《證治彙補》~ 卷之八 (3)
卷之八 (3)
1. 便血
大意
結陰者。便血一升。再結二升。三結三升。（內經）蓋因邪犯五臟。內傷三陰。或循經之陽血。阻結不和。漏泄於外。或居絡之陰血。著留不運。僻裂而出。（準繩）
內因
皆由七情六淫。飲食不節。起居不時。或坐臥濕地。或醉飽行房。或生冷停寒。或酒面積熱。觸動臟腑。以致榮血失道。滲入大腸。（入門）
外候
純下清血者。風也。色如煙塵者。濕也。色黯者。寒也。鮮紅者。熱也。糟粕相混者。食積也。遇勞頻發者。內傷元氣也。後重便減者。濕毒蘊滯也。後重便增者。脾元下陷也。跌傷便黑者。瘀也。先吐後便者。順也。（匯補）
白話文：
便血的臨床表現可參考以下特點：
- 便血呈清血，顏色淡薄，這可能是風邪引起的；
- 便血呈煙塵色，這是濕邪引起的；
- 便血顏色暗淡，這是寒邪引起的；
- 便血顏色鮮紅，這是熱邪引起的；
- 便血中混有食物殘渣，這是食積引起的；
- 便血在勞累後加重，這是內傷元氣引起的；
- 便血後肛門墜脹，便次減少，這是濕毒停留在體內引起的；
- 便血後肛門墜脹，便次增多，這是脾氣虛弱下陷引起的；
- 便血顏色發黑，這是跌傷導致瘀血引起的；
- 便血前先嘔吐，這是順氣引起的。（《匯補》）
總結:
這段中醫古文闡述了便血的病因和臨床表現，其中包括內因、外因和外候三個方面。了解這些知識可以幫助人們初步判斷便血的原因，並及時尋求醫生的專業診治。
糞前糞後
先血後便。此近血。也由手陽明隨經入腸滲透而出也。先便後血。此遠血也。由足陽明隨經入胃。淫溢而下也。（準繩）
挾寒挾熱
富貴之人。酒色厚味。藜藿之人。勞役憂思。均致熱積於中。風生於內。血溢流走。盡屬於熱。惟病久真氣漸虛。或過服涼藥。脾胃傷損。然後可用溫補。（原病式）
脈法
尺脈芤澀。關脈微緩。俱為便血。脈小留連者生。數疾浮大者死。右關沉緊。是飲食傷脾。不能攝血而下走也。右寸浮洪。是積熱肺經。下傳大腸而便血也。（匯補）
治法
大要初起當清解腸胃之濕熱。久則調和中焦之氣血。服涼藥不愈者。必佐以辛味。服辛味不愈者。必治以溫中。（醫統）下陷既久。升提可用。（匯補）益精氣血氣。皆生於穀氣。胃氣一復。血自循軌。（入門）
白話文：
【糞前糞後】
先出血後排便，這是近血現象，是由於手陽明大腸經的氣血滲入腸道所致。先排便後出血，這是遠血現象，是由於足陽明胃經的氣血流入胃部，再從上往下溢出。
【挾寒挾熱】
富貴人家容易因飲酒、房事、高脂肪食物導致熱毒積聚，貧窮勞動者則因勞累、憂慮導致內風生起，血脈流動失常，這些都屬於熱毒。但若疾病持續時間長，真氣漸減，或過量服用涼性藥物，傷害脾胃，才會考慮使用溫補的方法。
【脈法】
尺脈芤澀，關脈微緩，這兩種脈象都表示有便血的情況。脈象細小且留連不散的，預示患者還能活著；脈象數疾浮大，則表示病情危急，預示患者可能死亡。右關脈沈緊，表示飲食傷及脾胃，無法控制血液下流。右寸脈浮洪，表示肺經積熱，向下傳至大腸引發便血。
【治法】
