《證治彙補》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 惡寒
【附產後惡寒】
產後。氣血兩虛惡寒者。腹中不和。脈虛大無力。八珍湯。若小腹脹痛。是惡露。心下飽悶。是食滯。乳中脹痛。是蒸乳。四者皆令惡寒。宜詳辨之。（匯補）
【附呻欠】
足陽明之脈。是動則病振振寒。善伸數欠。欠者陽引而上。陰引而下。陰陽相引。俗名呵欠。（匯補）
惡寒選方
補中益氣湯，四君子湯（二方俱見中風），調中益氣湯，黃耆建中湯（二方俱見勞倦），升陽散火湯（即火鬱湯），防風通聖散（二方俱見火症），升麻葛根湯（方見傷暑）
甘桔湯，治肺受火克。灑淅惡寒。
甘草，桔梗
加酒芩、山梔、麥冬、五味、棗仁。水煎。
黃耆葛根湯，治酒郁。內熱惡寒。
黃耆（一兩），葛根（五錢）
煎服。大汗而愈。
如痰濕惡寒。宜苦參、赤小豆各一錢。為末。蜜水調服探吐。吐後。以蒼朮、川芎、南星、黃芩糊丸。白湯下。冬月去芩加薑汁為丸。
白話文：
產後惡寒
產後，因為氣血兩虛而感到怕冷的人，通常伴隨腹部不適，脈象虛弱無力。這種情況可以使用八珍湯來調理。如果小腹脹痛，那是因為惡露的關係；如果心口覺得飽悶，那是因為食物消化不良；如果乳房脹痛，那是因為乳汁淤積。這四種情況都會引起怕冷，需要仔細辨別原因。
呻欠（打呵欠）
足陽明經脈的氣血流動如果出現問題，就會產生顫抖怕冷的感覺，同時也會頻繁地伸懶腰、打呵欠。打呵欠是因為陽氣向上拉升，陰氣向下拉動，陰陽互相牽引的現象，所以俗稱打呵欠。
惡寒選方
以下是一些治療怕冷的方劑：
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補中益氣湯、四君子湯（這兩方在治療中風時也會用到）
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調中益氣湯、黃耆建中湯（這兩方在治療勞累過度時也會用到）
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升陽散火湯（即火鬱湯）、防風通聖散（這兩方在治療火症時也會用到）
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升麻葛根湯（此方在治療中暑時會用到）
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甘桔湯：治療肺部受到火邪克制，出現忽冷忽熱、怕冷的症狀。 藥材：甘草、桔梗。 可以加入酒製黃芩、山梔子、麥冬、五味子、酸棗仁一起煎煮服用。
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黃耆葛根湯：治療因飲酒過多導致的體內鬱熱、怕冷。 藥材：黃耆（一兩）、葛根（五錢）。 煎煮服用，大量出汗後就會痊癒。
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如果因為痰濕而感到怕冷，可以使用苦參、赤小豆各一錢，磨成粉末，用蜂蜜水調服，催吐。吐完後，再用蒼朮、川芎、南星、黃芩磨成糊狀製成藥丸，用白開水送服。冬天可以去除黃芩，加入薑汁來製作藥丸。
2. 汗病
大意
汗乃心液。在內為血。在外為汗。腎復主液。在內為液。在外亦為汗。故自汗必由心腎虛而得之。（醫聖）
內因
自汗者。衛氣不固。榮血滲泄。（醫鑑）飲食飽甚。汗出於胃。驚而奪精。汗出於心。持重遠行。汗出於腎。疾走恐懼。汗出於肝。搖體勞苦。汗出於脾。（素問）
外候
陽虛自汗必惡寒。火熱自汗必躁熱。傷濕自汗。困倦身重。天陰轉甚。聲如甕出。傷風自汗。頭疼身熱。咳嗽煩悶。鼻塞流涕。傷暑自汗。身熱口渴。煩躁面垢。痰症自汗。頭眩嘔逆。胸滿吐痰。心虛自汗。怔忡恍惚。肝熱自汗。口苦多眠。腎虛自汗。潮熱咳嗽。脾虛自汗。倦怠少食。（匯補）
汗分冷熱
自汗有冷有熱。陰虛陽湊者。發熱自汗。汗出必熱。陽虛陰湊者。厥冷自汗。汗出必冷。然有火邪亢極。反兼水化而汗冷者。又有相火出於腎中。挾水化而汗冷者。不可不審。（匯補）
汗多亡陽
氣虛則外寒。雖見熱中。蒸蒸為汗。終傳大寒。（經文）此因汗多亡陽。重虛其表。陽虛極矣。故為寒中。凡病甚虛極之人。多有頭面汗出淋漓。口鼻皆冷。手足青色。氣促不止。急欲溫補以追欲絕之陽。並外用撲法。亦有生者。遲則不及矣。（匯補）
脈法
