《平治會萃》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 三焦之疾燥熱勝陰
嘗讀劉河間先生三消之淪，始言天地六氣五味，以配養人身六位五臟，而究乎萬物之原，終引《內經》論渴諸症，以辨乎世方熱藥之誤。此比物立象，反復申明，非深明陰陽造化之機者，孰能如是邪，請陳其略。
夫經中有言心肝氣厥而渴者，有腎熱而渴者，有言胃與大腸結熱而渴者，有言脾癉而渴者，有因小腸痹熱而渴者，有因傷飽肥甘而食渴者，有因醉飽入房而渴者，有因遠行勞倦遇天熱而渴者，有因傷害胃十而渴者，有因腎熱而渴者，有因痛風而渴者，雖五臟之部分不同，而病之所遇各異，其乾燥熱勝液一也。
三消之熱，本濕寒之陰氣衰，燥熱之陽氣大甚，皆因乎飲食飢飽失節，腸胃乾涸，而氣液不得宜平；或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣輝而燥熱鬱甚；或因久嗜咸物，恣食炙搏，飲食過度。亦有年少脈金石丸散，積久實熱結於下焦，虛熱血虛不能利，實熱燥甚於腎，故渴而不飲。
白話文：
我讀了劉河間先生關於三消症的著作，他從天地六氣五味入手，將其與人體六位五臟相配，深入探究萬物之源，最終引用《內經》論述渴症，指出世俗熱藥的錯誤之處。他以物喻象，反覆闡明，如果不是深明陰陽造化之機的人，誰能做到這樣呢？請讓我簡述一下他的觀點。
《內經》中提到心肝氣厥而渴、腎熱而渴、胃和大腸結熱而渴、脾癉而渴、小腸痹熱而渴、傷飽肥甘而食渴、醉飽入房而渴、遠行勞倦遇天熱而渴、傷害胃十而渴、腎熱而渴、痛風而渴等等，雖然五臟部位不同，發病原因各異，但最終都是因為乾燥熱盛，導致津液虧損。
三消症的熱症，源於濕寒之陰氣衰竭，燥熱之陽氣過盛，皆因飲食飢飽失節，腸胃乾涸，氣液失衡；或者耗損精神，過度勞累；或者因大病導致陰氣損傷，血液衰虛，陽氣亢盛，燥熱鬱結；或者長期嗜食鹹物，暴飲暴食；或者年少時服用金石丸散，久而久之實熱積結於下焦，虛熱血虛不能暢通，實熱燥盛於腎，導致渴而不飲。
若飲水多而小便多者，名曰消渴。若飲食多而不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也，故治疾者補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥濕之甚，濟身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。豈不以滋潤之劑養陰，以制燥滋水而充液哉！何故？泄漏消渴，多者不知。
其書謂因下部腎水虛，不能制其上焦心火，使上實熱而多煩渴，下虛冷而小便多；更服寒藥，則元氣轉虛，而下部腎水轉衰，則上焦心火尤難治也，但以暖藥補養元氣。若下部腎水得實，而勝退上焦心火，則自然渴止，小便如常，而病愈也。籲！若此未明陰陽虛實之道也！夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱；心火屬陽而本熱，虛則為寒。若腎水陰虛，則心火陽實，是謂陽實陰虛，而上下俱熱矣。
白話文：
如果一個人喝水很多，小便也很多，這就叫做「消渴」。如果一個人吃很多東西，卻不太渴，小便次數頻繁，並且消瘦，這就叫做「消中」。如果一個人感到很渴，一直不停地喝水，腿部消瘦，小便中有油脂，這就叫做「腎消」。這三種消渴症，都是由於燥熱所致。所以治療這些疾病的方法，應該是滋補腎水的陰寒虛弱，瀉掉心火的陽熱實熱，消除腸胃燥濕，補充身體的津液，使身體的通道暢通無阻，津液生生不息，氣血運行順暢，這樣病就會逐漸痊癒。難道不應該用滋潤的藥物來養陰，制燥滋水，補充津液嗎？為什麼有些人還是不知道呢？
