《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (4)

1. 火有七說

丹溪曰：五行各一其性，曰君火、相火。君火者，心火也。相火者，肝腎火也。此二火出於天成，又為五志之火。大怒則火起於肝，悲哀慟中則火起於肺，脺飽過傷則火起於脾，房勞過度則火起於腎，思慮過多則火起於心，此五火出於人為。火之為病，不特五臟十二經中，凡氣有餘何莫非火也。

諸風掉眩，脅痛目赤，肝火動也，柴胡、黃連主之。口舌生瘡，諸痛癢瘡瘍，心火動也，黃連主之。諸濕腫脹，口瘡口臭，脾火動也，枯芩、山梔主之。遺精夢泄，赤白便濁，腎火動也，知母主之。舌苔喉痛，便閉不通，大腸火也，條芩主之。目黃口苦，坐臥不寧，膽火動也，柴胡主之。

癃閉淋瀝，赤白濁帶，小腸火也，木通主之。牙痛齦宣，頰顋頤腫，胃火動也，石膏主之。小腹脹痛，小便不利，膀胱火也，黃柏主之。頭眩體倦，手足心熱，三焦火也，柴胡、黃柏主之。陽事頻舉，精濁不止，命門火也，知母、黃柏主之。凡此皆苦寒之味，但能瀉有餘之火耳。

若夫飲食勞倦，內傷元氣，為陽虛之病，又當以甘溫之劑除之，如人參、黃耆之屬。若陰弱陽強，相火熾盛以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之病，以滋陰之劑濟之，如當歸、地黃之屬。若心火熾甚，鬱熱內實為陽亢之病，以鹹冷之劑折之，如大黃、芒硝之屬。若腎水受傷，真陰失守無根之火，為陰虛之病，以壯水之劑制之，如生地、玄參之屬。

若命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之，如附子乾薑之屬。若胃虛過餐生冷，抑遏陽氣於脾土之中，為火鬱之病，以升散之劑發之，如升麻葛根之屬。

白話文：

丹溪表示：五行各自有其特性，分別是君火與相火。君火指的是心火，而相火則是肝腎的火。這兩種火是天生的，同時也可視爲因五種情緒引發的火。大怒時肝火會上升，深感悲傷時肺部會生火，過度飲食則脾臟會起火，房事過勞則腎臟會起火，過度思考則心火會上升，這五種火都是人爲因素造成的。火作爲疾病，不僅僅侷限於五臟和十二經絡，任何氣過剩的情況都可能是因爲火。

各種風眩、脅痛眼紅，是肝火上動，可用柴胡和黃連來治療。口腔生瘡，各種疼痛、瘙癢、瘡瘍，是心火上動，可用黃連來治療。各種溼腫，口腔瘡口臭，是脾火上動，可用枯芩和山梔來治療。遺精夢泄，尿液渾濁，是腎火上動，可用知母來治療。舌苔厚、喉嚨痛，便祕，是大腸火，可用條芩來治療。眼睛黃、口苦，坐臥不安，是膽火上動，可用柴胡來治療。

尿頻、尿急、尿痛，白帶異常，是小腸火，可用木通來治療。牙齒痛、牙齦出血，臉頰腫脹，是胃火上動，可用石膏來治療。小腹脹痛，排尿困難，是膀胱火，可用黃柏來治療。頭暈體倦，手腳心熱，是三焦火，可用柴胡和黃柏來治療。性慾頻繁，精液渾濁，是命門火，可用知母和黃柏來治療。這些藥都是苦寒之味，只能瀉去過多的火。

至於飲食過量、勞累過度，內傷元氣，造成陽虛病症，應使用甘溫的藥物來治療，如人參、黃芪等。如果陰弱陽強，相火旺盛，日積月累，造成血虛病症，應使用滋陰的藥物來補救，如當歸、地黃等。如果心火過旺，內熱鬱結，是陽亢病症，應使用鹹冷的藥物來抑制，如大黃、芒硝等。如果腎水受損，真陰失守，無根之火，是陰虛病症，應使用壯水的藥物來控制，如生地、玄參等。

如果是命門火衰，是陽脫病症，應使用溫熱的藥物來補救，如附子、乾薑等。如果胃虛，過量食用生冷食物，抑制陽氣在脾土中，是火鬱病症，應使用升散的藥物來發散，如升麻、葛根等。

