且粗壯，那就有危險了。治療嘔吐的主要方法是服用「二陳湯」。如果你的胃已經很虛弱，無法接受任何液體，並且脈搏緩慢，可以加入一些像乾薑、肉桂、丁香和益智等草本植物來增強效果。如果你因受暑而出現煩躁口渴、面色發黑以及身體發燒的情況，可以在「二陳湯」中添加黃連、扁豆、香菇和厚朴等草本植物。如果你在憤怒後出現嘔吐並伴有口腔苦味及胸部和肋骨之間不舒服的情況，可以在「二陳湯」中添加香附、芍藥、姜炒黃連、竹茹和烏梅等草本植物。如果你因吃得太多而引起嘔吐，可以在「二陳湯」中添加山楂、草果、神曲、麥芽、枳實和砂仁等草本植物。如果你因喝酒過量而引致嘔吐，可以在「二陳湯」中添加葛根、神曲、麥芽、豬苓、澤瀉和白蔻等草本植物。

蛔蟲上攻而吐者，加烏梅、川椒、黃柏、乾薑、白朮，蓋蛔得焦之苦則頭伏，梅之酸則身軟也。久病胃虛，聞穀氣而吐者，加參朮、藿香、伏龍肝。積痰在胃而嘔吐者加南星、枳實、竹瀝、薑汁。內傷瘀血在胃而吐者，加桃仁泥、生韭汁。

有一人過傷飲食，腹痛便秘，嘔吐不止，余曰陽明之氣下行為順，上行為逆，此因地道不通故發嘔吐，法當下之，用脾積丸一服即愈。一人霍亂吐瀉之後，飲湯即吐，食物亦吐，余曰吐瀉者氣之滑也，當以澀劑治之，用燒針丸，一服即愈。

白話文：

如果因為蛔蟲上攻導致嘔吐，可以加入烏梅、川椒、黃柏、乾薑和白朮，因為這些草藥可以使蛔蟲頭部下沈，身體變得柔軟。如果是長期胃虛的人，在聞到米飯的味道後出現嘔吐症狀，可以添加參朩、藿香和伏龍肝。如果有大量痰液堆積在胃裡引致嘔吐，可考慮使用南星、枳實、竹瀝和薑汁。如果由於內部受損或淤血阻塞了胃部而出現嘔吐，可以添加桃仁泥和生韭菜汁。

有個人吃太多東西，腹部疼痛且排便困難，一直不停地嘔吐。我說：「按照中醫理論，陽明經脈向下走動是正常的，向上走動就是不正常。這可能是因為腸道堵塞才會引起嘔吐，應該要清空肚子。」所以我開了一個叫做「脾積丸」的方子，他服用一次就痊癒了。

另一個人經歷了急性腹瀉和嘔吐後，喝完水就會嘔吐，吃了東西也會嘔吐。我說：「嘔吐和腹瀉都是氣流快速通過消化系統的表現，所以需要用收斂性的草藥來治療。」因此我為他開了一個叫作「燒針丸」的方子，他也只服用一次就好了。

2. 泄瀉者脾氣傷而不平

丹溪曰：泄瀉者有濕、有氣虛、有痰、有食積。戴元禮曰：瀉水腹不痛者，濕也。飲食入胃不住，完穀不化者，氣虛也。腹痛瀉水，腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。或瀉、或不瀉、或多、或少者，痰也。痛甚而瀉，瀉而痛減者，食積也。泄瀉之病，四時感受不同，或因風寒暑濕所幹，或因七情飲食所犯，動傷脾氣，故作泄瀉。

治當分其新久，審其原因。新則以伐邪之藥為主，而健脾之藥為佐；久則以補脾之藥為君，而升提之藥為佐。余嘗辨症用藥，確然有驗者錄於後。

瀉下青色，腹痛脈弦者宜羌活防風。瀉下白，腹痛脈沉遲而弱，四肢清冷，小便澄澈者，挾寒也，宜薑桂附子之類。瀉下焦黃色，口渴煩躁，脈虛身熱者，挾暑也，宜黃連、扁豆、香薷。瀉下青冷或如塵腐水色，腹不痛，身體重，倦怠無力，脈沉而緩，宜蒼白朮、厚朴。瀉下穀肉不化，酸臭異常，胸膈飽悶，惡聞食氣者，傷食也，宜山楂、草果、神麯、萊菔子、麥芽之類。瀉下或多或少，或瀉或不瀉，或如魚凍者，挾痰也，宜南星、半夏。

