《方症會要》~ 卷二 (16)
卷二 (16)
1. 鼓症有不治數症
唇黑則傷肝，缺盆盈平則傷心，臍突則傷脾，足平則傷腎，背平則傷肺，此五者必不可療也。
白話文：
「如果嘴脣變黑，表示肝臟已受損；鎖骨區（缺盆）平坦無凹陷，顯示心臟有問題；肚臍突出，意味著脾臟受傷；腳掌平直無弓形，反映腎臟功能不佳；背部平坦無起伏，可能肺部已受傷。這五種情況，都是無法治癒的。」
2. 治鼓症大法
鼓脹起於脾氣虛損，治之當補以培其本，少加消導以祛其積，次當順氣以通其滯。有挾熱者，加清涼以蕩其邪，使清氣上升，濁氣下降。清者出頭面而入四肢，濁者化微汗而行前溺。腹日消而神日旺，病斯愈矣。如單大補而佐使不明，反成壅滯，則脹愈甚矣。大抵此症脾雖損而無熱以擾之，則一補脾而獲效；熱雖有而脾未損，則一清熱而奏功。
如二者兼有，治彼妨此，治蠱之所以難也。予曾見休寧一人，脾氣稍損，尤能飲食，第腹痛而暴脹。予審知其為火，遂以香連丸下之，又進白朮湯，隨失氣甚多而脹痛皆愈。一醫至大言曰：此脾氣大虛，非大補則真元下陷，不治。與補劑二三服而脹痛兼作，脈反虛小。尤曰：脈小不補，詎能瘳乎？乃大補之，竟成不救。
又見北鄉一人，腹痛兼吐，予亦知其為火，與清涼藥降氣和中，病尋愈矣。一醫云：真氣大虛，非大補不可。自後愈補愈脹，腹如烈狀，頓死。由是觀之，則治是病者，清補當適其宜，不可執一。自是昔人所謂：氣虛者補氣，血虛者補血。有食積者，消積；有挾熱者，清熱；有痰滯者，行痰；有因外寒鬱內熱者，而脹則散寒；有因大怒鬱氣脹者，散氣；有畜血而腹脹者，行血。實者消之，虛者補之，溫之。
差之毫釐，謬以千里，可不畏哉！
或謂丹溪云：朝寬暮急，血虛當補血。切聞蠱脹用血藥則加脹。今用之何也？予曰：血虛者陰血也。經曰：陰虛生內熱。又曰：諸腹脹大，皆屬於熱。熱作則脹生，勢所必至也。養血者養陰也。陰生則邪陽自退，脹漸消矣。劉河間所謂：養血益陰，其熱自退。此不治之治也。
且養血非獨用血藥也，必兼健脾順氣。血藥安得滯乎？此養血補血理也。故立此方，屢驗。如實熱作脹，內有積塊，堅硬如石，但脾胃未傷，宜清熱行氣，服加減東垣廣茂潰堅湯中滿分消丸。鼓症有服人參反增劇者，遂至不救。此症甚多。茲其故何哉？按人參入乎太陰肺經。
肺有邪熱者，得參而火愈甚。故脹急日加，筋青臍出，危篤立見。經云：肺出氣，腎納氣。邪火挾氣而出，脾胃先受之。以脾胃舊有積氣，今得新邪，宜脹滿之益甚也。故脹症必服人參，人參之服必生肺熱。肺熱不能服參，不救之症也。
白話文：
[治療鼓脹病的大原則]
鼓脹病起因於脾氣虛弱，治療時應當補充脾氣以強化根本，同時稍微加入消化導滯的藥物來去除體內的積聚，接著應順應氣機，通暢氣滯。對於有伴隨熱象的患者，應加入清熱解毒的藥物來消除邪氣，讓清氣上升，濁氣下降。清氣從頭面部散發到四肢，濁氣則化為微汗或尿液排出。腹部逐日消腫，精神逐日旺盛，疾病就能痊癒。如果單純大量補充，而沒有明確的輔助和引導藥物，反而會造成壅塞阻滯，那麼腹部的脹大會更嚴重。總的來說，這種病症如果脾氣雖然虛弱但沒有熱邪擾亂，那麼只需補脾就能見效；即使有熱邪但脾氣未損，那麼只需清熱就能見效。
如果兩者同時存在，治療一方會影響另一方，這就是治療鼓脹病困難的原因。我曾經見過一個來自休寧的人，脾氣稍有損耗，但仍能正常飲食，只是腹部疼痛且突然脹大。我判斷他這是因為火氣所致，於是讓他服用香連丸，再進服白朮湯，隨後他放屁很多，腹部脹痛都好了。一位醫生來到，大聲說：這是脾氣大虛，如果不大力補充，真元就會下陷，無法治療。他給予了幾劑補藥，結果腹部脹痛同時出現，脈搏反而虛弱。他還說：脈搏虛弱不補，怎麼可能痊癒呢？於是大量補充，最終無法挽救生命。
我又見過一個來自北方鄉鎮的人，腹部疼痛並伴有嘔吐，我同樣判斷他是因為火氣所致，給他清熱降氣、調和中焦的藥物，疾病很快就好了。一位醫生說：真氣大虛，必須大力補充。從那以後，越補腹部越脹，腹部像吹氣球一樣膨脹，瞬間死亡。由此看來，治療這種疾病，清熱和補益應該適度，不能固執一端。過去人們常說：氣虛者補氣，血虛者補血。如果有食物積聚，就消積；如果有熱邪，就清熱；如果有痰滯，就化痰；如果是因為外寒抑制內熱導致脹大，就散寒；如果是因為大怒導致氣鬱脹大，就疏肝；如果是因為蓄血導致腹部脹大，就活血。實證的消解它，虛證的補充它，溫暖它。
