《證治彙補》~ 卷之三 (17)

1. 水腫

大意

諸濕腫滿，皆屬於脾。（內經）脾主水穀，虛而失運，水濕停留；大經小絡，盡皆濁腐；津液與血，悉化為水，故面目四肢浮腫。（匯補）

內因

人身真水火，消化萬物以養身。（入門）故水則腎主之，土則火生之；惟腎虛不能行水，脾虛不能制水，故腎水氾濫，反得浸漬脾土；是以三焦停滯，經絡壅塞，水滲於皮膚，注於肌肉而為腫。（心法）

外候

水始起也，目窠下微腫，如新臥起狀；頸脈動時咳，陰股間寒，足脛腫；腹乃大，以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀；皮薄而光。（針經）

陽水陰水

若遍身腫，皮色黃赤，煩渴溺澀，大便閉，脈沉數；此為陽水。（丹溪）若遍身腫，皮色青白，不渴，大便溏，小便少不澀；此屬陰水。（丹溪）陽水外因涉水冒雨，或兼風寒暑氣；先腫上體，肩背手面，手之三陽經。陰水內因冷水酒茶，或兼勞欲房色；先腫下體，腰腹脛胕，足之三陰經。（入門）

氣腫水腫

皮厚色蒼，四肢削瘦，胸腹痞滿，自上而下者；多屬氣。皮薄色嫩，腫有分界，自下而上者；多屬水。又按之不成凹而即起者，氣也；按之成凹不即起者，濕也。（入門）

風腫瘀腫

風腫走注疼痛，皮粗麻木；即痛風身腫是也。瘀腫皮膚光亮，現赤痕血縷；乃血化為水也。（入門）

風水石水

風水面浮身腫，自汗惡風，脈浮體重，骨節疼痛，不渴；宜表散。石水腹滿不喘，其脈沉；宜利便。（準繩）

水分血分

婦人身腫，有水分血分之殊。水分者，中州停濕，心下堅大，病發於上，先水腫而後經斷；治在中焦。血分者，血結胞門，臍下脹，病發於下，先經斷而後水腫；治在下焦。且血分之病，小腹硬痛，手不可按，而水道清長；與脾虛之候，大腹柔軟，水道澀滯者各別；宜破瘀之劑。若屬懷孕，亦有氣遏水道而腫者；但宜順氣安胎，俟產而腫自消。（匯補）

喘脹相因

先喘後腫，此肺不化氣，水流為腫；治在肺。先腫後喘者，乃脾不運化，水泛為喘；治在脾。（雜著）治肺宜清金降氣，而行水次之。治脾宜實脾理濕，而降氣兼之。（匯補）

肺腎相傳

脾病則肺金失養，不但肺氣孤危，且濁氣上升，喘急咳嗽者有之；必土實而後肺金清肅，以滋化源。又脾病則津液不化，不特腎精損削，且濕熱下注，足跗浮腫者有之；必土強而後腎水收攝，以歸隧道。（入門）

脈法

脈洪大者，易治。微細者，難治。又脈乍出者，死。（脈經）

治法

大法，宜調中健脾；脾氣實，自能升降運行，則水濕自除；此治其本也。（丹溪）

分治六法

治水之法，行其所無事，隨表裡寒熱上下，因其勢而利導之；故宜汗、宜下、宜滲、宜清、宜燥、宜溫；六者之中，變化莫拘。（匯補）

白話文：

水腫

水腫、腫脹，都屬於脾的病變。（《內經》）脾負責運化水谷精微。脾虛弱運化失常，水濕停滯，大血管和小血管都充滿濁穢腐敗之物，津液和血液都轉化成水，所以面部和四肢浮腫。（《匯補》）

內因

人體的真水和真火，消化吸收萬物來滋養身體。（《入門》）水由腎臟主宰，土（脾）由火（心）所生。如果腎虛不能運化水液，脾虛不能制約水濕，就會導致腎水氾濫，反過來浸漬脾土，因此三焦停滯，經絡阻塞，水分滲入皮膚，積聚在肌肉中形成腫脹。（《心法》）

