《證治彙補》~ 卷之八 (6)
卷之八 (6)
1. 癃閉
大意
膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。故膀胱不利為癃。三焦者。決瀆之官。水道出焉。故三焦實則閉癃。（內經）癃與閉。二症也。暴病為溺閉。小便點滴。內急。脹滿而難通。久病為溺癃。欲解不解。屢出而短少。（必讀）
內因
有心腎不交。陰陽不通。而內外關格者。有熱結下焦。壅塞胞內。而氣道澀滯者。有肺中伏熱。不能生水。而氣化不施者。有脾經濕熱。清氣鬱滯。而濁氣不降者。有痰涎阻結。氣道不通者。有久病多汗。津液枯耗者。有肝經忿怒。氣閉不通者。有脾虛氣弱。通調失宜者。（匯補）
外候
白話文：
膀胱是人體的「州都」，負責儲存津液，當氣化作用正常時，就能順利排出。因此，膀胱功能不佳就會導致小便不利，也就是「癃」。三焦則負責「決瀆」，也就是排泄水道，所以三焦積實就會阻塞排泄，造成「閉癃」。癃和閉都是指小便不暢的疾病，突然發作的稱為「溺閉」，表現為小便點滴、頻尿、腹脹難解；長期存在的稱為「溺癃」，表現為想尿卻尿不出來，尿量少且頻尿。
造成小便不暢的原因有很多，內因包括心腎不交、陰陽失調、下焦熱結、胞內阻塞、肺熱不生水、脾濕熱郁、痰涎阻塞、久病津液枯竭、肝氣鬱結、脾虛氣弱等；外因則包括……
凡人鼻色黃。小便必難。熱微則小便難而僅有。熱甚則小便閉而絕無。（入門）小便脹滿。氣急上逆。心腹俱悶。叫痛欲死。（巢氏）甚有肺氣壅極。橫行臍中。小腸為之突出。外腎為之挺長。（寓意草）
脈法
脈緊而滑直者。不得小便也。又尺脈或浮或澀或緩。皆小便難。溺有餘瀝也。右寸關滑實者。痰滯上焦。細微者。中氣不運。左尺脈洪數者。熱結下焦。虛浮者。腎氣不足。（匯補）
治法
一身之氣關於肺。肺清則氣行。肺濁則氣壅。故小便不通。由肺氣不能宣布者居多。宜清金降氣為主。並參他症治之。若肺燥不能生水。當滋腎滌熱。夫滋腎滌熱。名為正治。清金潤燥。名為隔二之治。燥脾健胃。名為隔三之治。又有水液只滲大腸。小腸因而燥竭者。分利而已。
白話文：
一般人鼻子發黃，就代表小便一定排泄困難。如果熱度輕微，小便就會排泄困難且量少。如果熱度很嚴重，小便就會完全閉塞，一點也排不出來。
小便脹滿，氣喘上衝，心口都悶痛，痛得想死。嚴重的情況下，肺氣阻塞到極點，橫行到肚臍，小腸因此突出，外腎也會因此伸長。
脈象緊而滑直，代表小便排泄困難。另外，尺脈浮、澀或緩，也代表小便排泄困難，並且排尿後還有點點殘餘。右寸關脈滑實，代表痰滯上焦；脈象細微，代表中氣不運；左尺脈洪數，代表熱結下焦；脈象虛浮，代表腎氣不足。
治療方法主要是清金降氣，因為人體的氣息都跟肺有關，肺氣清則氣行通暢，肺氣濁則氣阻塞不通，所以小便不通大多是肺氣無法宣佈造成的。同時也要參考其他症狀進行治療。如果肺燥不能生水，就要滋腎滌熱。滋腎滌熱屬於正治，清金潤燥屬於隔二之治，燥脾健胃屬於隔三之治。另外還有一種情況是水液只滲透到結腸，小腸因此乾燥枯竭，這種情況只要分利即可。
有氣滯不通。水道因而閉塞者。順氣為急。實熱者。非鹹寒則陽無以化。虛寒者。非溫補則陰無以生。痰閉者。吐提可法。瘀血者。疏導兼行。脾虛氣陷者。升提中氣。下焦陽虛者。溫補命門。（匯補）
用藥
肺氣受熱。清肺飲。膀胱熱結。八正散。氣滯於內者。利氣散。陰虛者。地黃湯。陽虛者。八味丸。脾虛不運者。補中益氣湯。氣虛不化者。六君子湯。血瘀者。牛膝湯。痰閉者。導痰湯。先服後吐。又有因小便不通。過服寒涼滲利諸劑。致氣閉於下。寒鬱於中。陰翳否隔。
白話文：
如果身體氣機不通暢，導致水道阻塞，首要之務就是順氣。實熱體質需要用寒涼藥物來清熱降火，虛寒體質則需要溫補藥物來溫陽補虛。痰濁阻塞者，可用吐法或提法來化痰。瘀血阻滯者，則要疏導瘀血並活血化瘀。脾胃虛弱氣陷者，需要升提中氣以固脾止瀉。下焦陽氣不足者，需溫補命門以助陽氣。
針對不同症狀，可選用以下藥方：肺熱者，服用清肺飲；膀胱熱結者，服用八正散；氣滯於內者，服用利氣散；陰虛者，服用地黃湯；陽虛者，服用八味丸；脾虛不運者，服用補中益氣湯；氣虛不化者，服用六君子湯；血瘀者，服用牛膝湯；痰閉者，服用導痰湯，先服藥後催吐。需要注意的是，如果因小便不通而服用寒涼滲利藥物過度，可能會導致氣閉於下，寒鬱於中，陰氣阻塞，影響身體健康。
