《方症會要》~ 卷二 (17)
卷二 (17)
1. 治鼓症方
白芍（一錢七分） 蘇子、香附（各一錢） 厚朴（六分） 陳皮、枳實、黃連、蘿蔔子（各七分）
白話文：
白芍一錢七分，蘇子、香附各一錢，厚朴六分，陳皮、枳實、黃連、蘿蔔子各七分。
2. 附腫脹鼓症不同論
腫蠱二症本不相同，至用藥亦迥異。腫脹者，因中宮有食積、有濕熱、有稠痰阻滯，致清氣不升、濁氣不降，營衛不得疏暢，水道不得通條，氣遂忘行，不循故道，水又忘潰，不得成溺，氣水相薄，腫脹自是而生焉。然脾胃元陽猶未衰憊也，特中宮有積病，故遍身浮腫耳。
而元氣猶能旁通四達，苟或祛其食積，或清其燥熱，或治其痰，內邪一行，外腫隨徹，效亦甚捷矣。非若蠱脹者，先因脾氣傷損，頻仍久則漸成衰憊，胃雖少納，脾失轉運，兼積熱留注，脾胃橫行中焦，所謂正者衰，邪者旺，清濁不分，遂成脹滿。此則陽氣為邪氣所遏，不得周流一身，而邪氣單攻肚腹是也。
白話文：
腫脹和蠱脹這兩種病症本質上不同，因此治療方法也截然不同。
腫脹是由於中焦（脾胃）積食、濕熱或稠痰阻塞，導致清氣不能上升、濁氣不能下降，氣血運行不暢，水液無法正常排泄，氣機失常，水液無法排出，氣水交結，最終形成腫脹。雖然脾胃的元陽尚未衰竭，但因中焦積病，所以全身浮腫。
只要能去除積食，清熱解毒，化解痰濕，內邪消散，外腫自然消退，效果很快。
而蠱脹則不同，它是由於脾氣受損，長期積累導致脾胃虛弱，胃納減少，脾失運化，再加上積熱停滯，脾胃功能失調，正氣衰弱，邪氣旺盛，清濁不分，最終形成脹滿。這是因為陽氣被邪氣阻遏，無法周流全身，而邪氣單獨侵襲腹部所致。
脹極則臍中突出，青筋暴起，糞滑溺赤，喘急食阻，此大不足之症也。斯時也，將大補脾之正氣歟？然正未受補而邪熱先熾，脹猶故矣。將清熱以伐邪歟？然邪未退而正愈虛弱，脹益增矣。將補伐兼施歟？然益者未見而損者愈損矣。雖有盧扁將安施乎？故得此症者，或脾氣雖損而真氣猶存，且無留連之邪熱，或腹稍脹而邪熱未熾，尚有可為之真機，即當大補其真元為主，稍兼消導、清肺次之。氣不運者行氣，痰積滯者行痰，中和調養，庶可救矣。
或謂水腫固為可治，然亦有多不治者，如賈洛陽所謂病腫不治，必為痼疾，雖有盧扁亦莫能為，則知腫之為患，非他病比也。今何觀之易耶？予謂凡病已見危篤，咸莫能療，豈獨腫脹然哉？故內經云「過時者不治」。予所謂可治者，亦指治之早者言也。若積久不治，或治不中節，至於滑泄、唇黑、臍突、肉硬、缺盆、手足掌背俱平，其危篤之勢，較之真蠱一律而已。仲景云「凡人有疾，不時即治，隱忍冀瘥，必成痼疾」。
白話文：
肚子胀到极点，肚脐突出，青筋暴起，拉肚子稀薄、小便发红，呼吸急促、吃不下东西，这是严重虚弱的症状。此时应该大力补益脾胃的正气。但是正气还没补上来，邪热就先旺盛了，胀痛还是一样。想要清热祛邪吧，但邪气还没退，正气反而更虚弱了，胀痛更厉害了。想要补虚和祛邪一起进行吧，但补益还没见到效果，虚弱反而加重了。即使有像卢扁那样高明的医生，也无能为力了。所以得了这种病，要么是脾胃虽然受损，但真气还存留，而且没有留滞的邪热，要么是腹部稍微胀痛，邪热还没有旺盛，还有回旋的余地。这时候应该以大补真元为主，稍微兼顾消导和清肺。气机不流通的，就帮助它运行，痰湿积滞的，就帮助它化解，调理阴阳，或可挽救生命。
