《證治彙補》~ 卷之三 (1)

1. 卷之三

2. 外體門

3. 發熱

經曰：陰虛則發熱。此一端也。其他除外感客邪之外，有勞力勞色，氣鬱火鬱，傷食傷酒，挾瘀挾痰，瘡毒虛煩，皆能發熱，宜熟辨之。（匯補）

內因

陰虛而陽氣偏勝則發熱。陽虛而下陷陰中亦發熱。（東垣）

外候

五臟發熱，各有其狀。以手捫之：輕舉則熱，重按不熱，是熱在皮毛血脈間也；重按則熱，輕舉不熱，是熱在筋骨間也；輕手重手俱不熱，不輕不重乃熱者，是熱在肌肉間也。肺熱者：熱在皮膚，日西尤甚，灑淅喘咳。心熱者：熱在血脈，日中則甚，心煩掌熱。脾熱者：熱在肌肉，遇夜尤甚，倦怠嗜臥。肝熱者：熱在筋肉，寅卯則甚，筋緩善怒。腎熱者：熱蒸在骨，夜半尤甚，骨蒸如蘇。（東垣）

鬱火發熱

鬱火發熱。左關弦數有力，或緩弱有力。肌肉如火，筋骨如燒，捫之烙手。或晝夜不減，或夜分即熱，天明暫緩。其熱必手足四肢更甚，緣脾主四末，熱伏地中故也。此症亦有因血虛而得者；亦有胃虛過食生冷，陰覆乎陽，郁遏陽氣於脾土之中者。宜用火鬱發之之法，火鬱湯主之。（準繩）

陽郁發熱

陽郁發熱。由勞役飢飽失宜。其潮熱宛類瘵疾。日出氣暄則熱，天陰夜涼即緩。六脈弦數。宜補中益氣湯加地骨皮，或逍遙散。（匯補）

骨蒸發熱

四肢蒸灼如火者：必陰氣虛陽氣盛。四肢者，諸陽之本也。兩陽相搏而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治。獨治者，不能生長也；獨勝則止耳。如炙如火者，當肉爍也。（素問）外候口乾體瘦，食少懶倦，遇夜尤甚，平旦不覺。宜秦艽鱉甲散主之。（匯補）

內傷發熱

內傷飢餓勞倦發熱。六脈微弱，或右手大三倍於左手，按之無力；懶言自汗，渾身痠軟，甚至肌膚壯熱，目赤面紅，譫語煩渴，日夜不息，身不惡寒。為血虛發熱。雖像白虎湯症，而脈不長實，宜當歸補血湯。（準繩）輕者頭眩倦惰，飲食無味，惡寒發熱，時作時止，下午乃發，手心熱而手背不熱，所謂陽虛下陷發熱也。輕者三發即止，南人呼為勞發者即此。又飲食失節，勞役過度，一切火症，悉屬內真寒而外假熱。故肚腹頻喜手按，口畏冷物，乃形氣病氣俱不足也。補中益氣湯大劑服之；甚者加附子。若因熱而汗下之，立危。（匯補）

陽虛發熱

有腎虛水冷，火不歸經，遊行於外而發熱者：自汗，不任風寒，煩渴引飲，不能下咽，面目俱赤，舌生芒刺，兩唇黑裂，喉間如火，兩足如烙，痰涎壅盛，喘息不寧。脈浮洪大，按之微弱。宜用八味丸導龍入海，所謂踞其窟宅而招之，即益火之原以消陰翳也。（匯補）

陰虛發熱

有勞心好色，內傷真陰。陰血既傷，陽氣獨盛，發熱不止，向晚更甚。或飲食如常，頭脹時作。脈洪數無力。視其舌：大而色赤者，陰虛也。當滋真陰，宜地黃湯。若久而盜汗遺精，咳嗽毛枯，宜三才丸補水以匹火。是亦壯水之主以鎮陽光之義耳。（匯補）

