《證治彙補》~ 卷之三 (15)
卷之三 (15)
1. 黃病
疸兼雜症
黃疸初起。多兼雜症。如風症色黃帶青。寒症色黃帶黯。暑症色黃帶赤。瘀血發黃。喜忘如狂。溺清便黑。食積發黃。惡食噫氣。胸滿腹脹。又有瘀熱入心發黃者。有痰火入肺發黃者。不拘外感內傷。怫鬱不舒。皆能成疸。（入門）
死症
凡疸以十八日為期。治之十日以上為瘥。如寸口近掌處無脈。口鼻皆冷。泄利嘔噦。胃氣已脫者死。環口黧黑。汗出如油。脾氣已絕者死。面見黑色。搖頭直視者死。疸毒衝心。如狂喘滿。腹脹氣短者死。脈微小有神。小便利而不渴者生。口渴者死。其云十八日為期者。此指真黃而言。若脾虛面黃。不在此例。（匯補）
脈法
五疸實熱。脈必洪數。虛小微澀。症屬虛弱。脈浮可吐。脈沉可下。脈洪泄利而渴者死。脈小泄利不渴者生。入腹脹滿。脈弦硬者凶。（匯補）
治法
疸病總以清熱導濕為主。若病久脾胃衰薄者。當補中。（必讀）
治禁苦寒
疸屬脾胃。不可驟用涼藥傷胃。必佐以甘溫。君以淡滲。則濕易除。而熱易解。若純用苦寒。重傷脾腎。輕則嘔噦下利。重則喘滿腹脹。（匯補）
久宜溫補
疸屬虛損。宜溫補腎肝。真陽之氣一升。而邪火自斂。若疸用茵陳。必利小便。枯竭肝津腎水。則強病幸痊。而雀目腫脹又作。（入門）若面黃而黑。下有遺溺者。不治。（匯補）
用藥
主以胃苓湯。茯苓滲濕湯。溺澀。加木通。食積。加山楂。屬虛者。培脾。用四君子湯。補腎。八味丸。陰黃。理中湯。平肝。建中湯。
驗死生法
用二指重按病人胸前膻中穴。二指左右分開。中間有血色者。可治。無血色者。不治。
黃病選方
茯苓滲濕湯，治濕熱發黃。口渴溺澀。少食少臥。
茵陳（七分），茯苓（六分），澤瀉，豬苓，白朮，蒼朮，陳皮，黃連，山梔，秦艽，防己，葛根（各四分），燈心草
水煎。
胃苓湯，治脾胃不和。倦怠食少。
蒼朮（中），厚朴（中），陳皮（上），甘草（下），澤瀉（中），茯苓（上），豬苓（下）
加味五苓散，治寒濕發黃。
白朮（上），茯苓（上），豬苓（下），澤瀉（中），肉桂（下），茵陳（中），乾薑（中），厚朴
理中丸，治陰黃為病。（方見中寒）
黃耆建中湯，治虛黃。（方見汗病）
加味四君子湯，治女勞疸。
即四君子加黃耆、白芍、扁豆。水煎。
茵陳乾薑附子湯（寶鑑），治寒濕虛黃。
附子（三錢炮），乾薑（二錢炮），茵陳（一錢二分），茯苓（五分），草豆蔻（一錢煨），枳殼，半夏，澤瀉（各五分），白朮（四分），陳皮（三分）
水煎。
補中益氣湯，加茵陳、梔子、豬苓、澤瀉、黃連、滑石、赤苓。
地黃丸，加蒼朮、白朮、茵陳、酒炒黃柏。
白話文：
黃疸兼雜症狀
黃疸剛開始出現時，常常會伴隨其他複雜的症狀。像是因風邪引起的黃疸，膚色會呈現帶青的黃色；因寒邪引起的黃疸，膚色會呈現帶暗的黃色；因暑邪引起的黃疸，膚色會呈現帶紅的黃色。如果黃疸是由於瘀血引起的，患者會出現健忘，甚至像發狂一樣的情形，小便會清澈而大便會變黑；如果是因飲食積滯引起的黃疸，患者會食慾不佳、打嗝、胸悶腹脹。另外，也有因為瘀熱進入心臟而導致黃疸，或是痰火侵入肺臟而導致黃疸的情形。不論是外感還是內傷，只要情緒鬱悶不舒暢，都可能形成黃疸。（出自《醫學入門》）
死亡徵兆
