《證治彙補》~ 卷之三 (27)
卷之三 (27)
1. 痛風
大意
痛風即內經痛痹也。因氣血虧損。濕痰濁血。流滯經絡。注而為病。或客四肢。或客腰背百節。走痛攻刺。如風之善動。故曰痛風。（匯補）
內因
熱盛則痛。濕勝則腫。（經文）大率痰火多痛。風濕多腫。內因六慾七情。或病後亡津。血熱沸騰。亦必外感六淫。而後骨節鑽痛。久則手足蜷攣。外因涉冷坐濕當風。亦必血熱而凝滯汙濁。所以作痛。甚則身體塊瘰。痛必夜甚者。血行於陰也。（丹溪）
外候
輕則骨節疼痛。走注四肢。難以轉移。肢節或紅或腫。甚則遍體瘰塊。或腫如匏。或痛如掣。晝靜夜劇。以其痛循歷節。曰歷節風。甚如虎咬。曰白虎風。（丹溪）
痛分肥瘦
瘦人多陰虛火旺。血不榮筋。肥人多風濕生痰。流注經絡。（丹溪）
上下晝夜
上體。宜祛風豁痰。散熱微汗。下體。宜流濕行氣。和血舒風。陰虛則脈弦散。而重在夜。陽虛則脈虛大。而重在晝。（三錫）
脈法分辨
寸口脈沉而弦。或六脈澀小。皆為痛風。因火作痛。口乾燥渴。脈來洪數。因濕作痛。噁心腫滿。脈必沉滑。濕熱相兼者。身重而痛。脈必沉濡而帶數急。血虛痛者。四肢軟弱。而痛甚於夜。脈來芤大無力。血瘀痛者。隱隱然痛在一處而不移。脈現澀滯。（匯補）
證候分辨
凡流走不定。久則變成風毒。痛入骨髓。不移其處。或痛處腫熱。或渾身壯熱。若勞役而痛者。元氣虛也。惱怒而痛者。肝火盛也。陰寒而痛者。濕鬱也。飲食失宜而痛者。脾郁也。大約按之痛甚者。邪氣實。按之痛緩者。正氣虛。又腫滿重著者。濕也。面紅掣痛汗黃者。風也。
肩背頭項不可回顧者。風入太陽而氣鬱也。小便數而欠呻者。肺氣鬱熱也。臂髀腰腳骨熱腫痛。行步艱難者。濕熱成痹也。面赤尿赤者。暑濕相搏也。結陽肢腫。大便秘結者。熱毒流注也。肢節掣痛。小筋急痹者。寒也。初起眩暈。自汗。肢節胸脅刺痛者。氣也。痛從背起至胸脅者。
思慮傷心也。初起胸滿嘔吐者。食積也。髀樞左右一點痛起。延至膝骭腫大。惡寒。夜劇者。痰也。四肢歷節走痛。氣短脈沉者。留飲也。遍身癢痛如蟲齧。遇癢即食。不致頻齧者。蟲也。亦有氣血兩虛。陰火作痛者。既屬虛症。而似實症。最宜詳辨。（匯補）
痢後作痛
有血痢兜早。惡血留於經絡作痛者。此瘀血也。有痢久兩腳痠軟疼痛。或膝腫如鼓捶。此亡陰也。血瘀逐瘀。陰虛補陰。切不可兼用風藥。反燥其血。若足膝枯細而腫大者。名鶴膝風症。（匯補）
痛風禁忌
肉屬陽。性能助火。如素多痰火而痛者。因少水不能滅盛火。若食厚味。必加燥渴。上為痞悶。下必遺溺。故禁之。
治分始末
白話文：
痛風，就是內經裡說的痛痹。因為氣血虧損、濕痰濁血停滯經絡，阻塞不通而發病。疼痛可能出現在四肢，也可能出現在腰背關節，疼痛劇烈，像風一樣到處移動，所以叫做痛風。
