《證治彙補》~ 卷之八 (8)
卷之八 (8)
1. 秘結
大意
腎主五液。故腎實則津液足而大便潤。腎虛則津液竭而大便秘。（正傳）雖有熱燥、風燥、火燥、氣血虛燥、陰結陽結之不同。要皆血虛所致。大約燥屬腎。結屬脾。須當分辨。（匯補）
內因
或房勞過度。飲食失節。或恣飲酒漿。多食辛辣。飲食之火。起於脾胃。淫欲之火。起於命門。以致火盛水虧。傳送失常。漸成燥結之症。（正傳）
外候
胃實而秘者。善飲食。小便赤。胃虛而秘者。不能食。小便清。熱秘者。面赤身熱。六脈數實。或口瘡喜冷。冷秘者。面白或黑。六脈沉遲。或溺清喜熱。氣秘者。氣不升降。穀氣不行。則多噫。風秘者。風摶肺臟。傳於大腸。則筋枯。（匯補）
白話文：
腎臟掌管人體的五種液體，腎氣充足，則津液充沛，排泄物潤滑；腎氣虛弱，則津液不足，排泄物乾燥。雖然便秘的原因有很多，例如燥熱、風燥、火燥、氣血虛燥、陰結陽結等等，但歸根結底都是血虛所致。其中，燥屬腎，結屬脾，需要仔細分辨。
便秘的內在原因可能是房事過度、飲食不節、過度飲酒、食用辛辣食物等等。脾胃的飲食之火和命門的淫欲之火過盛，導致水液虧損，傳輸失常，最終形成燥結的症狀。
便秘的外在表現則因人而異。胃實便秘的人，食慾良好，小便赤色；胃虛便秘的人，食慾不振，小便清澈。熱秘的人，面色潮紅，身體發熱，脈象數而有力，可能伴有口瘡，喜愛冷飲；冷秘的人，面色蒼白或發黑，脈象沉而遲緩，可能伴有小便清澈，喜愛溫暖；氣秘的人，氣機升降失調，穀氣不能運行，容易打嗝；風秘的人，風邪阻滯肺臟，傳導至大腸，導致筋骨枯萎。
病久變膈
有津液乾枯。三脘俱燥。初則幽門不通。漸至上衝吸門。拒格飲食。變為噎膈。此即三陽結。謂之膈也。（匯補）
脈法
脈多沉伏。陽結沉數。陰結沉遲。風燥脈浮。血燥脈洪。老人虛人。脈雀啄者不治。（脈訣）
治法
如少陰不得大便。以辛潤之。太陰不得大便。以苦泄之。陽結者清之。陰結者溫之。氣滯者疏導之。津少者滋潤之。大抵以養血清熱為先。急攻通下為次。（匯補）
峻劑宜戒
如老人津液乾枯。婦人產後亡血。反發汗利便。病後氣血未復。皆令秘結。治宜滋養氣血。不可概用牽牛、巴豆之類。損其津液。燥結愈甚。復下復結。遂成不救。（秘藏）或變肺痿。咳唾膿血。或飲食不進而死。（匯補）
白話文：
病久變膈
當疾病纏綿日久，體內津液就會枯竭，三脘（上脘、中脘、下脘）皆感到乾燥。起初幽門不通暢，逐漸向上衝至吸門（食道入口），阻礙飲食進食，演變成噎膈。這就是三陽結，稱為膈。
脈法
脈象多沉伏，陽結則沉而數，陰結則沉而遲。風燥則脈象浮，血燥則脈象洪大。老年人和虛弱之人，脈象如雀啄般，則難以治癒。
治法
若少陰經氣虛弱，導致大便不通，可用辛溫之藥潤腸通便；若太陰經氣虛弱，導致大便不通，則需用苦寒之藥泄瀉通便。陽結者宜清熱，陰結者宜溫補，氣滯者宜疏導，津液不足者宜滋潤。總之，治療噎膈的原則是以養血清熱為主，急則攻下通便為輔。
峻劑宜戒
例如老人津液枯竭，婦人產後失血，切忌使用發汗利便之藥，因為會加重便秘。病後氣血未復，也忌用峻猛之藥，容易導致秘結。治療應以滋養氣血為主，不可一概而論使用牽牛、巴豆等峻下之藥。這些藥物會損耗津液，導致燥結加重，反复下瀉又反复便秘，最終難以挽救。甚至可能演變成肺痿，咳吐膿血，或者飲食不進而死亡。
