《方症會要》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 內傷
內傷者傷諸內也，飲食勞倦，七情六慾是也。外傷者傷諸外也，風寒暑濕，霜雪雨露是也。內外之症治雖不一，而見症多同，診視者恍惚難辨。惟李東垣《內外傷辨》載之詳悉，予撮其大旨，擇其要者言之：同寒熱也，外感則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊；同惡寒也，外感則厚衣烈火而不除，內傷則一得溫暖而即解；同頭痛也，外感則連痛不休，內傷則乍痛乍止；外感則鼻塞不通，內傷則口變無味；外感則手背熱，內傷則手心熱；外感則語壯先輕後重，內傷則語弱先重後輕；外感則人迎脈大於氣口一二倍，內傷則氣口脈大於人迎一二倍。
又按《陰陽應象論》雲：天之邪氣感則害人五臟，是八益之邪，傷形而不傷氣，有餘之症也，當瀉而不當補。又云：水穀之寒熱感則害人六腑，是七損之病，傷氣而不傷形，不足之症也，當補而不當瀉。故凡汗之下之，吐之，克之，皆瀉也。溫之，和之，養之，調之，皆補也。
辨別明白，免致臨症有失。
白話文：
所謂內傷，指的是身體內部受到傷害，像是飲食不節、過度勞累、情緒波動或是慾望過盛都可能造成內傷。而外傷，則是指外部環境對身體造成的傷害，如風寒、暑熱、濕氣、霜雪、雨露等天氣變化。
雖然內傷與外傷的治療方式有所不同，但他們的症狀卻常有相似之處，讓醫生在診斷時感到困惑難以分辨。只有李東垣在他的著作《內外傷辨》中詳細地記錄了這兩者的差異，我將其中最重要的部分摘錄如下：
同樣是發燒與畏寒，外感的患者會同時出現高燒與寒戰，且症狀持續不減；而內傷的患者則會交替出現高燒與畏寒，症狀並非持續不變。同樣感到寒冷，外感的患者即使穿上厚重衣物、靠近火爐仍無法緩解；而內傷的患者只要得到足夠的保暖就能迅速緩解。同樣是頭痛，外感的患者會持續感到疼痛；而內傷的患者則是陣痛，時好時壞。外感的患者會有鼻塞不通的問題；而內傷的患者則可能會失去對食物的味道感知。外感的患者手背會感到發熱；而內傷的患者則是手掌心發熱。外感的患者說話聲音由輕轉重；而內傷的患者則是由重轉輕。外感的患者，其人迎脈（頸部的動脈）比氣口脈（手腕的脈搏）大一至兩倍；而內傷的患者，則是氣口脈比人迎脈大一至兩倍。
根據《陰陽應象論》的理論，天氣中的邪氣會侵害人體的五臟，這是八種邪氣對身體形體的傷害，而非氣血，屬於實證，應該用瀉法治療，而非補法。另一種理論認為，飲食中的寒熱不均會侵害人體的六腑，這是七種損傷對氣血的傷害，而非形體，屬於虛證，應該用補法治療，而非瀉法。因此，無論是出汗、下瀉、催吐、剋制，這些都是瀉法。而溫熱、調和、滋養、調理，這些都是補法。
明確地辨別內傷與外傷，才能避免在治療上產生錯誤。
2. 飲食所傷
經曰飲食自倍，腸胃乃傷。凡受者皆中氣不足，宜補為要。但治法有先後，不可倒施。故初受之際，積食未行，遽用補益，則治其壅塞，增其痛苦，勢反加劇。必先用消食化痰行氣之藥，保和枳實導滯丸，待食行或吐或瀉或暗消，宿食盡行，然後用六和湯以蕩其未盡之邪，調中湯以回其散失之氣，健脾丸以復其本體之常。斯調治有序而獲寧矣。
大抵此症有三等：輕者因痰裹食積停滯頗少，不痛不嘔，只胸膈不快，中宮不清，久則有塊，或致嘈雜腸鳴。重則食填大陰，壓住肝氣，致肝氣不得上升。肝者將軍之官，其性猛烈，故中脘大痛，胃氣上升，肝氣猛烈助之，載食而吐，則痛隨吐減。或飲食過膈，遂痛在中焦，延及下焦，則成瀉矣。
