《證治彙補》~ 卷之八 (7)
卷之八 (7)
1. 遺溺
大意
三焦者。中瀆之府。水道出焉。屬膀胱。是孤之府也。故上焦脈虛則不約。下焦則遺溺。（內經）
內因
水瀦於膀胱。而泄於小腸。若心腎虧損。陽氣衰冷。傳送失度。必具遺尿之患。（大全）又有挾熱者。因膀胱火邪妄動。水不得寧。故不禁而頻來。（王綸）可見遺尿一症。有寒有熱之不同也。（匯補）
外候
色白者。虛寒也。色赤者。虛熱也。（戴氏）大抵患熱者。頻數而絕少。寒者。不覺而恆多。（匯補）
脈法
尺中脈虛。小便不禁。凡遺溺者。脈當沉滑而反浮大。其色當黑而反現黃。此土剋水為逆。不治。（匯補）
白話文：
【大意】
三焦是體內的運水通道，水液從這裡流出，屬於膀胱系統，被認為是獨立的器官。所以，如果上焦的血氣不足，會導致排尿困難，下焦的問題則可能引發頻尿。
【內因】
膀胱蓄積水分，並通過小腸排出，若心腎功能不足、陽氣衰弱，運送功能失調，就可能會出現頻尿的情況。此外，如果伴有熱邪，可能是膀胱火氣過旺，使水分不能安靜，因此無法控制而頻繁來臨。這表明頻尿症狀既有寒涼也有熱性之分。
【外候】
面色白的人通常表現為虛寒，面色紅的人則表現為虛熱。一般來說，熱病患者頻尿且量少，寒病患者則會無感且尿量多。
【脈法】
在診脈上，如果尺部脈搏虛弱，則表示小便失禁。對於頻尿的病症，脈象應該沈滑，但卻出現浮大，皮膚顏色應該是黑色，卻呈現黃色。這顯示了土克水的逆向運作，是不治之症。
治法
上焦虛者。宜補肺氣。下焦虛者。宜固膀胱。挾寒者。壯命門陽氣。兼以固澀之劑。挾熱者。補腎膀陰血。佐以瀉火之品。（匯補）
睡中遺尿
睡則遺尿。此為虛症。所以嬰兒脬氣未固。老人下元不足。皆有此患。但小兒挾熱者多。老人挾寒者多。不可不辨。（六要）
用藥
虛寒。主以四君子湯。加益智、山藥、五味、破故紙、肉桂、升麻。虛熱。主以四物湯。加丹皮、山梔、黃柏、知母、麥冬、桔梗。如欲止澀。加牡蠣、赤石脂、桑螵蛸、雞䏶胵。久不愈。屬下元虛極。十全大補湯、補中益氣湯、縮泉丸、秘元丹、腎氣丸等。加減選用。（匯補）
白話文：
治法
上焦虛弱的人，應該補益肺氣。下焦虛弱的人，應該固攝膀胱。如果伴隨寒氣，則應該壯補命門陽氣，並配合固澀的藥物。如果伴隨熱氣，則應該補益腎膀陰血，並佐以瀉火的藥物。（匯補）
睡中遺尿
睡覺時會遺尿，這是虛症。所以嬰兒膀胱氣虛未固，老人腎氣不足，都會有這種毛病。但是，小兒遺尿大多伴隨熱氣，老人遺尿大多伴隨寒氣，不可不辨別。（六要）
用藥
虛寒者，主要用四君子湯，再加入益智、山藥、五味子、破故紙、肉桂、升麻。虛熱者，主要用四物湯，再加入丹皮、山梔、黃柏、知母、麥冬、桔梗。如果想要止澀，可以加牡蠣、赤石脂、桑螵蛸、雞內金。久治不愈者，屬於下元虛極，可以用十全大補湯、補中益氣湯、縮泉丸、秘元丹、腎氣丸等。根據患者情況加減選用。（匯補）
遺溺選方
家韭子丸（三因）治腎寒。陽氣不能閉藏而遺尿。
家韭子，鹿角，肉蓯蓉，熟地，當歸，菟絲子，巴戟，杜仲，石斛，肉桂，山萸肉，乾薑
桑螵蛸散，治心不攝腎遺尿。
桑螵蛸（鹽炒），遠志，龍骨，菖蒲，人參，茯神，龜甲，當歸（等分）
白話文：
遺溺選方
家韭子丸（三因）
治療腎寒，陽氣無法閉藏導致遺尿的方劑。
藥材：家韭子、鹿角、肉蓯蓉、熟地、當歸、菟絲子、巴戟、杜仲、石斛、肉桂、山萸肉、乾薑。
