《證治彙補》~ 卷之八 (4)
卷之八 (4)
1. 溺血
大意
胞移熱於膀胱。則溺血。（內經）是溺血未有不本於熱者。但有各藏虛實之不同耳。（匯補）
內因
或肺氣有傷。妄行之血。隨氣化而下降。胞中或脾經濕熱內陷之邪。乘所勝而下傳水府。或肝傷血枯。或腎虛火動。或思慮勞心。或勞力傷脾。或小腸結熱。或心胞伏暑。俱使熱乘下焦。血隨火溢。（匯補）
外候
全無疼痛。血從精竅而出。非若血淋莖痛。血隨溺竅而出也。（匯補）
治法
暴熱實火。宜甘寒清火。房勞虛損。宜滋陰補腎。此病日久中枯。非清心靜養。不可治也。（匯補）
用藥
實熱。用導赤散。加山梔、黃芩、竹葉、赤苓。煎成調滑石末飲之。虛熱。宜四物湯。加生地、茯苓、山梔、牛膝、麥冬。煎成調發灰飲之。久不止者。膠艾四物湯。虛甚者。鹿角秋石丸。阻塞不通。加冬葵子、生蒲黃以化之。（匯補）
溺血選方
導赤散
膠艾湯（方見便血）
小薊，山梔，當歸，生地，滑石，甘草，蒲黃，通草，淡竹葉，加冬葵子
茅根汁為丸。鹽湯下。
2. 便濁
大意
水液混濁。皆屬於熱。（內經）故赤白濁。皆因濕熱濁氣。滲入膀胱而為病。（入門）
內因
其因有二。肥人多濕熱。瘦人多腎虛。（丹溪）腎虛者。因思想過度。嗜欲無節。腎水虛少。膀胱火盛。小便去澀。所以成濁。（醫鑑）濕熱者。因脾胃濕熱。中焦不清。下流膀胱。故便溲渾濁。（正傳）又有思慮勞心者。房欲傷腎者。脾虛下陷者。脾移熱於腎者。下元虛冷者。濕痰流注者。有屬虛勞者。有因伏暑者。（匯補）
外候
小溺濁澀。莖中大痛。其狀漩面如油。光彩不定。漩腳下澄。凝如膏糊。（心法）若初起先有消渴善飲。而後下便見濁者。即下消症也。（匯補）
濁分氣血
血虛而熱甚者。則為赤濁。心與小腸主之。氣虛熱微者。則為白濁。肺與大腸主之。（正傳）
濁分虛實
大約竅端結蓋者。為多火。不結蓋者。為兼濕。小水赤澀而痛。或濁帶赤色者。為小腸濕熱。小水不澀不痛。而所下色白。或滲利轉甚者。為脾氣下陷。莖中痛癢。而發寒熱。或有結痛者。為毒邪所侵。（匯補）
濁分精溺
要知濁出精竅。淋出溺道。由敗精瘀腐者。十常六七。由濕熱流注。與脾虛而下陷者。十中二三。（匯補）
脈法
兩尺洪數。為陰火不寧。左寸短小。為心虛不攝。右脈大而澀。按之無力。或微細。或沉緊而澀。皆為虛。尺脈虛浮。急疾者難治。遲者易治。（匯補）
治法
赤者當清心瀉火。白者當滋陰補腎。使水火既濟。陰陽葉和。精氣自固。（正傳）若屬濕痰者。宜燥中宮之濕。屬虛滑者。宜提下陷之氣。甚有色欲太過。陽虛生寒者。當壯火鎖陽。此雖僅見。亦宜審也。（匯補）
治禁
不可純用寒涼傷血。不可純用熱藥助火。蓋寒則堅凝。熱則流通。均非當理。但宜清上固下。（入門）其必佐以甘淡者。以甘能化氣。淡能利竅。若用澀劑。則邪無從出。反增脹悶。（匯補）
用藥
陰虛火動。主以地黃湯。去山萸。加萆薢、黃柏。心虛火動。主以清心蓮子飲。濕痰下注。主以蒼白二陳湯。濕熱不清。主以四苓散。中氣下陷。主以補中益氣湯。下元虛冷。主以八味地黃湯。若暑月冒熱便濁者。辰砂六一散。
【附精濁】
精濁者。因敗精流於溺竅。滯而難出。故注中如刀割火灼。而溺自清。惟竅端時有穢物。如瘡膿目眵。淋漓不斷。與便溺絕不相混。此心腎二經火起精溢。故敗精流出。而為白濁。虛滑者。血不及變。而為赤濁。宜滋陰藥中。如牛膝、冬葵子、萆薢。去其敗精。然後分治。挾寒者。
脈遲無力。溺色清白。挾熱者。口渴便黃。脈滑數有力。寒者。萆薢分清飲。熱者。清心蓮子飲。
便濁選方
地黃加減湯，治陰虛火動便濁。
即地黃湯，加知母、黃柏、麥冬。
清心蓮子飲，治心虛便濁有熱。
茯苓，黃耆，石蓮子（各七錢半），地骨皮，麥冬，人參（各一錢半），遠志，菖蒲，車前，黃芩，炙草（各一錢）
水煎。加辰砂調服。
蒼白二陳湯，治濕痰下注便濁。
一方。加升、柴各三分。
加味四苓散，治濕熱不清便濁。
加山梔、麥冬、木通、黃芩。水煎。
加減八味丸，治下元虛冷便濁。
萆薢分清飲
萆薢，菖蒲，益智，烏藥（各等分）
每服四錢。水煎。入鹽一捻服。
珍珠粉丸，治陰虛火旺而白濁。
真蛤粉（四兩），黃柏（四兩）
水丸。酒下。
小菟絲丸，治虛勞遺濁。
為末。山藥糊丸。鹽酒下。