《證治彙補》~ 卷之三 (25)
卷之三 (25)
1. 痹症
大意
風寒濕三氣雜至。合而為痹。其風氣勝者為行痹。寒氣勝者為痛痹。濕氣勝者為著痹。（內經）行痹者。痛無定處。俗名流火。亦曰走注。今呼為鬼箭也。痛痹者。痛有定處。即今之痛風也。著痹者。即今之麻木不仁也。閉塞不通謂之痹。或痛癢麻痹。或手足緩弱。與痿相類。但痿症不痛。痹症多痛。四肢肌肉不為我用。為異耳。（匯補）
內因
由元精內虛。而三氣所襲。不能隨時祛散。流注經絡。久而成痹。（醫鑑）以春遇此為筋痹。以夏遇此為脈痹。以秋遇此為皮痹。以至陰六月遇此為肌痹。以冬遇此為骨痹。各因其時。重感於風寒濕也。（經文）
外候
大抵痹之為病。在骨則重而不舉。在脈則血凝不流。在筋則屈而不伸。在肉則四肢不仁。在皮則頑不自覺。遇寒則急。遇熱則縱。煩滿喘嘔者。是痹客於肺。煩心上氣。嗌乾善噫。厥脹滿者。是痹客於心。多飲數小便。小腹滿如懷妊。夜臥則驚者。是痹客於肝。善脹。尻以代踵。
脊以代頭者。是痹客於腎。四肢懈怠。發咳嘔沫。上為大塞者。是痹客於脾。（入門）
脾分上下
風濕多侵於上。肩背麻木。手腕硬痛。寒濕多侵於下。腳腿木重。足膝疼酸。上下俱得。身如板夾。腳如石墜。（匯補）
痹久成痿
虛之所在。邪必湊之。邪入皮膚血脈。輕者易治。留連筋骨。久而不痛不仁者難治。（匯補）其不痛不仁者。病久入深。榮衛之行澀。經絡時疏。故不痛。皮膚不榮。故不仁。（內經）
總治
治當辨其所感。注於何部。分其表裡。須從偏勝者為主。（大全）風宜疏散。寒宜溫經。濕宜清燥。審虛實標本治之。有餘則發散攻邪。不足則補養氣血。若不痛。但麻痹不仁。與痿同治。（匯補）
分治
治行痹。散風為主。禦寒利濕。仍不可廢。參以補血之劑。乃治風先治血。血行風自滅也。治痛痹。散寒為主。疏風燥濕。仍不可缺。大抵參以補火之劑。非大辛大溫。不能釋其凝寒之害也。治著痹。利濕為主。祛風解寒。亦不可缺參以補氣之劑。蓋土強可以勝濕。而氣足自無頑麻也。（必讀）
治分始末
初起強硬作痛。宜祛風化痰。沉重者。宜流濕行氣。久則須分氣血虛實。痰瘀多少治之。（匯補）
脈法
脈澀而緊為痹。脈大而澀為痹。脈來急為痹。（嚴氏）
用藥
主以四物湯。加羌活、防風、秦艽、紅花、薑黃等。風勝。加白芷。濕勝。加蒼朮、南星。熱勝。加黃柏。寒勝。加獨活、肉桂。上體。加桂枝、威靈仙。下體。加牛膝、防己、萆薢、木通、黃柏。初起發表。用升陽散濕湯。調理。用當歸拈痛湯。久而元氣虛弱。用補中益氣湯。
按濕熱痰火。鬱氣死血。留經絡四肢。悉能為麻為痹。或痛或癢。輕而新者。可以緩治。久而重者。必加川烏、附子。祛逐痰濕。壯氣行經。斷不可少。大便阻滯。必用大黃。昧者畏其峻利。多致狐疑。不知邪毒流滿經絡。非川烏、附子。豈能散結燥熱。結滯腸胃。非大黃豈能潤燥。
白話文：
痹症
痹症是由風、寒、濕三種邪氣互相侵襲交雜而引起的疾病。風邪盛則為行痹，寒邪盛則為痛痹，濕邪盛則為著痹。《內經》記載，行痹的疼痛部位不定，俗稱流火或走注，現在也稱為鬼箭；痛痹的疼痛部位固定，相當於現在的痛風；著痹則表現為麻木不仁，如同現在所說的麻痺症狀。痹症的病理是經絡閉塞不通，可能伴隨疼痛、瘙癢、麻木或肢體軟弱無力等症狀，與痿症相似，但痿症不痛，而痹症多痛，四肢肌肉不能隨意活動。