經云：痛隨瀉減，因而獲寧。其至重者，食停過多，濁氣載食下不得泄，胃氣虛衰，上不得吐，陰陽乖隔，營衛不通，須臾危矣。王冰所謂濕霍亂者生，乾霍亂者死，以無吐瀉故也。
白話文：
[飲食過量導致的傷害]
古籍記載，飲食過量會傷害腸胃。凡是受到這種影響的人，都是因為中氣不足，應該補充為首要任務。但是治療的方法有先後順序，不能弄錯。所以在剛開始受到影響時，食物堆積還沒有消化，如果馬上使用補品，就會造成堵塞，增加痛苦，情況反而會更嚴重。必須先使用幫助消化、化痰、行氣的藥物，像是保和丸、枳實導滯丸，等到食物消化或嘔吐或排泄或悄悄地消散，舊的食物完全排出後，再使用六和湯來清除殘餘的病邪，調中湯來恢復流失的氣力，健脾丸來恢復身體正常的機能。這樣按部就班的治療才能得到安寧。
基本上，這種症狀可以分為三級：輕微的，因為食物和痰液的堆積很少，不會疼痛也不會嘔吐，只是胸部感覺不舒服，中間部位不清爽，時間長了可能會有硬塊，或者會有腸胃不適的現象。嚴重的，食物堆積在大腸，壓制住肝氣，使肝氣無法上升。肝臟是身體的將軍，它的性質很強烈，所以中間部位會劇烈疼痛，胃氣上升，加上肝氣的強烈協助，會帶動食物嘔吐，嘔吐後疼痛就會減緩。或者食物經過膈膜，疼痛就會在中間部位，延伸到下面部位，就會成為腹瀉。
古籍說：疼痛隨著腹瀉減輕，從而得到安寧。最嚴重的情況，食物堆積過多，濁氣帶動食物向下卻無法排泄，胃氣虛弱，向上又無法嘔吐，陰陽被阻隔，營養和防禦系統不通，很快就會有生命危險。王冰所說的濕熱霍亂可以活，乾熱霍亂就會死，就是因為沒有嘔吐和腹瀉的原因。
3. 保和丸
治食所傷胸腹飽悶或食積痞塊，多服自漸消散。脾胃虛者，以補藥用之四君子等湯。
山楂（五兩） 神麯 半夏（各三兩） 茯苓 陳皮 蘿蔔子 連翹（各一兩）
上為末，淡薑湯和米糊為丸，加白朮二兩，即大安丸。健脾消積，最效。
白話文：
[保和丸]這方藥主要治療因飲食過量導致的胸腹脹滿不適，或是食物積滯造成的痞塊，持續服用可使症狀逐漸消失。但對於脾胃虛弱的人，則應搭配使用補益類藥物，如四君子湯等。
藥材包括：山楂（5兩）、神麯、半夏（各3兩）、茯苓、陳皮、蘿蔔子、連翹（各1兩）。
將以上藥材研磨成細末，用淡薑湯和米糊混合製成丸狀，再加入白朮2兩，就成了大安丸。這種藥丸對於強健脾胃、消除食積有很好的效果。
4. 小保和丸
助脾胃克化，服此飲食易化
白朮（五錢） 山楂 神麯（各二錢五分） 陳皮 白芍（各一錢五分）
為末蒸餅糊丸如綠豆大
白話文：
【小保和丸】
這藥有助於脾胃的消化功能，服用後能讓飲食更容易被消化。
藥方成分包括：白朮（5錢）、山楂、神麯（各2錢5分）、陳皮、白芍（各1錢5分）。
將這些藥材研磨成粉後，用蒸餅糊做成大小如綠豆般的丸子。
5. 枳朮丸
治痞滿消食強胃：白朮（二兩），枳實（一兩）。
共末，用沸湯泡清荷葉少頃，去葉，用湯老米糊丸。
白話文：
這是在講述一種名為「枳朮丸」的藥方，主要用來治療消化不良、胃脹氣，並能增強胃部機能。使用的藥材有白朮二兩，和枳實一兩。
製作方法如下：首先將兩種藥材研磨成粉末，然後使用沸水浸泡清潔的荷葉片刻，之後取出荷葉，利用剩下的熱湯與老米製成的糊狀物混合藥粉，最後捏成丸狀即可。
6. 橘紅枳朮丸
治氣弱飲食不消，心中痞悶，前方加橘紅（一兩）
白話文：
這是在治療氣力虛弱導致食物不易消化，以及心胸間感到悶脹不適的情況。在原先的藥方上，增加陳皮（即橘紅）的份量至一兩。
7. 麴櫱枳朮丸
治飲食太過飽悶不快，前方加神麯、麥芽（各一兩）。
白話文：
這是在治療因為吃得太飽，導致胸悶不舒服的情況，前面的藥方會加入神麯和麥芽（各約37.5克）。在這裡，「前方」指的是原先的藥方。