桑螵蛸散
治療心氣不固，腎氣不足導致遺尿的方劑。
藥材：桑螵蛸（鹽炒）、遠志、龍骨、菖蒲、人參、茯神、龜甲、當歸（等份）。
為末。參湯服。
又方
桑螵蛸，鹿茸（酥炙），黃耆（各三兩），牡蠣，人參，赤石脂，杜仲（各二兩）
為末。米飲調下。
秘真丹（河間），能固精止溺。
龍骨（三兩），砂仁（一兩），訶子（十枚），靈砂（二兩）
加味逍遙散，治肝火疏泄。
補中益氣湯，治脾氣不升。（二方俱見中風）
白話文：
將藥材磨成粉末，用參湯服用。
另一個方劑：桑螵蛸、鹿茸（酥炙）、黃耆（各三兩）、牡蠣、人參、赤石脂、杜仲（各二兩）
磨成粉末，用米湯調服。
秘真丹，能固精止溺。
龍骨（三兩）、砂仁（一兩）、訶子（十枚）、靈砂（二兩）
加味逍遙散，治肝火疏泄。
補中益氣湯，治脾氣不升。
2. 淋病
大意
滴瀝澀痛謂之淋。急滿不通謂之閉。五淋之別。雖有氣砂血膏勞之異。然皆腎虛而膀胱生熱也。（心法）
內因
由膏粱厚味。郁遏成疾。致脾土受害。不能化精微。別清濁。使肺金無助。而水道不清。漸成淋病。或用心過度。房欲無節。以致水火不交。心腎氣鬱。遂使陰陽乖格。清濁相干。蓄於下焦膀胱。而水道澀焉。（正傳）
外候
小便澀痛。欲去不去。不去又來。滴瀝不斷。甚則悶塞。（入門）
淋病分辨
氣淋澀滯。餘瀝不斷。血淋溺血。遇熱則發。石淋莖痛。溺有砂石。又名砂淋。膏淋稠濁。凝如膏糊。又名肉淋。勞淋遇勞即發。痛引氣衝。又名虛淋。（匯補）
白話文：
【大意】
「滴瀝澀痛」指的是尿頻且尿流細弱，「急滿不通」則是膀胱充滿但無法排尿的情況，被稱為「閉」。五種不同類型的淋病雖然各有不同的原因，如氣、砂、血、膏、勞等，但其根本都是因為腎虛加上膀胱內部發熱。
【內因】
疾病往往由於過量食用膏脂厚味的食物，導致體內積聚過多，產生疾病。這使得脾臟受到損傷，無法正常運轉，無法分清精華和糟粕，進而影響肺部功能，讓水道運作失常，最終導致淋病的發生。此外，過度用腦、房事沒有節制，也可能導致水火失調，心腎氣結，使陰陽失衡，清濁混亂，最終在膀胱積聚，導致尿流受阻。
【外候】
當出現小便時頻繁且疼痛，想解卻難以排出，排出後又馬上想解，尿流不斷的情況，就被認為是淋病的症狀。更嚴重時，可能會感到呼吸困難或胸脹。
【淋病分辨】
「氣淋」是尿流細弱且排出的尿液有剩餘，「血淋」是指尿中帶血，遇到熱天或熱物就容易發作。「石淋」則是尿道疼痛，尿中有砂石，也被稱為「砂淋」。 「膏淋」則是尿液混濁，像膏糊一樣，又稱為「肉淋」。 「勞淋」是在勞累後容易發作，伴隨腹部疼痛，也被稱為「虛淋」。
五淋微甚
淋雖五。總屬於熱。（丹溪）初為熱淋。重為血淋。久則煎熬水液。或凝塊如血。或稠濁如膏。或火爍而成砂石。（繩墨）此即煮海為鹽之義也。（醫方考）
虛淋宜審
淋有虛實。不可不辨。如氣淋臍下妨悶。誠為氣滯。法當疏利。若氣虛不運者。又宜補中。血淋腹硬莖痛。知為死血。法當去瘀。然血虛血冷者。又當補腎。惟膏淋有精溺混濁之異。非滋陰不效。勞淋有脾腎困敗之狀。非養正不除。（匯補）
脈法
少陰脈沉數。婦人為陰瘡。男子為氣淋。凡淋症盛大而堅者生。虛微而澀者死。（匯補）
治法
治淋之法。在渴與不渴。熱在氣分。渴而小便不利者。肺中伏熱。火不能降。宜氣薄淡滲之藥。清金瀉火以滋水之上源。熱在血分。不渴而小便不利者。腎膀無陰而陽氣不化。宜氣味俱陰之藥。除熱瀉秘。以滋水之下源。（入門）
