《平治會萃》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 血屬陰難成易虧論
《內經》曰：榮者水穀之精也，和調五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，總統於心，藏於於脾，宣布於肺，施泄於腎。灌溉一身，目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣。是以出入升降，濡潤宣通者，由此使然也。
注之於脈，少則澀，充則實。常以飲食日滋，故能陽生陰長，取汗變化，而亦為血也。生化旺則經恃此而長養，衰耗竭則百脈由此而空虛，可不謹養哉？故曰血者神氣也，持之則存，失之則亡。是知血盛則形勝，血弱則形衰；神靜則陰生，形役則陽充。陽盛則陰必衰，又何言陽旺而生陰血者，何哉？蓋謂血氣之常，陰從乎陽，隨氣運行於內，而無陰以羈束之，則氣何以樹立。故其致病也易，而調治也難。
白話文：
《內經》說：榮氣是水谷精華，調和五臟，滋潤六腑，才能進入脈絡。榮氣源源不斷，由脾臟生化，由心臟統率，藏於脾臟，宣佈於肺臟，施泄於腎臟。榮氣灌溉全身，眼睛得之才能看見，耳朵得之才能聽見，手得之才能拿取，手掌得之才能握緊，腳得之才能行走，臟腑得之才能分泌津液，六腑得之才能產生氣機。因此，人體的出入升降、濡潤宣通，都是由榮氣的作用而成的。
榮氣注於脈絡，不足則脈絡澀滯，充盈則脈絡強健。人體每天飲食，不斷滋養榮氣，所以才能陽氣生長，陰氣滋長，並能通過汗液變化，榮氣也化為血液。榮氣生化旺盛，經脈依靠它來滋養生長，榮氣衰弱耗竭，則百脈由此空虛，不可不謹慎保養！所以說，血液是神氣的根本，保持血液充盈，人體就能生存，失去血液，人體就會死亡。由此可知，血液充盈則形體健壯，血液虛弱則形體衰敗；精神安靜則陰氣滋生，形體勞役則陽氣充盈。陽氣過盛，陰氣必然衰弱，那麼如何才能在陽氣旺盛的情況下生出陰血呢？這是因為血液氣機的常態，陰氣依附於陽氣，隨氣機運行於內，若沒有陰氣約束陽氣，陽氣又如何能立足？所以陽氣過盛容易生病，卻難以治療。
以其比陽常虧而又損之，則陽易亢，陰易乏之論，可以見矣。諸經有云：陽道實，陰道虛；陽道常饒，陰道常乏；陽常有餘，陰常不足。以人之生也，年十四歲而經行，至四十九而經斷，可見陰血之難成易虧如此。陰氣一虧傷，所變之證妄行於上，則吐衄衰涸於外，則虛勞妄返於下，則便紅。
稍血熱則膀胱癃閉，溺血滲透腸間，則為腸風。陰虛陽搏，則為崩中。濕蒸熱瘀，則為滯下。熱極腐化，則為膿血。火極似水，血色紫黑。熱盛於陰，發於瘡瘍。濕滯於血，則為痛癢癮疹，皮膚則為冷痹。畜之在上，則人喜念。畜之在下，則人喜狂。墮恐跌僕，則瘀惡肉凝。
白話文：
人體陽氣常不足，一旦再受到損傷，就會導致陽氣亢盛，陰氣衰弱。古籍記載，陽氣充盈時，陰氣就虛弱；陽氣常盛，陰氣常衰；陽氣有餘，陰氣不足。女子十四歲開始行經，四十九歲經期結束，可見陰血難以生成，容易耗損。陰氣虧損後，就會出現各種病症：上虛則吐血、鼻血、身體衰弱，下虛則勞累乏力、大便出血；血熱則膀胱閉塞，尿血滲入腸道，形成腸風；陰虛陽亢則導致崩漏；濕熱瘀積則造成便秘；熱極化膿，則形成膿血；熱盛於陰，則形成瘡瘍；濕氣阻滯血液，則會出現疼痛、瘙癢、疹子，皮膚也會出現寒痹；濕氣積聚在上半身，則人容易胡思亂想；濕氣積聚在下半身，則人容易狂躁；跌倒或驚嚇則容易瘀血凝滯。
若分部位，身半已上，同天之陽；身半已下，同地之陰。此恃舉其所顯之證者。治血必血屬之藥。欲求血藥，其四物之謂乎！河間謂：隨證輔佐，謂之六合湯者，詳言之矣。余故陳其氣味專司之要，不可不察。大川芎，血中之氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。地黃，血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也。
當歸分三治，血中主藥，通腎經，性味辛溫，全用能活血，各歸其經也。芍藥，分陰藥也，通脾經，性味酸寒，能和血氣腹痛也。若求陰藥之屬，必於此而取則焉。《脾胃論》有云：若善治者，隨經損益，損其一二味之所宜，為主治可也。此特論血病而求血藥之屬者也。若氣虛血弱，又當從長沙。
白話文：
