《證治彙補》~ 卷之三 (28)
卷之三 (28)
1. 痛風
初起因風濕熱者。當流動機關。不可遽補。病久則宜消瘀血。養新血。兼理痰火。則血自活。氣自和。痛無不愈。久不止者。間用升降之劑。或專主補脾。如久病及亡血產後。俱不可純用風藥燥血。如年高舉動則筋痛者。是血不能養筋。名曰筋枯。難治。（匯補）
用藥
主以四物湯。加秦艽、桑枝、紅花、桂枝。上痛。加羌活、靈仙。下痛。加萆薢、防己、木通、牛膝。濕痰。加南星、半夏。血瘀。加桃仁、紅花、牛膝。濕熱。加蒼朮、黃柏。氣虛。加參、耆。血虛。加龜板、牛膝。如周身關節痛。逢陰寒則發者。為濕鬱。用二陳湯。加蒼朮、白朮。風毒痛。用敗毒散治之。鶴膝風。用大防風湯。
【附鬼箭辨】
俗以遍身作痛。呼為鬼箭。夫鬼神無形。烏能有箭。所以然者。其人衛氣空虛。腠理不密。賊風乘虛而入。客於經絡。榮衛不通則痛。南人稱為鬼箭。北人稱為羊毛疔。就其痛處按之。用針挑出。形如羊毛。故名。南人亦就此毛為箭。其實閉塞結硬之絡脈也。若真以為箭為疔。
不亦冤乎。世之治此者。或挑以泄其氣。或燃麻油燈以粹之。或用艾葉溫散。石灰炒熨。或用白芥子調之外敷。或用金銀花內服取效。從無一定之方。嘗見挑時暫快。過則依然。甚至挑斷絡脈。終成痿廢。良可惜哉。（匯補）
痛風選方
丹溪方，治氣血兩虛。濁痰陰火痛風。
人參，山藥，海石，南星（各二兩），白朮，熟地，黃柏（酒炒），龜板（炙各二兩），乾薑（炮），鎖陽（各五錢）
酒糊丸。
丹溪曰。肢節腫痛。痛屬火。腫屬濕。蓋為陰寒所鬱而發動於經絡之中。濕熱流注於肢節之內。先宜微汗以散之。
麻黃（上），赤芍（上），防風（中），荊芥（中），羌活（中），獨活（中），白芷（中），桔梗（中），葛根（中），川芎（中），甘草（下），歸尾（下），升麻（下）
婦人。加酒紅花。腫甚。加檳榔、腹皮、澤瀉。更加沒藥一錢定痛。尤妙。下焦。加酒炒黃柏。脈澀滯。有瘀血者。加桃仁、紅花、川芎、當歸。甚者。加大黃微利之。
加味二妙丸，治兩足濕熱疼痛。或如火燎。從足跗熱氣。漸至腰胯。或麻痹痿軟。
蒼朮（上），黃柏（中），牛膝（下），歸尾（下），防己（下），萆薢（下），龜板（下）
酒糊丸。
蠲痹湯，治風痰濕火。鬱於四肢。手足頑痹。
黃耆，羌活，赤芍，薑黃，當歸（各一錢半），甘草（五分）
薑棗煎。
大防風湯
人參（上），附子（下），白朮（上），羌活（上），川芎（中），防風（上），甘草（上），牛膝（下），當歸（上），黃耆（上），白芍（上），杜仲（上），生地，生薑
附俗用鬼箭方
用木龍藤子。名鬼饅頭。焙乾酒服。或用羌活、防風、木瓜、鉤藤。同煎服。
白話文：
痛風
剛開始發作是因為風濕熱引起的，這時要疏通經絡，讓氣血運行起來，不能馬上就用補藥。病久了，就應該消除體內的瘀血，滋養新的血液，同時調理痰和火氣。這樣血液就會活絡，氣血也會調和，疼痛自然就會好轉。如果久病不癒，可以偶爾用一些升降氣機的藥物，或者專門補養脾胃。如果是久病、失血過多或產後的患者，就不可以用過於燥烈的祛風藥物。如果是老年人，因為活動導致筋骨疼痛，那是因為血液不能滋養筋骨，這種情況叫做「筋枯」，比較難治療。
