《證治彙補》~ 卷之八 (4)
卷之八 (4)
1. 溺血
大意
胞移熱於膀胱。則溺血。（內經）是溺血未有不本於熱者。但有各藏虛實之不同耳。（匯補）
內因
或肺氣有傷。妄行之血。隨氣化而下降。胞中或脾經濕熱內陷之邪。乘所勝而下傳水府。或肝傷血枯。或腎虛火動。或思慮勞心。或勞力傷脾。或小腸結熱。或心胞伏暑。俱使熱乘下焦。血隨火溢。（匯補）
外候
全無疼痛。血從精竅而出。非若血淋莖痛。血隨溺竅而出也。（匯補）
治法
暴熱實火。宜甘寒清火。房勞虛損。宜滋陰補腎。此病日久中枯。非清心靜養。不可治也。（匯補）
用藥
實熱。用導赤散。加山梔、黃芩、竹葉、赤苓。煎成調滑石末飲之。虛熱。宜四物湯。加生地、茯苓、山梔、牛膝、麥冬。煎成調發灰飲之。久不止者。膠艾四物湯。虛甚者。鹿角秋石丸。阻塞不通。加冬葵子、生蒲黃以化之。（匯補）
白話文：
【大意】
熱邪由胞宮移轉至膀胱，導致尿血現象。在《內經》中，尿血通常是由熱引起的，只是不同疾病可能涉及臟腑的虛與實有不同的情況。
【內因】
可能肺部受損，亂流的血液隨著氣息下降至胞宮；或者脾經因濕熱內侵，邪氣乘機下傳至膀胱；也可能因肝臟受損、血液不足，或腎虛引起火動，或是由於思慮過度、勞心勞力、小腸積熱、心胞潛伏暑邪等原因，導致熱邪乘襲下焦，血液隨火熱溢出。
【外候】
患者通常不會感到疼痛，血液會從生殖器官排出，而非像血淋般伴有尿道疼痛，且血液是隨著排尿一起排出的。
【治療方法】
對於突然發生的實熱型尿血，應使用甘寒清火的方法，如導赤散加山梔、黃芩、竹葉、赤苓煎煮，再調入滑石粉飲用。對於因房勞或虛損引致的虛熱型尿血，則需滋陰補腎，如四物湯加生地、茯苓、山梔、牛膝、麥冬煎煮，再調入灰塵飲用。如果尿血持續不止，可使用膠艾四物湯，對於虛弱程度更嚴重的患者，則可以使用鹿角秋石丸。若尿路阻塞不通，則需加入冬葵子、生蒲黃來化解。
【用藥】
對實熱型尿血，可用導赤散加山梔、黃芩、竹葉、赤苓煎煮，再調入滑石粉飲用。對於虛熱型尿血，則需使用四物湯加生地、茯苓、山梔、牛膝、麥冬煎煮，再調入灰塵飲用。長期尿血不止的患者，可使用膠艾四物湯。對於虛弱程度極重的患者，則可使用鹿角秋石丸。若尿路阻塞不通，則需加入冬葵子、生蒲黃來化解。
溺血選方
導赤散
生地，木通，甘草
膠艾湯（方見便血）
小薊飲
小薊，山梔，當歸，生地，滑石，甘草，蒲黃，通草，淡竹葉，加冬葵子
鹿角膠丸
鹿角，熟地，發灰
茅根汁為丸。鹽湯下。
白話文：
溺血可以用導赤散、膠艾湯、小薊飲、鹿角膠丸治療。導赤散用生地、木通、甘草；膠艾湯方見便血條；小薊飲用小薊、山梔、當歸、生地、滑石、甘草、蒲黃、通草、淡竹葉，加冬葵子；鹿角膠丸用鹿角、熟地、發灰，加茅根汁製成丸，用鹽湯送服。
2. 便濁
大意
水液混濁。皆屬於熱。（內經）故赤白濁。皆因濕熱濁氣。滲入膀胱而為病。（入門）
內因