一般來說，黃疸以十八天為一個病程。如果治療超過十天以上病情好轉，就表示有效。但如果發現患者手腕寸口處脈搏微弱，口鼻冰冷，又出現腹瀉和嘔吐，表示胃氣已經衰竭，會有生命危險。如果患者嘴唇周圍發黑，汗如油出，表示脾氣已經衰竭，會有生命危險。如果患者面色發黑，頭部搖動且眼神呆滯，表示生命垂危。如果黃疸毒邪侵入心臟，導致患者像發狂一般、喘氣急促、腹脹氣短，也表示生命垂危。如果脈象微弱但有神，小便正常且不口渴，表示有存活的機會；但如果口渴，則表示情況不樂觀。所謂以十八天為期，指的是真正的黃疸，如果是因為脾虛導致的面色發黃，就不在此限。（出自《醫學匯補》）
脈象判斷
黃疸若屬於實熱證，脈象會呈現洪大且快速；若脈象微小、微弱且澀滯，則屬於虛弱證。脈浮的患者，可以用催吐的方式治療；脈沉的患者，可以用瀉下的方式治療。如果脈洪大且伴隨腹瀉口渴，表示情況危急；如果脈微小但腹瀉不渴，表示病情較為樂觀。如果腹部脹滿，脈象弦硬，表示病情凶險。（出自《醫學匯補》）
治療原則
治療黃疸，總體而言以清熱利濕為主。如果病程較久，導致脾胃虛弱，就應該採用補脾胃的方法。（出自《醫學必讀》）
用藥禁忌
黃疸與脾胃功能息息相關，因此不應貿然使用過於寒涼的藥物，以免傷害脾胃。用藥時，必須佐以甘溫的藥物，並搭配淡滲利濕的藥物，才能有效去除體內濕邪，並達到清熱的效果。如果單純使用苦寒的藥物，會嚴重損傷脾腎，輕則引起嘔吐腹瀉，重則出現喘滿腹脹。（出自《醫學匯補》）
病程久宜溫補
黃疸屬於虛損的疾病，適合用溫補肝腎的方法治療。當體內真陽之氣上升，邪火自然會消退。如果黃疸使用茵陳，雖然可以利小便，但會耗竭肝腎的津液，即使病症暫時痊癒，之後又可能會出現夜盲和腫脹的問題。（出自《醫學入門》）如果患者面色黃黑且大小便失禁，則難以治癒。（出自《醫學匯補》）
用藥選方
主要使用胃苓湯、茯苓滲濕湯。如果小便不利，可加用木通；如果因飲食積滯，可加用山楂；如果屬虛證，要培補脾氣，可用四君子湯，或是補腎的八味丸；陰黃可用理中湯；平肝可用建中湯。
驗死生法
用兩根手指用力按壓患者胸前的膻中穴，然後左右分開手指。如果中間皮膚呈現血色，表示可治；如果沒有血色，則表示難以治癒。
黃疸選方
- 茯苓滲濕湯：治療濕熱引起的黃疸，症狀為口渴、小便不利、食慾不振、難以入睡。
- 藥材：茵陳（七分），茯苓（六分），澤瀉、豬苓、白朮、蒼朮、陳皮、黃連、山梔、秦艽、防己、葛根（各四分），燈心草。用水煎服。
- 胃苓湯：治療脾胃不和引起的黃疸，症狀為倦怠、食慾不振。
- 藥材：蒼朮（中），厚朴（中），陳皮（上），甘草（下），澤瀉（中），茯苓（上），豬苓（下）。
- 加味五苓散：治療寒濕引起的黃疸。
- 藥材：白朮（上），茯苓（上），豬苓（下），澤瀉（中），肉桂（下），茵陳（中），乾薑（中），厚朴。
- 理中丸：治療陰黃。（此方內容在治療中寒的章節）
- 黃耆建中湯：治療虛黃。（此方內容在治療汗病的章節）
- 加味四君子湯：治療女性勞累引起的黃疸。
- 藥材：四君子湯加黃耆、白芍、扁豆。用水煎服。
- 茵陳乾薑附子湯：治療寒濕虛引起的黃疸。
- 藥材：附子（三錢，炮製過），乾薑（二錢，炮製過），茵陳（一錢二分），茯苓（五分），草豆蔻（一錢，煨過），枳殼、半夏、澤瀉（各五分），白朮（四分），陳皮（三分）。用水煎服。
- 補中益氣湯：加茵陳、梔子、豬苓、澤瀉、黃連、滑石、赤苓。
- 地黃丸：加蒼朮、白朮、茵陳、酒炒黃柏。