浮而濡者為汗。在寸為自汗。在尺為盜汗。自汗之脈微而弱。為陽衰。盜汗之脈細而澀。為陰弱。（匯補）
治法
陽虛自汗。宜補肺。然有扶陽而不愈者。乃表虛汗無以外衛也。當斂表以實之。心虛自汗。宜安神。然有補心而不愈者。乃血虛而汗無以退藏也。當養血以調之。汗出於脾。濕氣盛也。當燥之。然有補脾勝濕而不愈者。乃火氣蒸騰也。當先清其熱。汗出於腎。陽加陰也。當清之。
然有涼血養血而不愈者。乃相火作汗也。當滋其陰。肝主疏泄而自汗者。當調血清火。胃經氣熱而自汗。宜導痰通滯。此治雜病自汗之法也。若夫傷風傷濕而汗者。當發汗以解外。溫病熱病而自汗者。當寒涼以清中。又非前法並論也。（匯補）
治分五臟
肺虛者。護其皮毛。脾虛者。壯其中氣。心虛者。益其血脈。肝虛者。禁其疏泄。腎虛者。固其封藏。五臟之內。酌其宜溫宜清宜燥宜潤而用之。惟存乎臨症之頃也。（匯補）
死症
津脫者。腠理開。汗大泄。（靈樞）凡汗出發潤。汗出如油。汗出如珠。汗多喘滿。汗雨淋漓。皆不治也。（匯補）
用藥
陽虛。用建中湯、參附湯。表虛。用桂枝加耆朮湯。心虛。用歸脾湯。肝火。用逍遙散。腎虛。用地黃安腎丸。相火。用當歸六黃湯。濕勝。用羌活勝濕湯。痰病。用理氣降痰湯。凡虛症服諸藥汗不止者。重加棗仁。有微熱者。加石斛。勞役氣虛。寒熱倦怠。少食自汗。脈虛大。
白話文：
汗病
汗是心臟的體液，在體內是血液，在體外是汗液。腎臟也主宰體液，在體內是體液，在體外也是汗液。因此，自汗症必定是由於心腎虛弱引起的。（醫聖）
自汗的原因：衛氣不足，導致血液滲漏。（醫鑑）飲食過飽，汗出於胃；受驚嚇耗損精氣，汗出於心；負重遠行，汗出於腎；疾跑恐懼，汗出於肝；勞累過度，汗出於脾。（素問）
自汗的外在表現：陽虛自汗的人會怕冷；火熱自汗的人會燥熱；傷濕自汗的人會感到疲倦、身體沉重，陰雨天症狀加重，聲音嘶啞；傷風自汗的人會頭痛、發熱、咳嗽、煩悶、鼻塞流涕；傷暑自汗的人會發熱、口渴、煩躁、面色晦暗；痰症自汗的人會頭暈、嘔吐、胸悶、咳痰；心虛自汗的人會心悸、神志恍惚；肝熱自汗的人會口苦、嗜睡；腎虛自汗的人會潮熱、咳嗽；脾虛自汗的人會疲倦、食慾不振。（匯補）
自汗的冷熱之分：自汗有冷汗和熱汗之分。陰虛陽盛的人，發熱且出汗，汗出則發熱；陽虛陰盛的人，則出冷汗，汗出則發冷。但也有火邪極盛，反而兼有水液代謝而導致冷汗的情況；還有相火（腎火）從腎臟而出，夾雜水液而導致冷汗的情況，必須仔細辨別。（匯補）
汗出過多會耗損陽氣：氣虛則外寒，即使體內感覺發熱，汗出如蒸，最終還是會導致大寒。（經文）這是因為汗出過多耗損陽氣，表層更加虛弱，陽氣極度虛弱，因此會出現寒邪內侵。凡是病情嚴重，極度虛弱的人，多會有頭面汗出如注，口鼻冰冷，手腳青紫，呼吸急促不止的情況，必須緊急溫補以挽回將要消失的陽氣，並配合外敷療法，也還有存活的希望，延遲治療則會來不及。（匯補）
脈象：浮脈而濡弱的脈象表示出汗，寸關脈浮濡為自汗，尺脈浮濡為盜汗。自汗的脈象微弱，表示陽氣衰弱；盜汗的脈象細澀，表示陰氣衰弱。（匯補）
治療方法：陽虛自汗，應該補益肺氣；但如果扶陽卻不見效，那是因為表虛汗液無法外泄，應該斂表固衛。心虛自汗，應該安神；但如果補心不見效，那是因為血虛汗液無法收斂，應該養血調和。脾虛導致的汗出，是因為濕氣盛，應該燥濕；但如果補脾燥濕不見效，那是因為火氣蒸騰，應該先清熱。腎虛導致的汗出，是因為陽氣加重陰寒，應該清熱；但如果涼血養血不見效，那是因為相火導致汗出，應該滋陰。肝主疏泄，肝氣不調導致的自汗，應該調血清火；胃經氣熱導致的自汗，應該導痰通滯。這是治療各種原因引起的汗症的方法。至於傷風傷濕導致的汗出，應該發汗解表；溫病熱病導致的自汗，應該用寒涼的方法清熱，這與之前的治療方法不同。（匯補）
五臟治療：肺虛者，要保護其皮毛；脾虛者，要增強其脾氣；心虛者，要益氣養血；肝虛者，要避免其疏泄過度；腎虛者，要固攝其精氣。治療五臟虛弱引起的汗症，要根據情況，酌情使用溫、清、燥、潤的方法，只有在臨證時才能準確判斷。（匯補）
危重症狀：津液耗竭，肌膚腠理開泄，汗出如注。（靈樞）凡是汗液外洩，汗液像油一樣，汗液像珠子一樣，汗出喘滿，汗出如雨，都是不治之症。（匯補）
常用藥物：陽虛，用建中湯、參附湯；表虛，用桂枝加耆朮湯；心虛，用歸脾湯；肝火，用逍遙散；腎虛，用地黃安腎丸；相火，用當歸六黃湯；濕盛，用羌活勝濕湯；痰病，用理氣降痰湯。凡是虛症服用這些藥物，汗出不止的，要加重棗仁的劑量；如果伴有微熱，加石斛。勞累導致氣虛，寒熱交替，疲倦，食慾不振，自汗，脈象虛大。