《證治彙補》~ 卷之三 (18)
卷之三 (18)
1. 水腫
治分陰陽
陽水。宜辛寒散結行氣。苦寒瀉火燥濕。陰水。宜苦溫燥脾勝濕。辛熱導氣扶陽。（入門）
治分汗滲
身有熱者。可汗。身無熱者。可利。肌膚痛者。可汗。溺赤澀者。可利。腰上腫者。可汗。腰下腫者。可利。所謂開鬼門。潔淨府。上下分消之也。（匯補）
濕熱宜清
濕者土之氣。土者火之子。故濕每生熱。熱亦成濕。母子相感。氣之變也。故濕熱太盛。火勢乘脾而腫者。宜清心火。降肺金。俾肝木有制。脾無賊邪之患。清濁運行。濕熱氣化。而滲道又且開通。其敗濁之氣。清者復回而為氣為血為津液。濁者在上為汗。在下為溺以漸去矣。（丹溪）
寒濕宜溫
水雖制於脾。實則統於腎。腎本水藏。元陽寓焉。命門火衰。不能自制陰寒。溫養脾土。則陰不從陽精化為水。故水腫有屬火衰者。外症肢體腫脹。手足並冷。飲食難化。大便泄瀉。呼吸氣冷。此真陽衰敗。脾肺腎俱虛。（立齋）法當暖中州。溫下焦。俾少火生氣。上蒸脾土。元陽復而陰翳消。三焦有所稟命。決瀆得宜。水道自通。（必讀）
陰虛宜補
腎者。胃之關。關門不利。聚水生病。故水腫有屬陰虛者。肺金不降而浮腫。其症腹大臍腫。腰痛足硬。小水短澀。咳嗽有痰。不得臥倒。面赤口渴。但飲食知味。大便反燥。此水附龍起。相火溢水故也。宜滋陰補腎。兼以保肺化氣。（準繩）
邪實當攻
有外觸怒氣。內傷飲食而腫者。盍肝常有餘。觸怒則益旺而傷脾。脾愈不足。傷食則不運而生濕。濕熱太盛。鬱極而發。上達於頭。下流於足。中滿於身之前後。浮腫如匏。堅實如石。寒冷如冰。坐臥不得者。最難論治。本當利便。然內而膀胱。外而陰囊。相連緊急。阻塞道路。
苦無一線之通。病何由去。必開其大便。以逐其水。隨下而隨補。則邪去而正無損。漸為調理。庶可得生。（寓意章）
滲忌太過
治濕當利小便。雖為常法。然執此一說以治虛症。往往多死。蓋脾氣虛敗。愈下愈虛。雖劫效目前。而正氣陰損。（丹溪）
水腫禁法
水腫初起。其勢方銳。最忌甘溫助濕作滿之藥。尤戒針刺。犯之流水而死。當絕酒色。卻鹽醬。戒忿怒。以全太和。否則不治。（入門）
水腫死症
先腹脹而後散於四肢者。可治。先肢腫而後歸於腹者。難治。若唇黑耳焦。人中脹滿。背平肉硬。赤腫如緋。腹多青筋。陰囊無縱。五穀不化。大便滑瀉者。俱危。又面黧黑者。肝絕。掌無紋者。心絕。神闕突者。脾絕。缺盆平者。肺絕。湧泉平者。腎絕。斷絕飲食者。死。胃氣已亡也。又股間出水者。死。脾傷㿉破也。（匯補）
水腫用藥
主以四苓散。加蒼朮、木香、陳皮、厚朴、枳殼、姜皮。陽水。加黃芩、山梔、防己。陰水。加椒目、乾薑、肉桂。腫在上。加蘇葉、防風汗之。腫在下。加木通、木瓜利之。中滿。加腹皮、厚朴泄之。便溺閉。加牽牛下之。肺氣喘。加葶藶瀉之。氣下陷。升柴提之。脾虛羸弱。
白話文：
水腫
治療需分陰陽
陽性水腫：應該使用辛涼的藥物來疏散結聚、運行氣機，並用苦寒的藥物來瀉火、燥濕。
陰性水腫：應該使用苦溫的藥物來燥脾、祛濕，並用辛熱的藥物來引導氣機、扶助陽氣。
治療需分發汗或利尿
身體有發熱者：可以使用發汗的方式治療。
身體沒有發熱者：可以使用利尿的方式治療。
肌肉皮膚疼痛者：可以使用發汗的方式治療。
小便顏色赤紅且排尿澀痛者：可以使用利尿的方式治療。
腰部以上腫脹者：可以使用發汗的方式治療。
腰部以下腫脹者：可以使用利尿的方式治療。
這就是所謂的打開汗孔，清理排泄管道，使身體上下分消水濕的方法。
濕熱體質宜清熱
