《方症會要》~ 卷二 (16)
卷二 (16)
1. 鼓症有不治數症
唇黑則傷肝，缺盆盈平則傷心，臍突則傷脾，足平則傷腎，背平則傷肺，此五者必不可療也。
白話文：
嘴脣發黑表示可能傷害了肝臟，胸骨下的缺盆部位如果腫脹，可能傷害了心臟，肚臍旁邊突出可能是脾臟受損，腳底板平滑可能代表腎臟受傷，背部平坦可能代表肺部受損。這五種情況都無法通過治療來改善。
2. 治鼓症大法
鼓脹起於脾氣虛損，治之當補以培其本，少加消導以祛其積，次當順氣以通其滯。有挾熱者，加清涼以蕩其邪，使清氣上升，濁氣下降。清者出頭面而入四肢，濁者化微汗而行前溺。腹日消而神日旺，病斯愈矣。如單大補而佐使不明，反成壅滯，則脹愈甚矣。大抵此症脾雖損而無熱以擾之，則一補脾而獲效；熱雖有而脾未損，則一清熱而奏功。
如二者兼有，治彼妨此，治蠱之所以難也。予曾見休寧一人，脾氣稍損，尤能飲食，第腹痛而暴脹。予審知其為火，遂以香連丸下之，又進白朮湯，隨失氣甚多而脹痛皆愈。一醫至大言曰：此脾氣大虛，非大補則真元下陷，不治。與補劑二三服而脹痛兼作，脈反虛小。尤曰：脈小不補，詎能瘳乎？乃大補之，竟成不救。
白話文：
鼓脹病的治療
鼓脹病的發生源於脾氣虛損，治療應以補脾培本為首，輔以消導去除積聚，再順氣通滯。如果伴有熱邪，應加用清涼藥物蕩除邪氣，使清氣上升，濁氣下降。清氣會從頭面進入四肢，濁氣則化為微汗和排泄於尿液。腹脹日漸消退，精神日漸旺盛，病症便會痊癒。
如果只一味大補而不明辨佐使之法，反而會造成壅滯，使鼓脹更加嚴重。總而言之，鼓脹病若脾氣損傷，但無熱邪擾亂，則只要補脾便能見效；若有熱邪但脾氣未損，則只要清熱就能奏功。
但若二者兼而有之，治療時若顧此失彼，就會妨礙療效，這就是治療鼓脹難以捉摸的原因。我曾經在休寧遇到一位病人，他脾氣稍微損傷，依然能正常飲食，只是腹痛且突然鼓脹。我仔細判斷，認為是火邪作祟，便用香連丸瀉火，再用白朮湯補脾，患者隨即排出大量氣體，脹痛也全部消失。
一位醫生卻大聲說道：“這是脾氣大虛，如果不大力補脾，真元就會下陷，無法治療。”於是給病人服用補藥兩三劑，結果脹痛反而加劇，脈象也變得虛弱細小。這位醫生還說：“脈象虛弱，不補脾怎麼能治好呢？”於是繼續大補脾氣，最終導致患者病情無法挽回。
又見北鄉一人，腹痛兼吐，予亦知其為火，與清涼藥降氣和中，病尋愈矣。一醫云：真氣大虛，非大補不可。自後愈補愈脹，腹如烈狀，頓死。由是觀之，則治是病者，清補當適其宜，不可執一。自是昔人所謂：氣虛者補氣，血虛者補血。有食積者，消積；有挾熱者，清熱；有痰滯者，行痰；有因外寒鬱內熱者，而脹則散寒；有因大怒鬱氣脹者，散氣；有畜血而腹脹者，行血。實者消之，虛者補之，溫之。
差之毫釐，謬以千里，可不畏哉！
或謂丹溪云：朝寬暮急，血虛當補血。切聞蠱脹用血藥則加脹。今用之何也？予曰：血虛者陰血也。經曰：陰虛生內熱。又曰：諸腹脹大，皆屬於熱。熱作則脹生，勢所必至也。養血者養陰也。陰生則邪陽自退，脹漸消矣。劉河間所謂：養血益陰，其熱自退。此不治之治也。
白話文：
曾經遇到一位住在北邊鄉下的病人，肚子痛還吐，我判斷他屬於火氣上炎，就給了他清涼降火的藥，很快就好了。有個醫生卻說病人氣虛，必須大補，結果病人越補越脹，肚子像要爆炸一樣，最後猝死。由此可見，治療這種病，清補要合適，不能死板。古人說得對：氣虛就補氣，血虛就補血；有食物積滯的就消積，有內熱的就清熱，有痰濕的就化痰；外寒內熱引起的腹脹就散寒，大怒鬱氣引起的腹脹就散氣，積血引起的腹脹就活血。實證就消，虛證就補，寒證就溫。
治療失之毫釐，就會谬以千里，不可不谨慎啊！