白話文：

丹溪說：「拉肚子的原因有很多種，包括溼氣、氣虛、痰多、食物堆積等等。戴元禮說：「拉肚子但腹部不疼痛的人是因為溼氣。吃進去的食物很快就排出來且消化不良的是因為氣虛。腹痛並伴有腸鳴聲，痛一次就拉一次的是因為火氣大。或者拉肚子、或者不拉肚子、或者拉得多、或者拉得少的是因為痰多。腹痛嚴重然後拉肚子，拉了之後腹痛會減少的是因為食物堆積。」拉肚子這個疾病在四季都有可能發生，可能是受到風寒暑溼等外來因素影響，或是因為情緒和飲食等因素引起，這些都容易傷害到脾胃功能，因此造成拉肚子。

治療的時候要根據病情的新舊以及病因進行判斷。如果是新的病症，應該使用清除邪氣的藥物作為主要治療方式，同時配合一些增強脾胃功能的輔助性藥物。如果已經是一段時間的老毛病，那麼就要以滋養脾胃的藥物作為主要治療手段，再搭配上提升脾胃功能的輔助性藥物。

拉出綠色的大便並且伴隨著腹痛和脈搏跳動快速的情況，可以服用羌活和防風這兩味藥。拉出白色的大便而且腹痛、脈搏微弱、四肢冰冷、尿液清澈透明的情況，這是因為受涼引起的，可以用薑桂附子等溫暖性的藥物。拉出淡黃色的大便，口乾舌燥、心煩意亂、脈搏虛弱、全身發燒的情況，這是因為受到了夏天高溫的影響，可以服用黃連、扁豆、香薷等降火解毒的藥物。拉出青色或像灰泥一樣顏色的大便，沒有腹痛感，身體沈重、疲憊乏力、脈搏微弱緩慢的情況，可以服用蒼白朮、厚朴等利水消腫的藥物。拉出未完全消化的食物殘渣，味道非常難聞，胸部和喉部感到脹滿不舒服，無法忍受食物的味道，這種情況是由於過度食用食物造成的，可以服用山楂、草果、神曲、蘿蔔籽、麥芽等幫助消化的藥物。拉肚子的次數有多有少，有的時候拉肚子，有的時候又不會拉肚子，或者是拉出像魚凍那樣稀薄的大便，這種情況是由於痰多導致的，可以服用南星、半夏等祛痰止咳的藥物。」

以上就是對古文中提到的一些疾病的描述及其相應的治療方法。需要注意的是，在實際應用過程中還需考慮患者具體病情及個人特徵，不能盲目地照搬古方。此外，任何藥物都需要按照醫生指導正確使用，避免自行服藥帶來不必要的風險。

瀉下過多，小水不利者，當分理陰陽，小水長則大便實也，宜茯苓、滑石、豬苓、澤瀉、木通之類。如泄瀉久者，不可用，用之則損陰氣，常見眼泡下陷而死。此七條皆伐邪之藥也。至於健脾則無如白朮、陳皮、炒芍藥之類，而補脾者則又須人參、茯苓、山藥、扁豆、蓮實、米仁、芡實粉之類。大抵脾胃之氣上升則為生長之令，脾胃之氣下降則為收藏之令。

白話文：

如果排洩太多且尿液不順暢，應該要區分調理陰和陽。尿液增加時，大便就會變得堅硬。可以使用茯苓、滑石、豬苓、澤瀉、木通等草藥。但是如果是長期拉肚子的人，不能使用這些草藥，因為會傷害到身體中的陰氣，常常看到眼睛凹陷下去甚至死亡的情況發生。這七種都是對抗疾病的草藥。對於增強脾臟功能，沒有比得上白朮、陳皮、炒芍藥等草藥了；而想要滋養脾臟的話，就需要用人參、茯苓、山藥、扁豆、蓮子、小米、芡實粉等草藥。大概來說，脾胃的功能向上提升就是生長的命令，向下降低就是收斂的命令。

