《證治彙補》~ 卷之三 (10)
卷之三 (10)
1. 瘧疾
日輕日重
時日支幹之衰旺。每於人身有相關。蓋甲丙戊庚壬。天時之陽也。乙丁己辛癸。天時之陰也。瘧久食減。胃中之正氣已孤。而邪去未盡。是以值陽日助正。而邪不能勝正則輕。值陰日助邪。而正不能勝邪則重。（匯補）
日發夜發
受病輕者。邪氣外舍於陽分。陽為腑。其邪淺。客於腠理。與衛氣並行。故一日一發。發有晝夜之殊。因衛氣晝行於陽。夜行於陰。此氣得陽而外出。故發於日間。榮衛晝行背與脊故也。得陰而內薄。故發於暮夜。榮衛夜行胸與腹也。
移早移晏
邪氣客於風府。循膂而下。衛氣一日一夜。大會於風府。其明日下一節。故其作也晏。其出於風府。日下一節。二十五日下至骶骨。二十六日入於脊內。注於伏膂之內。其氣上行。九日出於缺盆之中。其氣日高。故作日益早也。（內經）所以正氣勝而外出。則移早。為輕。邪氣勝而入內。則移晚。為重。（匯補）
脈法
瘧脈自弦。弦數多熱。弦遲多寒。弦虛宜補。弦緊宜汗。弦而浮大可吐。弦而實緊可下。微弱為虛。代散則死。如六脈遲緩者。將自愈。
治法
無汗鬚髮汗。散邪為主。有汗當斂汗。扶正為先。（心法）邪瘧及新發者。可汗吐下。虛瘧及久病者。宜補氣血。稍久而正虛邪滯者。宜一補一發。若深入於陰分者。宜先升後汗。至如邪乘虛入。則宜以發散祛其客邪。然後扶培胃氣。痰食氣滯。則先以消導散其壅滯。然後漸補脾元。（匯補）
避其銳氣
方其盛時。必毀。因其衰也。事必大昌。（內經）凡瘧方發之時。不可服藥。須於未發兩時之先。否則藥病交爭。轉深為害。（匯補）
截宜權變
數發之後。曾經汗解。可商截法。久則中氣愈虛。病邪愈深。設或脈尚緊盛。邪氣方銳。未可輕截。恐補住邪氣。變生他患。（匯補）
截後宜補
截而不愈。不可再截。恐損其氣。宜分晝發夜發。寒熱多少。以和解之。久則脾氣虛衰。須服養脾祛痰之藥。脾氣一盛。自然平復。（大全）
瘧病死症
凡瘧至吐瀉不食。腫脹歸腹者。不治。亦有峻補參、耆而獲生者。亦僅百中之一二也。（匯補）
用藥
主以二陳湯。合柴胡湯。因寒。加羌活、蘇葉。因暑。加黃連、香薷。因濕。加蒼朮、厚朴。因瘴。加菖蒲、藿香。因食。加山楂、麥芽。因痰。加枳實、膽星。頭疼。加川芎。胸滿。加枳殼。口渴。加知母。甚加石膏。去半夏。嘔吐。加藿香。大抵外感寒多。非草果、厚朴不能溫散。
熱多。非柴胡、黃芩不能清解。陽瘧無汗。須用蒼朮、葛根。陰瘧無汗。須用升麻、柴胡。陽瘧多汗。斂以參、朮、黃耆。陰瘧多汗。斂以歸、芍、烏梅。陽瘧三四發後不愈者。截以不二飲。陰瘧數十發不愈者。提以補中益氣湯。加白蔻仁以分邪正而瘧自止。脾虛多熱者。清脾飲。
白話文：
瘧疾
每日輕重變化
瘧疾的輕重變化與每日的時辰和天干地支的陰陽有關。甲、丙、戊、庚、壬屬於陽，乙、丁、己、辛、癸屬於陰。如果瘧疾持續很久，導致食慾不振，表示胃中的正氣已經衰弱，而病邪還沒完全清除。在陽日，陽氣可以幫助正氣，正氣能稍微壓制病邪，所以病情較輕；在陰日，陰氣助長病邪，正氣無法壓制病邪，所以病情加重。
白天發作或夜晚發作
病情較輕的瘧疾，病邪侵襲的是身體表面的陽分。陽分對應於腑，病邪較淺，停留在皮膚的紋理之間，與衛氣一起運行。因為衛氣白天在陽分運行，晚上在陰分運行，當衛氣在白天外出時，病邪也跟著發作，所以瘧疾在白天發作。晚上衛氣內守，病邪也跟著發作，所以瘧疾在夜晚發作。白天衛氣運行於背部與脊椎，夜晚則運行於胸部與腹部。