白話文：
五淋微甚
淋症雖然有五種，但都屬於熱證。（丹溪先生所言）初期為熱淋，嚴重則為血淋。久病煎熬津液，可能凝結成血塊，或稠濁如膏，或被火氣灼燒成砂石。（繩墨所言）這就像煮海水成鹽的道理一樣。（醫方考所言）
虛淋宜審
淋症有虛實之分，不可不辨。例如氣淋，會出現臍下脹悶，這是氣滯所致，應當疏利。但如果是氣虛不運，就應該補中。血淋會伴隨腹硬莖痛，這是死血所致，應當去瘀。然而，血虛血冷者，又當補腎。至於膏淋，有精液混濁的異狀，非滋陰無效。勞淋，則有脾腎虧虛的表現，非養正無法根除。（匯補所言）
脈法
少陰脈沉數，婦女為陰瘡，男子為氣淋。凡淋症盛大而堅者，多能痊癒；虛微而澀者，多難救治。（匯補所言）
治法
治療淋症的方法，要根據病人是否口渴來區分。熱在氣分，口渴且小便不利者，是肺中伏熱，火氣不能下降，宜用氣味清淡滲透的藥物，清金瀉火，以滋養水的上源。熱在血分，不口渴但小便不利者，是腎膀胱陰虛陽氣不化，宜用氣味俱陰的藥物，除熱瀉秘，以滋養水的下源。（入門所言）
淋症忌補
凡寸腸有氣。小便脹。小腸有血。小便澀。小腸有熱。小便痛。禁用補氣之劑。蓋氣得補而愈脹。血得補而愈澀。熱得補而愈盛。水竇不行。加之穀道不通。未有見其能生也。（醫統）
淋病治禁
淋病發汗者死。輕者必便血。為重亡津液也。又淋症口渴多汗者。不可輕用淡滲。（仲景）
用藥
膀胱熱結。用五淋散。肺脾氣燥。用清肺飲。下焦陰虛。滋腎丸。下焦陽虛。腎氣丸。脾經濕痰。二陳湯。加蒼朮、澤瀉、升麻、萆薢。肝經氣滯。逍遙散。加黃柏、澤瀉、山梔、青皮。大抵淋病莖痛。必用甘草梢。溺赤。用竹葉。有瘀。用牛膝。有熱。用木通。行氣。用青皮、木香、開鬱。
白話文：
淋症患者不宜補氣，因為補氣會加重脹氣、血澀和熱盛的症狀，導致水液無法排泄，更不利於疾病的恢復。淋病患者發汗會導致死亡，輕者也會出現便血，因為大量出汗會損耗津液。此外，口渴多汗的淋症患者也不宜輕易使用淡滲的藥物。
治療淋病需要根據具體情況選擇不同的藥物。膀胱熱結可用五淋散，肺脾氣燥可用清肺飲，下焦陰虛用滋腎丸，下焦陽虛用腎氣丸，脾經濕痰用二陳湯加蒼朮、澤瀉、升麻、萆薢，肝經氣滯用逍遙散加黃柏、澤瀉、山梔、青皮。淋病莖痛需用甘草梢，溺赤用竹葉，有瘀血用牛膝，有熱用木通，行氣用青皮、木香，開鬱則需根據具體情況選擇藥物。
用琥珀、鬱金。此東垣法也。血淋。用三生益元散。氣淋。用木香湯。膏淋。用萆薢分清飲。砂淋。用石葦散。勞淋。用清心連子飲。又有積久淋病。用前法不效者。以補中益氣湯升提陽氣。（匯補）
【附冷淋】
膀胱為津液之腑。氣化則出。今寒邪客於胞中。則氣不化而成淋。必先寒慄。而後溲便澀數。竅中腫痛。蓋冷氣入胞。與正氣相爭。寒氣勝。則戰寒而作淋。正氣勝。則戰寒而得便。治宜散寒扶正。用四君加茴香、木香、益智、肉桂、木通、澤瀉主之。（醫統）
白話文：
使用琥珀和鬱金，這是東垣的治療方法。對於血淋，使用三生益元散；對於氣淋，使用木香湯；對於膏淋，使用萆薢分清飲；對於砂淋，使用石葦散；對於勞淋，使用清心連子飲。對於長期未見療效的淋病，若前法無效，則可以使用補中益氣湯來提升體內的陽氣。
【附錄：冷淋】