其因有二。肥人多濕熱。瘦人多腎虛。（丹溪）腎虛者。因思想過度。嗜欲無節。腎水虛少。膀胱火盛。小便去澀。所以成濁。（醫鑑）濕熱者。因脾胃濕熱。中焦不清。下流膀胱。故便溲渾濁。（正傳）又有思慮勞心者。房欲傷腎者。脾虛下陷者。脾移熱於腎者。下元虛冷者。濕痰流注者。有屬虛勞者。有因伏暑者。（匯補）
外候
小溺濁澀。莖中大痛。其狀漩面如油。光彩不定。漩腳下澄。凝如膏糊。（心法）若初起先有消渴善飲。而後下便見濁者。即下消症也。（匯補）
白話文：
尿液混濁，都是因為體內有熱氣。赤白濁尿，都是因為濕熱濁氣滲入膀胱造成的。
造成尿液混濁的原因有兩種：肥胖的人多半是濕熱，瘦弱的人多半是腎虛。腎虛的人，可能是因為思慮過度、縱慾無度，導致腎水不足，膀胱火旺，小便澀滯，所以出現混濁的現象。濕熱的人，是因為脾胃濕熱，中焦不清，濁氣下流到膀胱，所以排泄物混濁。除此之外，思慮勞心、房事傷腎、脾虛下陷、脾移熱於腎、下元虛冷、濕痰流注、虛勞，甚至伏暑都可能導致尿液混濁。
尿液混濁、排尿困難、尿道疼痛，且尿液表面像油一樣，光澤不穩定，底部沉澱物凝如膏糊，這些都是尿液混濁的典型症狀。如果一開始出現口渴多飲，後來才出現尿液混濁，就可能是下消症。
濁分氣血
血虛而熱甚者。則為赤濁。心與小腸主之。氣虛熱微者。則為白濁。肺與大腸主之。（正傳）
濁分虛實
大約竅端結蓋者。為多火。不結蓋者。為兼濕。小水赤澀而痛。或濁帶赤色者。為小腸濕熱。小水不澀不痛。而所下色白。或滲利轉甚者。為脾氣下陷。莖中痛癢。而發寒熱。或有結痛者。為毒邪所侵。（匯補）
濁分精溺
要知濁出精竅。淋出溺道。由敗精瘀腐者。十常六七。由濕熱流注。與脾虛而下陷者。十中二三。（匯補）
脈法
兩尺洪數。為陰火不寧。左寸短小。為心虛不攝。右脈大而澀。按之無力。或微細。或沉緊而澀。皆為虛。尺脈虛浮。急疾者難治。遲者易治。（匯補）
白話文：
如果尿道口有分泌物，通常是體內火氣過盛。如果沒有分泌物，則可能是濕氣過重。小便赤色且疼痛，或有白色混濁物伴隨，說明小腸有濕熱。小便無痛無澀，但顏色發白，或者尿頻且量多，說明脾氣下陷。陰莖部位感到癢痛，並伴有寒熱症狀，或者有結塊疼痛，可能是毒邪入侵。
濁分精溺
要知濁出精竅，淋出溺道。由敗精瘀腐者，十常六七。由濕熱流注，與脾虛而下陷者，十中二三。（匯補）
要了解濁物是從精竅還是尿道排出。大部分情況下（六七成），是由於精液敗壞、瘀積腐敗所致。少部分情況下（二三成），則是由於濕熱下注，或是脾虛下陷引起的。
脈法
兩尺洪數，為陰火不寧。左寸短小，為心虛不攝。右脈大而澀。按之無力。或微細。或沉緊而澀。皆為虛。尺脈虛浮，急疾者難治。遲者易治。（匯補）
兩尺脈搏洪大而脈象跳動頻繁，說明體內陰火旺盛，難以平息。左寸脈搏短小，說明心氣不足，無法約束住精氣。右脈搏強大但澀滯，按壓時無力，或者脈象微細、沉緊而澀，都是虛弱的表現。尺脈虛浮，脈象跳動快者難治，跳動慢者容易治療。
治法