泄瀉日久，皆因脾胃之氣下陷也，宜用升發之藥，如升麻、柴胡、羌獨活、防風、葛根之類。又有每夜子時後五更前作瀉者，乃腎虛作瀉也，宜用肉果、補骨脂、五味子補腎之品。

白話文：

長期腹瀉的原因大多是因為脾胃之氣下降所造成的，可以使用具有提升作用的草藥，例如升麻、柴胡、羌獨活、防風和葛根等。另外還有一種情況是每天晚上子時（即晚間 11 點至凌晨 1 點）到早上五點之間會出現腹瀉的情況，這通常是因為腎臟虛弱所致，因此應該使用能夠滋補腎臟的草藥，像是肉果、補骨脂和五味子等等。

3. 霍亂脾寒傷食所致

霍亂之症，卒然心腹疼痛，上吐下瀉者，謂之濕霍亂也。屬寒者，吐利腥穢，上下所出，水液澄澈清冷，脈沉而遲，四肢厥冷腹痛，不喜飲水，此陰邪勝也。屬熱者，吐利煩熱，自汗口渴，欲飲涼水，脈沉而數，四肢溫暖，此陽邪勝也，總用藿香正氣散加減治之。其或心腹疼痛，不吐不瀉者，謂之乾霍亂也，宜用鹽湯探吐，吐後亦以正氣散調理。

如探吐不吐者，死在須臾，錄治法於後。

寒加乾薑，熱加姜炒黃連；腹痛加官桂，痛甚去藿香，加吳茱萸；小水不利加赤茯苓；轉筋加木瓜；發熱加麥冬、淡竹葉；若頻欲登圊，不利者，加枳殼；中暑加香茹、扁豆；心下痞加枳實、青皮；肉食不化加楂肉，完穀不化加神麯、麥芽；霍亂吐利，腹痛，服藥即吐者，百沸湯半碗，冷井水半碗，合而服之即愈。

白話文：

突然感到腹部和胸部劇烈疼痛，並且出現嘔吐和拉肚子的情況，這就是所謂的“溼霍亂”。如果病情偏寒，就會有嘔吐物和排泄物呈現出腐臭的味道，並且排出的水分清澈寒冷，脈搏深沈緩慢，四肢冰冷腹痛，不想喝水，這是因為陰邪過盛所致。如果病情偏熱，則會有嘔吐物和排泄物流動時伴有高燒、出汗、口渴等癥狀，想喝冷水，脈搏深沈快速，四肢溫暖，這是因為陽邪過盛所致。無論是哪種情況，都可以使用【藿香正氣散】進行治療。 如果沒有嘔吐和拉肚子，但仍然感到胸悶腹脹，那就是「乾霍亂」了，可以服用一些含鹽的開胃茶來引誘嘔吐，然後再服用【正氣散】進行調理。 如果嘗試引誘嘔吐卻無法成功的人，可能很快就會死亡，在這種情況下，請參考下面的方法進行處理： 氣候較低時可加入幹薑，天氣炎熱時可加入經炒制的黃蓮； 腹部疼痛可添加官桂，疼痛嚴重時去除藿香，增加吳茱萸； 小便不通暢可加入赤茯苓； 緊張不安可加入木瓜； 發燒可加入麥冬和淡竹葉； 若經常想要上廁所，但是又不能順利解決問題，可加入枳殼； 中暑可加入香菇和扁豆； 心臟周圍感覺到阻塞感可加入枳實和青皮； 吃太多肉類消化不良可加入楂肉，吃太多粗糧消化不良可加入神曲和大麥芽； 霍亂病患者出現嘔吐腹瀉的情況時, 可飲用一碗煮至沸騰多次的湯藥（即爲百沸湯）與一碗涼透的井水混合後一起飲入即可痊癒。