這本書認為，消渴症的病因是下部的腎水不足，不能抑制上焦的心火，導致上焦心火實熱，表現為煩渴，下部腎水虛寒，表現為小便頻繁。如果再服用寒涼的藥物，就會使元氣更加虛弱，下部的腎水更加衰敗，這樣上焦心火就更難治癒了。所以，應該用溫熱的藥物來補養元氣。如果下部的腎水充足，能夠抑制上焦的心火，那麼自然而然就會止渴，小便恢復正常，疾病就會痊癒。唉，真是不明白陰陽虛實之道啊！腎水屬陰，本性寒涼，虛則表現為熱；心火屬陽，本性溫熱，虛則表現為寒。如果腎水陰虛，就會導致心火陽實，這就是陽實陰虛，上下都表現為熱的狀態。
以彼人言，但見消渴數溲，妄言為下部寒爾。豈知腸胃燥熱怫鬱使之然也。且夫寒物屬陰，能養水而瀉心；熱物屬陽，能養火而耗水。今腎水既不能勝心火，則上下俱熱。奈何以熱養腎水，欲令勝心火，豈不暗哉！彼不謂水氣實者必能制火，虛則不能制火，故陽實陰虛而熱燥其液，小便淋而常少；陰實陽虛不能制水，小便利而常多。
此又不知消渴小便多者，蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能滲泄，浸潤於外，以養乎百骸。故腸胃之外燥熱大甚，雖多飲水入於腸胃之內，終不能浸潤於外，故渴不止而小便多。水液既不能滲泄浸潤於外，則陰燥竭而無以自養，故久而多變為聾、盲、瘡瘍、痤痱之類而危殆，其為燥熱傷陰也明矣。
白話文：
第一段
有些人說，患者只是頻繁小便，就妄言是下半身寒涼導致的。他們哪裡知道，其實是腸胃燥熱鬱結才造成這樣的現象呢？要知道，寒性物質屬陰，能滋養水氣而瀉火；熱性物質屬陽，能滋養火氣而消耗水氣。現在患者腎水不足以克制心火，導致上下俱熱。為何要用熱性物質去滋養腎水，想要讓它去克制心火？這不是糊塗嗎！他們不明白，水氣充盈才能克制火氣，虛弱就無法克制火氣。因此，陽盛陰虛就會導致燥熱耗損津液，小便量少而滴滴淋漓；陰盛陽虛則無法克制水氣，小便量多而頻繁。
第二段
他們還不知道，消渴症小便量多，是因為燥熱過甚，三焦、腸胃的腠理鬱結滯塞，緻密阻塞，導致水液無法滲透泄出，滋潤到身體外圍，滋養百骸。因此，腸胃外圍燥熱非常嚴重，即使喝很多水進入腸胃，也無法滲透到身體外圍，所以口渴不止，小便量卻很多。水液無法滲透泄出滋潤身體外圍，就會導致陰津耗竭，無法自我滋養，時間久了就會演變成耳聾、眼盲、瘡瘍、痤痱等症狀，危及性命。這分明是燥熱傷陰啊！
2. 泄瀉從濕治有多法
泄瀉者水瀉所為也，由濕本土，土乃脾胃之氣也。得此證者，或因於內傷，或感於外邪，皆能動乎脾濕，脾病則升舉之氣下陷，濕變注並出大腸之道，以胃與大腸同乎陽明一經也。云濕可成泄，垂教治濕，大意而言。後世方論，泥云治濕不利小便，非其治也，故凡泄瀉之藥，多用淡滲之劑利之。
下久不止，不分所得之因，遂以為寒，而用緊澀熱藥兜之。夫泄有五：飧泄者，水穀不化而完出，濕兼風也；溏泄者漸下，汗積黏垢，濕兼熱也；鶩泄者，所下澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也；濡泄者，體重軟弱，泄下多水，濕自甚也；滑泄者，久下不能禁固，濕勝氣脫也。若此有寒熱虛實之不同，舉治不可執一而言，謹書數法於後。
白話文：
泄泻可以分为五种：
- 飧泄：水谷不消化就完完整整地排出，这是湿气夹杂着风邪。
- 溏泄：泻下逐渐变稀，并伴有汗液积聚、黏稠的垢物，这是湿气夹杂着热邪。
- 鹜泄：泻下物清澈、冷凉，小便也清白，这是湿气夹杂着寒邪。
- 濡泄：身体沉重无力，泻下物多水，这是湿气过重。
- 滑泄：泻下不止，难以控制，这是湿气胜过气，导致气虚脱。
若此有寒熱虛實之不同，舉治不可執一而言，謹書數法於後。