內在原因：體內熱盛則疼痛，濕氣重則腫脹。大多是痰火導致疼痛，風濕導致腫脹。內在原因包括縱慾過度、七情所傷，或者疾病後津液耗損，血熱沸騰，也必須外感六淫（風寒暑濕燥火）之後，才會出現骨節鑽心的疼痛。時間久了，手腳會蜷縮。外在原因是涉水受寒、久坐潮濕、當風受寒，也會導致血熱凝滯污濁，從而產生疼痛。嚴重時，身上會長出腫塊。疼痛在夜間加重，是因為血液在夜晚運行於陰經的緣故。
外在表現：輕則骨節疼痛，疼痛遊走於四肢，難以固定；肢體可能發紅或腫脹。嚴重時，全身長滿腫塊，有的腫得像匏瓜，有的痛得像被拉扯一樣，白天靜止，晚上加重。因為疼痛沿著關節遊走，所以叫做歷節風；疼痛劇烈如同虎咬，叫做白虎風。
痛風與肥瘦：瘦人多陰虛火旺，血液不能滋養筋脈；肥人多風濕生痰，流注經絡。
疼痛的部位和時間：上半身疼痛，應該祛風化痰，散熱微微出汗；下半身疼痛，應該利濕行氣，和血舒風。陰虛則脈象弦細，疼痛加重在夜間；陽虛則脈象虛大，疼痛加重在白天。
脈象診斷：寸口脈沉而弦，或者六脈都澀小，都是痛風的表現。因熱引起的疼痛，口乾舌燥，脈象洪數；因濕引起的疼痛，噁心腹脹，脈象沉滑；濕熱夾雜，則身體沉重疼痛，脈象沉濡而數急；血虛引起的疼痛，四肢無力，疼痛在夜間加重，脈象芤大無力；血瘀引起的疼痛，隱隱作痛，固定在一處，脈象澀滯。
症狀診斷：疼痛遊走不定，時間久了會變成風毒，疼痛深入骨髓，位置不再移動；或者疼痛部位腫熱，或者全身發熱。勞累後疼痛，是元氣虛弱；惱怒後疼痛，是肝火盛；陰寒引起的疼痛，是濕氣鬱結；飲食不節引起的疼痛，是脾氣鬱結。按壓疼痛處，疼痛劇烈的是邪氣實，疼痛緩慢的是正氣虛；腫脹明顯的是濕氣；面紅、疼痛劇烈、汗液發黃的是風邪。
肩背頭項不能轉動，是風邪侵入太陽經而氣血鬱結；小便頻數，呻吟少，是肺氣鬱熱；胳膊、大腿、腰腳骨節紅腫疼痛，行走困難，是濕熱導致痹症；面赤尿赤，是暑濕相搏；關節腫脹，大便秘結，是熱毒流注；關節疼痛劇烈，小筋拘急，是寒邪；初期頭暈目眩，自汗，胸脅刺痛，是氣虛；疼痛從背部開始，到胸脅，是思慮傷心；初期胸悶嘔吐，是飲食積滯；髖關節左右一處疼痛開始，延至膝蓋腫大，惡寒，夜間加重，是痰濕；四肢關節遊走疼痛，氣短脈沉，是水飲停滯；全身瘙癢疼痛，像蟲咬一樣，一抓就咬，但不經常咬，是蟲證；也有氣血兩虛，陰虛火旺導致的疼痛，屬虛症卻表現為實症，需要仔細辨別。
痢疾後疼痛：血痢久治不愈，瘀血滯留在經絡而導致疼痛，這是瘀血；痢疾時間長，兩腿酸軟疼痛，或者膝蓋腫得像鼓槌，這是陰虛。血瘀需活血化瘀，陰虛需滋陰補腎，絕對不能同時使用風藥，以免加重病情。如果足膝枯瘦而腫脹，叫做鶴膝風。
痛風禁忌：肉屬陽，能助長火，如果本來就痰火較盛而疼痛，吃肉會因為水分不足而不能滅火，如果食用肥甘厚味，會加重燥熱，上焦會感到痞悶，下焦則會小便失禁，所以要禁忌食用。
治療方法（略）