一點點的差錯，可能會導致千里之外的誤差，怎能不令人害怕！
有人問我：丹溪先生說過，早晨寬鬆晚上緊張，血虛應當補血。然而我聽說鼓脹病使用補血藥會加重病情。現在為什麼要這樣做呢？我回答：血虛指的是陰血不足。經典上說：陰虛會產生內熱。又說：各種腹部脹大的病症，都屬於熱證。熱邪作祟，脹大自然產生，這是必然的結果。養血就是滋養陰分。陰分充足，邪氣自退，脹大逐漸消失。劉河間先生說：養血益陰，熱邪自然退去。這就是所謂的不治之治。
而且養血不僅僅是單純使用補血藥，必須同時健脾順氣。補血藥怎能滯留呢？這是養血補血的道理。所以制定了這個方子，多次驗證有效。如果是實熱導致的脹大，內部有堅硬如石的結塊，但脾胃尚未受損，應當清熱行氣，服用加減東垣廣茂潰堅湯中滿分消丸。有鼓脹病患者服用人參反而病情加重，最終無法挽救。這種情況非常多。這是什麼原因呢？根據人參進入太陰肺經的特點。
如果肺臟有邪熱，服用人參會使火氣更盛。因此腹部脹急日益加重，筋脈青紫，肚臍突出，危險的情況立即顯現。經典上說：肺臟主管呼吸，腎臟攝納氣息。邪火夾雜著氣息排出，脾胃首當其衝。由於脾胃原本就有氣鬱，現在又遇到新的邪氣，腹部脹滿自然更加嚴重。因此，患有脹大症的人如果一定要服用人參，服用人參必然導致肺熱。肺熱的人無法承受人參，這就是無法挽救的病症。
3. 治鼓症用效方
治脾大虛損脹大日加宜服此方
白朮 赤茯苓皮 薏仁（各一錢五分） 人參（一錢二分） 茯苓（一錢） 蒼朮（八分） 陳皮（七分） 枳實 厚朴 熱加黃連 渴加麥冬（各五分） 痰加半夏（六分） 蘿蔔子（四分） 白蔻仁（三分） 臨臥加磨木香（一分）水二鍾煎半兩次服
白話文：
這是在治療因脾臟虛弱導致的逐日加重腫脹情況的處方。
需準備的藥材與份量如下：白朮、赤茯苓皮、薏仁各1.5錢，人參1.2錢，茯苓1錢，蒼朮0.8錢，陳皮0.7錢，枳實、厚朴適量。若患者有發熱的症狀可再加入黃連，口渴則可加入麥冬，各0.5錢。若有痰多的問題，則可以再加入0.6錢的半夏，以及0.4錢的蘿蔔子，0.3錢的白蔻仁。在睡前，可額外添加0.1錢的木香。將以上藥材以二鍾的水煎煮至剩一半的量，分兩次服用。
4. 用驗丸
人參 白朮（各一兩五錢） 白茯苓（一兩） 枳實 山楂 陳皮（各五錢） 白蔻仁（四錢） 蘿蔔子（三錢） 蒸餅為丸，如桐子大，朝暮米湯下一錢二分。
白話文：
「使用人參、白朮各45克、白茯苓30克、枳實、山楂、陳皮各15克、白蔻仁12克、蘿蔔子9克，將這些藥材製成丸狀，形狀大小如梧桐子，每天早晚各服用一次，每次服用量為3.6克，需以米湯送服。」
5. 加減廣朮潰堅湯
治中滿腹有積塊，堅硬如石，坐臥不寧，二便澀赤，上氣喘促，通身虛腫
厚朴（四分） 黃芩（五分） 益智 草蔻仁 升麻 紅花 甘草（各二分） 當歸 黃連（各五分） 廣朮 陳皮 柴胡 澤瀉 神麯（各三分） 白朮 茯苓（各一錢） 半夏（七分）吳萸（一分）青皮（三分） 姜（三片）
白話文：
這是在治療腹部脹滿，且腹部有如石頭般堅硬的腫塊，導致病人無論坐著或躺著都感到不安，大小便困難且顏色偏紅，呼吸急促，全身虛弱且浮腫。
藥方成分包含： 厚朴（0.4公克）、黃芩（0.5公克）、益智、草蔻仁、升麻、紅花、甘草（各0.2公克）、當歸、黃連（各0.5公克）、廣朮、陳皮、柴胡、澤瀉、神麯（各0.3公克）、白朮、茯苓（各3公克）、半夏（0.7公克）、吳茱萸（0.1公克）、青皮（0.3公克）、生薑（3片）。
6. 葶藶木香散
治濕熱太甚，水腫腹脹，小便赤澀，大便滑瀉。此藥下水濕，消腫脹，止瀉，利小便。
葶藶子、茯苓、豬苓、白朮（各二錢）、澤瀉、木通、甘草、滑石（各三錢）、桂、木香（各三分）。
白話文：
這份藥方適用於治療因濕熱過重導致的水腫、腹部脹大，以及小便顏色深紅且排尿困難，還有大便頻繁滑瀉的情況。此藥能有效排除體內的濕氣與水分，消除身體的腫脹，止住瀉肚，並促進小便的順暢。
藥方成分包含：葶藶子、茯苓、豬苓、白朮，這些成分各需二錢；澤瀉、木通、甘草、滑石，這些成分則各需三錢；最後加上桂和木香，兩者各需三分。