泄泻有寒热虚实之分，不可一概而论，下面列举几种不同的治疗方法。
總結：
这段文字主要讲的是泄泻的病因、病机和治疗方法。它强调了泄泻主要是由脾胃湿气引起的，并根据不同的泄泻类型提出了相应的治疗方法。 它也提醒我们，不可一概而论，要根据病因和症状的不同，选择合适的治疗方案。
夫泄有宜汗解者。經言春傷於風，夏必飧泄。又云久風為飧泄，若《保命集》云用蒼朮、麻黃、防風之屬是也。有宜下而保安者，若長沙言下痢脈滑而數者，有宿食也，當下之。下利己差，至其時復發者，此為下未盡，更下之安，悉用大承氣湯加減之劑。有宜化而得安者。
《格致餘論》：夏月患泄，百方不效，視之久病，而神亦瘁，小便少而赤，脈滑而頗弦，格悶食減。因悟此久積所為，積濕成痰，留於肺中。宜大腸之下固也，清其源則流自清。以茱萸等作湯溫服一碗許，探喉中，一吐痰半升，如利減一半。次早晨飲，吐半升而利止。有以補養而愈者，若《脾胃論》言脈弦氣弱自汗，四肢發熱，大便泄瀉，從黃耆建中湯。
白話文：
腹瀉的治療方法要根據不同的情況而有所不同。有些腹瀉需要用汗法來解，例如《經》上說春天受風寒，夏天就容易腹瀉，還有說久風也會導致腹瀉，像《保命集》中用蒼朮、麻黃、防風等藥物就是這個道理。有些腹瀉需要用下法來安，例如長沙醫書上說，腹瀉脈象滑數的，是積食所致，需要下之。如果腹瀉好轉，但過一段時間又復發，說明下得不乾淨，需要再下一次，可以用大承氣湯加減方。有些腹瀉需要用化法來安，例如《格致餘論》中說夏天腹瀉，百方不效，病人久病神疲，小便少而赤，脈象滑弦，胸悶食慾減退，這是因為濕邪積久化為痰，停留在肺中，需要用下法固護大腸，並清肺中的痰濕，才能根治腹瀉。像用茱萸等藥物煎湯溫服，可以引出痰液，腹瀉也會減輕。有些腹瀉需要用補養法來治癒，例如《脾胃論》中說，脈象弦細，氣虛自汗，四肢發熱，大便泄瀉，可以用黃耆建中湯來治療。
有宜調和脾濕而得止者，若潔古言曰，四肢懶倦，小便不利，大便走泄，沉困，飲食減少，以白朮、芍藥、茯苓，加減治之。有宜升舉而安者，若《試效方》言胃中濕，脾弱不能運行，食下則為泄，助甲膽風勝以克之，以升陽之藥，羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草之屬。
有宜燥濕而後除者，若《脾胃論》言土濕有餘，脈緩，怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，從平胃散。有宜寒涼而愈者。若長沙言脅熱自利者，黃芩湯主之，舉其濕熱之相宜者。若長沙言下利脈遲緊，痛未欲止，當溫之；下利心痛，急當救里；下痢清白，水液澄澈，可與理中、四逆湯輩。究其利小便之相宜者，河間言濕勝則濡泄，小便不利者，可與五苓散、益元散分導之。
白話文：
如果要調和脾濕以達到止瀉的效果，可以用白朮、芍藥、茯苓等藥物加減治療。如果要升舉脾氣以安穩脾胃，可以用羌活、獨活、升麻、防風、甘草等藥物治療。如果要燥濕以去除濕氣，可以用平胃散治療。如果要寒涼以治病，可以用黃芩湯治療。如果要溫熱以治病，可以用理中湯、四逆湯等藥物治療。如果要利小便，可以用五苓散、益元散等藥物治療。
以其收斂之相宜者，東垣言寒滑氣泄不固，制訶子散澀之。以上諸法，各有所主，宜獨利小便而濕動也，豈獨病因寒，必待龍骨、石脂緊重燥毒之屬澀之。治者又當審擇其說。一途取利，約而不博，可乎？
白話文：
如果要收斂，就要用適合的方法。東垣認為寒滑氣泄不固，可用訶子散收澀。以上這些方法，各有其適用之處，應當單獨利小便，並針對濕氣而治。哪裡能說病因一定是寒，就一定得用龍骨、石脂等燥毒之物來收澀呢？治療者應當仔細斟酌各種說法，單純追求利尿，固然有效，但不能拘泥，應當廣泛考慮，這樣才能真正治癒疾病。