《證治彙補》~ 卷之三 (17)
卷之三 (17)
1. 水腫
大意
諸濕腫滿。皆屬於脾。（內經）脾主水穀。虛而失運。水濕停留。大經小絡。盡皆濁腐。津液與血。悉化為水。故面目四肢浮腫。（匯補）
內因
人身真水火。消化萬物以養身。（入門）故水則腎主之。土則火生之。惟腎虛不能行水。脾虛不能制水。故腎水氾濫。反得浸漬脾土。是以三焦停滯。經絡壅塞。水滲於皮膚。注於肌肉而為腫。（心法）
外候
水始起也。目窠下微腫。如新臥起狀。頸脈動時咳。陰股間寒。足脛腫。腹乃大。以手按其腹。隨手而起。如裹水之狀。皮薄而光。（針經）
陽水陰水
若遍身腫。皮色黃赤。煩渴溺澀。大便閉。脈沉數。此為陽水。若遍身腫。皮色青白。不渴。大便溏。小便少不澀。此屬陰水。（丹溪）陽水外因涉水冒雨。或兼風寒暑氣。先腫上體。肩背手面。手之三陽經。陰水內因冷水酒茶。或兼勞欲房色。先腫下體。腰腹脛胕。足之三陰經。（入門）
氣腫水腫
皮厚色蒼。四肢削瘦。胸腹痞滿。自上而下者。多屬氣。皮薄色嫩。腫有分界。自下而上者。多屬水。又按之不成凹而即起者氣也。按之成凹不即起者濕也。（入門）
風腫瘀腫
風腫走注疼痛。皮粗麻木。即痛風身腫是也。瘀腫皮膚光亮。現赤痕血縷。乃血化為水也。（入門）
風水石水
風水面浮身腫。自汗惡風。脈浮體重。骨節疼痛。不渴。宜表散。石水腹滿不喘。其脈沉。宜利便。（準繩）
水分血分
婦人身腫。有水分血分之殊。水分者。中州停濕。心下堅大。病發於上。先水腫而後經斷。治在中焦。血分者。血結胞門。臍下脹。病發於下。先經斷而後水腫。治在下焦。且血分之病。小腹硬痛。手不可按。而水道清長。與脾虛之候。大腹柔軟。水道澀滯者各別。宜破瘀之劑。若屬懷孕。亦有氣遏水道而腫者。但宜順氣安胎。俟產而腫自消。（匯補）
喘脹相因
先喘後腫。此肺不化氣。水流為腫。治在肺。先腫後喘者。乃脾不運化。水泛為喘。治在脾。（雜著）治肺宜清金降氣。而行水次之。治脾宜實脾理濕。而降氣兼之。（匯補）
肺腎相傳
脾病則肺金失養。不但肺氣孤危。且濁氣上升。喘急咳嗽者有之。必土實而後肺金清肅。以滋化源。又脾病則津液不化。不特腎精損削。且濕熱下注。足跗浮腫者有之。必土強而後腎水收攝。以歸隧道。（入門）
脈法
脈洪大者。易治。微細者。難治。又脈乍出者。死。（脈經）
治法
大法。宜調中健脾。脾氣實。自能升降運行。則水濕自除。此治其本也。（丹溪）
分治六法
治水之法。行其所無事。隨表裡寒熱上下。因其勢而利導之。故宜汗。宜下。宜滲。宜清。宜燥。宜溫。六者之中。變化莫拘。（匯補）
白話文：
水腫
水腫、腫脹，都屬於脾的病變。（《內經》）脾負責運化水谷精微。脾虛弱運化失常，水濕停滯，大血管和小血管都充滿濁穢腐敗之物，津液和血液都轉化成水，所以面部和四肢浮腫。（《匯補》）
內因
人體的真水和真火，消化吸收萬物來滋養身體。（《入門》）水由腎臟主宰，土（脾）由火（心）所生。如果腎虛不能運化水液，脾虛不能制約水濕，就會導致腎水氾濫，反過來浸漬脾土，因此三焦停滯，經絡阻塞，水分滲入皮膚，積聚在肌肉中形成腫脹。（《心法》）