初期治療主要針對腸胃的濕熱，長期則調整中焦的氣血平衡。對於服用涼藥未見好轉的，必須配合辛味藥物；若單用辛味藥物效果不佳，則需考慮溫補中焦。病情久治不癒，可能需要使用提升藥物。所有生命活動，包括精氣血氣，都源自於食物的能量。一旦胃氣恢復，血液就能正常循環。
以上內容是根據古籍的描述進行現代化轉述，具體應用時請結合專業醫學知識和個體情況進行判斷。
用藥
主以四物湯。風加荊芥、防風。濕加蒼朮、秦艽。熱加槐角、芩、連。寒加木香、乾薑。氣加香附、枳殼。瘀加桃仁、韭汁。久虛者。加參、耆、朮、草。下陷者。加升麻、柴胡。虛熱者。加阿膠、生地。虛寒者。加附子、炮姜。古方。陰結用平胃地榆湯。（匯補）
白話文：
用藥說明
主要以四物湯為基礎。
- 若有風邪: 加入荊芥、防風。
- 若有濕邪: 加入蒼朮、秦艽。
- 若有熱邪: 加入槐角、黃芩、黃連。
- 若有寒邪: 加入木香、乾薑。
- 若有氣滯: 加入香附、枳殼。
- 若有瘀血: 加入桃仁、韭菜汁。
- 若久病虛弱: 加入人參、黃耆、蒼朮、黃芪。
- 若臟器下陷: 加入升麻、柴胡。
- 若虛熱: 加入阿膠、生地黃。
- 若虛寒: 加入附子、炮薑。
古方: 陰結症使用平胃地榆湯。
（資料來源：匯補）
【附腸風】
腸風者。自外感而得。邪氣內客。隨感隨見。（戴氏）屬足陽明經。（卮言）或外風從腸胃經絡而入客。或內風因肝木過旺而下乘。故曰腸風。風有以動之也。外症腹中有痛。所下清血純血。當先解腸胃之風邪。次分內外以調理。內風用胃風湯。外風用槐角丸。（準繩）
【附臟毒】
臟毒者。自內傷而得。蘊積毒氣。血色濁黯。久而始見。（戴氏）屬大腸經積熱。久而生濕。濕從而下流也。（卮言）外症腹內略疼。濁血兼膿。或肛門腫脹。或腸頭突出。或大便難通。先以拔毒疏利之劑。逐出惡血。然後以涼血祛風之劑。兼助胃氣。（準繩）二黃柏葉主之。或用乾柿燒灰。每朝米飲調下。以其能消宿血。解熱毒。且健脾斂肺故也。（匯補）
白話文：
【腸風】
腸風是因為外在的感染而引發的疾病，病邪進入體內後隨即表現出相關的症狀。根據戴氏的說法，腸風屬於足陽明經的疾病。卮言則指出，腸風可能是外風從腸胃經絡侵入，也可能是內風因肝木過旺導致的下乘所致。因此，腸風是風邪引起的，其主要症狀是腹部疼痛，排出的多為清血或純血，應首先清除腸胃的風邪，再根據內外因素進行調理。對於內風，可用胃風湯；對外風，可用槐角丸。
【臟毒】
臟毒是因內傷而產生的疾病，長期積聚的毒素使血液顏色渾濁，時間久了才會顯現出症狀。根據戴氏的說法，腸風是大腸經積熱久而生濕，濕氣隨之下流。卮言則提到腸風的外在症狀包括腹部微痛、混雜膿液的污血，或者肛門腫脹、腸頭突出、大便困難等情況。首先需要使用拔毒疏利的藥物來排出惡血，接著使用涼血祛風的藥物，同時輔助胃氣。對於此病，可用二黃柏葉來治療，或者使用乾柿燒灰，每日早晨與米湯一起服用，因為它們能消散舊血，解熱毒，並且有助於健脾斂肺。
【附腸癖】
