《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (5)

1. 郁有六名

丹溪曰：氣血沖和，百病不生。一有抑鬱，諸病生焉。大抵諸病中多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，故凡治病必以郁參治之。郁有六：氣、血、濕、熱、痰、食也。氣鬱者胸脅痛，脈沉澀；血鬱者四肢無力，能食便紅，脈沉芤結；濕鬱者周身走痛，或關節痛，遇陰寒而發，脈沉細緩；熱鬱者，瞀悶，尿赤，脈沉而數；食鬱者，噯酸飽滿，不喜飲食，人迎脈平，氣口脈盛；痰鬱者，動則喘滿，寸脈沉滑，治以六郁湯、越鞠丸主之。

濕加白朮、羌活；氣加木香、檳榔；食加山楂、砂仁；血加桃仁、紅花；熱加柴胡、黃芩；痰加半夏、南星；濕加白芷、茯苓；熱加青黛；痰加南星、海石、瓜蔞仁；血加桃仁、紅花；食加山楂、砂仁；氣加木香。春加防風，夏加苦參，秋冬加吳茱萸。

白話文：

丹溪先生說：當氣血運行和諧時，身體就不會生病。一旦出現抑鬱的情況，各種疾病就會隨之而來。大體上來說，許多疾病都可能伴有抑鬱的情況，有的是抑鬱時間長了引發疾病，有的則是疾病持續時間長了產生抑鬱，因此在治療任何疾病的時候，都要考慮到抑鬱的影響。抑鬱可分為六大類：氣鬱、血鬱、濕鬱、熱鬱、痰鬱和食鬱。

氣鬱的人會感到胸口脅下疼痛，脈象表現為沉澀；血鬱的人會感覺四肢無力，雖然食慾好但排泄物呈紅色，脈象表現為沉芤結；濕鬱的人會感到全身疼痛，尤其是關節處，這些症狀會在天氣陰冷時加重，脈象表現為沉細緩；熱鬱的人會感到心煩意亂，小便顏色偏黃，脈象表現為沉而快；食鬱的人會常打酸嗝且有飽脹感，對食物沒有興趣，人迎脈平靜，氣口脈旺盛；痰鬱的人在活動後會感到喘息困難，脈象在寸部表現為沉滑。

對於這六種不同類型的抑鬱，可用六鬱湯和越鞠丸進行治療。若屬於濕鬱，可添加白朮、羌活；若是氣鬱，可添加木香、檳榔；若是食鬱，可添加山楂、砂仁；若是血鬱，可添加桃仁、紅花；若是熱鬱，可添加柴胡、黃芩；若是痰鬱，可添加半夏、南星。對於濕鬱，還可以添加白芷、茯苓；對於熱鬱，還可添加青黛；對於痰鬱，還可添加南星、海石、瓜蔞仁；對於血鬱，還可添加桃仁、紅花；對於食鬱，還可添加山楂、砂仁；對於氣鬱，還可添加木香。在春季，可添加防風；夏季，可添加苦參；秋冬季，可添加吳茱萸。

2. 瘧犯暑風更兼痰食

《內經》曰：夏傷於暑，秋為痎瘧。又曰：先寒後熱者名曰寒瘧；先熱後寒者，名曰溫瘧。但熱不寒者名曰癉瘧。丹溪曰：有暑瘧、風瘧、溫瘧、痰瘧、食瘧。一日一發，受病一月，間日一發。受病半年，三日一發。受病一年，連發二日，住一日者，氣血俱病也。邪在氣分，則發之早。

邪在血分，則發之晏。冬至後，處暑前發者傷之淺，處暑後冬至前發者，傷之重。又有綿延不休，邪氣伏藏，脅肋結為瘧塊，謂之瘧母。凡瘧發時切不可帶熱，飲食恐不消而成痞，痞散而成臌者有之。瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，弦短傷食，弦滑多痰，微則為虛，代則為死。

附治瘧經驗方，瘧發時耳聾脅痛，寒熱往來，口苦喜嘔，脈弦者名曰風瘧，小柴胡湯。瘧發時熱多寒少，口苦咽乾，大小便赤澀，脈弦數者，清脾飲。瘧發時，先熱後寒，名曰溫瘧，白虎湯加桂枝。瘧發時，獨熱無寒，名曰癉瘧，當責之暑，香茹湯加茯神，或用白虎湯加人參。

