《證治彙補》~ 卷之八 (6)
卷之八 (6)
1. 癃閉
大意
膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。故膀胱不利為癃。三焦者。決瀆之官。水道出焉。故三焦實則閉癃。（內經）癃與閉。二症也。暴病為溺閉。小便點滴。內急。脹滿而難通。久病為溺癃。欲解不解。屢出而短少。（必讀）
內因
有心腎不交。陰陽不通。而內外關格者。有熱結下焦。壅塞胞內。而氣道澀滯者。有肺中伏熱。不能生水。而氣化不施者。有脾經濕熱。清氣鬱滯。而濁氣不降者。有痰涎阻結。氣道不通者。有久病多汗。津液枯耗者。有肝經忿怒。氣閉不通者。有脾虛氣弱。通調失宜者。（匯補）
外候
凡人鼻色黃。小便必難。熱微則小便難而僅有。熱甚則小便閉而絕無。（入門）小便脹滿。氣急上逆。心腹俱悶。叫痛欲死。（巢氏）甚有肺氣壅極。橫行臍中。小腸為之突出。外腎為之挺長。（寓意草）
脈法
脈緊而滑直者。不得小便也。又尺脈或浮或澀或緩。皆小便難。溺有餘瀝也。右寸關滑實者。痰滯上焦。細微者。中氣不運。左尺脈洪數者。熱結下焦。虛浮者。腎氣不足。（匯補）
治法
一身之氣關於肺。肺清則氣行。肺濁則氣壅。故小便不通。由肺氣不能宣布者居多。宜清金降氣為主。並參他症治之。若肺燥不能生水。當滋腎滌熱。夫滋腎滌熱。名為正治。清金潤燥。名為隔二之治。燥脾健胃。名為隔三之治。又有水液只滲大腸。小腸因而燥竭者。分利而已。
有氣滯不通。水道因而閉塞者。順氣為急。實熱者。非鹹寒則陽無以化。虛寒者。非溫補則陰無以生。痰閉者。吐提可法。瘀血者。疏導兼行。脾虛氣陷者。升提中氣。下焦陽虛者。溫補命門。（匯補）
用藥
肺氣受熱。清肺飲。膀胱熱結。八正散。氣滯於內者。利氣散。陰虛者。地黃湯。陽虛者。八味丸。脾虛不運者。補中益氣湯。氣虛不化者。六君子湯。血瘀者。牛膝湯。痰閉者。導痰湯。先服後吐。又有因小便不通。過服寒涼滲利諸劑。致氣閉於下。寒鬱於中。陰翳否隔。
不能氣化而不通者。用乾薑、升麻。煎服而愈。於此可悟夫天地升降之道。陰陽消長之理。故志之。（匯補）
【附轉胞】
轉脬者。胞系轉戾。臍下並急而痛。小便不通者是也。（巢氏）凡強忍小便而疾走。或飽食大怒而入房。使水氣逆上。並迫於胞。故屈戾而不舒張也。治以甘遂末。水調。敷臍下。內飲甘草湯。其藥汁至臍。二藥相反。胞必自轉。小便自通。或用甘遂末一錢。豬苓湯下即愈。
若妊婦小便不通。因胎肥壓胞。宜升舉其胎。胞轉而水道自利。不可專用淡滲。宜補中益氣湯探吐以提其氣。或外用穩婆手托法。亦可。（匯補）
【附胞痹】
胞痹者。小腹膀胱。按之內痛。若沃以湯。澀於小便。上為清涕。（內經）蓋因風寒濕氣客於胞中。則氣不能化。故胞滿而小便不通。其為清涕者。以膀胱之脈。絡腦而下貫鼻中。宜散胞中之邪。調下焦之氣。腎瀝湯主之。（醫統）
【附關格】
關格者。脈名也。左手人迎脈。大於右手四倍。曰關。關者。熱在下焦。必下絕小便。右手氣口脈。大於左手四倍。曰格。格者。寒在上焦。必上為嘔逆。若脈象既關且格。必小便不通。旦夕之間。陡增嘔惡。此因濁邪壅塞。三焦正氣不得升降。所以關應下而小便閉。格應上而生吐嘔。
陰陽閉絕。一日即死。最為危候。宜二陳湯加防風、桔梗蘆探吐。若吐不出。以二陳湯加檳榔、大黃、枳殼、厚朴、木香、木通、杏仁、澤瀉降之。古法。治虛人關格。有用補中益氣湯加檳榔者。若上不得吐。下不得通。憒憒無奈。頭汗不止者死。至於尋常腹痛二便不通而嘔吐。
其脈沉靜不緊盛倍大者。非關格也。乃痰食之症。宜二陳湯加白芥子、山楂、枳實、青皮治之。（匯補）
癃閉選方
清肺飲（東垣），治肺熱口渴。小便不通。
水煎。
八正散（寶鑑），治膀胱熱鬱。小便不行。
木通，大黃（等分）
每服二錢。加燈心。水煎。
導赤散，治心經客熱溺閉。
五苓散，治清濁混行於大腸。致泄瀉小便不通者。
利氣散，治氣壅小便不通。
枳殼，陳皮，木通，甘草
通閉散，可與前方合用。
香附，陳皮，赤苓
牛膝湯，治血瘀小便不通。
牛膝，歸尾，黃芩，加琥珀末少許。
地黃湯，治陰虛小便不通。（方見中風）
即地黃湯去萸肉。加麥冬、牛膝、車前。
腎氣丸（金匱），治陽虛小便不通。（方見濕症）
補中益氣湯，六君子湯（二方俱見中風），導痰湯（方見似中風）
外治法
蔥頭二十莖。紫蘇二兩。煎湯熏洗外腎小腹。或以鹽炒熱。絹包熨臍上下。或姜渣、枳殼亦可。或蔥餅灸臍亦效。又法。取田螺泥塗臍中。法見淋症。加麝香一二釐。或鹽半匙填臍中紮緊更效。又法。獨顆蒜一枚。梔子三十。鹽花少許。研爛攤紙上。貼臍。甚者連陰囊塗之。
即通。又小便不通欲死者。用桃枝、柳枝、木通、枯礬、旱蓮子、漢椒各一兩、蔥白一握。燈心一束。細銼。入水三斗煎。耗一半。用瓷瓶盛汁。熏外腎。周圍以被圍繞。不得入風。冷則換汁。再熏即通。（一方無旱蓮子）