腸癖者。原因胃風飧泄。久則濕熱成癖。注於大腸。傳於少陰。名曰腸癖。俗呼血箭。因其便血唧出。有似於箭也。又有如節。四散漏下。（入門）有恆發於長夏者。因濕熱令行。客氣盛而主氣弱。故腸癖之病甚也。宜升陽防風湯。加炒柏、酒芩、當歸、陳皮主之。（準繩）
【附蠱毒】
臟腑敗壞。下血如豬肝。如爛肉。心腹絞痛。涎唾沉水。嚼豆不腥者。中盅也。（準繩）在膈者。以膽礬溶化。升麻煎湯探吐。在下者。以鬱金為末。米飲調下。取瀉後。以平胃散將養之。（入門）
白話文：
附腸癖
腸癖這個病，原因是胃風導致食物消化不良，久而久之濕熱積聚，形成癖症，停留在腸道，進而傳染到少陰經脈，叫做腸癖。民間俗稱血箭，因為患者排泄時會噴出鮮血，形狀像箭一樣。也有像一節一節的，四散流出。
有些腸癖患者在長夏時節發病，因為濕熱流行，外來的氣盛而內在的正氣虛弱，所以腸癖病症更嚴重。這時應該升陽氣，可以用防風湯，再加入炒柏、酒芩、當歸、陳皮來治療。
附蠱毒
臟腑敗壞，排泄出的血液像豬肝，像腐爛的肉，心腹絞痛，口水沉入水中，吃豆子也沒有腥味，這就是中了蠱毒。
蠱毒停留在膈膜，可以用膽礬溶化，配以升麻煎湯來探吐。如果蠱毒停留在腸道，可以用鬱金磨成粉末，用米湯調服，使其瀉出。瀉完後，可以用平胃散來調理身體。
【附血痔】
血痔者。濕毒留於臟腑。注於大腸。既有病根。復遇勞思飲酒。後即下血。由內熱而妄行也。宜四物湯。加芩、柏、槐花治之。如年高氣弱。或誤用攻下。血來不止者。四君子主之。勞役即發。覺重墜者。補中益氣。加黃芩、槐花。又有膿汁濁液化生蟲物。蠹食肛門。傍生小竅。
滴血淋瀝。射如血線。當以蕪荑、艾葉、楝根等物化蟲可耳。外以血竭末敷之。或以鰻鯉骨。燒煙燻亦效。（匯補）
白話文：
【附血痔】
血痔是因為濕毒停留在臟腑，滲入大腸。既然有病因，再加上勞累、思考及飲酒，之後就會出現出血現象，這是因為內熱失控導致的。應使用四物湯，加入黃芩、黃柏、槐花進行治療。如果年紀大、氣力弱，或者誤用了通便藥物，導致出血不停，則需使用四君子湯進行調理。若是勞累後就發病，感到肛門沈墜，則需使用補中益氣湯，並加入黃芩、槐花進行加強。
此外，若出現膿汁和混濁的分泌物，滋生蟲子，蛀蝕肛門，旁邊還會生出小孔，並且血液會像線一樣滴落，這時可用蕪荑、艾葉、苦楝根等物來殺蟲。外用血竭粉敷在患處，或者使用鰻魚鯉魚的骨頭燒成煙來燻，也能見效。（匯補）
便血選方
胃風湯（方見痢疾）
黃連湯（潔古）
黃連，當歸（各五錢），炙草（二錢半）
每服五錢。水煎加大黃一錢。芍藥五錢。淡桂五分。名芍藥黃連湯。水煎。調木香、檳榔末五錢。
膠艾湯（和劑）
即四物湯，加阿膠、艾葉、甘草。
平胃地榆湯（謙甫），治陰結便血。
白話文：
這段文字介紹了三個針對便血的中醫方劑：
- 胃風湯：以黃連湯為基礎，加入大黃、芍藥、淡桂等藥物，再調入木香和檳榔，主要針對因胃風引起的便血。
- 膠艾湯：以四物湯為基礎，加入阿膠、艾葉和甘草，可能針對血虛引起的便血。
- 平胃地榆湯：專門針對陰結引起的便血。
需要注意的是，這只是一些基本的介紹，實際用藥需根據患者的具体情况和医师的诊断进行判断。切勿自行用药，以免造成不良后果。