2. 痰有十因

痰者津液之別名也。痰不自生，必有因而生。或因風，或因寒，或因熱，或因濕，或因暑，或因燥，或因酒積，或因食積，或因脾虛，或因胃虛。今之治痰者但知南星、半夏，雖曰治痰，而不知治痰之因，故痰復生而病不除也，余也。治痰必審其因而藥之，故無不瘥。夫因風而生痰者，痰吐涎沫，其脈浮弦，治以前胡、旋覆花之類。

因寒而生痰者，痰吐清冷，其脈沉遲，治以乾薑、官桂之類。因熱而生痰者，痰吐膠黃，其脈洪數，治以芩、梔、連、膏之類。因濕而生痰者，痰吐碧綠，其脈浮緩，治以蒼白朮之類。因暑而生痰者，痰多腥臭，其脈虛微，治以香薷、厚朴之類。因燥而生痰者，痰吐如線，或如小珠，或如膠漆，咳咳難出，其脈澀數，治以瓜蔞仁、天花粉、貝母之類。因酒積而生痰者，痰吐嘔惡，侵晨發嗽，治以豬苓、葛花之類。

因食積而生痰者，痰吐如桃膠蜆肉之狀，胸腹悶而不安，治以香附、枳實、神麯、麥芽之類。因脾虛而生痰者，痰吐如潮湧，嗽發於五更之際，治以天冬、五味之類。然此皆為輔佐之藥，而君主之劑二陳湯又不可少也。

白話文：

[痰有十因]

痰，其實是人體內津液的另一種稱呼。痰並非自行產生，必定有原因導致其生成。可能是因為風邪入侵，或是受寒，或是過熱，或是濕氣過重，或是暑熱，或是乾燥，或是過量飲酒造成的積滯，或是飲食過多造成的積滯，或是脾臟功能虛弱，或是胃部功能虛弱。

現在治療痰的方法往往只用南星和半夏，雖然能治痰，但未針對造成痰的原因進行治療，因此痰會再次生成，疾病也就無法根除。因此，治療痰症必須詳細審視其原因，再選擇適當的藥物，這樣才能達到良好的療效。

因風邪導致的痰，痰質像口水泡沫，脈象呈現浮弦，可用前胡、旋覆花等藥物治療。

因寒冷導致的痰，痰質清冷，脈象呈現沉遲，可用乾薑、官桂等藥物治療。

因熱氣導致的痰，痰質像膠黃色，脈象呈現洪數，可用黃芩、梔子、黃連、甘草等藥物治療。

因濕氣導致的痰，痰質呈碧綠色，脈象呈現浮緩，可用蒼朮、白朮等藥物治療。

因暑熱導致的痰，痰多且帶有腥臭味，脈象呈現虛微，可用香薷、厚朴等藥物治療。

因乾燥導致的痰，痰質像細線，或像小珠子，或像膠漆，咳嗽時難以咳出，脈象呈現澀數，可用瓜蔞仁、天花粉、貝母等藥物治療。

因過量飲酒導致的痰，痰質嘔惡，早晨容易咳嗽，可用豬苓、葛花等藥物治療。

因飲食過多導致的痰，痰質像桃膠或蜆肉，胸部腹部感到悶脹不安，可用香附、枳實、神麯、麥芽等藥物治療。

因脾臟虛弱導致的痰，痰質像潮水湧現，咳嗽在凌晨時發作，可用天冬、五味子等藥物治療。

然而，這些都只是輔助性的藥物，主要的治療藥物—二陳湯，是不可或缺的。

3. 氣有九論

氣者一身之主也，內無七情所傷，外無寒暑所犯，則一氣周流而百骸舒暢也。如有七情所幹，寒暑所觸，則氣之變亂，疾病生矣。《內經》曰：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，寒則氣收，暑則氣泄，九氣不同為症亦異。張子和論之詳矣，余不復贅。