赤者當清心瀉火。白者當滋陰補腎。使水火既濟。陰陽葉和。精氣自固。（正傳）若屬濕痰者。宜燥中宮之濕。屬虛滑者。宜提下陷之氣。甚有色欲太過。陽虛生寒者。當壯火鎖陽。此雖僅見。亦宜審也。（匯補）
治禁
不可純用寒涼傷血。不可純用熱藥助火。蓋寒則堅凝。熱則流通。均非當理。但宜清上固下。（入門）其必佐以甘淡者。以甘能化氣。淡能利竅。若用澀劑。則邪無從出。反增脹悶。（匯補）
用藥
陰虛火動。主以地黃湯。去山萸。加萆薢、黃柏。心虛火動。主以清心蓮子飲。濕痰下注。主以蒼白二陳湯。濕熱不清。主以四苓散。中氣下陷。主以補中益氣湯。下元虛冷。主以八味地黃湯。若暑月冒熱便濁者。辰砂六一散。
白話文：
治法
正傳：
- 若患者症狀表現為紅色，則應以清心瀉火為治法。
- 若患者症狀表現為白色，則應以滋陰補腎為治法。
- 最終目標是要使水火相濟，陰陽調和，精氣自然固守。
匯補：
- 若患者屬濕痰，則應以燥濕中焦為治法。
- 若患者屬虛滑，則應以提昇下陷之氣為治法。
- 若患者色欲過度，陽虛生寒，則應以壯陽溫補之藥物，例如鎖陽，來治療。此類情況雖少見，但也需審慎判斷。
治禁
入門：
- 不可單用寒涼藥物，以免傷血。
- 不可單用溫熱藥物，以免助火。
- 寒性藥物會使氣血凝滯，熱性藥物會使氣血過於流通，皆非正道。
- 治療應以清上固下為原則。
匯補：
- 治療時需佐以甘淡藥物，因為甘能化氣，淡能利竅。
- 若使用澀劑，則邪氣無處可出，反而會加重脹悶。
用藥
- 陰虛火動： 以地黃湯為基礎，去山萸，並加入萆薢、黃柏。
- 心虛火動： 以清心蓮子飲為基礎。
- 濕痰下注： 以蒼白二陳湯為基礎。
- 濕熱不清： 以四苓散為基礎。
- 中氣下陷： 以補中益氣湯為基礎。
- 下元虛冷： 以八味地黃湯為基礎。
- 暑月冒熱便濁： 以辰砂六一散為基礎。
注： 文中括號內為中藥材或方劑名稱，並附有連結，方便查詢相關資訊。
【附精濁】
精濁者。因敗精流於溺竅。滯而難出。故注中如刀割火灼。而溺自清。惟竅端時有穢物。如瘡膿目眵。淋漓不斷。與便溺絕不相混。此心腎二經火起精溢。故敗精流出。而為白濁。虛滑者。血不及變。而為赤濁。宜滋陰藥中。如牛膝、冬葵子、萆薢。去其敗精。然後分治。挾寒者。
脈遲無力。溺色清白。挾熱者。口渴便黃。脈滑數有力。寒者。萆薢分清飲。熱者。清心蓮子飲。
便濁選方
地黃加減湯，治陰虛火動便濁。
白話文：
以下是簡化的回答：
「精濁」是指因為失敗的精子流入尿道，造成阻塞而出不去的情況，所以會感到刺痛和燒灼感，但小便是清澈的。只有在尿道末端偶爾出現污垢，像是潰瘍或眼屎等，持續不停地排出，不會跟著大小便混合在一起。這是因為心臟和腎臟兩條經絡中的火氣過盛，導致失敗的精子外漏，形成白色混濁狀。如果血液沒有及時轉化，就會成為紅色混濁狀。「虛滑」就是指這種情況。應該使用滋養陰部的草藥，例如牛膝、冬葵子、萆薢等等，去除失敗的精子，再進行治療。如果是夾雜寒冷的人，
他們的脈搏微弱且速度慢，小便顏色清淡；如果是夾雜熱量的人， 他們會口渴並且大便呈黃色，脈搏快速且強勁。對於冷症患者，可以服用萆薢分清飲； 對熱症患者，則可服用清心蓮子飲。