即異功散加炮薑、附子、蒼朮、厚朴、神麯、益智、升麻、乾葛、當歸、白芍、薑、棗。
槐花丸，治腸風痔血。
槐角，地榆，黃芩，當歸，防風，枳殼，
加秦艽、升麻。
黃連阿膠丸
黃連（三兩），阿膠（一兩），茯苓（二兩）
以連、苓為末。水煮阿膠膏為丸。空心米飲下。
白話文：
「異功散」加上「炮薑」、「附子」、「蒼朮」、「厚朴」、「神麯」、「益智」、「升麻」、「乾葛」、「當歸」、「白芍」、「薑」、「棗」。
「槐花丸」用於治療腸風和痔出血。
「槐角」、「地榆」、「黃芩」、「當歸」、「防風」、「枳殼」， 加上「秦艽」、「升麻」。
「黃連阿膠丸」
- 黃連（三兩）,
- 阿膠（一兩）,
- 茯苓（二兩） 將黃連和茯苓研磨成粉末，用水煮阿膠至成膏狀，再將膏狀物做成丸狀。空腹時，用米湯服用。
黃土湯（金匱）
甘草，白朮，黃芩，阿膠，熟地，附子（炮各二兩），伏龍肝半升煮。分服。
三黃補血湯
黃耆（一錢半），生地（二錢），熟地，川芎（各一錢），芍藥，丹皮，柴胡，升麻（各五分）
柏葉散，治臟毒。
側柏葉（二兩），黃芩（一兩半），大黃（五錢）
白話文：
黃土湯（金匱）
甘草、白朮、黃芩、阿膠、熟地、附子（每味各二兩，炮製後使用），伏龍肝半升，加水煮沸。分次服用。
三黃補血湯
黃耆（一錢半），生地（二錢），熟地、川芎（各一錢），芍藥、丹皮、柴胡、升麻（各五分）
柏葉散，治臟毒。
側柏葉（二兩），黃芩（一兩半），大黃（五錢）
黃土湯
屬於金匱要略中的方劑，主要用於治療虛寒性疾病，例如脾胃虛寒、腎陽不足等。其成分包括甘草、白朮、黃芩、阿膠、熟地、附子、伏龍肝。其中，甘草、白朮、黃芩健脾益氣，阿膠、熟地滋陰補血，附子溫腎助陽，伏龍肝清熱解毒。
三黃補血湯
是一種補血活血的方劑，主要用於治療氣血不足、血虛證。其成分包括黃耆、生地、熟地、川芎、芍藥、丹皮、柴胡、升麻。其中，黃耆補氣固表，生地、熟地滋陰補血，川芎活血行氣，芍藥養血調經，丹皮涼血化瘀，柴胡疏肝解鬱，升麻升陽解表。
柏葉散
用於治療臟毒，主要成分為側柏葉、黃芩、大黃。其中，側柏葉清熱解毒，黃芩清熱燥濕，大黃瀉熱通便。
注
- 古籍中藥材的劑量單位為「兩」、「錢」、「分」，現代常用克或毫克計量，具體換算請參閱相關資料。
米飲下。
升陽防風湯（東垣），治腸風。
蒼朮（酒浸炒四錢），白朮，茯苓，芍藥（各一錢），防風（二錢）
理物湯
即理中四物湯合用。
四物湯，六君子湯，補中益氣湯，四君子湯（四方俱見中風），理中湯（方見中寒）
棕灰散
敗棕煅存性。每服二錢。或酒或米飲下。
白話文：
服用米湯送服升陽防風湯（出自東垣醫學），用於治療腸風。藥方如下：蒼朮（酒浸炒四錢）、白朮、茯苓、芍藥（各一錢）、防風（二錢）。理物湯就是理中湯與四物湯合用。四物湯、六君子湯、補中益氣湯、四君子湯（這四方藥物都見於中風）、理中湯（見於中寒）。棕灰散，用敗棕煅燒至存性，每次服用二錢，可以用酒或米湯送服。