《證治彙補》~ 卷之三 (12)

1. 斑疹

大意 斑屬三焦無根之火，疹屬心脾濕熱之火。其上侵於肺，則一也。（入門）

內因 熱則傷血，血熱不散，裡實表虛，出於皮膚而為斑也。（明理論）

外候 斑勢掀發微腫，有色痕而無頭粒。小者如芝麻，大者如芡實；輕者如星布，重者如錦紋。其赤色者，胃熱也；紫黑者，胃爛也。（例略）或有青藍色者，見則不治。要知赤斑，半死半生；黑斑，九死一生。（正傳）針頭稠密者凶；喘促自汗者死；氣實足暖者易治；氣怯足冷者難醫。 自胸腹散四肢者可治；自四肢入於腹者不治。將發之先，先自吐瀉者吉；既發之後，久瀉不止者凶。（匯補）

外感發斑 有傷寒發斑；有時氣發斑；有陽毒發斑；有溫毒發斑。四症之中，溫毒為重。皆因熱邪在表，不當下而下之，乘虛入胃；或熱邪在裡，胃熱不泄；二者皆能發斑也。（三因）初起，必有頭疼身熱之表症。先宜辛涼徹其表；後用寒涼清其中。（入門）

內傷發斑 內傷發斑，輕如蚊跡，多在手足，初起無頭疼身熱表症。（入門）乃勞役過度，胃氣虛極，一身之火，遊行於外；或他症汗吐下後，中氣虛乏，餘邪無所歸附，散於肌表。宜補宜降；不可妄行涼藥。大建中湯。（指掌）

陰症發斑 陰症發斑，亦出胸背手足，但稀少而淡紅，如蚊跡之狀；此名陰斑，終不似陽斑之紅顯。因腎氣太虛，陰盛於下，迫其無根之火，聚於胸中，上熏肺分而為斑。若誤作熱症而用涼藥者，非。宜調中湯溫胃；其火自降，而斑自退。（指掌）

發疹內因 疹屬熱與痰在肺；發則癢疴不仁，多兼風濕之殊。（心法）

發疹外候 疹有豆粒，或如粟米，或如蚊跡，或隨出隨沒，或沒而又出。紅靨隱密皮膚，不透出者，為癮疹。顆粒顯透皮膚為痧疹。初起必兼鼻塞流涕，聲重咳嗽，頭疼胸悶，發熱自汗。更有風邪擁肺，氣急鼻煽，咳不能臥。先用潤肺利邪之品；後變潮熱，而頭不疼，胸已快，惟咳嗽氣急如故。此因本氣素虛，肺邪雖解，而陰火乘旺也。脈大者，宜滋陰清肺；斷不可誤投參、耆酸斂，以致不救。（匯補）

赤白癮疹 赤疹因熱，燥氣乘之；稍涼則消。白疹因寒，冷氣折之；稍暖則消。似白似赤，微黃隱於肌肉之間，四肢重著。此脾經風熱挾濕也。多因沐後感風，與汗出解衣而得。（入門）

脈法 斑疹鬱熱，或伏或絕，或細或散。斑疹熱盛，陽浮而數，陰實而大。大率洪數有力者生；沉小無力者死。

治法 疹宜涼解；斑宜清火；癢者祛風；痛者清熱。（繩墨）又斑疹並出者，不可純用風藥，恐變痰嗽渴嘔瘡瘍。（匯補）

用藥 外感斑勢未透，升麻玄參湯發之；已透，人參化斑湯清之。內傷發斑，調中益氣湯斂之。風熱發疹，消風百解散散之。疹毒未解，鼠黏子湯清之。脾家風濕發疹，用黃瓜水調伏龍肝散服。