白話文：

發熱

古籍記載，陰虛則發熱，這是其中一種原因。除此之外，若非外感邪氣，勞心勞力、氣鬱火鬱、飲食傷損（傷食傷酒）、瘀血痰濁、瘡毒、虛煩等，皆可導致發熱，需仔細辨別。

內因

陰虛而陽氣偏盛則發熱；陽虛而陽氣下陷於陰則亦發熱。

外在症狀

五臟發熱各有不同表現。用手觸摸，輕輕觸碰就感覺發熱，用力按壓則不熱，表示熱在皮膚和血脈之間；用力按壓才感覺發熱，輕觸則不熱，表示熱在筋骨之間；無論輕觸重按都不感覺發熱，表示熱在肌肉之間。肺熱者，熱在皮膚，日落時尤甚，伴隨發冷、咳嗽、氣喘；心熱者，熱在血脈，中午時尤甚，伴隨心煩意亂、手掌發熱；脾熱者，熱在肌肉，晚上尤甚，伴隨倦怠嗜睡；肝熱者，熱在筋肉，寅卯時（凌晨三點到五點）尤甚，伴隨肌肉鬆弛、易怒；腎熱者，熱邪蒸騰於骨，半夜尤甚，骨蒸如火燒般灼熱。

鬱火發熱

鬱火發熱，左關脈弦數有力，或緩弱有力，肌肉如火燒般疼痛，筋骨如被燒灼，觸摸時灼手，或晝夜不減，或夜間發熱，天明稍緩，手足四肢尤甚，因脾主四肢末端，熱邪伏於地中之故。此症亦有因血虛或胃虛、過食生冷、陰氣覆蓋陽氣，鬱遏陽氣於脾土之中所致，宜用疏通鬱火的治療方法，火鬱湯主治。

陽鬱發熱

陽鬱發熱，由勞役、飢飽失節所致，其潮熱症狀類似癆病，日出氣溫升高則發熱，陰天夜涼則緩解，脈象弦數，宜用補中益氣湯加地骨皮，或逍遙散。

骨蒸發熱

四肢灼熱如火，必是陰氣虛弱，陽氣亢盛。四肢是諸陽之根本，兩陽相搏，陰氣虛少，陰液不足以熄滅陽火，陽氣獨盛，獨盛則不能生長，只能暫時抑制。如炙烤般灼熱，如同肉體被焚燒。外在症狀為口乾舌燥，身體消瘦，食慾不振，倦怠乏力，夜晚尤甚，清晨則無感覺，宜用秦艽鱉甲散。

內傷發熱

內傷、飢餓、勞累所致發熱，脈象微弱，或右手脈力為左手的三倍，按之無力，懶言嗜睡，全身酸軟，甚至肌膚壯熱，目赤面紅，神志不清，煩渴，晝夜不休，身不惡寒，屬於血虛發熱，雖然類似白虎湯證，但脈象不長實，宜用當歸補血湯。輕症者頭暈目眩，倦怠乏力，飲食無味，惡寒發熱，時發時止，下午發作，手心熱而手背不熱，屬於陽虛下陷型發熱。輕症三發即止，南方人稱之為勞發。飲食失節，勞役過度，一切火症，都屬於內在真寒而外在假熱，故腹部常喜按壓，口畏寒涼之物，乃形氣、病氣俱不足，宜用補中益氣湯大劑服用，嚴重者加附子。若因發熱而服用汗藥，則立危。

陽虛發熱

腎虛水寒，陽火不歸經，遊走於外而發熱，自汗，不耐風寒，煩渴引飲，不能下嚥，面赤，舌苔芒刺，嘴唇黑裂，喉嚨如火燒，雙足如烙鐵，痰涎壅盛，喘息不安，脈象浮洪大，按之微弱，宜用八味丸導引腎陽，所謂“踞其窟宅而招之”，即補益腎陽以消滅陰寒。

陰虛發熱

因勞心、縱慾，內傷真陰，陰血受損，陽氣獨盛，發熱不止，傍晚尤甚，或飲食如常，頭脹時作，脈象洪數無力，舌大而色赤為陰虛之象，當滋養真陰，宜用地黃湯。若久病伴隨盜汗、遺精、咳嗽、毛髮枯黃，宜用三才丸補益腎陰以制約陽氣，是壯水之主以鎮陽光之意。