《證治彙補》~ 卷之三 (9)

1. 瘧疾

癉瘧 癉瘧者，肺素有熱，腠理開發，風寒舍於皮膚之內、分肉之間；發則陽氣盛，其氣不及於陰，故但熱而不寒。（素問）今人素有火症，復挾飲食與痰，每多熱而不寒，均宜消導清火。

痰瘧 痰瘧因夏月多食瓜果油麵，鬱結成痰，熱多寒少，頭疼肉跳，吐食嘔沫，甚則昏迷卒倒。寸口脈浮大者，吐之；關脈弦滑者，化之。若胸滿熱多，大便燥實，大柴胡湯下之。（匯補）

食瘧 食瘧一名胃瘧，因飲食失節，飢飽不常，穀氣乖亂，榮衛失所，寒已復熱，熱已復寒，寒熱交併；噫氣惡食，食則吐逆，胸滿腹脹。食在膈上，探吐之；食停未化，消克之；食已消，疏解之。（匯補）

虛瘧 元氣本虛，感邪患瘧，飲食少進，四肢乏力，自汗不止，倦怠嗜臥；微有表症者，人參養胃湯為主。久而不已，但宜養正，六君子加柴胡、乾葛；不可用劫奪法，轉成他症。又有入房感寒成瘧者，晝則寒甚，夜則發熱；服藥不得汗者，用蒼、芎、桃、柳煎湯，浸足至膝，內服補劑，其汗必行。又有虛極之人，瘧發之時，寒不成寒，熱不成熱，氣急神揚，精神恍惚，六脈豁大；此元氣衰脫，將有大汗昏暈之虞，宜防之。（匯補）

勞瘧 勞役過度，榮衛空虛，其症發熱惡寒，寒中有熱，熱中有寒，或發於晝，或發於夜，遇小勞便發，必氣虛多汗，飲食少進。又血虛午後發熱至晚微汗乃解；此似瘧非瘧也。若誤投瘧治，必危；久而成瘵，舍補奚為。（匯補）

瘧母 凡瘧經年不瘥，謂之老瘧。或食積痰涎瘀血結成痞塊，藏於腹脅，作脹且痛，令人多汗，乃瘧母也。此榮衛虛損，邪氣留著，宜養正氣，終當自化。設誤為攻削，必至中滿，慎之。（匯補）

為熱為寒 人身之中，衛氣居外，營血居內。陽邪與榮爭，而邪火發於外，則為熱；陰邪與衛爭，而正氣退於內，則為寒。表邪多則寒多，里邪多則熱多；表裡相半，寒熱相爭。諸瘧惟勞傷食積痰火，則寒已復熱，熱已復寒，謂之寒熱相併。（入門）外有癉瘧，但熱不寒者，乃邪並於表，則陽盛陰虛，陰虛生內熱，陽盛生外熱，而中外皆熱也。牝瘧，但寒不熱者，乃邪並於里，則陰盛陽虛，腸虛生外寒，陰盛生內寒，而中外皆寒者，一定之則也。（匯補）

陽分陰分 大抵一日一發，及午後發者，邪在陽分，易已。（雜著）間日發，及午後夜間發者，邪在陰分，難已。（匯補）若間一日，連二日發，或日夜各一發者，為陰陽俱病。（雜著）陰分多而陽分少，則其發日遠；陽分多而陰分少，則其發日近；甚則內外失守，真邪不分，休作無時也。（匯補）

連發間發 受病重者，邪氣內薄於陰分；陰為臟，其邪深；橫連募原。募原者，五臟空穴之總名；在背為陽為募，在腹為陰為原。其道遠，其氣深，邪內居之，不能與正氣並行，故間日蓄積乃發。（入門）其有三日一發者，乃三陰經瘧，其病更深。發於子午卯酉者，少陰經也；辰戌丑未者，太陰經也；寅申巳亥者，厥陰經也。（丹溪）

白話文：

[瘧疾]

熱瘧

熱瘧是指患者原本肺部就有熱氣，導致皮膚毛孔開張，風寒邪氣侵入皮膚與肌肉之間。發作時陽氣旺盛，陽氣無法到達陰的部分，所以只有發熱而沒有發冷。《素問》提到，現在的人常常有內火，又因為飲食不節制，加上痰的影響，大多只有發熱而沒有發冷。這種情況適合用消食導滯、清熱降火的方法來治療。

痰瘧

痰瘧是因為夏天吃太多瓜果、油膩食物，導致痰濕鬱積。發作時多發熱少發冷，會頭痛、肌肉跳動、嘔吐、吐口水，嚴重時會昏迷倒地。如果把脈時，寸口的脈象浮大，可以用催吐的方式治療；如果關脈弦滑，則用化痰的方法治療。如果胸悶、發熱嚴重、大便乾燥，可以用大柴胡湯來攻下。