白話文：

斑疹：

斑是由三焦虛火引起的，疹是由心脾濕熱引起的，上犯肺部，則二者症狀相似。

內因：

熱邪傷及血液，導致血熱不散，內實外虛，從而發於皮膚，形成斑疹。

外候：

斑疹表現為突然出現略微腫脹，有顏色但沒有丘疹，小的像芝麻，大的像芡實，輕者像星星散佈，重者像錦緞的花紋。紅色斑疹表示胃熱，紫黑色斑疹表示胃潰瘍。若出現青藍色斑疹，則預後不良。紅色斑疹表示病情危急，黑色斑疹則預後極差。針頭般密集的斑疹預後不良，喘促自汗者往往死亡。氣足身暖者容易治癒，氣虛身冷者則難以治療。

從胸腹部擴散到四肢者可以治療，從四肢蔓延到腹部者則難以治療。發病前先有嘔吐腹瀉者預後較好，發病後久瀉不止者預後不良。

外感發斑：

外感發斑包括傷寒發斑、時氣發斑、陽毒發斑、溫毒發斑四種，其中溫毒發斑最為嚴重。皆因表邪未解而下之，邪氣入侵胃部；或因裡熱不泄，胃熱鬱積，皆可引起斑疹。初期必有頭痛發熱等表證，宜先用辛涼藥疏解表邪，再用寒涼藥清裡熱。

內傷發斑：

內傷發斑症狀輕微，像蚊子叮咬的痕跡，多見於手足，初期無頭痛發熱等表證。這是由於過度勞累，胃氣虛弱，體內虛火外遊所致；或因其他疾病之後，元氣耗損，餘邪無處歸附，散佈於肌膚表面。治療應當益氣健脾，不宜使用寒涼藥物，大建中湯可用。

陰症發斑：

陰症發斑也見於胸背手足，但斑點稀少且顏色淡紅，如同蚊子叮咬的痕跡，稱為陰斑，與陽斑的鮮紅明顯不同。這是由於腎氣虛弱，陰氣過盛，迫使虛火上浮，熏蒸肺部而形成斑疹。誤用涼藥則有害，宜用溫補中焦，溫養胃氣，虛火自退，斑疹自消。

發疹內因：

疹是由於肺部熱邪和痰邪引起的，發病時會感到瘙癢、疼痛等不適，常伴有風濕之邪。

發疹外候：

疹子的形狀大小不一，有如豆粒、粟米或蚊子叮咬的痕跡，有的時隱時現，有的紅疹隱沒於皮膚之下，不顯露者為癮疹；顆粒明顯突起於皮膚表面者為痧疹。初期常伴有鼻塞流涕、聲音嘶啞、咳嗽、頭痛、胸悶、發熱、自汗等症狀，甚至有風邪犯肺，氣急、鼻煽、咳嗽不能平臥等症狀。先應使用潤肺利邪的藥物，之後若出現潮熱，頭痛已解，胸悶已緩解，但咳嗽氣急仍然存在，這是因為正氣虛弱，邪氣雖解，但陰虛火旺。脈象洪大者，宜滋陰清肺，切勿使用參、耆等溫燥藥物，以免延誤病情。

赤白癮疹：

赤疹是由於熱邪和燥邪引起的，稍加涼解即可消退；白疹是由於寒邪引起的，稍加溫暖即可消退。似白似赤，微黃隱於肌肉之間，四肢沉重，這是脾經風熱挾濕所致，多因沐浴後感受風寒，或汗出解衣而引起。

脈法：

斑疹脈象，或隱或現，或細或散。斑疹熱盛，陽氣浮盛則脈數，陰氣實則脈大。洪數有力者為吉兆，沉小無力者則預後不良。

治法：

疹宜涼解，斑宜清熱，瘙癢者祛風，疼痛者清熱。斑疹同時出現時，不可單用祛風藥物，以免導致痰嗽、口渴、嘔吐、瘡瘍等併發症。

用藥：

外感斑疹尚未透發者，用升麻玄參湯促進其透發；已透發者，用人參化斑湯清熱；內傷發斑，用調中益氣湯益氣斂邪；風熱發疹，用消風散解散風熱；疹毒未解者，用鼠黏子湯清熱；脾家風濕發疹，用黃瓜水調伏龍肝散。