瘧發時，獨寒無熱，脈遲者，名曰牝瘧，當責之寒七棗湯，或用理中湯。瘧發時，一身盡痛，手足沉重，寒多熱少，脈濡者，名曰濕瘧，小柴胡合平胃散。瘧有因飲食飢飽傷胃而成者，名曰胃瘧，人參養胃湯。瘧疾因感山嵐海瘴，發時乍寒乍熱，一身沉重者，名曰瘴瘧，平胃散加藿香、石菖蒲、生薑。瘧疾痰多，胸滿，發作昏亂譫語，脈弦滑者，名曰痰瘧，二陳湯加常山、草果、芩。

瘧疾胸膈不寬，惡聞食氣者食瘧也，清脾飲加山楂、神麯、麥芽。瘧疾痰滯，胸滿，熱多寒少，大便燥實者，大柴胡湯下之。瘧疾經年不愈者，名痎瘧也，補中益氣湯。瘧疾微勞不任，經年不瘥，前後復發者名勞瘧，小柴胡湯去半夏，加天花粉。夜瘧宜用血藥引出陽分而散，川芎、當歸、紅花、蒼朮、白芷、黃柏、甘草水煎，露一宿服。瘧母用醋炙鱉甲為君，三稜、蓬朮、香附、海石、桃仁、紅花、神麯、麥芽為丸，醋湯下。

截瘧常山、草果、檳榔、知母各一錢，熱酒一鍾，漫露一宿，五更溫服。

白話文：

【對於夏季感受暑熱，秋季轉變為瘧疾】，《內經》提及：夏季若受暑熱侵襲，到了秋天可能就會轉變為瘧疾。此外，它還指出，若先感受到寒冷後再發熱，這稱為寒瘧；反之，先發熱再感受寒冷的，被稱為溫瘧；只發熱而不感到寒冷的，則被定義為癉瘧。丹溪先生進一步解釋：瘧疾可分為暑瘧、風瘧、溫瘧、痰瘧和食瘧等類型。

如果每天發作一次，那麼受病時間約一個月；若是每兩天發作一次，受病時間約半年；若每三天發作一次，受病時間約一年；如果連續兩天發作，然後休息一天，這表示氣血都受到了影響。如果病邪在氣分，則發作會較早；若病邪在血分，發作則會較晚。在冬至後到處暑前發作，代表病情較輕；而處暑後到冬至前發作，則病情較重。

另有一種情況，瘧疾反覆不息，邪氣隱藏，形成脅肋部的瘧塊，這種情況被稱為「瘧母」。當瘧疾發作時，切勿在身體發熱時進食，以免食物不易消化，進而形成痞滿，嚴重時甚至可能導致脹滿。瘧疾的脈象通常是弦脈，若脈象弦數，表示體內熱氣較多；脈象弦遲，表示體內寒氣較多；脈象弦短，表示消化系統受到影響；脈象弦滑，表示體內痰多；若脈象微弱，表示體虛；若脈象出現代脈，則病情危急。

以下是一些治療瘧疾的經驗方：若發作時伴有耳鳴、脅痛、寒熱交錯、口苦想嘔吐及脈象弦，這種情況被稱為風瘧，可用小柴胡湯治療。若發作時熱多寒少、口苦喉嚨乾燥、大小便顏色偏紅且尿道有燒灼感，脈象弦數，可用清脾飲治療。若發作時先熱後冷，稱為溫瘧，可用白虎湯加桂枝治療。若發作時只有熱而無冷，稱為癉瘧，這種情況通常由暑熱引起，可用香茹湯加茯神，或者用白虎湯加人參治療。

若發作時只有冷而無熱，脈象遲緩，這種情況被稱為牝瘧，可用七棗湯，或者用理中湯治療。若發作時全身疼痛，四肢沉重，冷多熱少，脈象濡軟，這種情況被稱為濕瘧，可用小柴胡湯結合平胃散治療。若因為飲食過量或飢餓導致胃部受損而引發瘧疾，這種情況被稱為胃瘧，可用人參養胃湯治療。若因感受山嵐海瘴而引發瘧疾，發作時忽冷忽熱，全身沉重，這種情況被稱為瘴瘧，可用平胃散加藿香、石菖蒲、生薑治療。若因痰多，胸悶，發作時出現精神混亂和胡言亂語，脈象弦滑，這種情況被稱為痰瘧，可用二陳湯加常山、草果、黃芩治療。若胸膈不舒適，對食物氣味敏感，這種情況被稱為食瘧，可用清脾飲加山楂、神麯、麥芽治療。若胸悶，熱多寒少，大便乾燥，這種情況可用大柴胡湯治療。若瘧疾長期未愈，這種情況被稱為痎瘧，可用補中益氣湯治療。若瘧疾疲勞不堪，長年未癒，反覆發作，這種情況被稱為勞瘧，可用小柴胡湯去半夏，加天花粉治療。