發作時間提早或延後
病邪侵入風府穴，沿著脊椎向下移動。衛氣每天都會在風府穴匯聚。隔天，病邪會往下移動一節，因此瘧疾發作時間會延後。病邪從風府穴開始，每天向下移動一節，經過二十五天會到達骶骨，第二天會進入脊椎內，注入伏膂內。之後病邪向上運行，九天後會從缺盆穴出來。病邪向上運行，氣勢逐漸增強，所以瘧疾發作時間逐漸提早。總之，正氣強盛而病邪外散，則發作時間會提早，病情較輕；病邪強盛而侵入體內，則發作時間會延後，病情較重。
脈象判斷
瘧疾的脈象通常呈現弦脈。弦脈偏快，多表示有熱；弦脈偏慢，多表示有寒。弦脈虛弱，宜用補法；弦脈緊繃，宜用發汗法。弦脈浮大，可用吐法；弦脈實緊，可用瀉下法。脈象微弱表示虛弱，脈象出現代脈或散脈，則表示危險。如果六脈遲緩，表示病情將會好轉。
治療方法
沒有汗時，要用發汗的方法，以驅散病邪為主。有汗時，要用收斂汗液的方法，以扶助正氣為先。剛發作的瘧疾，可以用發汗、催吐或瀉下的方法治療。久病或身體虛弱的瘧疾，宜用補氣血的方法。如果病情稍微拖久，正氣虛弱而病邪停滯，宜用補法和發散法交替治療。如果病邪深入陰分，宜先用升提的方法，再用發汗法。如果病邪趁虛而入，則應該先用發散的方法驅除病邪，然後再扶助胃氣。如果因為痰飲、飲食或氣滯而生病，要先用消導的方法疏通阻滯，然後再慢慢補養脾胃。
避開病邪最盛的時候
事物在最興盛的時候，必定會開始衰敗。把握它衰弱的時候，事情才能夠興盛。瘧疾剛要發作的時候，不能馬上服藥，必須在發作前兩個時辰服藥，否則藥力與病邪會相互對抗，反而會使病情加重。
截瘧要懂得變通
發作多次以後，曾經透過發汗而痊癒，可以考慮用截瘧的方法。但如果時間拖久了，中氣會越來越虛弱，病邪也會越來越深入。如果脈象仍然緊盛，表示病邪正處於強盛時期，不可以輕易截瘧，否則會讓病邪停留體內，導致其他疾病。
截瘧後要補養
截瘧後如果沒有痊癒，不可以再次截瘧，否則會損傷元氣。應該根據白天發作或晚上發作、寒熱的程度，用調和的方法治療。如果時間拖久了，脾氣會虛弱，必須服用補養脾氣、祛除痰濕的藥物。當脾氣強盛起來，病症自然會平復。
瘧疾的危險症狀
如果瘧疾導致嘔吐、腹瀉、食慾不振、腫脹，而且腫脹歸於腹部，就表示病情危險，難以治癒。雖然也有少數人服用大補氣血的藥物（如人參、黃耆）而存活，但成功率也只有百分之一二。
用藥原則
常用方劑為二陳湯合柴胡湯。如果因為寒冷而發病，要加用羌活、蘇葉；如果因為暑熱而發病，要加用黃連、香薷；如果因為濕氣而發病，要加用蒼朮、厚朴；如果因為瘴氣而發病，要加用菖蒲、藿香；如果因為飲食而發病，要加用山楂、麥芽；如果因為痰飲而發病，要加用枳實、膽星。頭痛要加川芎，胸悶要加枳殼，口渴要加知母，嚴重者要加石膏，去掉半夏。嘔吐要加藿香。通常外感寒邪較多，需要使用草果、厚朴等藥物溫散。熱邪較多，需要使用柴胡、黃芩等藥物清解。陽瘧無汗，需要使用蒼朮、葛根；陰瘧無汗，需要使用升麻、柴胡。陽瘧多汗，要使用人參、白朮、黃耆等藥物收斂；陰瘧多汗，要使用當歸、白芍、烏梅等藥物收斂。陽瘧發作三四次後仍未痊癒，可以用不二飲截瘧。陰瘧發作數十次仍未痊癒，可以用補中益氣湯，加白蔻仁，區分邪正，瘧疾自然會停止。脾虛多熱者，可以用清脾飲。