發汗宜戒
血虛脈大。發熱便燥者。慎不可發汗。汗之則重亡津液。（正傳）所謂燥者濡之。養血之義也。（匯補）
用藥
主以四物湯。加杏仁、枳殼。熱加條芩、黃連。風加防風、麻仁。寒加木香、肉蔻。血少加桃仁、紅花。氣滯加檳榔、厚朴。老人虛人。病後汗多。不可用通法者。皆宜膽導蜜導法。壯實人可下者。承氣湯。冷閉。用醬生薑導之。久虛者。煮豬血臟湯加酥食之。血仍潤血。臟仍潤臟。此良法也。（匯補）
白話文：
【發汗宜戒】
血質虛弱而脈搏顯大，若出現發熱且便祕乾燥的情況，必須非常小心不可進行發汗治療。因為發汗會導致更嚴重的津液流失。（正傳）這裡所說的「燥」是指需要滋潤，這就是養血的道理。（匯補）
【用藥】
主要使用四物湯，並加入杏仁和枳殼。如果病情伴有熱象，可以再加條芩和黃連；若有風象，則添加防風和麻仁；若感到寒冷，則加入木香和肉蔻；若血量不足，則加入桃仁和紅花；若因氣體阻滯，則加入檳榔和厚朴。對於年老體虛或病後出汗過多的人，如果不能使用通法，都適合使用膽導蜜導法。對於壯實的人，如果需要下法，則使用承氣湯。若為冷閉症狀，可用醬生薑導引。對於長期虛弱的人，可以煮豬血臟湯加入酥食，這樣能保持血液和臟器的潤滑，這是很好的療法。（匯補）
【附脾約】
有平素津液燥結之人。因患傷寒熱病。邪熱未至於胃。津液先已消爍。故胃強脾弱。水飲不能四布。但輸膀胱。致小便數而大便難者。用脾約丸以開結。若邪傳至陽明腑症而秘結。自有承氣湯法。不在此例。（匯補）
【附陰結】
陰結者。陰寒固結。腸胃血氣凝滯而秘結也。外症不渴不食。肢冷身涼。大便硬閉。脈沉而遲。宜四物合附子湯。如久不大便而脈反微澀者。黃耆建中湯。
秘結選方
導滯通幽湯，統治便燥之病屬少陰者。
白話文：
【附脾約】
有平時體內津液乾燥的人，因感染傷寒熱病，熱邪還未達到胃部，但體內津液已經被消耗殆盡，導致胃部功能強盛，脾臟功能減弱，水分和飲料不能在全身均勻分配，只流向膀胱，造成尿頻但排便困難。這種情況可用「脾約丸」來化解堵塞。如果熱邪傳至陽明腸胃系統，導致排便困難，則有「承氣湯」的方法可以使用，這裡不適用此方法。
【附陰結】
陰結是因為體內陰寒邪氣凝聚，腸胃血液循環受阻，導致排便困難。患者可能沒有口渴或食慾不振，四肢發冷，身體感到涼爽，大便硬結不通，脈搏沈緩。對於這樣的症狀，應使用「四物合附子湯」來調理。如果長期便祕但脈象反而變得微細，則應使用「黃耆建中湯」。
【祕結選方】
「導滯通幽湯」適用於屬於少陰的排便困難症狀。
當歸，生地，熟地，桃仁，升麻，大黃，紅花
大承氣湯，統治便結之病屬太陰者。
大黃，芒硝，枳實，厚朴
脾約丸（和劑），治氣滯血熱便結。
厚朴，芍藥，枳實（各二兩），大黃（四兩），麻仁（二兩另研），杏仁（一兩半）
煉蜜丸。溫水下。通利即止。
潤腸丸（東垣），治風秘症。
白話文：
- 當歸、生地、熟地、桃仁、升麻、大黃、紅花：這組藥物常被用於調理女性的經期不順或月經痛等問題。
- 大承氣湯，專治屬於太陰的便祕問題。
- 大黃、芒硝、枳實、厚朴：此組藥物用於治療因氣滯血熱引起的便祕。
- 脾約丸（和劑），針對氣滯血熱所導致的便祕進行調理。