對於夜間發作的瘧疾，可用含有活血成分的藥物，如川芎、當歸、紅花、蒼朮、白芷、黃柏、甘草，用水煎煮，放涼一夜後服用。對於「瘧母」的情況，可用醋炙鱉甲作為主藥，配以三稜、蓬朮、香附、海石、桃仁、紅花、神麯、麥芽製成藥丸，以醋湯送服。

為了控制瘧疾，常山、草果、檳榔、知母各一錢，熱酒一杯，放置一夜後，在五更時分溫熱服用。

3. 痢因濕熱及受積停

痢疾之症，傷於氣分痢下則白，傷於血分痢下則赤，氣血俱傷則赤白相雜。黃色者食積也，黑色者濕勝也。下痢之脈微小者，吉；浮洪者，凶。滑大者，吉；弦急者，凶。河間曰：治痢之法，行血則便膿自愈，調氣則後重自除。又曰：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。

膿血稠黏以熏藥竭之，身冷自汗以熱藥溫之，風邪外束以汗之，鶩溏為痢宜溫之。

附治痢經驗方，痢疾初起便膿血，裡急後重者芍藥湯。白痢用溫六丸，赤痢用清六九，赤白相雜，裡急後重用立效散。痢疾初時失下反用固澀之藥以致邪熱內蓄，血不得行，腹痛欲死者，桃仁承氣湯。痢疾發熱，腸胃中有風邪也，人參敗毒散加黃連、陳倉米、薑、棗煎服。及治時行疫痢，噤口不食，加石蓮肉七枚。

下痢日久，赤白已盡，虛寒脫肛者，真人養氣湯。立效散（附），川連（四兩），吳茱萸（二兩同炒，去茱萸），枳殼（二兩麩炒，共為末，每服三錢，黃酒下）。噤口痢，陳倉米煎湯下。

白話文：

關於痢疾這病症，如果傷害到氣分，那麼排泄物就會是白色的；如果傷害到血分，排泄物就會是紅色的；如果氣血都受到傷害，排泄物就會呈現赤白相間的情況。黃色的排泄物表示有食物積滯，黑色的排泄物則顯示濕氣過盛。排泄物的脈象如果微弱細小，預示病情好轉；若是浮動洪大，則暗示病情惡化。脈象滑大為吉兆，而弦急則是凶兆。河間先生說：治療痢疾的方法，行血則膿便自然痊癒，調節氣機則後重感自行消失。他又說：後重感強烈應採用下法，腹部疼痛需調和，身體沉重需祛濕，脈象弦緊需驅風。

對於膿血稠粘的情況，應用燻藥使其乾涸；身體冰冷且自汗的情形，應使用熱藥來溫暖身體；受到風邪侵襲，應採用出汗法；鶩溏如痢，宜溫補。

接著附上一些治療痢疾的經驗方：痢疾初起便有膿血，伴有裡急後重的症狀，可服用芍藥湯。白痢可用溫六丸，紅痢可用清六九，赤白相間且有裡急後重，可用立效散。痢疾初期未得到適當治療，反而使用收澀藥導致邪熱內蓄，血行不暢，腹痛劇烈，可用桃仁承氣湯。痢疾伴隨發熱，表明腸胃有風邪，可用人參敗毒散加黃連、陳倉米、薑、棗煎服。對於流行性疫痢，口噤不能進食，可加石蓮肉七枚。

長期痢疾，赤白已盡，出現虛寒脫肛，可用真人養氣湯。立效散配方如下：川連四兩，吳茱萸二兩一同炒制後去掉茱萸，枳殼二兩麩炒，研磨成粉末，每次服三錢，用黃酒送服。對於噤口痢，可用陳倉米煎湯送服。