《證治彙補》~ 卷之三 (27)

1. 痛風

痛風即內經痛痹也。因氣血虧損，濕痰濁血，流滯經絡，注而為病；或客四肢，或客腰背百節，走痛攻刺，如風之善動，故曰痛風。（匯補）

熱盛則痛，濕勝則腫。（經文）大率痰火多痛，風濕多腫。內因六慾七情，或病後亡津，血熱沸騰，亦必外感六淫，而後骨節鑽痛；久則手足蜷攣。外因涉冷坐濕當風，亦必血熱而凝滯汙濁，所以作痛；甚則身體塊瘰。痛必夜甚者，血行於陰也。（丹溪）

輕則骨節疼痛，走注四肢，難以轉移，肢節或紅或腫；甚則遍體瘰塊，或腫如匏，或痛如掣。晝靜夜劇。以其痛循歷節，曰歷節風；甚如虎咬，曰白虎風。（丹溪）

瘦人多陰虛火旺，血不榮筋；肥人多風濕生痰，流注經絡。（丹溪）

上體，宜祛風豁痰，散熱微汗；下體，宜流濕行氣，和血舒風。陰虛則脈弦散，而重在夜；陽虛則脈虛大，而重在晝。（三錫）

寸口脈沉而弦，或六脈澀小，皆為痛風。因火作痛，口乾燥渴，脈來洪數；因濕作痛，噁心腫滿，脈必沉滑。濕熱相兼者，身重而痛，脈必沉濡而帶數急；血虛痛者，四肢軟弱，而痛甚於夜，脈來芤大無力；血瘀痛者，隱隱然痛在一處而不移，脈現澀滯。（匯補）

凡流走不定，久則變成風毒，痛入骨髓，不移其處；或痛處腫熱，或渾身壯熱。若勞役而痛者，元氣虛也；惱怒而痛者，肝火盛也；陰寒而痛者，濕鬱也；飲食失宜而痛者，脾郁也。大約按之痛甚者，邪氣實；按之痛緩者，正氣虛。又腫滿重著者，濕也；面紅掣痛汗黃者，風也。

肩背頭項不可回顧者，風入太陽而氣鬱也；小便數而欠呻者，肺氣鬱熱也；臂髀腰腳骨熱腫痛，行步艱難者，濕熱成痹也；面赤尿赤者，暑濕相搏也；結陽肢腫，大便秘結者，熱毒流注也；肢節掣痛，小筋急痹者，寒也。初起眩暈，自汗，肢節胸脅刺痛者，氣也；痛從背起至胸脅者，思慮傷心也。初起胸滿嘔吐者，食積也；髀樞左右一點痛起，延至膝骭腫大，惡寒，夜劇者，痰也。四肢歷節走痛，氣短脈沉者，留飲也；遍身癢痛如蟲齧，遇癢即食，不致頻齧者，蟲也。亦有氣血兩虛，陰火作痛者，既屬虛症，而似實症，最宜詳辨。（匯補）

有血痢兜早，惡血留於經絡作痛者，此瘀血也；有痢久兩腳痠軟疼痛，或膝腫如鼓捶，此亡陰也。血瘀逐瘀，陰虛補陰。切不可兼用風藥，反燥其血。若足膝枯細而腫大者，名鶴膝風症。（匯補）

肉屬陽，性能助火。如素多痰火而痛者，因少水不能滅盛火；若食厚味，必加燥渴，上為痞悶，下必遺溺，故禁之。

治分始末

白話文：

痛風，就是內經裡說的痛痹。因為氣血虧損、濕痰濁血停滯經絡，阻塞不通而發病。疼痛可能出現在四肢，也可能出現在腰背關節，疼痛劇烈，像風一樣到處移動，所以叫做痛風。

內在原因：體內熱盛則疼痛，濕氣重則腫脹。大多是痰火導致疼痛，風濕導致腫脹。內在原因包括縱慾過度、七情所傷，或者疾病後津液耗損，血熱沸騰，也必須外感六淫（風寒暑濕燥火）之後，才會出現骨節鑽心的疼痛。時間久了，手腳會蜷縮。外在原因是涉水受寒、久坐潮濕、當風受寒，也會導致血熱凝滯污濁，從而產生疼痛。嚴重時，身上會長出腫塊。疼痛在夜間加重，是因為血液在夜晚運行於陰經的緣故。