如果按照身體部位來分，身體上半部與天之陽相應；下半部則與地之陰相應。這是基於對症下藥原則的應用。治療血液問題，需要使用屬於血類的藥物。想要尋找這樣的藥物，「四物」（當歸、熟地、白芍和川芎）就是很好的選擇。河間曾提到，根據症狀輔助治療，這叫做「六合湯」，這裡有詳細的說明。因此，我強調了藥物作用的專門性，這是非常重要的，必須要仔細觀察。川芎是一種在血液中起作用的氣類藥物，能通暢肝經，性質辛散，能幫助血液流通在氣體中。地黃則是血液中的血液類藥物，能通暢腎經，性質甘寒，能滋養真陰。
當歸可以分為三種用法，作為主要的血液類藥物，能通暢腎經，性質辛溫，整體使用能活絡血液，每個部分都回歸到它應該去的地方。芍藥則是一種陰類藥物，能通暢脾經，性質酸寒，能調和血液和氣體，對於腹部疼痛有著很好的效果。如果想要找到陰類藥物，就必須在這些藥物中尋找。脾胃論中提到，如果治療得當，可以根據經脈調整藥物，調整一兩種適合的藥物，以達到對症下藥的效果。這只針對血病的情況，尋找血液類藥物。如果出現氣虛血弱的問題，則應該遵循長沙的理論進行治療。
血虛以人參補之，陽旺則生陰血也。若四物者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹皮者，血滯所宜；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、桐灰者，血崩所宜；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜；蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者，血虛所宜；乳酪，血液之物，血燥所宜；乾薑、桂者，血寒所宜；生地黃、玄參，血熱所宜。此特取其正治之大略耳。
以其觸類而長，可謂無窮之應變矣。
白話文：
血虛可以用人參來補，陽氣旺盛則能生陰血。四物湯主要針對血分受損，但不適用於氣虛。其他輔佐藥物，像是桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹皮等，適合血瘀；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、桐灰等，適合血崩；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花等，適合血痛；蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板等，適合血虛；乳酪是血液的物質，適合血燥；乾薑、桂枝，適合血寒；生地黃、玄參，適合血熱。以上只是列舉一些常用的藥物和其適應症，實際運用時，需要根據具體情況觸類旁通，靈活變通。
2. 滯下辯論
滯下之病，嘗見世方以赤白而分寒熱，妄用兜澀燥劑止之。或言積滯，而行巴硇丸藥攻之；或指濕熱，而與淡滲之劑利之。一偏之誤，可不明辨乎！按《原病式》所論，赤白同於一理，反復陳喻，但不熟察耳。果腸胃積滯不行，法當辛苦寒涼藥，推陳致新，盪滌而去，不宜巴硇毒藥下之。
否則鬱結轉甚，而病變危者有之矣。若瀉痢不分兩證，混言濕熱，不利小便，非其治也。夫泄者水穀濕之象，滯下垢瘀之物，同於濕熱而成，治分兩歧，而藥亦異。若淡滲之劑，功能散利水道，濁流得快，使泄自止。此有無之形，豈可與滯下混同論治，而用導滯行積可乎？其下痢出於大腸，傳送之道了不幹於腎氣。所下有形之物，或如魚腦，或下如豆汁，或便白膿，或下純血，或赤或白，或赤白相雜。
白話文：
古代醫書中常將便秘分為赤白兩種，並妄用收斂燥熱的藥物來治療。有些人認為是積滯，就用巴豆、硇砂等猛烈藥物攻之；也有人認為是濕熱，就用淡滲利水的藥物來治療。這些都是一廂情願的想法，並不符合實際。其實，赤白便秘都屬於同一原理，只是表現形式不同而已。如果腸胃積滯不通，應該用辛苦寒涼的藥物，推陳出新，盪滌乾淨，不應該用巴豆、硇砂等毒藥。
否則，鬱結會更加嚴重，甚至危及生命。瀉痢也不應該混為一談，不能單純地說成濕熱，更不能單純地說成不利小便。瀉痢都是因為水谷濕滯，加上垢瘀之物，共同形成的，治療方法應該分開，藥物也不同。淡滲利水的藥物可以散利水道，讓濁流暢通，使泄瀉自行止住。這是泄瀉的本質，不能與便秘混為一談，更不能用導滯行積的藥物來治療。
下痢是由於大腸傳送功能失調引起的，與腎氣無關。所排泄的物質有形狀的，比如像魚腦、豆汁、膿液、血等等，顏色也各不相同，有赤色、白色，也有赤白相雜的。