「便濁」的選擇： 地黃加減湯：用來治療陰虛火旺引起的便濁。
即地黃湯，加知母、黃柏、麥冬。
清心蓮子飲，治心虛便濁有熱。
茯苓，黃耆，石蓮子（各七錢半），地骨皮，麥冬，人參（各一錢半），遠志，菖蒲，車前，黃芩，炙草（各一錢）
水煎。加辰砂調服。
蒼白二陳湯，治濕痰下注便濁。
蒼朮，白朮，半夏，茯苓，陳皮（各八分），甘草（四分）
白話文：
- 地黃湯，加上知母、黃柏、麥冬。
- 使用地黃湯，並加入知母、黃柏、麥冬這三種草藥。
- 清心蓮子飲，用於治療心虛導致的便濁伴有熱症狀。
- 醫方為清心蓮子飲，適用於心虛引發的排便異常，伴隨熱症狀的治療。
- 茯苓、黃耆、石蓮子（各7.5克）、地骨皮、麥冬、人參（各1.5克）、遠志、菖蒲、車前、黃芩、炙草（各1克）。
- 這是一個包含茯苓、黃耆、石蓮子、地骨皮、麥冬、人參、遠志、菖蒲、車前、黃芩和炙草等草藥的醫方，每種草藥的用量分別為7.5克、1.5克和1克。
- 將以上草藥用水煎煮後服用，可以加入辰砂調和後服用。
- 煎煮上述草藥後，可以服用，若需要，可以加入辰砂調和。
- 蒼白二陳湯，用於治療濕痰下注引起的便濁。
- 使用蒼白二陳湯來治療因濕痰下注導致的便濁問題。
- 蒼朮、白朮、半夏、茯苓、陳皮（各8分）、甘草（4分）。
- 這個醫方包括蒼朮、白朮、半夏、茯苓、陳皮和甘草，每種草藥的用量分別為8分和4分。
一方。加升、柴各三分。
加味四苓散，治濕熱不清便濁。
茯苓，白朮，豬苓，澤瀉（各等分）
加山梔、麥冬、木通、黃芩。水煎。
加減八味丸，治下元虛冷便濁。
即桂附八味丸。去茯苓、澤瀉。加菟絲、五味子。
萆薢分清飲
萆薢，菖蒲，益智，烏藥（各等分）
白話文：
一方藥方：加升、柴各三分。
加味四苓散，用於治療濕熱不清導致的尿液混濁。
方劑組成：茯苓、白朮、豬苓、澤瀉（各等分），加山梔、麥冬、木通、黃芩。水煎服用。
加減八味丸，用於治療下元虛冷導致的尿液混濁。
方劑組成：桂附八味丸，去除茯苓、澤瀉，加入菟絲、五味子。
萆薢分清飲
方劑組成：萆薢、菖蒲、益智、烏藥（各等分）。
每服四錢。水煎。入鹽一捻服。
珍珠粉丸，治陰虛火旺而白濁。
真蛤粉（四兩），黃柏（四兩）
水丸。酒下。
小菟絲丸，治虛勞遺濁。
石蓮肉，山藥（各二兩），茯苓（一兩），菟絲（五兩）
為末。山藥糊丸。鹽酒下。
辰砂六一散（方見暑症），水陸二仙丹（方見遺精），補中益氣湯（方見中風）
白話文：
每服藥粉四錢，用水煎煮，加入少許鹽後服用。珍珠粉丸可以治療陰虛火旺引起的白濁。
真蛤粉和黃柏各取四兩，製成水丸，用酒送服。小菟絲丸則可以用來治療虛勞遺濁。
石蓮肉和山藥各取二兩，茯苓取一兩，菟絲取五兩，研磨成粉末，用山藥糊做成丸藥，用鹽酒送服。
辰砂六一散可參考暑症的治療方法，水陸二仙丹可參考遺精的治療方法，補中益氣湯則可參考中風的治療方法。