內因是由於先天元精不足，導致三種邪氣入侵，身體不能及時將其驅散，邪氣便流注經絡，日久便形成痹症。《醫鑑》中記載，春天感受風寒濕邪則為筋痹，夏天則為脈痹，秋天則為皮痹，仲夏六月則為肌痹，冬天則為骨痹，均因季節不同而感受不同的邪氣。
外在表現痹症的病變部位不同，症狀也不同：累及骨骼則沉重難以抬起；累及經脈則血流凝滯不通；累及筋絡則屈伸不利；累及肌肉則四肢麻木不仁；累及皮膚則皮膚粗糙失去知覺。遇寒則疼痛加劇，遇熱則疼痛緩解。若出現煩躁、胸悶、喘息、嘔吐等症狀，則表示痹邪侵犯肺臟；煩心、心悸、咽喉乾燥、呃逆、腹脹等症狀，則表示痹邪侵犯心臟；多飲水、尿頻、小腹脹滿如同懷孕，夜臥不安等症狀，則表示痹邪侵犯肝臟；腹部脹滿，臀部代替腳後跟承擔重量，脊柱代替頭部承擔重量等症狀，則表示痹邪侵犯腎臟；四肢無力、咳嗽、嘔吐、胸悶等症狀，則表示痹邪侵犯脾臟。
痹症的上下部病變：風濕之邪多侵犯上半身，導致肩背麻木、手腕僵硬疼痛；寒濕之邪多侵犯下半身，導致腿腳沉重、足膝疼痛酸脹。如果上下半身均受侵犯，則全身僵硬如同夾板，腳部沉重如同墜石。
痹症久治不愈可轉變為痿症：身體虛弱的地方，邪氣容易侵犯。邪氣侵入皮膚和血管，病情輕者容易治療，但若長期停留在筋骨，久而不痛不仁則難以治療。不痛不仁是因為疾病日久深入，榮衛運行不暢，經絡時通時閉，所以不痛；皮膚失養，所以不仁。
總體治療原則：治療痹症必須辨別感受的邪氣種類、侵犯的部位、表裡虛實，並根據邪氣偏盛的方面進行治療。風邪宜疏散，寒邪宜溫經，濕邪宜清燥，要根據虛實標本進行治療，邪盛則發散攻邪，正虛則補養氣血。如果沒有疼痛，只有麻木不仁，則與痿症的治療方法相同。
分型治療：行痹以散風為主，兼顧禦寒利濕，並佐以補血藥物，因為治風先治血，血行則風自滅；痛痹以散寒為主，兼顧疏風燥濕，並佐以溫補藥物，因為非大辛大溫之藥，不能解除寒邪凝滯之害；著痹以利濕為主，兼顧祛風解寒，並佐以益氣藥物，因為脾土強則能勝濕，氣足則無頑麻。
治療過程：痹症初期，症狀表現為強硬疼痛，宜祛風化痰；若症狀沉重，則宜利濕行氣；久病則需根據氣血虛實、痰瘀的多少進行治療。
脈象：脈象澀緊、脈大而澀、脈來急促都提示痹證。
用藥：常用方劑為四物湯加羌活、防風、秦艽、紅花、薑黃等。風邪盛者加白芷；濕邪盛者加蒼朮、南星；熱邪盛者加黃柏；寒邪盛者加獨活、肉桂；上半身受累者加桂枝、威靈仙；下半身受累者加牛膝、防己、萆薢、木通、黃柏。初期以發表散寒為主，可用升陽散濕湯；調治期可用當歸拈痛湯；久病元氣虛弱者，可用補中益氣湯。
此外，濕熱、痰火、鬱氣、瘀血停滯經絡四肢，都可引起麻痺，或痛或癢。病情輕微者可緩慢治療，病情嚴重者則需加用川烏、附子等藥物祛除痰濕，壯氣行經；如果大便不通，則需用大黃通便。但需注意，大黃性峻，用藥需謹慎。