《證治彙補》~ 卷之八 (7)
卷之八 (7)
1. 遺溺
大意
三焦者。中瀆之府。水道出焉。屬膀胱。是孤之府也。故上焦脈虛則不約。下焦則遺溺。（內經）
內因
水瀦於膀胱。而泄於小腸。若心腎虧損。陽氣衰冷。傳送失度。必具遺尿之患。（大全）又有挾熱者。因膀胱火邪妄動。水不得寧。故不禁而頻來。（王綸）可見遺尿一症。有寒有熱之不同也。（匯補）
外候
色白者。虛寒也。色赤者。虛熱也。（戴氏）大抵患熱者。頻數而絕少。寒者。不覺而恆多。（匯補）
脈法
尺中脈虛。小便不禁。凡遺溺者。脈當沉滑而反浮大。其色當黑而反現黃。此土剋水為逆。不治。（匯補）
治法
上焦虛者。宜補肺氣。下焦虛者。宜固膀胱。挾寒者。壯命門陽氣。兼以固澀之劑。挾熱者。補腎膀陰血。佐以瀉火之品。（匯補）
睡中遺尿
睡則遺尿。此為虛症。所以嬰兒脬氣未固。老人下元不足。皆有此患。但小兒挾熱者多。老人挾寒者多。不可不辨。（六要）
用藥
虛寒。主以四君子湯。加益智、山藥、五味、破故紙、肉桂、升麻。虛熱。主以四物湯。加丹皮、山梔、黃柏、知母、麥冬、桔梗。如欲止澀。加牡蠣、赤石脂、桑螵蛸、雞䏶胵。久不愈。屬下元虛極。十全大補湯、補中益氣湯、縮泉丸、秘元丹、腎氣丸等。加減選用。（匯補）
遺溺選方
家韭子丸（三因）治腎寒。陽氣不能閉藏而遺尿。
家韭子，鹿角，肉蓯蓉，熟地，當歸，菟絲子，巴戟，杜仲，石斛，肉桂，山萸肉，乾薑
桑螵蛸散，治心不攝腎遺尿。
桑螵蛸（鹽炒），遠志，龍骨，菖蒲，人參，茯神，龜甲，當歸（等分）
為末。參湯服。
又方
桑螵蛸，鹿茸（酥炙），黃耆（各三兩），牡蠣，人參，赤石脂，杜仲（各二兩）
為末。米飲調下。
秘真丹（河間），能固精止溺。
加味逍遙散，治肝火疏泄。
補中益氣湯，治脾氣不升。（二方俱見中風）
2. 淋病
大意
滴瀝澀痛謂之淋。急滿不通謂之閉。五淋之別。雖有氣砂血膏勞之異。然皆腎虛而膀胱生熱也。（心法）
內因
由膏粱厚味。郁遏成疾。致脾土受害。不能化精微。別清濁。使肺金無助。而水道不清。漸成淋病。或用心過度。房欲無節。以致水火不交。心腎氣鬱。遂使陰陽乖格。清濁相干。蓄於下焦膀胱。而水道澀焉。（正傳）
外候
小便澀痛。欲去不去。不去又來。滴瀝不斷。甚則悶塞。（入門）
淋病分辨
氣淋澀滯。餘瀝不斷。血淋溺血。遇熱則發。石淋莖痛。溺有砂石。又名砂淋。膏淋稠濁。凝如膏糊。又名肉淋。勞淋遇勞即發。痛引氣衝。又名虛淋。（匯補）
五淋微甚
淋雖五。總屬於熱。（丹溪）初為熱淋。重為血淋。久則煎熬水液。或凝塊如血。或稠濁如膏。或火爍而成砂石。（繩墨）此即煮海為鹽之義也。（醫方考）
虛淋宜審
淋有虛實。不可不辨。如氣淋臍下妨悶。誠為氣滯。法當疏利。若氣虛不運者。又宜補中。血淋腹硬莖痛。知為死血。法當去瘀。然血虛血冷者。又當補腎。惟膏淋有精溺混濁之異。非滋陰不效。勞淋有脾腎困敗之狀。非養正不除。（匯補）
脈法
少陰脈沉數。婦人為陰瘡。男子為氣淋。凡淋症盛大而堅者生。虛微而澀者死。（匯補）
治法
治淋之法。在渴與不渴。熱在氣分。渴而小便不利者。肺中伏熱。火不能降。宜氣薄淡滲之藥。清金瀉火以滋水之上源。熱在血分。不渴而小便不利者。腎膀無陰而陽氣不化。宜氣味俱陰之藥。除熱瀉秘。以滋水之下源。（入門）
淋症忌補