外在表現：輕則骨節疼痛，疼痛遊走於四肢，難以固定；肢體可能發紅或腫脹。嚴重時，全身長滿腫塊，有的腫得像匏瓜，有的痛得像被拉扯一樣，白天靜止，晚上加重。因為疼痛沿著關節遊走，所以叫做歷節風；疼痛劇烈如同虎咬，叫做白虎風。

痛風與肥瘦：瘦人多陰虛火旺，血液不能滋養筋脈；肥人多風濕生痰，流注經絡。

疼痛的部位和時間：上半身疼痛，應該祛風化痰，散熱微微出汗；下半身疼痛，應該利濕行氣，和血舒風。陰虛則脈象弦細，疼痛加重在夜間；陽虛則脈象虛大，疼痛加重在白天。

脈象診斷：寸口脈沉而弦，或者六脈都澀小，都是痛風的表現。因熱引起的疼痛，口乾舌燥，脈象洪數；因濕引起的疼痛，噁心腹脹，脈象沉滑；濕熱夾雜，則身體沉重疼痛，脈象沉濡而數急；血虛引起的疼痛，四肢無力，疼痛在夜間加重，脈象芤大無力；血瘀引起的疼痛，隱隱作痛，固定在一處，脈象澀滯。

症狀診斷：疼痛遊走不定，時間久了會變成風毒，疼痛深入骨髓，位置不再移動；或者疼痛部位腫熱，或者全身發熱。勞累後疼痛，是元氣虛弱；惱怒後疼痛，是肝火盛；陰寒引起的疼痛，是濕氣鬱結；飲食不節引起的疼痛，是脾氣鬱結。按壓疼痛處，疼痛劇烈的是邪氣實，疼痛緩慢的是正氣虛；腫脹明顯的是濕氣；面紅、疼痛劇烈、汗液發黃的是風邪。

肩背頭項不能轉動，是風邪侵入太陽經而氣血鬱結；小便頻數，呻吟少，是肺氣鬱熱；胳膊、大腿、腰腳骨節紅腫疼痛，行走困難，是濕熱導致痹症；面赤尿赤，是暑濕相搏；關節腫脹，大便秘結，是熱毒流注；關節疼痛劇烈，小筋拘急，是寒邪；初期頭暈目眩，自汗，胸脅刺痛，是氣虛；疼痛從背部開始，到胸脅，是思慮傷心；初期胸悶嘔吐，是飲食積滯；髖關節左右一處疼痛開始，延至膝蓋腫大，惡寒，夜間加重，是痰濕；四肢關節遊走疼痛，氣短脈沉，是水飲停滯；全身瘙癢疼痛，像蟲咬一樣，一抓就咬，但不經常咬，是蟲證；也有氣血兩虛，陰虛火旺導致的疼痛，屬虛症卻表現為實症，需要仔細辨別。

痢疾後疼痛：血痢久治不愈，瘀血滯留在經絡而導致疼痛，這是瘀血；痢疾時間長，兩腿酸軟疼痛，或者膝蓋腫得像鼓槌，這是陰虛。血瘀需活血化瘀，陰虛需滋陰補腎，絕對不能同時使用風藥，以免加重病情。如果足膝枯瘦而腫脹，叫做鶴膝風。

痛風禁忌：肉屬陽，能助長火，如果本來就痰火較盛而疼痛，吃肉會因為水分不足而不能滅火，如果食用肥甘厚味，會加重燥熱，上焦會感到痞悶，下焦則會小便失禁，所以要禁忌食用。

治療方法（略）