《證治彙補》~ 卷之三 (25)

1. 痹症

大意

風寒濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。（內經）行痹者，痛無定處，俗名流火，亦曰走注，今呼為鬼箭也。痛痹者，痛有定處，即今之痛風也。著痹者，即今之麻木不仁也。閉塞不通謂之痹。或痛癢麻痹，或手足緩弱，與痿相類。但痿症不痛，痹症多痛，四肢肌肉不為我用，為異耳。（匯補）

內因

由元精內虛，而三氣所襲，不能隨時祛散，流注經絡，久而成痹。（醫鑑）以春遇此為筋痹，以夏遇此為脈痹，以秋遇此為皮痹，以至陰六月遇此為肌痹，以冬遇此為骨痹，各因其時，重感於風寒濕也。（經文）

外候

大抵痹之為病，在骨則重而不舉；在脈則血凝不流；在筋則屈而不伸；在肉則四肢不仁；在皮則頑不自覺。遇寒則急，遇熱則縱。煩滿喘嘔者，是痹客於肺。煩心上氣，嗌乾善噫，厥脹滿者，是痹客於心。多飲數小便，小腹滿如懷妊，夜臥則驚者，是痹客於肝。善脹，尻以代踵，脊以代頭者，是痹客於腎。四肢懈怠，發咳嘔沫，上為大塞者，是痹客於脾。（入門）

脾分上下

風濕多侵於上，肩背麻木，手腕硬痛；寒濕多侵於下，腳腿木重，足膝疼酸。上下俱得，身如板夾，腳如石墜。（匯補）

痹久成痿

虛之所在，邪必湊之。邪入皮膚血脈，輕者易治；留連筋骨，久而不痛不仁者難治。（匯補）其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不痛；皮膚不榮，故不仁。（內經）

總治

治當辨其所感，注於何部，分其表裡，須從偏勝者為主。（大全）風宜疏散；寒宜溫經；濕宜清燥。審虛實標本治之。有餘則發散攻邪；不足則補養氣血。若不痛，但麻痹不仁，與痿同治。（匯補）

分治

治行痹：散風為主，禦寒利濕，仍不可廢；參以補血之劑，乃治風先治血，血行風自滅也。治痛痹：散寒為主，疏風燥濕，仍不可缺；大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。治著痹：利濕為主，祛風解寒，亦不可缺；參以補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。（必讀）

治分始末

初起強硬作痛，宜祛風化痰；沉重者，宜流濕行氣。久則須分氣血虛實，痰瘀多少治之。（匯補）

脈法

脈澀而緊為痹；脈大而澀為痹；脈來急為痹。（嚴氏）

用藥

主以四物湯，加羌活、防風、秦艽、紅花、薑黃等。風勝，加白芷；濕勝，加蒼朮、南星；熱勝，加黃柏；寒勝，加獨活、肉桂。上體，加桂枝、威靈仙；下體，加牛膝、防己、萆薢、木通、黃柏。初起發表，用升陽散濕湯；調理，用當歸拈痛湯；久而元氣虛弱，用補中益氣湯。

按：濕熱痰火、鬱氣死血，留經絡四肢，悉能為麻為痹，或痛或癢。輕而新者，可以緩治；久而重者，必加川烏、附子，祛逐痰濕，壯氣行經，斷不可少。大便阻滯，必用大黃。昧者畏其峻利，多致狐疑；不知邪毒流滿經絡，非川烏、附子，豈能散結燥熱；結滯腸胃，非大黃豈能潤燥。

白話文：

痹症

痹症是由風、寒、濕三種邪氣互相侵襲交雜而引起的疾病。風邪盛則為行痹，寒邪盛則為痛痹，濕邪盛則為著痹。《內經》記載，行痹的疼痛部位不定，俗稱流火或走注，現在也稱為鬼箭；痛痹的疼痛部位固定，相當於現在的痛風；著痹則表現為麻木不仁，如同現在所說的麻痺症狀。痹症的病理是經絡閉塞不通，可能伴隨疼痛、瘙癢、麻木或肢體軟弱無力等症狀，與痿症相似，但痿症不痛，而痹症多痛，四肢肌肉不能隨意活動。