不能氣化而不通者。用乾薑、升麻。煎服而愈。於此可悟夫天地升降之道。陰陽消長之理。故志之。（匯補）
【附轉胞】
轉脬者。胞系轉戾。臍下並急而痛。小便不通者是也。（巢氏）凡強忍小便而疾走。或飽食大怒而入房。使水氣逆上。並迫於胞。故屈戾而不舒張也。治以甘遂末。水調。敷臍下。內飲甘草湯。其藥汁至臍。二藥相反。胞必自轉。小便自通。或用甘遂末一錢。豬苓湯下即愈。
白話文：
不能通過氣化的病症，可用乾薑和升麻煎煮後服用，病症即可痊癒。從此可以體會天地之間的升降之道以及陰陽之間的消長原理，所以要牢記。
【附轉胞】
轉胞指的是膀胱糾纏不舒，肚臍下方緊繃且疼痛，出現小便不通的現象。一般來說，若是強行忍住小便後迅速奔跑，或者飽食後情緒激動進行房事，導致水氣逆流上衝，對膀胱造成壓力，使得膀胱糾纏不舒。此時可用甘遂粉，用水調製後敷在肚臍下方，同時飲用甘草湯，藥液會流至肚臍，甘遂和甘草兩種藥物互相對立，能促使膀胱自行轉動，小便自然暢通。或者使用甘遂粉一錢，搭配豬苓湯服用，也能達到療效。
若妊婦小便不通。因胎肥壓胞。宜升舉其胎。胞轉而水道自利。不可專用淡滲。宜補中益氣湯探吐以提其氣。或外用穩婆手托法。亦可。（匯補）
【附胞痹】
胞痹者。小腹膀胱。按之內痛。若沃以湯。澀於小便。上為清涕。（內經）蓋因風寒濕氣客於胞中。則氣不能化。故胞滿而小便不通。其為清涕者。以膀胱之脈。絡腦而下貫鼻中。宜散胞中之邪。調下焦之氣。腎瀝湯主之。（醫統）
【附關格】
關格者。脈名也。左手人迎脈。大於右手四倍。曰關。關者。熱在下焦。必下絕小便。右手氣口脈。大於左手四倍。曰格。格者。寒在上焦。必上為嘔逆。若脈象既關且格。必小便不通。旦夕之間。陡增嘔惡。此因濁邪壅塞。三焦正氣不得升降。所以關應下而小便閉。格應上而生吐嘔。
白話文：
關格是指脈象名。左手人迎脈比右手人迎脈大四倍，稱為“關”，代表熱邪在下焦，必導致小便不通。右手氣口脈比左手氣口脈大四倍，稱為“格”，代表寒邪在上焦，必導致嘔逆。如果脈象同時出現“關”和“格”，則必然小便不通，且在朝夕之間突然加重嘔吐。這是由於濁邪阻塞三焦，正氣不得升降，所以關應下焦而小便閉塞，格應上焦而產生嘔吐。
陰陽閉絕。一日即死。最為危候。宜二陳湯加防風、桔梗蘆探吐。若吐不出。以二陳湯加檳榔、大黃、枳殼、厚朴、木香、木通、杏仁、澤瀉降之。古法。治虛人關格。有用補中益氣湯加檳榔者。若上不得吐。下不得通。憒憒無奈。頭汗不止者死。至於尋常腹痛二便不通而嘔吐。
白話文：
如果陰陽失調，氣血不通，病人就可能在一天之內死亡，這是非常危險的徵兆。應當服用二陳湯，加入防風、桔梗，幫助病人嘔吐。若吐不出來，就應當用二陳湯加上檳榔、大黃、枳殼、厚朴、木香、木通、杏仁、澤瀉來幫助病人排泄。古時候治療虛弱病人引起的關格，也有用補中益氣湯加入檳榔的。如果病人既吐不出來，也排泄不通，昏昏沉沉，頭上一直冒汗，就可能活不下來。至於一般腹部疼痛，大小便不通暢，還伴有嘔吐的，則需要另外治療。
其脈沉靜不緊盛倍大者。非關格也。乃痰食之症。宜二陳湯加白芥子、山楂、枳實、青皮治之。（匯補）
癃閉選方
清肺飲（東垣），治肺熱口渴。小便不通。
茯苓，黃芩，桑皮，麥冬，車前，山梔，木通（等分）
水煎。
八正散（寶鑑），治膀胱熱鬱。小便不行。
瞿麥，萹蓄，車前，滑石，甘草，山梔，
白話文：
如果脈象沉靜不緊，而且脈搏比正常大很多，就不是關格，而是痰食引起的病症。應該用二陳湯加入白芥子、山楂、枳實、青皮來治療。
清肺飲可以治療肺熱口渴，小便不通。藥方包括茯苓、黃芩、桑皮、麥冬、車前、山梔、木通，等分，水煎服用。
八正散可以治療膀胱熱鬱，小便不通。藥方包括瞿麥、萹蓄、車前、滑石、甘草、山梔。
木通，大黃（等分）
每服二錢。加燈心。水煎。
導赤散，治心經客熱溺閉。
生地，木通，甘草，加連翹、黃連。
五苓散，治清濁混行於大腸。致泄瀉小便不通者。
白朮，茯苓，豬苓，澤瀉，肉桂
利氣散，治氣壅小便不通。
枳殼，陳皮，木通，甘草
通閉散，可與前方合用。
白話文：
木通和大黃各取等量，每次服用二錢，加燈心，用水煎煮。
功效
此方名為導赤散，主要用於治療心經客熱，導致小便閉塞。