有些人认为水肿是可以治疗的，但实际上也有很多治不好的情况，就像贾洛阳所说，病肿不治，必然是久病，即使有像卢扁那样高明的医生也无能为力，可见水肿的危害，比其他病症还要严重。现在怎么看它容易了呢？我认为凡是病症已经危重，几乎都无法治疗，难道只有肿胀是这样吗？《内经》说“过时不治”。我所说的可以治疗，是指早点治疗。如果拖延很久不治，或者治疗方法不当，就会出现滑泄、嘴唇发黑、肚脐突出、肉体硬化、锁骨凹陷、手足掌背平坦等症状，其危重程度，和中邪中毒一样。仲景说“凡是人患病，不及时治疗，忍耐着希望自己痊愈，必然会变成痼疾”。
3. 積聚痞塊癥瘕痃癖腸䐺石瘕
氣之所積名曰積，取鬱積久而發之義也。積有五，皆五臟所生。陰氣陰脈沉而伏，其症始發有常處，其痛不離左右，上下有終始，左右有窮處，皆痰飲食積死血所生。
氣之所聚名曰聚，取聚散不常之義也。聚有六，皆六腑所成。陽氣陽脈浮而動，其始終無根本，痛發無定位，上下無留止。積與聚屬脾部，俱系氣病。
痞者否也，易所謂天地不交，濁氣在上凝結而成。然痞塊有癥瘕之不同。
症者徵也，因物而成質，有塊可徵，即積聚成塊，不能移動。
瘕者假也，假物而成形，或上或下，或左或右，移易能動者。癥瘕屬肝部，系血病。
痃癖者懸掛偏僻之意也。但痞與痃癖乃胸膈間之候，積聚為肚腹之候，俱在上中二焦主病，多屬於男子。症與瘕獨見於臍下，是為下焦之疾，故常得於婦人。外有腸癉石瘕二症，亦自婦人得之。腸者大腸也，䐺者延也。大腸以傳導為事，乃肺之腑。肺主衛氣，氣溫則泄，氣寒則凝。
白話文：
氣體聚集的地方叫做積，指的是氣體鬱積很久之後才發作的意思。積分為五種，都是五臟所生。陰氣和陰脈沉降伏藏，所以積的症狀開始發作時，往往有固定的位置，疼痛也不會離開左右兩側，上下有起點和終點，左右也有界限，都是由痰、飲食積滯、死血等因素所造成。
氣體聚集的地方叫做聚，指的是氣體聚集散開不固定。聚分為六種，都是六腑所形成的。陽氣和陽脈浮動，所以聚的開始和結束沒有固定的根源，疼痛發作沒有固定的位置，上下也不停留。積和聚都屬於脾的範疇，都是氣病。
痞指的是阻塞不通。易經說天地不通，濁氣就會在上面凝結，形成痞塊。然而，痞塊又分為癥和瘕兩種不同的狀況。
癥指的是徵兆，因為物質而形成固定的形狀，有塊狀的徵兆，也就是積聚成塊，無法移動。
瘕指的是假借，假借物質而形成形狀，可以往上或往下，往左或往右，可以移動。癥和瘕屬於肝的範疇，是血病。
痃癖指的是懸掛偏僻的意思。但痞和痃癖是胸膈之間的症狀，積聚是肚腹之間的症狀，都屬於上焦和中焦的病症，多見於男子。癥和瘕只出現在臍下，屬於下焦的疾病，所以經常發生在婦女身上。還有腸癉和石瘕兩種病症，也都是發生在婦女身上。腸指的是大腸，䐺指的是延續。大腸以傳導為主要功能，屬於肺的腑。肺主衛氣，氣溫就會排出，氣寒就會凝結。
今寒氣客於大腸，故衛氣不榮而結瘕在內。其始發也，大如雞卵，至其成如懷子狀，久久按之堅，推之則移。然氣病而血未病，故月事不斷，尤以時下是其候也。石瘕生於胞中，寒氣客於子門。夫膀胱為津液之腑，氣化則能出。今寒氣客於子門，則氣塞不通，惡血當瀉不瀉，日以益矣。
狀如懷子，結硬如石，故名石瘕。此氣先病而血後病，故月事不來也。丹溪曰：痞塊在中為痰飲，在右為食積，在左為死血。又曰：凡積塊不可專用下藥，徒損真氣，病亦不去。當消導使之熔化，塊去須大補。大抵脾胃乃積聚痞塊之根，宜以大補脾胃為主。脾胃一旺則邪氣自消。
