《證治彙補》~ 卷之三 (4)

1. 惡寒

大意 發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。(仲景) 夜寒者，陰氣旺於陰分。晝寒者，陰氣上溢陽中。重陰者，晝夜俱寒。(東垣)

內因 陽虛則外寒；陰盛則內寒。(內經) 此第言陰陽正虛之病。他如風、寒、暑、濕、痰、火、鬱、瘀、癰、瘡，一切邪氣怫鬱於表，表中之陽氣不能發越，皆令惡寒。(匯補)

外候 惡寒者，雖居密室幃幕之中、猛火近熱之處，仍覺憎寒拘急。甚則毫毛畢直、鼓頷戰慄。非若惡風之候：見風則凜凜畏懼，無風則坦然自適也。(匯補)

陽虛惡寒 陽虛惡寒，以陽氣能溫分肉而充皮毛、肥腠理而司闔闢。(內經) 內傷房欲，火衰惡寒，即熱之不熱，是無火也。其症必兼蜷臥足冷、濈濈自汗、兩尺沉細。(匯補)

勞倦惡寒 勞倦惡寒，脈必緩弱，或氣口虛大無力。兼見倦怠、手心獨熱。此勞倦過度、脾胃不足、衛陽下陷，宜補中益氣湯。甚加桂、附以行參、耆之力。(東垣)

肺火惡寒 肺受火克，毛竅常疏，不能固腠理而灑淅惡寒者，必兼咳嗽咽乾。治宜清金潤肺。(匯補)

痰飲惡寒 痰飲惡寒，由痰滯上焦、榮衛阻滯、抑遏清道，不能固密腠理而惡寒。肥人多有此症。脈滑或沉、周身沉重、胸滿食減、肌肉如故。(匯補)

傷酒惡寒 傷酒惡寒，因飲酒太過，熱鬱在內，不得宣越而惡寒者，症兼口渴昏眩。(六要)

傷食惡寒 傷食惡寒，由飲食過度、宿食內停、或食冷物所致。脈必沉滑、噁心頭痛、飽悶咽酸。宜從消導，食化而寒自已。(六要)

瘡毒惡寒 有背惡寒，脈弦數，寒熱兼作，乃瘡毒之候。審其有無痛處，隨部分經用藥。大抵惡寒之候，除氣虛、陽虛外，均宜發越，以辛散之。(六要)

鬱火惡寒 有素病虛熱，忽覺惡寒，須臾戰慄，如喪神守。此火鬱清道、抑遏陽氣於脾土，不得外越，故手足厥冷。乃火極似水，熱極反兼水化，自覺其寒，非真寒也。外症口苦、溺赤、脈數；宜升陽散火湯。(河間)

內外惡寒辨 外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，稍就溫暖即止。(東垣)

脈法 表虛者浮濡；火鬱者沉數；陽衰者細遲；痰飲者滑數。大抵脈來無力而惡寒者，虛症；脈來有力而惡寒者，非外感，即內郁也，以見症參之。(匯補)

治法 陽虛者，益火之原。表虛者，固衛之失。脾虛者，補其中。火鬱者，治其內。痰宜吐下；食宜消導；酒宜分越。(匯補)

用藥 衛不和而惡寒者，調中益氣湯。脾胃弱，補中益氣湯。陽虛，四君子加黃耆、炮薑、肉桂、附子。表虛，黃耆建中湯。濁痰滯膈，先用薑茶探吐，後用通聖散加減。肺火，甘桔湯加酒芩、門冬、山梔。惡寒久不已，服諸藥不效者，亦宜解鬱。大抵惡寒之症，種種不同。然世人以背惡寒屬太陽經；此經氣鬱而不行，或濁痰阻滯經絡，藥中必加羌活以散太陽之邪。

白話文：

[惡寒]

大意

發燒卻怕冷，這是因為體內的陽氣被邪氣困擾。沒有發燒卻怕冷，這是由於體內的陰氣過剩。(仲景)夜晚特別怕冷，是因為陰氣在身體的陰分旺盛。白天特別怕冷，是因為陰氣侵入到陽氣中。嚴重陰氣過剩的情況，無論日夜都會感到寒冷。(東垣)

內因

陽氣不足，身體就會對外界的寒冷敏感。陰氣過盛，身體內部就會感覺寒冷。(內經)這是說的是陰陽失衡導致的疾病。其他如風、寒、暑、濕、痰、火、鬱、瘀、癰、瘡等各種邪氣在體表鬱積，使體表的陽氣無法正常運行，也會讓人感到怕冷。(匯補)

外候

怕冷的人，即使待在密閉的房間，靠近火爐，依然會覺得寒冷且緊張，甚至會出現全身毛髮都豎立，顫抖不止的情況。這和怕風的情況不同，怕風的人只有在風吹時才會感到害怕，無風時則可以安然自得。(匯補)

陽虛怕冷

陽虛導致的怕冷，是因為陽氣本應溫暖肌肉，充盈皮毛，保持腠理的緊緻，控制毛孔的開合。(內經)房事過度導致的陽氣衰竭，使人產生怕冷的感覺，即身體無法產生熱量，是因為體內缺乏陽氣。這種情況下，病人會蜷縮著躺臥，腳冰涼，並且不斷地出冷汗，雙腳的脈搏會變得沉細。(匯補)