食瘧

食瘧又稱胃瘧，是因為飲食不規律，飢飽不定，導致脾胃功能失常，氣血運行不順暢。發作時會先發冷後發熱，或先發熱後發冷，寒熱交替出現，打嗝、厭食，吃東西就想吐，胸悶腹脹。如果食物停留在胸膈部位，可以用催吐的方式處理；如果食物還沒消化，就用消食的方法；如果食物已經消化，就用疏通的方法。

虛瘧

指原本元氣就虛弱的人，感染邪氣而患上瘧疾。患者會食慾不振、四肢無力、不停流汗、疲倦想睡，如果有輕微的表症，可以用人參養胃湯為主治療。如果久病不癒，就應該以補養正氣為主，可以用六君子湯加上柴胡、葛根來調理，不能用攻伐的方法，以免轉變為其他疾病。還有一種是因為行房後感受寒邪而引起的瘧疾，白天發冷嚴重，晚上發熱。如果吃藥無法發汗，可以用蒼朮、川芎、桃仁、柳枝煎湯，浸泡雙腳至膝蓋，再搭配內服補藥，就會發汗。還有一些虛弱到極點的人，發作時發冷不像發冷，發熱不像發熱，會呼吸急促、精神亢奮、神情恍惚，脈象虛大，這是元氣衰竭的表現，可能會大汗淋漓、昏迷，必須要小心防範。

勞瘧

指因為過度勞累，導致身體虛弱、氣血不足而引起的瘧疾。發作時會發熱惡寒，寒中帶熱，熱中帶寒，可能白天發作，也可能晚上發作，只要稍微勞累就會發病，必然會氣虛多汗、食慾不振。還有血虛的人，會在午後發熱到晚上，稍微出汗後就會退燒。這種情況看似瘧疾，但並非真正的瘧疾，如果誤用治療瘧疾的方法，會很危險，久而久之會變成癆病，應該以補養身體為主。

瘧母

凡是瘧疾經年不癒，就稱為老瘧。或是因為飲食積滯、痰涎、瘀血等形成腫塊，藏在腹部或兩脅，導致腹脹疼痛、多汗，這就叫做瘧母。這是因為身體虛弱，邪氣滯留所造成的，應該以補養正氣為主，病邪自然會消散。如果誤用攻伐的方法，會導致腹部脹滿，必須要謹慎。

發熱和發冷的原因

人體中，衛氣在體表，營血在體內。陽邪侵犯到營血，邪火向外發散，就會發熱；陰邪侵犯到衛氣，導致正氣內退，就會發冷。表邪多就發冷多，裡邪多就發熱多。如果表裡邪氣相當，就會出現寒熱交替的情況。各種瘧疾，大多是因為過勞、飲食積滯、痰火等原因，導致寒冷後又發熱，發熱後又發冷，出現寒熱交替的現象。熱瘧是因為邪氣停留在體表，導致陽氣過盛而陰氣不足，陰虛會產生內熱，陽盛會產生外熱，所以從裡到外都會發熱。冷瘧是因為邪氣停留在體內，導致陰氣過盛而陽氣不足，陰虛會產生外寒，陰盛會產生內寒，所以從裡到外都會發冷。這是瘧疾發熱發冷的規律。

發作時間

瘧疾大多一天發作一次，或在午後發作，屬於邪氣在陽分的類型，比較容易痊癒。如果隔天發作，或在午後、夜間發作，屬於邪氣在陰分的類型，比較難以痊癒。如果隔一天發作，連續發作兩天，或者白天和晚上都發作，屬於陰陽都生病的情況。陰分邪氣多而陽分邪氣少，發作的時間就比較遠；陽分邪氣多而陰分邪氣少，發作的時間就比較近。嚴重的話，會導致內外失守，正邪不分，發作沒有規律。

連續發作和間隔發作

如果病情嚴重，邪氣侵入體內的陰分，因為陰屬臟腑，邪氣會深入臟腑，橫向連到募原，募原是指五臟空穴的總稱，在背部為陽，稱為募；在腹部為陰，稱為原。陰分的距離較遠、氣較深，邪氣停留在裡面，不能與正氣並行，所以要經過一段時間的蓄積才會發作。還有三天發作一次的，屬於三陰經的瘧疾，病情更為嚴重。在子午卯酉時發作的，屬於少陰經的瘧疾；在辰戌丑未時發作的，屬於太陰經的瘧疾；在寅申巳亥時發作的，屬於厥陰經的瘧疾。