外在症狀

水腫初期，眼眶下方輕微腫脹，像剛睡醒的樣子；頸部脈搏跳動時咳嗽；陰部冰冷；足脛腫脹；腹部膨大，用手按壓腹部，手離開後腹部立即恢復原狀，像裹著水一樣；皮膚薄而光滑。（《針經》）

陽水和陰水

全身腫脹，皮膚黃赤，口渴，小便不利，大便不通，脈象沉而數，這是陽水；全身腫脹，皮膚青白，不渴，大便稀溏，小便少而不澀，這是陰水。（《丹溪》）陽水是外感因素，例如涉水淋雨，或兼有風寒暑邪，先從上半身腫起，肩背手面，循手三陽經絡腫脹；陰水是內因，例如飲用冷水酒茶，或房事過度，先從下半身腫起，腰腹脛胕，循足三陰經絡腫脹。（《入門》）

氣腫和水腫

皮膚厚而顏色蒼白，四肢消瘦，胸腹痞滿，腫脹從上向下蔓延的，多屬氣腫；皮膚薄而顏色嫩白，腫脹有明顯界限，從下向上蔓延的，多屬水腫。另外，按壓後立即恢復原狀的是氣腫，按壓後凹陷不立即恢復的是水腫。（《入門》）

風腫和瘀腫

風腫會遊走不定，伴隨疼痛，皮膚粗糙麻木，痛風引起的全身腫脹也屬於此類；瘀腫皮膚光滑，呈現紅色的血痕，是血液轉化成水引起的。（《入門》）

風水和石水

風水症見全身浮腫，自汗怕風，脈象浮，身體沉重，關節疼痛，不渴，宜用疏散風寒的治療方法；石水症見腹部脹滿但不喘，脈象沉，宜用通利大便的治療方法。（《準繩》）

水分和血分

婦女水腫，有水分和血分之分。水分腫是中焦（脾胃）濕邪停滯，心下痞塊堅硬，病症從上半身開始，先水腫後月經停止，治療應著重於中焦；血分腫是血液瘀滯於胞門（子宮），臍下脹滿，病症從下半身開始，先月經停止後水腫，治療應著重於下焦。而且血分水腫，小腹硬痛，按壓不能忍受，而小便清長；與脾虛水腫，腹部柔軟，小便不利的情況不同，宜用破瘀的藥物治療。如果是懷孕期間水腫，也可能是氣機阻滯水道所致，則應以順氣安胎為主，待分娩後水腫自然消退。（《匯補》）

喘脹的相互影響

先喘後腫，這是肺臟不能正常宣發肅降，導致水液停滯而腫脹，治療應著重於肺；先腫後喘，這是脾臟不能運化水濕，水液泛濫而導致喘息，治療應著重於脾。（《雜著》）治療肺臟應清宣肺氣，降氣行水；治療脾臟應健脾益氣，利濕化痰。（《匯補》）

肺腎的相互傳變

脾臟生病，則肺臟的金氣失養，不僅肺氣虛弱，而且濁氣上升，出現喘促咳嗽；只有脾土健運，才能使肺金清肅，滋養臟腑。脾臟生病，則津液不能正常運化，不僅腎精損傷，而且濕熱下注，導致足部浮腫；只有脾土強健，才能使腎水收攝，歸於正常。（《入門》）

脈象

脈象洪大者，容易治療；脈象微細者，難以治療；脈象忽隱忽現者，預後不良。（《脈經》）

治療方法

總的治療原則，應當調和中焦，健脾益氣，脾胃功能正常，就能升降水液，水濕自然消除，這是治本的方法。（《丹溪》）

六法分治

治療水腫的方法，要根據病情的不同，遵循表裡寒熱虛實的原則，因勢利導，所以要根據情況採用發汗、瀉下、利水滲濕、清熱、燥濕、溫陽等六種方法，具體運用要靈活掌握，不必拘泥於法。（《匯補》）