有人問朱丹溪：早上肚子松，晚上肚子緊，是血虛要補血。但是听说蛊胀用补血药会加重病情，现在该怎么办？朱丹溪回答说：血虛指的是陰血虛。古籍記載：「陰虛生内熱」，又說：「諸腹脹大，皆屬於熱」，熱氣上炎就會導致腹胀，这是必然的。補血就是補陰，陰氣充足，邪熱自然退散，腹胀也会逐渐消退。刘河间说：养血益阴，热气自然退散，这就是不治而治。
且養血非獨用血藥也，必兼健脾順氣。血藥安得滯乎？此養血補血理也。故立此方，屢驗。如實熱作脹，內有積塊，堅硬如石，但脾胃未傷，宜清熱行氣，服加減東垣廣茂潰堅湯中滿分消丸。鼓症有服人參反增劇者，遂至不救。此症甚多。茲其故何哉？按人參入乎太陰肺經。
肺有邪熱者，得參而火愈甚。故脹急日加，筋青臍出，危篤立見。經云：肺出氣，腎納氣。邪火挾氣而出，脾胃先受之。以脾胃舊有積氣，今得新邪，宜脹滿之益甚也。故脹症必服人參，人參之服必生肺熱。肺熱不能服參，不救之症也。
白話文：
養血不只是單靠補血藥物，還要兼顧健脾順氣。補血藥物怎麼能停滯呢？這就是養血補血的道理。所以制定了這個方子，多次驗證有效。如果出現實熱導致脹滿，內有積塊，堅硬如石，但脾胃沒有受損，就應該清熱行氣，服用加減東垣廣茂潰堅湯、中滿分消丸。鼓症患者服用人參反而病情加重，甚至到了無法挽救的地步，這樣的病例很多。這是為什麼呢？人參入太陰肺經，如果肺有邪熱，服用人參反而會加重火氣。因此脹滿越來越嚴重，筋青臍出，危在旦夕。經書說：肺主出氣，腎主納氣。邪火夾著氣外出，脾胃首先受到影響。由於脾胃本來就有積氣，現在又遇到新的邪氣，所以脹滿會更加嚴重。所以鼓症患者不能服用人參，因為服用人參會導致肺熱。肺熱不能服用人參，就會導致無法挽救的症狀。
3. 治鼓症用效方
治脾大虛損脹大日加宜服此方
白朮 赤茯苓皮 薏仁（各一錢五分） 人參（一錢二分） 茯苓（一錢） 蒼朮（八分） 陳皮（七分） 枳實 厚朴 熱加黃連 渴加麥冬（各五分） 痰加半夏（六分） 蘿蔔子（四分） 白蔻仁（三分） 臨臥加磨木香（一分）水二鍾煎半兩次服
白話文：
脾胃虛弱導致腹脹，每天都要服用這個方劑：白朮、赤茯苓皮、薏仁各一錢五分，人參一錢二分，茯苓一錢，蒼朮八分，陳皮七分，枳實、厚朴各五分。若發熱則加黃連五分，口渴則加麥冬五分，有痰則加半夏六分，蘿蔔子四分，白蔻仁三分。睡前加磨木香一分，水煎服，每次服用半兩，一天服用兩次。
4. 用驗丸
人參 白朮（各一兩五錢） 白茯苓（一兩） 枳實 山楂 陳皮（各五錢） 白蔻仁（四錢） 蘿蔔子（三錢） 蒸餅為丸，如桐子大，朝暮米湯下一錢二分。
白話文：
將人參、白朮各一兩五錢，白茯苓一兩，枳實、山楂、陳皮各五錢，白蔻仁四錢，蘿蔔子三錢，用蒸餅做成丸子，大小如桐子，早晚用米湯送服，每次一錢二分。
5. 加減廣朮潰堅湯
治中滿腹有積塊，堅硬如石，坐臥不寧，二便澀赤，上氣喘促，通身虛腫
厚朴（四分） 黃芩（五分） 益智 草蔻仁 升麻 紅花 甘草（各二分） 當歸 黃連（各五分） 廣朮 陳皮 柴胡 澤瀉 神麯（各三分） 白朮 茯苓（各一錢） 半夏（七分）吳萸（一分）青皮（三分） 姜（三片）
白話文：
患有腹中積塊，堅硬如石，坐臥不安，排泄困難，大便乾硬發紅，呼吸急促，全身浮腫。
6. 葶藶木香散
治濕熱太甚，水腫腹脹，小便赤澀，大便滑瀉。此藥下水濕，消腫脹，止瀉，利小便。
葶藶子、茯苓、豬苓、白朮（各二錢）、澤瀉、木通、甘草、滑石（各三錢）、桂、木香（各三分）。
白話文：
治療濕熱過盛，導致水腫腹脹、小便赤澀、大便稀軟的症状。這藥方能化解水濕、消腫止脹、止瀉利尿。藥方包含葶藶子、茯苓、豬苓、白朮各二錢，澤瀉、木通、甘草、滑石各三錢，桂、木香各三分。