內因是由於先天元精不足，導致三種邪氣入侵，身體不能及時將其驅散，邪氣便流注經絡，日久便形成痹症。《醫鑑》中記載，春天感受風寒濕邪則為筋痹，夏天則為脈痹，秋天則為皮痹，仲夏六月則為肌痹，冬天則為骨痹，均因季節不同而感受不同的邪氣。

外在表現痹症的病變部位不同，症狀也不同：累及骨骼則沉重難以抬起；累及經脈則血流凝滯不通；累及筋絡則屈伸不利；累及肌肉則四肢麻木不仁；累及皮膚則皮膚粗糙失去知覺。遇寒則疼痛加劇，遇熱則疼痛緩解。若出現煩躁、胸悶、喘息、嘔吐等症狀，則表示痹邪侵犯肺臟；煩心、心悸、咽喉乾燥、呃逆、腹脹等症狀，則表示痹邪侵犯心臟；多飲水、尿頻、小腹脹滿如同懷孕，夜臥不安等症狀，則表示痹邪侵犯肝臟；腹部脹滿，臀部代替腳後跟承擔重量，脊柱代替頭部承擔重量等症狀，則表示痹邪侵犯腎臟；四肢無力、咳嗽、嘔吐、胸悶等症狀，則表示痹邪侵犯脾臟。

痹症的上下部病變：風濕之邪多侵犯上半身，導致肩背麻木、手腕僵硬疼痛；寒濕之邪多侵犯下半身，導致腿腳沉重、足膝疼痛酸脹。如果上下半身均受侵犯，則全身僵硬如同夾板，腳部沉重如同墜石。

痹症久治不愈可轉變為痿症：身體虛弱的地方，邪氣容易侵犯。邪氣侵入皮膚和血管，病情輕者容易治療，但若長期停留在筋骨，久而不痛不仁則難以治療。不痛不仁是因為疾病日久深入，榮衛運行不暢，經絡時通時閉，所以不痛；皮膚失養，所以不仁。

總體治療原則：治療痹症必須辨別感受的邪氣種類、侵犯的部位、表裡虛實，並根據邪氣偏盛的方面進行治療。風邪宜疏散，寒邪宜溫經，濕邪宜清燥，要根據虛實標本進行治療，邪盛則發散攻邪，正虛則補養氣血。如果沒有疼痛，只有麻木不仁，則與痿症的治療方法相同。

分型治療：行痹以散風為主，兼顧禦寒利濕，並佐以補血藥物，因為治風先治血，血行則風自滅；痛痹以散寒為主，兼顧疏風燥濕，並佐以溫補藥物，因為非大辛大溫之藥，不能解除寒邪凝滯之害；著痹以利濕為主，兼顧祛風解寒，並佐以益氣藥物，因為脾土強則能勝濕，氣足則無頑麻。

治療過程：痹症初期，症狀表現為強硬疼痛，宜祛風化痰；若症狀沉重，則宜利濕行氣；久病則需根據氣血虛實、痰瘀的多少進行治療。

脈象：脈象澀緊、脈大而澀、脈來急促都提示痹證。

用藥：常用方劑為四物湯加羌活、防風、秦艽、紅花、薑黃等。風邪盛者加白芷；濕邪盛者加蒼朮、南星；熱邪盛者加黃柏；寒邪盛者加獨活、肉桂；上半身受累者加桂枝、威靈仙；下半身受累者加牛膝、防己、萆薢、木通、黃柏。初期以發表散寒為主，可用升陽散濕湯；調治期可用當歸拈痛湯；久病元氣虛弱者，可用補中益氣湯。

此外，濕熱、痰火、鬱氣、瘀血停滯經絡四肢，都可引起麻痺，或痛或癢。病情輕微者可緩慢治療，病情嚴重者則需加用川烏、附子等藥物祛除痰濕，壯氣行經；如果大便不通，則需用大黃通便。但需注意，大黃性峻，用藥需謹慎。