外在症狀
水腫初期，眼眶下方輕微腫脹，像剛睡醒的樣子；頸部脈搏跳動時咳嗽；陰部冰冷；足脛腫脹；腹部膨大，用手按壓腹部，手離開後腹部立即恢復原狀，像裹著水一樣；皮膚薄而光滑。（《針經》）
陽水和陰水
全身腫脹，皮膚黃赤，口渴，小便不利，大便不通，脈象沉而數，這是陽水；全身腫脹，皮膚青白，不渴，大便稀溏，小便少而不澀，這是陰水。（《丹溪》）陽水是外感因素，例如涉水淋雨，或兼有風寒暑邪，先從上半身腫起，肩背手面，循手三陽經絡腫脹；陰水是內因，例如飲用冷水酒茶，或房事過度，先從下半身腫起，腰腹脛胕，循足三陰經絡腫脹。（《入門》）
氣腫和水腫
皮膚厚而顏色蒼白，四肢消瘦，胸腹痞滿，腫脹從上向下蔓延的，多屬氣腫；皮膚薄而顏色嫩白，腫脹有明顯界限，從下向上蔓延的，多屬水腫。另外，按壓後立即恢復原狀的是氣腫，按壓後凹陷不立即恢復的是水腫。（《入門》）
風腫和瘀腫
風腫會遊走不定，伴隨疼痛，皮膚粗糙麻木，痛風引起的全身腫脹也屬於此類；瘀腫皮膚光滑，呈現紅色的血痕，是血液轉化成水引起的。（《入門》）
風水和石水
風水症見全身浮腫，自汗怕風，脈象浮，身體沉重，關節疼痛，不渴，宜用疏散風寒的治療方法；石水症見腹部脹滿但不喘，脈象沉，宜用通利大便的治療方法。（《準繩》）
水分和血分
婦女水腫，有水分和血分之分。水分腫是中焦（脾胃）濕邪停滯，心下痞塊堅硬，病症從上半身開始，先水腫後月經停止，治療應著重於中焦；血分腫是血液瘀滯於胞門（子宮），臍下脹滿，病症從下半身開始，先月經停止後水腫，治療應著重於下焦。而且血分水腫，小腹硬痛，按壓不能忍受，而小便清長；與脾虛水腫，腹部柔軟，小便不利的情況不同，宜用破瘀的藥物治療。如果是懷孕期間水腫，也可能是氣機阻滯水道所致，則應以順氣安胎為主，待分娩後水腫自然消退。（《匯補》）
喘脹的相互影響
先喘後腫，這是肺臟不能正常宣發肅降，導致水液停滯而腫脹，治療應著重於肺；先腫後喘，這是脾臟不能運化水濕，水液泛濫而導致喘息，治療應著重於脾。（《雜著》）治療肺臟應清宣肺氣，降氣行水；治療脾臟應健脾益氣，利濕化痰。（《匯補》）
肺腎的相互傳變
脾臟生病，則肺臟的金氣失養，不僅肺氣虛弱，而且濁氣上升，出現喘促咳嗽；只有脾土健運，才能使肺金清肅，滋養臟腑。脾臟生病，則津液不能正常運化，不僅腎精損傷，而且濕熱下注，導致足部浮腫；只有脾土強健，才能使腎水收攝，歸於正常。（《入門》）
脈象
脈象洪大者，容易治療；脈象微細者，難以治療；脈象忽隱忽現者，預後不良。（《脈經》）
治療方法
總的治療原則，應當調和中焦，健脾益氣，脾胃功能正常，就能升降水液，水濕自然消除，這是治本的方法。（《丹溪》）
六法分治
治療水腫的方法，要根據病情的不同，遵循表裡寒熱虛實的原則，因勢利導，所以要根據情況採用發汗、瀉下、利水滲濕、清熱、燥濕、溫陽等六種方法，具體運用要靈活掌握，不必拘泥於法。（《匯補》）