膀胱是儲存津液的器官，氣機調暢時津液就能正常排出。然而，如果寒邪侵入膀胱，會影響氣機運行，導致津液不能正常排出，形成淋病。初期會有寒戰，隨後小便頻急，尿道腫痛。這是因為寒邪進入膀胱，與身體的正氣發生衝突，寒邪佔優勢時，會導致寒戰並引起淋病；當正氣佔優勢時，則寒戰會轉化為排尿。治療上應以散寒扶正為主，可使用四君子湯加上茴香、木香、益智、肉桂、木通、澤瀉等藥物來進行調理。
【附虛淋】
虛淋者。腎虛精敗也。童子精未盛而御女。老人陰已痿而思色。則精不出而內敗。莖中澀痛成淋者。惟金匱腎氣湯可救。若精已竭而復耗之。則大小便牽引而痛。愈痛則愈便。愈便則愈痛。宜倍加桂、附。以滋化源。不可誤用知柏淡滲等劑。既瀉其陽。復耗其陰也。（立齋）
【附小便頻數】
有先因大便燥熱。水液只走小腸。小便頻數。不計度數。莖中熱痛。大便愈燥。甚則渾身壯熱。煩燥思水。此皆貪酒嗜色。或過食辛熱葷穢。使熱毒腐瘀。隨虛注入小腸。故便時亦痛。與淋澀痛者不同。宜萆薢鹽炒煎服。仍以蔥湯頻洗穀道。令水液轉入大腸。而便數自已。（楊仁齋）
白話文：
以下是對上述古文中醫理論的簡要概述：
-
虛淋：是因為腎虛和精液衰弱所導致的症狀。對於年輕人而言，如果他們在沒有足夠的精力的情況下進行性行為；老年人即使已經失去了勃起能力但仍舊渴望性生活，都可能會出現這種情況。這時候可以使用《金匱》中的「腎氣湯」來治療。
-
小便頻數：可能是由於大便乾燥發熱，使得水分只能通過尿路排出，從而出現了小便次數增多且疼痛的症狀。此外，還可能伴隨著全身高燒、口渴想喝水等症狀。這些都是由於飲酒、好色或者食用辛辣食物等因素引起的熱毒腐爛所致。因此，在排便過程中也會感到疼痛，但與膀胱炎癥有所不同。為了緩解症狀，可以用草藥如萆薢煮沸後服用，同時也可以用蔥汁清洗肛門部位，讓身體重新吸收水分並恢復正常功能。
淋病選方
五淋散，治淋因膀胱熱結。
茵陳，淡竹葉（各一錢），木通，滑石，甘草（各一錢半），山梔，赤芍，赤苓（各二錢）
清肺飲，治淋因肺脾氣燥。
茯苓，黃芩，桑皮，麥冬，山梔，澤瀉，木通，車前
滋腎丸，治膀胱陰虛溺淋。
黃柏，知母（各二兩），肉桂（二錢）
麥冬湯服。
白話文：
淋病選方
五淋散：
此方用於治療因膀胱熱結所致的淋病。
藥物：
- 茵陳、淡竹葉（各一錢）
- 木通、滑石、甘草（各一錢半）
- 山梔、赤芍、赤苓（各二錢）
清肺飲：
此方用於治療因肺脾氣燥所致的淋病。
藥物：
- 茯苓、黃芩、桑皮、麥冬、山梔、澤瀉、木通、車前
滋腎丸：
此方用於治療因膀胱陰虛所致的溺淋。
藥物：
- 黃柏、知母（各二兩）
- 肉桂（二錢）
用法：
以上藥物均可製成湯劑服用。
瞿麥湯，治心經蘊熱。小便淋痛。
瞿麥（七錢半），冬瓜子，茅根（各五錢），黃芩（六錢），木通（二錢半），滑石（二兩研）冬葵子（二兩），竹葉（一把）
為末。分三劑水煎。入滑石末。調勻服。
琥珀散，治五淋溺痛。膿血相雜。
琥珀，海金砂，沒藥，蒲黃（等分）
為末。每服三錢。通草湯下。
白話文：
瞿麥湯主要用於治療因心經積熱引起的尿路感染，表現為小便疼痛、灼熱等症状。方劑中瞿麥清熱利濕，冬瓜子、茅根、竹葉清熱解暑，黃芩清熱燥濕，木通利水通淋，滑石利水通淋，冬葵子清熱利濕。
琥珀散主要用於治療各種尿路感染，包括膿血混合的症状。方劑中琥珀、海金砂、沒藥、蒲黃都有清熱利濕、止痛止血的作用。