- 厚朴、芍藥、枳實（各二兩）、大黃（四兩）、麻仁（二兩另研）、杏仁（一兩半）：此組藥物用來製成膏狀或丸狀，以溫水送服，直到便祕得到舒緩後即可停止使用。
- 潤腸丸（東垣），適用於治療風邪所引起的便祕問題。
羌活，歸梢，大黃（各五錢），麻仁，桃仁（各一兩）
仁另研。蜜丸。白湯下。
麻仁丸，治氣滯血凝之症。
麻仁，桃仁，杏仁，郁李仁，大黃，枳實，厚朴，當歸，芍藥
去枳樸。加生熟地、升麻。名潤燥湯。
五仁丸（得效）
桃仁，杏仁（各一兩），柏子仁（五錢），松子仁（一錢半），郁李仁（五錢），陳皮（四兩）
白話文：
羌活、梢、大黃各五錢，麻仁、桃仁各一兩，仁另研成蜜丸，用白湯服用。麻仁丸治氣滯血凝之症。麻仁、桃仁、杏仁、郁李仁、大黃、枳實、厚朴、當歸、芍藥，去枳樸，加生熟地、升麻，名潤燥湯。五仁丸（有效）由桃仁、杏仁各一兩，柏子仁五錢，松子仁一錢半，郁李仁五錢，陳皮四兩組成。
蜜丸。米飲下。
蓯蓉丸（濟生），治津少血虛之症。
肉蓯蓉（二兩），沉香（一兩另研）
為末。麻仁汁打糊丸。米飲下。
益血丹（海藏），治亡血便燥。
當歸，熟地（等分）
蜜丸。彈子大。細嚼。酒下。
黃耆湯，治老人便澀。
黃耆，陳皮（各五錢）
為末。每三錢。用麻仁一合。研爛。投水一杯。取漿去渣。煎候乳起。入白蜜一大匙。再煎令沸。調藥。空心服。
白話文：
蜂蜜丸，用水送服。
蓯蓉丸（濟生），用於治療津液不足和血氣虛弱的病症。
肉蓯蓉（二兩），沈香（一兩，另外研磨）
將這些材料研磨成粉末，然後用芝麻仁汁調和成糊狀，製成丸子，用水送服。
益血丹（海藏），用於治療失血後引起的便祕乾燥。
當歸，熟地（等分）
製成蜂蜜丸，大小如彈子，嚼碎後用水送服。
黃耆湯，用於治療老年人排便困難的病症。
黃耆，陳皮（各五錢）
將這些材料研磨成粉末，每次服用三錢，用一合芝麻仁研磨後加入一杯水中，取出浮漿，去渣，煮沸待湯汁開始凝結，加入一大匙蜂蜜，再次煮沸後調和藥物，空腹服用。
秘甚者兩服愈。
通導法
用豬膽去汁少許。入醋在內。將蘆管相接縛定。納穀道中。以手捻之。膽汁入內即通。
或用白蜜煉成。入鹽、皂莢、麝香少許。捻如指大。入穀道。待欲便時乃去。
火熨法
用大黃一兩、巴豆五錢為末。蔥白十枚。酒麴和成餅。加麝香三分。貼臍上。布護火熨。覺腹中響甚。去之。
捷徑方
用白蜜化湯。入玄明粉三錢。空心服。如血熱便燥者。加當歸五錢煎服。
白話文：
祕甚者兩服愈。
祕結嚴重的情況下，服用藥物兩次即可痊癒。
通導法
使用豬膽去掉部分汁液，加入少量醋，利用蘆葦管連接固定後，放入腸道中。用手按摩，使豬膽汁進入腸道，達到通暢效果。
或者使用白蜜煉製後，加入鹽、皁角、麝香少量，揉成指頭大小，放入腸道。等到有排便的慾望時再取出。
火熨法
使用大黃一兩、巴豆五錢研磨成粉末，加上十根蔥白和酒麴混合成餅狀，加入三份麝香，貼在肚臍上。用布包裹保護，進行熱敷。感到腹部發出響聲後，移除敷料。
捷徑方
使用白蜜加水煮成湯，加入玄明粉三錢，空腹服用。如果出現血液過熱導致大便乾燥的情況，可以加五錢當歸煎煮後服用。
又法。取麻仁、蘇子合研細。入水再研。取汁煮粥。啜之。一法。用菠菜取自然汁飲之。
白話文：
另外一個方法是把芝麻和紫蘇子一起磨碎，然後加入水再次研磨，取出汁液來煮粥食用。另一個方法則是使用菠菜取得天然汁液來喝。