勞倦怕冷

勞累過度導致的怕冷，脈象會變得緩慢且虛弱，或是氣口虛大無力。同時伴有疲倦乏力，手心獨特的熱感。這是因為過度勞累導致脾胃功能下降，保護身體的陽氣下陷。應該服用補中益氣湯，嚴重的話還需加入肉桂、附子來增強人參、黃耆的功效。(東垣)

肺火怕冷

肺部受到火氣的侵害，毛孔常開，無法固守腠理，導致人體散熱而感到怕冷。這種情況下，病人一定會伴有咳嗽、咽喉乾燥的症狀。治療應該清肺潤肺。(匯補)

痰飲怕冷

痰飲導致的怕冷，是因為痰液滯留在上焦，導致營衛運行受阻，抑制了清道的運行，無法固守腠理，導致怕冷。肥胖的人常有這種情況。脈象可能會呈現滑或沉，全身沉重，胸悶，食慾減少，肌肉狀況未變。(匯補)

酒傷怕冷

酒傷導致的怕冷，是因為飲酒過度，熱氣鬱積在體內，無法正常散發而產生怕冷的感覺。這種情況下，病人會有口渴、頭暈的症狀。(六要)

食傷怕冷

食傷導致的怕冷，是因為飲食過度，食物在體內積累，或是食用了冷的食物所導致。脈象可能會呈現沉滑，伴有噁心、頭痛、飽悶、喉嚨痠痛的症狀。治療應當以消化食物為主，食物消化後，怕冷的症狀自然會消失。(六要)

瘡毒怕冷

背後怕冷，脈象弦數，寒熱交錯，這可能是瘡毒的症狀。應當判斷是否有疼痛的地方，根據病情選擇適當的藥物。基本上，怕冷的症狀，除了氣虛、陽虛外，都需要使用辛散的藥物來治療。(六要)

鬱火怕冷

長期有虛熱的人，突然感到怕冷，不久後開始戰慄，好像失去了神智。這是因為火氣鬱積在清道，將陽氣壓制在脾臟，無法正常散發，所以手腳冰冷。這就是所謂的「火極似水」，熱氣過盛反而會導致水化。病人自己感覺到的寒冷，並不是真正的寒冷。外在症狀可能有口苦、尿色深紅、脈搏快。應當使用升陽散火湯來治療。(河間)

內外怕冷辨別

外感導致的怕冷，即使靠近火爐也不能消除。內傷導致的怕冷，只要稍微接近溫暖的環境就能緩解。(東垣)

脈法

表虛的脈象浮軟，火鬱的脈象沉數，陽氣衰弱的脈象細慢，痰飲的脈象滑數。基本上，脈象無力且怕冷的，是虛證。脈象有力且怕冷的，如果不是外感，就是內鬱。需要結合病人的症狀來判斷。(匯補)

治療方法

陽虛的，應該補充體內的火源；表虛的，應該固守體表的衛氣；脾虛的，應該補充中氣；火鬱的，應該治療體內的問題；痰飲的，應該吐出或排泄；食傷的，應該幫助消化；酒傷的，應該讓其分離。(匯補)

藥物使用

體表衛氣失調導致的怕冷，應該使用調中益氣湯。脾胃虛弱的，應該使用補中益氣湯。陽虛的，應該使用四君子湯加上黃耆、炮薑、肉桂、附子。表虛的，應該使用黃耆建中湯。濁痰滯留膈肌的，應該先使用薑茶催吐，再使用通聖散加減。肺火的，應該使用甘桔湯加上酒芩、門冬、山梔。如果怕冷的情況持續很久，服用各種藥物都沒有改善，那麼應該考慮是否需要解鬱。基本上，怕冷的症狀有很多種，但大多數人都認為背後怕冷是太陽經的問題。這是因為太陽經的氣鬱積，無法正常運行，或者濁痰阻塞了經絡。治療時，藥物中必須加入羌活來散發太陽經的邪氣。

【附產後怕冷】

產後氣血雙虛導致的怕冷，腹部不舒，脈象虛大無力，應該使用八珍湯。如果小腹脹痛，可能是惡露；如果心下飽悶，可能是食滯；如果乳房脹痛，可能是乳汁淤積。這四種情況都會導致怕冷，需要詳細辨別。(匯補)

【附打哈欠】

足陽明的脈絡受影響，會導致全身顫抖，容易打哈欠。打哈欠是因為陽氣向上，陰氣向下，陰陽互相牽引，俗稱為呵欠。(匯補)

怕冷的選擇方劑

補中益氣湯，四君子湯(這兩個方劑都可見於中風)，調中益氣湯，黃耆建中湯(這兩個方劑都可見於勞倦)，升陽散火湯(即火鬱湯)，防風通聖散(這兩個方劑都可見於火症)，升麻葛根湯(方劑可見於傷暑)

甘桔湯，用於治療肺部受到火氣侵害，散熱而感到怕冷。

甘草，桔梗

加酒芩、山梔、麥冬、五味、棗仁。用水煎煮。

黃耆葛根湯，用於治療酒氣鬱積，體內熱氣而感到怕冷。

黃耆(一兩)，葛根(五錢)

煎煮後服用，會大量出汗而痊癒。

如果痰濕導致的怕冷，應該使用苦參、赤小豆各一錢，研磨成粉末，用蜂蜜水調服催吐。吐完後，使用蒼朮、川芎、南星、黃芩糊丸，用白湯送服。冬季時，去掉黃芩，加入薑汁做成丸藥。