濕氣是屬於土的氣，而土是火的子，所以濕氣容易產生熱，熱也容易形成濕氣。母子之間相互影響，是氣的變化所導致。因此，濕熱過盛，火氣侵犯脾臟而造成腫脹的情況，應該清瀉心火，降泄肺氣，使肝木受到制約，脾臟沒有邪氣的困擾。這樣就能使清濁之氣運行，濕熱之氣化解，排泄的管道也得以暢通。身體內代謝的廢物，清的可以重新化為氣、血、津液，濁的可以通過汗液或小便排出體外。
寒濕體質宜溫陽
水雖然是受脾臟的制約，但實際上是歸於腎臟所統管。腎是儲藏水的器官，元陽也寄居於此。如果命門火衰，不能控制陰寒之氣，就應該溫養脾土，這樣陰氣才不會隨著陽精化為水。所以水腫有屬於火衰的情況。外在症狀表現為肢體腫脹，手腳冰冷，飲食難以消化，大便泄瀉，呼吸時感到氣冷。這是真陽衰敗，脾、肺、腎都虛弱的表現。
治療方法應該是溫暖中焦，溫補下焦，使少火能夠產生氣機，向上蒸騰脾土。這樣元陽恢復，陰霾消散，三焦都能得到命令，水液的疏導也能恢復正常，水道自然會暢通。
陰虛體質宜滋補
腎是胃的關口，如果關口不通暢，就會積水成病。所以水腫也有屬於陰虛的情況。肺氣不能下降而引起浮腫，其症狀是腹部脹大、肚臍腫脹、腰痛腳硬、小便短少澀痛、咳嗽有痰、無法平躺、面色發紅口渴，但是飲食有味覺，大便反而乾燥。這是因為水附著於相火而上行，相火過旺導致水液外溢。這種情況應該滋養陰液、補益腎氣，同時兼顧保護肺氣，化解水濕。
邪氣實盛應當攻邪
有因為外受怒氣，內傷飲食而引起的水腫。肝氣經常有餘，如果受到激怒就會更加旺盛，從而損傷脾氣。脾氣越發不足，如果加上飲食不節，就會無法運化而產生濕氣。濕熱過盛，積鬱到極點就會發作。向上侵犯頭部，向下流注於足部，身體前後都感到脹滿，浮腫像葫蘆，堅硬如石頭，寒冷如冰，坐臥不安。這是最難治療的。本來應該用利小便的方法，但是因為內有膀胱，外有陰囊，互相牽連而且非常緊迫，阻塞了通道，
完全沒有一點通暢的路徑，疾病又如何能去除呢？必須要使大便暢通，才能排出體內的水液。水液排出後，要及時補充營養，這樣才能使邪氣去除而正氣不受損。之後再慢慢調理，或許可以保住性命。
利尿不可過度
治療濕邪應該利小便，這雖然是常用的方法，但是如果用這個方法來治療虛症，往往會導致死亡。因為脾氣虛弱衰敗，越是利小便，虛損就越嚴重。雖然短期內可能有效，但長久而言會損傷正氣和陰液。
水腫的禁忌
水腫剛剛發生，勢頭正猛的時候，最忌諱使用甘甜溫熱的藥物，這些藥物會助長濕氣，使身體脹滿。尤其要禁止針刺，如果犯了這個禁忌，可能會導致水液流失而死亡。應該戒除酒色，減少鹽醬的攝入，戒除憤怒，以保持身體的和諧。否則將無法治癒。
水腫的死亡徵兆
先是腹部脹大，然後水腫擴散到四肢，這是可以治療的。先是四肢腫脹，然後水腫回歸腹部，這是難以治療的。如果嘴唇發黑、耳朵焦枯、人中脹滿、背部平坦肉質僵硬、皮膚發紅像緋色、腹部多見青筋、陰囊沒有縱紋、五穀難以消化、大便滑泄，這些都是危險的徵兆。此外，面色發黑，代表肝氣衰竭。手掌沒有紋路，代表心氣衰竭。肚臍突出，代表脾氣衰竭。鎖骨上窩平坦，代表肺氣衰竭。腳底湧泉穴平坦，代表腎氣衰竭。如果完全無法進食，代表胃氣已經消亡，也是死期將至。還有，如果大腿之間有水液滲出，也是死期將至，這是因為脾臟損傷潰破的緣故。
水腫用藥
主要以四苓散為主，再加入蒼朮、木香、陳皮、厚朴、枳殼、姜皮。
陽性水腫：加入黃芩、山梔子、防己。
陰性水腫：加入椒目、乾薑、肉桂。
腫脹在上半身：加入蘇葉、防風來發汗。
腫脹在下半身：加入木通、木瓜來利尿。
腹部脹滿：加入腹皮、厚朴來泄氣。
小便不通暢：加入牽牛子來通便。
肺氣喘急：加入葶藶子來瀉肺氣。
氣機下陷：加入升麻、柴胡來提升氣機。
脾虛羸弱。