《考證病源》~ 十、考證病源七十四種 (3)

1. 外感熱病者知夏熱與春溫

發熱之病今人謂之四時傷寒，予考冬時傷寒乃寒邪自外而入，故仲景用麻黃桂枝發表之重劑。春夏發熱之病，其由冬時感寒偶不即發，寒毒藏於肌膚之間，至春發者，名曰溫病；至夏發者，名曰熱病。其寒邪自內而出，故潔古用羌防解表之輕劑。若夫春夏秋三時感冒，非時暴寒，又宜疏表利氣之藥，如香蘇散、芎蘇散、十神湯、參蘇飲之類。

2. 卒中風因有四端治分三中

中風之病，其因有四：古人主乎風，河間主乎火，東垣主乎氣，丹溪主乎濕，各有所見，臨症推察則得其因矣。發明論曰：中風病有中臟中腑中血脈之分。中腑者多著四肢，面如五色，脈浮而惡風寒，四肢拘急不仁，或中身之前，或中身之後，或中身之側，皆曰中腑，其治多易；中臟者多滯九竅，故唇緩、失音、耳聾、鼻塞、目瞀、大小便閉結，皆曰中臟，其治多難；中血脈者口眼歪斜。三者治各不同。

中血脈而外有六經之形症，則從小續命湯，以發其表，調以通聖散辛涼之劑。若中腑而外有便溺之阻隔，則從三化湯以攻其里。然汗下又不可太過，汗多則亡陽，下多則亡陰，亡陽則虛其衛，亡陰則損其榮，斯又不可不謹也。如外無六經之形症，內無便溺之阻隔，但手足不遂，語言蹇澀者，此邪中於經也。

大秦艽湯、羌活愈風湯治之。補其血以養其筋，病自愈也。經云：邪之所湊，其氣必虛。夫中身之前者，足陽明經之虛也。中身之後者，足太陽經之虛也。中身之側者，足少陽經之虛也。左半身不遂者，血虛也。右半身不遂者，氣虛也。左癱右瘓者，氣血俱虛也。因其虛則風邪侵襲，痰火流注，當治以疏風利痰之藥為君，而以補氣養血之藥為臣，更以引經之藥為使，則雖有大風苛毒，當亦自除也。

一人年三十餘，形體壯盛，忽兩目下肉瞤。余診六脈浮洪，謂目下之綱屬足陽明胃經，此經多氣多血，乃風熱太盛而有是症，譬如釜底燃薪，鍋中湧沸。法曰：火從下而泄，風從汗而散，遂用防風通聖散而即愈。

3. 破傷風原有二種治別三經

破傷風症因跌打損傷之後，風邪乘隙而客之；或瘡瘍久不合口，風邪乘間而襲之；或用熱湯淋洗，或用艾灸之，湯火之氣亦與風邪無異，其症寒熱間作，甚則口禁目斜，體身強直，死在旦夕，甚可畏也。脈浮無力，太陽也，汗之而愈。脈長有力，陽明也，下之而愈。脈弦而緊，少陽也，和解而愈。

若傳變入里，法無治矣。破傷風身體強直，牙關緊急者，用蟬蛻五錢，為末，酒調服，效。

一人因毆傷額，風邪入之，面腫身熱，用杏仁去皮研細，和以白麵，冷水調敷傷處，服以九味羌活湯而遂愈。一女患蟮拱頭，挑穿冒火氣，面腫身熱及小水不利，亦用前法治之即愈。蓋論中所謂湯火之氣亦與風邪無異也。

4. 中暑有動靜之異

夏至日後病熱為暑。張潔古曰：動而得之為中暍，靜而得之為中暑。東垣謂：日中勞役而得者為中暍，避暑於深堂而得者為中暑。余考中暍之病，其因勞役於外，日色暴其皮膚，熱氣入其鼻竅，肺經受傷，其症身熱頭疼、灑然毛聳微寒、口開、齒燥、舌苔、煩渴，宜人參白虎湯治之。

中暑之病，其由安處家庭，行走門巷，驀然鬱熱熏蒸，口吸暑氣，心胞絡受傷，其症煩渴，自汗面垢，脈虛，或腹痛吐瀉，或嘔噦躁悶，重則昏不知人，宜香薷湯治之。或有夏月曬衣服、書冊，乘熱收藏，及至日後用時，吸其鬱熱之氣，卒然心腹疼痛，霍亂吐瀉，亦謂之中暑，亦用香薷湯治之。

5. 受濕有內外之分

丹溪閂：六氣之中濕熱為病，十居八九，有外感而得之者，有內傷而得之者，或居卑濕，或早行霧露，或冒雨，或涉水，或汗衣濕履則濕從外感者也。或恣飲酒漿，過飧生冷，則能運濕從內傷者也。又一說曰：飲食入胃，無非濕也。蓋脾土旺則能運化水穀，上歸於肺，下輸膀胱，無濕氣之可留。

若夫脾弱不能運化水穀，亦謂之濕矣。治濕之法古人惟以利水為主，余謂必當因其症而藥之，亦不可執一。濕氣在皮膚者，宜用麻黃、桂枝、防己、蒼朮、白朮之類，以解其表，譬如六合陰晦，非雨不晴也。水濕積於腸胃，肚腹腫脹者，宜用大黃、大戟、甘遂、芫花、牽牛、檳榔之類，以攻下之，譬如水滿溝渠，非導之不去也。

寒濕在肌膚筋骨之間，拘攣作痛，或麻痹不仁者，宜用乾薑、附子、丁香、肉桂之類，以溫其經，譬如太陽中天，則陰濕自干也。濕氣在臟腑肌膚之間，微而不甚者，宜用蒼朮、白朮、厚朴、半夏、木香、桑皮之類，以健脾燥濕，譬如須些之濕，以塵土泡之則濕白乾也。濕氣在小腸膀胱之間，或腫或渴，或小水不通，宜用豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、茵陳、木通、葶藶、車前子、海金砂之類，以滲泄之，譬如水溢溝澮，外疏通其竇不達也。濕氣在於皮膚，有用防風、白芷、羌活、獨活以勝濕者，譬如清風薦爽，濕氣自消也。