《證治彙補》~ 卷之三 (31)

1. 痓病

諸痙強直，皆屬於濕。（經文）濕屬太陰脾土，土太過反兼風化制之。然兼化者，虛象，而實非風也。大率屬氣血虛弱，有火有痰。（丹溪）故身如角弓，四肢強直曰痓。

內因 人之筋，各隨經絡結束於身。血氣內虛，筋無所養，故邪得以入之。（三因）然雖外因風寒濕氣，內因六慾七情，皆必挾痰火而後發。（入門）

外候 外症身熱足冷，頸項強急，惡寒面赤，手足搐搦，目脈赤，獨頭搖，卒口噤，背反張者，太陽經痓也。若偏在左眼左手搐搦者，少陽經痓也。（傷寒書）

分剛柔 發熱惡寒，搐搦無汗者，剛痓也。不熱惡寒，厥冷汗出者，柔痓也。大抵剛痓，必先傷寒，而後傷濕；柔痓，必先傷濕，而後傷風也。（匯補）

分陰陽 陽極則為剛，多類風痓，宜清熱化痰祛風；陰極則為柔，多類厥症，宜溫補化痰降火。（匯補）

分風痰痰火 發時昏冒不醒，口眼歪斜，手足搐搦，左右搖動者，風痰也。若發熱面赤，喘嗽生痰者，痰火也。大段由淡火內熾，風熱外煽，相搏而成也。（匯補）

諸病變痓 太陽病，發汗過多則痓；風病，下之亦痓。復發汗，必拘急。瘡家雖身痛，不可汗，汗之則痓。產後血虛，腠理不密，風邪搏之則痓。原其所由，皆屬氣血兩虧，不足之症。宜參、術濃煎，佐以竹瀝、薑汁，時時啜之。如不應，換以十全大補湯。（匯補）

虛痓非風 有絕無風邪，而筋脈攣急，角弓反張者，此氣血虛極，不能養筋也。（正傳）凡老年氣血衰少，夜著風寒，腳腿筋急者，亦血虛也。氣虛者，補中益氣湯加竹瀝，或六君子湯加黃耆、附子；血虛者，四物湯加羌、防，或大秦艽湯。

痓癇有別 病發身軟，時醒者，為癇；身強直，角弓反張，不醒者，為痓。（玉機）

死症 痓病口張目瞪，昏冒無知者，難治。又戴眼反折，手足瘛瘲，汗出如油，或反張離席一掌者，死。小兒離席一指者，死。（醫統）

脈法 痓病之脈，上下弦急緊。浮盛為風，洪滑為痰，虛濡為虛。急實者為剛痓，沉細者為陰痓。伏弦者危。凡痓脈如雨濺出指外者，死。（匯補）

治法 惟宜補血降火，敦土平木，清痰去濕，隨症而用。（劉純）暴起多屬痰火，久必是血虛。

風藥宜禁 痓病虛為本，痰為標，切不可純用風藥。故血藥在所必加。蓋血虛則火旺，火旺則風生，風勝則燥作；能滋其陰，則風自息，而燥自除。（入門）

補劑當施 陽氣者，精則養神，柔則養筋。故氣虛筋惕，當用參、耆以補之。手得血而能握，足得血而能步；故血虛筋惕，當用歸、地以潤之。（匯補）

用藥 主以如聖飲，加竹瀝、薑汁。有汗，加白朮、桂枝；無汗，加蒼朮、麻黃，或加乾葛。痰多，加貝母、栝蔞、枳實、蘇子；火盛，加山梔、門冬、花粉，去羌、防、柴、芍、芷、半、烏藥。如口噤咬牙，大便實者，加大黃。氣虛，加人參、黃耆；血虛，加熟地、黃耆。產後去血過多成痓者，同治。養筋，加秦艽、鉤藤、續斷；行血，加牛膝、獨活、木瓜。

白話文：

[病症: 痙病]

總括來說 所有強直僵硬的病症，都跟濕氣有關。濕氣屬於脾臟，但若脾氣過旺，反而會受風氣制約。這種兼具風濕特性的狀態看似虛弱，實際上並非風邪所致。大多數情況下，是由於氣血虛弱，同時可能伴有火氣和痰濕。（丹溪）所以身體像角弓一樣彎曲，四肢僵直的症狀被稱為痙病。

內在因素 人體的筋肉沿著經絡分佈全身。如果體內血氣虛弱，筋肉得不到養分，就會讓外邪趁虛而入。（三因）雖然外在風寒濕氣和內在的情緒波動都能誘發病症，但必須伴隨痰濕和火氣才會發作。（入門）

外在徵兆 患者通常會有身熱腳冷、頸部僵硬、畏寒臉紅、手腳抽搐、眼球充血、頭部震顫、突然閉口、背部反弓的現象，這是太陽經絡的痙病。如果只有一側眼睛或手部抽搐，那是少陽經絡的痙病。（傷寒書）