若此者豈可與瀉混同論治，而用淡滲利之可乎？嘗原其本，皆由腸胃日受飲食之積，余不盡行，留滯於內，濕蒸熱瘀，鬱結日深，伏而不作，時逢炎暑，不行相火司令，又調攝失宜，復感酷熱之毒，至秋陽氣始收，火氣下降，蒸發畜積，而滯下之症作矣。以其積滯之滯行，故名之曰滯下。
其濕熱瘀積，干於血分則赤，干於氣分則白。赤白兼下，氣血俱受邪矣。久而不愈，氣弱不運，脾積不磨，陳積脫滑下凝，猶如魚腦矣。甚則腸胃空虛，關司失守，濁液並流，色非一類，錯雜混下注出，狀如豆汁矣。若脾氣下陷，虛坐努責，便出色如白膿矣。其熱傷血深，濕毒相瘀，黏結紫色，則紫黑矣。
白話文：
第一段
這類病症，怎麼可以與瀉下病混為一談，用淡滲利的方法治療呢？仔細探究其根源，都是因為腸胃長期受到飲食積累，食物殘渣無法完全排出，停留在體內，導致濕氣蒸騰、熱氣瘀積，鬱結日益加深，潛伏不發。等到炎炎夏日，陽氣無法正常運作，加上飲食調養不當，又受到酷熱的侵襲，到了秋天的時候，陽氣開始收斂，火氣下降，蒸發體內的積滯，於是便出現了滯下症狀。由於是積滯導致的腹瀉，所以稱之為“滯下”。
第二段
濕熱瘀積，侵犯血液則呈現紅色，侵犯氣分則呈現白色。赤白兼下，說明氣血都受到了邪氣的侵襲。如果久治不愈，氣虛無力，脾臟積滯無法磨化，陳舊的積滞脫落滑下凝結，就像魚腦一樣。嚴重的情況下，腸胃空虛，關隘失守，濁液混雜流出，顏色不一，混雜著下瀉，狀如豆汁。如果脾氣下陷，虛弱无力，用力排便，則糞便顏色如白膿。如果熱氣傷及血分深重，濕毒互相瘀積，黏結在一起呈現紫色，則糞便顏色為紫黑色。
其汙濁積而欲出，氣滯而不與之出，所以下迫窘痛，後重裡急，至圊而不能便，總行並頻，亦少乍止乍起而不安，此皆大腸經有所壅遏窒礙，氣液不得宣通故也。眾言難據，何法則可求之？長沙論云：利之可下者，悉用大黃之劑；可溫者，悉用薑、附之類。何嘗以巴硇毒藥下之，緊澀重藥兜之。
又觀河間立言：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則宜溫，脈弦則去風，膿血黏稠以重藥竭之，身冷自汗以重藥溫之，風邪內縮宜汗之，騖溏為痢當溫之，在表者汗之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，在表熱者內疏之，在小便澀者分利之。用藥輕重之別，又加詳載。行血則便自愈，調氣則後重自除。
白話文：
當腸道中積聚的污濁之物想要排出時，氣機受阻，不能順利排出，因此會感到下腹部疼痛、肛門墜脹、裡急後重，甚至想上廁所卻無法順利排便，排便次數頻繁，或是排便後又反覆出現上述症狀，感到很不舒服。這些都是因為大腸經脈受到阻礙，氣血運行不暢導致的。
對於這些症狀，很多人的說法都難以信服，究竟該遵循什麼法則呢？長沙論中提到：對於可以瀉下的情況，就使用大黃類藥物；對於需要溫補的情況，就使用薑、附子等溫性藥物。我們絕不會用巴豆、砒霜等毒性藥物來瀉下，也不應該用緊縮收斂的重藥來治療。
另外，我們也可以參考河間先生的醫學論述：肛門墜脹應該以瀉下藥治療，腹部疼痛應該以和解藥治療，身體沉重應該以溫補藥治療，脈象弦緊則應該祛風，膿血黏稠則應該用重藥來清除，身體寒冷自汗則應該用重藥來溫補，風邪內縮則應該用汗法治療，大便稀溏成痢疾則應該用溫補藥治療，病邪在外表則應該用汗法治療，病邪在裡則應該用瀉下藥治療，病邪在上則應該用涌吐法治療，病邪在下則應該用下瀉藥治療，外熱內寒則應該用內疏之法治療，小便澀滯則應該用利水藥治療。
以上列舉了不同情況下應該使用的不同藥物，以及藥物輕重之分，說明了用藥的原則。只要能夠使氣血暢通，排便就會自然恢復正常，調節氣機，肛門墜脹也會自然消失。
治實治虛之要論。而丹溪又言大虛大寒者，其治驗備載《局方發揮》。觀此諸法，豈可膠柱而調瑟。又有胃弱而閉不食，此言噤口痢病。七方未有詳論者，以內大法推之，內格嘔逆，火起炎上之象。究乎此，則胃虛木火乘之，是土敗木賊也。見此多成危候。
白話文：
關於治療實證和虛證的重要理論。丹溪曾提到對於大虛大寒的症狀，其療效在《局方發揮》中有詳細的記錄。觀察這些方法，我們不能僅僅固守一法而不變通。此外，還有一種情況是胃功能減弱，導致無法進食，這被稱為噤口痢病。對於這種疾病的七種治療方法，在過去的討論中可能並沒有詳細提及。根據內科的基本原則來推測，這可能是由於內部的阻塞導致的嘔吐和逆氣，表現出火熱上昇的徵兆。深入理解這一點，可以發現這是因為胃虛和木火相乘，導致了土的失衡和木的侵擾。遇到這種情況時，往往會產生嚴重的後果。