用藥
主要用四物湯，再加上秦艽、桑枝、紅花、桂枝。如果是上半身疼痛，就加羌活、靈仙；下半身疼痛就加萆薢、防己、木通、牛膝。如果是濕痰，就加南星、半夏；血瘀就加桃仁、紅花、牛膝；濕熱就加蒼朮、黃柏；氣虛就加人參、黃耆；血虛就加龜板、牛膝。如果全身關節疼痛，遇到陰冷天氣就會發作，這是因為濕氣鬱積，可以用二陳湯加上蒼朮、白朮來治療。如果是風毒引起的疼痛，可以用敗毒散來治療。如果是鶴膝風（膝關節腫大變形），可以用大防風湯來治療。
【附鬼箭辨】
民間把全身疼痛叫做「鬼箭」，鬼神是無形的，怎麼會有箭呢？之所以這樣說，是因為患者的衛氣虛弱，皮膚腠理不緊密，賊風趁虛進入體內，停留在經絡中。營衛之氣不通暢就會產生疼痛。南方人稱這種疼痛為「鬼箭」，北方人稱其為「羊毛疔」。按壓疼痛的部位，用針挑出來，形狀像羊毛，所以這樣命名。南方人也因此把這種毛當做箭。實際上這是閉塞、結硬的絡脈。如果真的以為是箭或疔，那就太冤枉了。現在的人治療這種情況，有的用針挑開來疏泄氣機，有的用麻油燈燒灼，有的用艾葉溫散，有用石灰炒熱熨燙，有的用白芥子調成藥膏外敷，也有用金銀花內服，效果不一，沒有固定的方法。我曾經看到，挑開後只是暫時好轉，過後又會復發，甚至挑斷了絡脈，最終導致肢體痿弱，真是太可惜了。
痛風選方
丹溪的方子，治療氣血兩虛、痰濁、陰火引起的痛風：
人參、山藥、海石、南星（各二兩）、白朮、熟地、黃柏（酒炒）、龜板（炙，各二兩）、乾薑（炮）、鎖陽（各五錢）。
將這些藥材磨成粉，用酒糊做成藥丸。
丹溪說：肢體關節腫痛，痛屬於火，腫屬於濕。這是因為陰寒鬱積，導致發作在經絡中，濕熱流注在肢體的關節內部。應該先用少量發汗的方式來疏散。
麻黃（多用）、赤芍（多用）、防風（中用）、荊芥（中用）、羌活（中用）、獨活（中用）、白芷（中用）、桔梗（中用）、葛根（中用）、川芎（中用）、甘草（少用）、當歸尾（少用）、升麻（少用）。
婦女可以加酒紅花。腫脹嚴重，可以加檳榔、腹皮、澤瀉。再加沒藥一錢，止痛效果更好。下焦有問題，可以加酒炒黃柏。脈搏澀滯、有瘀血的，可以加桃仁、紅花、川芎、當歸。如果情況嚴重，可以用大黃稍微通利大便。
加味二妙丸，治療兩腳濕熱疼痛，或者像火燒一樣的感覺，從腳背發熱，逐漸蔓延到腰胯，甚至出現麻木、痿軟。
蒼朮（多用）、黃柏（中用）、牛膝（少用）、當歸尾（少用）、防己（少用）、萆薢（少用）、龜板（少用）。
將這些藥材磨成粉，用酒糊做成藥丸。
蠲痹湯，治療風痰濕火鬱積在四肢，導致手腳麻木。
黃耆、羌活、赤芍、薑黃、當歸（各一錢半）、甘草（五分）。
用水加生薑、紅棗煎服。
大防風湯：
人參（多用）、附子（少用）、白朮（多用）、羌活（多用）、川芎（中用）、防風（多用）、甘草（多用）、牛膝（少用）、當歸（多用）、黃耆（多用）、白芍（多用）、杜仲（多用）、生地、生薑。
附民間常用的鬼箭方
用木龍藤的果實，叫做「鬼饅頭」，烘乾後用酒送服。也可以用羌活、防風、木瓜、鉤藤一起煎服。