白話文：
現在寒氣停留在腸道，導致衛氣不足，形成結塊在內。一開始它像雞蛋般大小，慢慢長大到像懷孕的肚子一樣，時間久了，摸起來很硬，推它還會移動。雖然是氣病，但血液還沒病變，所以月經仍然正常，尤其是按時來就是這個病症的徵兆。石瘕生長在子宮，是寒氣停留在子宮入口造成的。膀胱是負責排泄津液的器官，氣化才能排泄。現在寒氣停留在子宮入口，氣血流通不暢，惡血應該排出卻排不出去，一天比一天嚴重。
長得像懷孕的肚子，又結實像石頭一樣，所以稱為石瘕。這種病症是氣先病變，血後病變，所以月經會停止。丹溪先生說：痞塊在身體中間是痰飲，在右側是食積，在左側是死血。他又說：所有的積塊不能單純用下瀉藥，只會損傷元氣，病症也不會消失。應該用消導的方法讓它融化，積塊消失後要大補。總而言之，脾胃是積聚痞塊的根本，應該以大補脾胃為主。脾胃強壯，邪氣自然就會消失。
故張潔古有養正積自除之說。譬之滿座皆君子，其中小人自無容地而出。信斯言也。治法痰宜二陳加瓦龍子，食積保和丸，死血用破血行血順氣藥，通用七氣湯，貼藥三聖膏琥珀膏。難經所載五積見症及東垣五積丸，並宜參究。
白話文：
因此，張潔古有「養正積自除」的說法。比喻一座屋子裡都是君子，其中小人自然沒有容身之地，就會自己離開。相信這句話，治療方法是：痰宜用二陳湯加瓦龍子，食積宜用保和丸，死血宜用破血行血順氣的藥物，通用七氣湯，貼藥則用三聖膏、琥珀膏。難經所記載的五積症狀以及東垣五積丸，也應該參考。
4. 五積見症
肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆，疾瘧連歲不已。
心之積，名曰伏梁，起臍下，大如臂，上至心前，久不愈，令人煩心。
脾之積，名曰痞氣，在胃脘，右側覆，大如盆，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。
肺之積，名曰息奔，在右脅下，如覆杯，久不愈，令人灑淅，寒熱，喘咳，發肺癰。
腎之積，名曰奔豚，在小腹上至心下，若豚狀，或上或下，無時，久不愈，令人喘逆，骨痿少氣。
脈經曰：脈來細而附骨者，積也。凡痞氣在皮裡膜外，須用補氣藥及香附開之，兼二陳湯，先須斷厚味為要。凡婦人腹中有塊，多屬死血。
白話文：
肝臟積聚，稱為肥氣，位於左脅下，形狀像覆蓋著杯子的東西，有頭有腳，久治不愈，會讓人咳嗽反胃，患上瘧疾連續好幾年都不癒。
心臟積聚，稱為伏梁，從臍下開始，大小像手臂，向上延伸到心臟前面，久治不愈，會讓人心煩意亂。
脾臟積聚，稱為痞氣，位於胃脘，右側覆蓋，大小像盆子，久治不愈，會讓人四肢無力，皮膚發黃，吃進去的食物無法滋養身體。
肺臟積聚，稱為息奔，位於右脅下，形狀像覆蓋著杯子的東西，久治不愈，會讓人打噴嚏，寒熱交替，喘咳，並且容易患上肺癰。
腎臟積聚，稱為奔豚，位於小腹上至心臟下方，像小豬一樣，時而上升時而下降，沒有規律，久治不愈，會讓人喘不過氣，骨頭痿弱，氣息短促。
《脈經》中說：脈象細弱貼著骨頭，就是積聚的徵兆。凡是痞氣停留在皮肉和筋膜之間，需要使用補氣藥物以及香附來疏通，並配合二陳湯，首先要禁食厚味食物。女性腹中如果有腫塊，大多是死血引起的。