凡寸腸有氣。小便脹。小腸有血。小便澀。小腸有熱。小便痛。禁用補氣之劑。蓋氣得補而愈脹。血得補而愈澀。熱得補而愈盛。水竇不行。加之穀道不通。未有見其能生也。（醫統）
淋病治禁
淋病發汗者死。輕者必便血。為重亡津液也。又淋症口渴多汗者。不可輕用淡滲。（仲景）
用藥
膀胱熱結。用五淋散。肺脾氣燥。用清肺飲。下焦陰虛。滋腎丸。下焦陽虛。腎氣丸。脾經濕痰。二陳湯。加蒼朮、澤瀉、升麻、萆薢。肝經氣滯。逍遙散。加黃柏、澤瀉、山梔、青皮。大抵淋病莖痛。必用甘草梢。溺赤。用竹葉。有瘀。用牛膝。有熱。用木通。行氣。用青皮、木香、開鬱。
用琥珀、鬱金。此東垣法也。血淋。用三生益元散。氣淋。用木香湯。膏淋。用萆薢分清飲。砂淋。用石葦散。勞淋。用清心連子飲。又有積久淋病。用前法不效者。以補中益氣湯升提陽氣。（匯補）
【附冷淋】
膀胱為津液之腑。氣化則出。今寒邪客於胞中。則氣不化而成淋。必先寒慄。而後溲便澀數。竅中腫痛。蓋冷氣入胞。與正氣相爭。寒氣勝。則戰寒而作淋。正氣勝。則戰寒而得便。治宜散寒扶正。用四君加茴香、木香、益智、肉桂、木通、澤瀉主之。（醫統）
【附虛淋】
虛淋者。腎虛精敗也。童子精未盛而御女。老人陰已痿而思色。則精不出而內敗。莖中澀痛成淋者。惟金匱腎氣湯可救。若精已竭而復耗之。則大小便牽引而痛。愈痛則愈便。愈便則愈痛。宜倍加桂、附。以滋化源。不可誤用知柏淡滲等劑。既瀉其陽。復耗其陰也。（立齋）
【附小便頻數】
有先因大便燥熱。水液只走小腸。小便頻數。不計度數。莖中熱痛。大便愈燥。甚則渾身壯熱。煩燥思水。此皆貪酒嗜色。或過食辛熱葷穢。使熱毒腐瘀。隨虛注入小腸。故便時亦痛。與淋澀痛者不同。宜萆薢鹽炒煎服。仍以蔥湯頻洗穀道。令水液轉入大腸。而便數自已。（楊仁齋）
淋病選方
五淋散，治淋因膀胱熱結。
茵陳，淡竹葉（各一錢），木通，滑石，甘草（各一錢半），山梔，赤芍，赤苓（各二錢）
清肺飲，治淋因肺脾氣燥。
滋腎丸，治膀胱陰虛溺淋。
黃柏，知母（各二兩），肉桂（二錢）
麥冬湯服。
瞿麥湯，治心經蘊熱。小便淋痛。
瞿麥（七錢半），冬瓜子，茅根（各五錢），黃芩（六錢），木通（二錢半），滑石（二兩研）冬葵子（二兩），竹葉（一把）
為末。分三劑水煎。入滑石末。調勻服。
琥珀散，治五淋溺痛。膿血相雜。
為末。每服三錢。通草湯下。
立效散，治小便淋閉作痛。有時尿血。
瞿麥穗，山梔，甘草（各三錢）
水煎。
牛膝膏，治死血作淋。
桃仁，歸尾（各一兩），牛膝（四兩），赤芍，生地（各一兩半），川芎（五錢）
銼片。水十五鍾。煎二鍾。入麝少許。分四次服。
木香湯
草豆飲，治砂石淋。
黑大豆一百粒。生甘草水煎。入滑石末一錢服。
石葦散
石葦，冬葵子，瞿麥，滑石，車前
六味丸，治陰虛熱淋。
八味丸，治陽虛膀胱溺淋。（二方俱見中風），補中益氣湯（方見中風），清心蓮子飲，萆薢分清飲（二方俱見便溺）
二陳湯，治脾胃濕痰下注而淋。（方見痰症）
逍遙散，治肝經熱鬱氣滯。（方見火症）
三生益元散
捷徑方，治五淋。
外治法
治熱淋痛甚。或不通者。
豬膽一枚。去汁少許。入麝香三釐。以陰莖納其中。外線兜住。於內良久。即愈。
治血淋脹痛
藕節汁。調發灰每服二錢。或用大蒜淡豆豉和。紙包煨熟。露一夜。新水下。
治熱淋不通者
田螺十五枚。水養。待螺吐出泥。澄去清水。以泥入膩粉半錢調塗臍上。尿立通。將螺放之。如殺害之。則不效。