姑以氣之虛實論之。夫實者邪氣實也，虛者正氣虛也。氣虛為病或精神短少，或倦怠嗜臥，或少進飲食，或眩運、痿躄，自汗泄瀉，遺脫之病生焉。審其症候，診其脈息，果是氣虛，則參耆白朮之類，必當用也。若夫心痛脅痛，小腸氣痛，此則邪氣實也，宜作有餘治之。因寒者散寒為先，熱者清熱為主，因痰者利痰，因食者消食，因血者活血，去其邪氣則正氣自通，而痛不作矣，切不可驟用參朮。丹溪曰：諸痛不可補氣，氣旺則其痛愈甚。

余又見痛病日久，胃氣漸衰，病氣不減者，此皆醫家不明，認症不的，血病治氣，氣病治血，痰病治食，食病治痰，如此差誤，病根不去，正氣反損，為今之治，又當以補氣之藥為治，去邪之藥為佐。丹溪又曰：氣虛不補，氣何由行。經曰：壯者氣行而愈，怯者著而成病，正此謂也。

又聞氣屬陽，調氣之藥必用溫散，如沉香、木香、丁香、茴香、藿香、白蔻、陳皮、香附、砂仁之類。如病日久則氣從火化，而溫熱之劑又不可以單投，必以芩連梔柏之類為主，而少加熱藥為之響導。又聞氣者血之先，血者氣之配，氣既病焉則血不得獨利，故亦從而病也。是以治氣藥中必加以理血之藥，如芎歸芍藥，紅花桃仁亦必選用。

白話文：

氣是人體的主要力量，如果內在沒有被七種情緒傷害，外在沒有受到寒冷或酷熱的侵襲，那麼氣就會在全身自由流動，讓人感覺舒暢。但一旦被七情影響，或受到寒暑的幹擾，氣的運行就會混亂，疾病就會隨之而來。根據《內經》所述，憤怒會讓氣上沖，開心會讓氣放鬆，悲傷會讓氣消失，恐懼會讓氣下沉，驚嚇會讓氣紊亂，過度勞累會讓氣消耗，思考過多會讓氣凝結，寒冷會讓氣收縮，酷熱會讓氣泄露，這九種氣的不同狀態會導致不同的症狀。張子和對此有詳細的論述，我在此不再重複。

接下來，我們以氣的虛實來討論。實指的是邪氣充盈，虛則是正氣不足。氣虛時，可能會出現精神萎靡、疲倦想睡、食慾不佳、頭暈乏力、肌肉無力、自發性出汗、腹瀉、脫髮等症狀。通過觀察症狀和診斷脈搏，如果確定是氣虛，那使用人參、黃耆、白朮等補氣藥物是必要的。對於心痛、脅痛、小腸氣痛，這些通常是邪氣充盈的表現，應該作為過剩來處理。如果是因為寒冷，應先散寒；如果是因為熱，應清熱；如果是因為痰，應利痰；如果是因為食物，應消食；如果是因為血液，應活血。去除邪氣，正氣自然會流通，疼痛也會消失，千萬不要隨便使用人參和白朮。丹溪說：各種疼痛都不應補氣，氣越旺，疼痛反而會更嚴重。

我還看到一些長期疼痛，胃氣逐漸衰退，病情卻沒有減輕的情況，這都是醫生不明白，診斷不準確，把血液問題當作氣問題來處理，氣問題當作血液問題來處理，把痰問題當作食物問題來處理，把食物問題當作痰問題來處理，這樣的誤診誤治，病根無法消除，正氣反而受損。現在的治療，應該以補氣的藥物為主，輔以去除邪氣的藥物。丹溪又說：氣虛如果不補，氣如何運行？經典裡說：強壯的人氣行得快就能痊癒，弱的人氣行得慢就會生病，正是這個意思。

另外，氣屬於陽性，調節氣的藥物必須使用溫暖和散發性的，如沉香、木香、丁香、茴香、藿香、白豆蔻、陳皮、香附、砂仁等。但如果病情持續時間長，氣會從火轉化，單純的溫熱藥物就不合適了，必須以黃芩、黃連、梔子、柏子仁等為主，再少量加入熱性藥物作為引導。此外，氣是血的先導，血是氣的伴侶，氣病了，血就不可能獨善其身，也會跟著生病。因此，在治療氣的藥物中，一定要加入理血的藥物，如川芎、當歸、白芍、紅花、桃仁等，這是必須選擇的。