需要注意的是，以上中醫古文僅供參考，不可自行使用。若有任何疾病，請咨詢專業醫師，根據自身情況進行治療。
立效散，治小便淋閉作痛。有時尿血。
瞿麥穗，山梔，甘草（各三錢）
水煎。
牛膝膏，治死血作淋。
桃仁，歸尾（各一兩），牛膝（四兩），赤芍，生地（各一兩半），川芎（五錢）
銼片。水十五鍾。煎二鍾。入麝少許。分四次服。
木香湯
木香，木通，檳榔，茴香，赤芍，青皮，陳皮，澤瀉，甘草
草豆飲，治砂石淋。
白話文：
立效散可以治療小便閉塞疼痛，有時伴隨血尿。方劑用瞿麥穗、山梔、甘草各三錢，水煎服。牛膝膏可以治療血瘀導致的淋症。方劑用桃仁、歸尾各一兩，牛膝四兩，赤芍、生地各一兩半，川芎五錢，銼片，水十五鍾，煎至二鍾，加入麝香少許，分四次服用。木香湯的組成包括木香、木通、檳榔、茴香、赤芍、青皮、陳皮、澤瀉、甘草。草豆飲可以治療砂石淋。
黑大豆一百粒。生甘草水煎。入滑石末一錢服。
石葦散
石葦，冬葵子，瞿麥，滑石，車前
六味丸，治陰虛熱淋。
八味丸，治陽虛膀胱溺淋。（二方俱見中風），補中益氣湯（方見中風），清心蓮子飲，萆薢分清飲（二方俱見便溺）
二陳湯，治脾胃濕痰下注而淋。（方見痰症）
逍遙散，治肝經熱鬱氣滯。（方見火症）
三生益元散
白話文：
取黑大豆一百粒，用甘草水煮煎，加入滑石粉一錢服用。石葦散是由石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前組成。六味丸用於治療陰虛引起的熱淋，八味丸則用於治療陽虛引起的膀胱溺淋。補中益氣湯補中益氣，清心蓮子飲清心降火，萆薢分清飲則用於治療便溺不暢。二陳湯用於治療脾胃濕痰下注引起的淋症，逍遙散則用於治療肝經熱鬱氣滯。三生益元散補益元氣。
即六一散加生柏葉、藕節、車前同搗汁各一杯。調服。
捷徑方，治五淋。
車前子為末。牛膝湯下。
外治法
治熱淋痛甚。或不通者。
豬膽一枚。去汁少許。入麝香三釐。以陰莖納其中。外線兜住。於內良久。即愈。
治血淋脹痛
藕節汁。調發灰每服二錢。或用大蒜淡豆豉和。紙包煨熟。露一夜。新水下。
白話文：
【藥方一】
使用六一散，加入生柏葉、藕節、車前草，一同搗碎後，取汁液各一杯，調和服用。這是一個簡單有效的方子，用於治療五淋症狀。
【藥方二】
車前草研磨成粉末，用牛膝湯送服。
【外療法】
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治療熱淋，疼痛嚴重或者排尿困難。方法是將一個豬膽去掉部分汁液，加入少量麝香，將其放入陰莖中，外面用線綁住，讓其在裡面停留一段時間，即可痊癒。
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治療血淋，腹部脹痛。使用藕節汁調和發灰，每次服用量為二錢。或者將大蒜和淡豆豉混合，用紙包裹後蒸煮熟透，放置一夜，然後用新鮮的水服用。
治熱淋不通者
田螺十五枚。水養。待螺吐出泥。澄去清水。以泥入膩粉半錢調塗臍上。尿立通。將螺放之。如殺害之。則不效。
白話文：
治療熱性小便不利的情況：
取 15 枚田螺用水養著，等它們把泥巴吐出來後，澄清掉清潔的水，然後用剩下的泥加入半錢的膩子粉攪拌均勻後塗在肚臍上面，小便就可以立刻通暢了。再把田螺放到安全的地方，如果傷害到他們的話，就沒有效果了。