方劑二
- 生地、木通、甘草，加連翹、黃連。
生地、木通、甘草，再加上連翹和黃連。
方劑三
- 白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、肉桂
白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、肉桂。
功效
此方名為五苓散，主要用於治療清濁混淆於大腸，導致腹瀉和小便不通。
方劑四
- 枳殼、陳皮、木通、甘草
枳殼、陳皮、木通、甘草。
功效
此方名為利氣散，主要用於治療氣機壅滯導致小便不通。
方劑五
- 通閉散，可與前方合用。
通閉散可以與前面提到的方劑一起使用。
備註
- 古文中“錢”為重量單位，約等於現代的3.75克。
- 中藥材的用量和煎煮方法可能需要根據患者的具体情况调整。
- 建议在医师指导下使用中药，避免自行服用。
香附，陳皮，赤苓
牛膝湯，治血瘀小便不通。
牛膝，歸尾，黃芩，加琥珀末少許。
地黃湯，治陰虛小便不通。（方見中風）
即地黃湯去萸肉。加麥冬、牛膝、車前。
腎氣丸（金匱），治陽虛小便不通。（方見濕症）
補中益氣湯，六君子湯（二方俱見中風），導痰湯（方見似中風）
外治法
蔥頭二十莖。紫蘇二兩。煎湯熏洗外腎小腹。或以鹽炒熱。絹包熨臍上下。或姜渣、枳殼亦可。或蔥餅灸臍亦效。又法。取田螺泥塗臍中。法見淋症。加麝香一二釐。或鹽半匙填臍中紮緊更效。又法。獨顆蒜一枚。梔子三十。鹽花少許。研爛攤紙上。貼臍。甚者連陰囊塗之。
白話文：
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香附、陳皮、赤苓：這些是中藥材名稱，香附有理氣止痛的作用，陳皮可以化滯開胃，赤苓能利水滲溼。
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牛膝湯，治血瘀小便不通：牛膝湯可以幫助治療因血塊阻塞導致的小便不順問題。
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牛膝、歸尾、黃芩，加琥珀末少許：這是一種配方，用來治療血瘀導致的小便不通。歸尾可以活血，黃芩清熱，琥珀則有助於排石通尿。
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地黃湯，治陰虛小便不通：地黃湯適用於治療因陰液不足引起的小便不順問題。
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腎氣丸（金匱），治陽虛小便不通：這是一種針對因陽氣不足導致的小便不順的中藥方劑。
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補中益氣湯，六君子湯（二方俱見中風），導痰湯（方見似中風）：這幾種方劑皆能補氣養身，用於治療中風後導致的小便不通等症狀。
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外治法：
- 用蔥頭、紫蘇煎湯燻洗下體和小腹，或者將鹽炒熱敷在肚臍上下。
- 使用姜渣、枳殼等也可以。
- 可以用蔥餅灸肚臍，對一些情況特別有效。
- 另一方法，取田螺泥塗抹在肚臍中心，方法見淋症。加入少許麝香或半匙鹽填入肚臍並綁緊，效果更佳。
- 還有一方法，使用一顆獨蒜，三十顆梔子，少許鹽花研磨後攤在紙上，貼在肚臍上。嚴重的情況甚至可以連陰囊一起塗抹。
即通。又小便不通欲死者。用桃枝、柳枝、木通、枯礬、旱蓮子、漢椒各一兩、蔥白一握。燈心一束。細銼。入水三斗煎。耗一半。用瓷瓶盛汁。熏外腎。周圍以被圍繞。不得入風。冷則換汁。再熏即通。（一方無旱蓮子）
白話文：
如果小便不通，想要救治生命垂危的病人，可以用桃枝、柳枝、木通、枯礬、旱蓮子、漢椒各一兩，蔥白一握，燈心一束，將這些藥材切碎，放入三斗水中煎煮，直到煎煮到剩下原本的一半，用瓷瓶盛裝藥汁，用藥汁熏烤外腎，周圍用被子圍繞，避免風吹入，冷了就換新的藥汁，繼續熏烤，這樣就能讓小便通暢。 （另一種方法沒有使用旱蓮子。）