剛性和柔性 發燒畏寒、抽搐無汗的是剛性痙病。不發燒畏寒、四肢冰冷且出汗的是柔性痙病。一般而言，剛性痙病通常先受寒再受濕，柔性痙病則先受濕再受風。（匯補）

陰性和陽性 陽性極度表現為剛性，多類似風濕性痙病，治療上應該清熱化痰、袪風。陰性極度表現為柔性，多類似厥逆症狀，治療上應溫補化痰、降火。（匯補）

風痰痰火區分 發作時昏迷不清、口眼歪斜、手腳抽搐、身體搖晃是風痰症狀。如果發燒臉紅、喘咳生痰，那是痰火症狀。大多是因為體內淡火旺盛，加上外在風熱刺激，相互作用所致。（匯補）

其他疾病轉化為痙病 太陽經絡的病症，若發汗過度會導致痙病。風病如果使用下法也會導致痙病。再次發汗，必然會引起拘急。即使身上有傷口，即使疼痛，也不能出汗，否則會引發痙病。產後血虛，皮膚毛孔不密，風邪侵入也會導致痙病。這些原因都是由於氣血雙虧，屬於虛弱症狀。應使用人參、白朮濃煎，輔以竹瀝、薑汁，隨時飲用。若無效，改用十全大補湯。（匯補）

虛性痙病非風邪所致 有些完全沒有風邪影響，卻出現筋脈收縮、角弓反張的症狀，這是氣血極度虛弱，無法滋養筋肉的結果。（正傳）老年人氣血衰弱，夜晚著涼，腿部肌肉緊繃，也是血虛的表現。氣虛的人，可服用補中益氣湯，加竹瀝；或者六君子湯，加黃耆、附子。血虛的人，可用四物湯，加羌活、防風；或者大秦艽湯。

痙病與癲癇的區別 發作時身體柔軟，偶爾清醒的是癲癇；身體強直，角弓反張，持續昏迷的是痙病。（玉機）

死亡症狀 痙病患者若出現口開目瞪、昏迷無知的狀況，很難救治。另外，如果眼睛向上翻，手腳抽搐，汗水如油，或者反弓離牀一個手掌寬度，那就是死亡前兆。小兒若離牀一個手指寬度，同樣是死亡預兆。（醫統）

脈象判斷 痙病患者的脈象通常上下弦急緊。浮盛表示風邪，洪滑表示痰濕，虛濡表示虛弱。急實表示剛性痙病，沉細表示陰性痙病。伏弦則是危險的跡象。痙病脈象若像雨水般從指尖溢出，那便是死亡的徵兆。（匯補）

治療原則 應補血降火，調理脾胃，平衡肝臟，清除痰濕，根據病情選擇適當療法。（劉純）突然發病多由痰火引起，長期患病則多是血虛所致。

慎用風藥 痙病根本上是虛弱，痰濕是次要問題，絕對不能單純使用袪風藥物。因此，補血藥物是必要的。血虛導致火旺，火旺產生風邪，風邪造成乾燥。滋養陰液可以平息風邪，消除乾燥。（入門）

補益藥物的使用 陽氣精華養神，柔和滋養筋肉。因此，氣虛筋肉抽搐，應用人參、黃耆補充。手部得到血液供應才能抓握，足部得到血液供應才能行走。所以，血虛筋肉抽搐，應使用當歸、熟地滋潤。（匯補）

藥物選擇 主要使用如聖飲，加竹瀝、薑汁。有汗，加白朮、桂枝。無汗，加蒼朮、麻黃。或者加乾葛。痰多，加貝母、栝樓、枳實、蘇子。火氣旺盛，加山梔、麥門冬、天花粉。去掉羌活、防風、柴胡、芍藥、白芷、半夏、烏藥。如果口緊咬牙，大便不通，加大黃。氣虛，加人參、黃耆。血虛，加熟地、黃耆。產後失血過多導致痙病，同治。滋養筋肉，加秦艽、鉤藤、續斷。促進血液循環，加牛膝、獨活、木瓜。

選擇療方 如聖飲，治療剛性和柔性兩種痙病。抽搐症狀一同治療。

羌活（上），黃芩（中），川芎（中），白芷（中），柴胡（中），芍藥（中），人參（中），當歸（中），甘草（下），半夏（下），烏藥（中）

當歸補血湯，治療大量失血，筋肉缺乏血液滋養，導致四肢抽搐，口緊閉如痙病。

黃耆（上），當歸（中），羌活（下），防風（下），甘草（下）

用水煎煮。

防風當歸飲，治療發汗過多，發燒頭搖，口緊閉反弓，袪風養血。

防風，當歸，川芎，生地

等量，用水煎煮。

舉卿古拜散，治療產後血虛導致的痙病，出汗後中風。

荊芥穗不限量，稍微炒過磨成粉末。每次服用三至五錢。用大豆黃卷炒熱，用熱酒沖泡。去掉黃卷，用汁液調和藥粉服用。效果神奇。