《證治彙補》~ 卷之二 (35)
卷之二 (35)
1. 癆瘵
脾腎分治
夫人之虛。不屬於氣。即屬於血。五臟六腑。莫能外焉。以水為萬化之源。無形之本。土為萬物之母。有象之基。二臟安和。一身皆治。故救腎者。必本乎陰血。血主濡之。血屬陰。主下陷。虛則上升。當斂而抑。救脾者。必本乎陽氣。氣主煦之。氣為陽。主上升。虛則下陷。當升而舉。（必讀）故邵氏曰。死生之機。升降而已。（匯補）
脾腎合治
孫真人云。補脾不若補腎。許學士云。補腎不如補脾。以二臟為生人之根蒂。有相贊之功能。故脾安則土能生金。金為水源。水安其位。不挾肝上泛而凌土。故曰。脾安則腎愈安也。設以甘寒補腎。其人減食。又恐不利於脾。以辛溫扶脾。其人陰傷。又恐愈耗其水。兩者並衡。而較重於脾者。以脾土上交於心。下交於腎故也。（必讀）
肺脾審治
如扶脾保肺。兩不可缺。然脾喜溫燥。肺喜清潤。保肺則礙脾。補脾則礙肺。惟燥熱而甚。能食不瀉者。潤肺為先。而補脾之藥亦不可緩。倘虛羸而甚。食少瀉多。雖喘嗽不寧。但宜補脾。而清潤之品。則宜戒矣。以脾有生肺之能。肺無扶脾之力。故補脾之法。尤要於保肺也。（微論）
治宜甘溫
虛者。必補以人參之甘溫。此陽生陰長。血脫益氣之義也。自好古肺熱傷肺。節齋服參必死之說。印定後人眼目。甘用苦寒。喜行清潤。直至上嘔下瀉。猶不悔悟。不知肺脈實者。上焦伏熱。非參所宜。肺脈虛者。金氣大傷。非參不保。前哲有言曰。土旺而金生。勿拘拘於保肺。水壯而火熄。毋汲汲於清心。信夫。（必讀）
治禁苦寒
近世治癆。專以四物加知、柏。不知四物皆陰。行秋冬之令。非所以生萬物者也。且血藥常滯。非痰多食少者所宜。血藥常潤。久用必致滑腸。況知柏苦寒。能瀉實火。名曰滋陰。其實燥而損血。名曰降火。其實苦先入心。久而增氣。反能助火。至其敗胃。所不待言。（必讀）
用藥
心虛。主以歸脾湯。脾虛。主以補中益氣湯。肺虛。主以生脈散。肝虛。主以逍遙散。腎虛。主以地黃湯。隨症加減。若肺脾兼病。主以清寧膏。肝腎俱虛。主以生熟地黃丸。心腎俱虛。主以人參養榮湯。氣血俱虛。主以八珍湯。陰陽俱虛。主以十補丸。脾腎俱虛者。滋腎之中。佐以砂仁、沉香。扶脾之中。主以五味、肉桂。隨時活法可耳。
【附傳屍癆】
癆瘵既久。其氣必傷。傷則不能運化精微。痰瘀稽留。而變幻生蟲。（醫鑑）在肝為毛蟲。食人筋膜。在心為羽蟲。食人血脈。在脾為倮蟲。食人肌肉。在肺為介蟲。食人膚膏。在腎為鱗蟲。食人骨髓。（正傳）其症蒸熱咳嗽。胸悶背痛。兩目不明。四肢無力。腰膝痠疼。臥不能寐。
白話文：
癆瘵
脾腎分開治療
人的虛弱，不是氣的問題，就是血的問題，五臟六腑沒有哪個能例外。水是萬物變化的源頭，是無形的根本；土是萬物的母親，是有形的基礎。脾和腎這兩個臟器安和，身體就會健康。所以要治療腎虛，一定要從陰血入手，血的作用是滋潤，血屬陰，主下降，虛弱了就會上浮，應該用藥物收斂並向下抑制。要治療脾虛，一定要從陽氣入手，氣的作用是溫煦，氣屬陽，主上升，虛弱了就會下陷，應該用藥物提升並向上舉托。（必須牢記）所以邵氏說，生死的關鍵，就在於升降。（《匯補》）
脾腎一同治療
孫真人說，補脾不如補腎；許學士說，補腎不如補脾。這是因為脾和腎是人體的根本，有互相輔助的功能。所以脾氣健壯，土就能夠生金，金是水之源頭，水的位置安定，就不會挾著肝氣上泛而侵犯脾土。因此說，脾安，則腎也愈加安穩。如果用甘寒的藥物來補腎，這個人就會食慾下降，又恐怕不利於脾。如果用辛溫的藥物來扶助脾氣，這個人的陰液就會受損，又恐怕更加耗損腎水。所以要同時兼顧這兩個臟器，但要較為側重於脾，因為脾土上可以與心相交，下可以與腎相交。（必須牢記）
肺脾仔細辨證治療
要扶助脾氣和保護肺氣，兩者都不可缺少。然而脾喜歡溫燥，肺喜歡清潤，保護肺氣就會妨礙脾氣，補益脾氣就會妨礙肺氣。如果燥熱很嚴重，能吃東西但不腹瀉，那麼應該先潤肺，但補脾的藥物也不能延緩。如果虛弱消瘦很嚴重，吃得少而且腹瀉多，即使咳嗽氣喘不止，也應該先補脾，而清潤的藥物則應該禁用。因為脾有化生肺氣的功能，而肺沒有扶助脾氣的能力，所以補脾的方法，比保護肺氣更為重要。（《微論》）
治療宜用甘溫
虛弱的病症，一定要用人參這種甘溫的藥物來補益，這是陽氣生長、陰液滋長的道理，也是血脫之後補益氣的含義。自從好古的醫生提出肺熱會損傷肺，節齋認為服用人參必死的說法之後，就影響了後世的醫生，他們喜歡用苦寒的藥物，喜好用清潤的藥物，即使病人已經出現上吐下瀉，還是不肯悔悟。他們不知道肺脈實的，是因為上焦有伏熱，不適合用人參；肺脈虛的，是因為金氣大傷，非用人參不能保住。前人說過，土氣旺盛則金氣能生，不必拘泥於保護肺；腎水強壯則心火熄滅，不必急於清心。這些話真是至理名言。（必須牢記）
治療禁用苦寒
近世治療癆病，專門使用四物湯再加入知母、黃柏。卻不知道四物湯都是陰性藥物，屬於秋冬的特性，不是適合生長萬物。而且血藥常常會使藥性滯澀，不適合痰多食少的人服用；血藥常常比較滋潤，長期服用必定會導致滑腸。況且知母、黃柏苦寒，能瀉實火，名義上是滋陰，其實燥而損傷陰血；名義上是降火，其實苦味先入心，久了反而會增加氣，反而能夠助長火勢，至於敗壞脾胃，那是不需要多說的。（必須牢記）
用藥
心虛，主要用歸脾湯；脾虛，主要用補中益氣湯；肺虛，主要用生脈散；肝虛，主要用逍遙散；腎虛，主要用地黃湯。可以根據具體症狀加減藥物。如果肺脾同時患病，主要用清寧膏；如果肝腎都虛，主要用生地熟地丸；如果心腎都虛，主要用人參養榮湯；如果氣血都虛，主要用八珍湯；如果陰陽都虛，主要用十補丸。如果脾腎都虛弱，滋補腎陰的藥物中，可以加入砂仁、沉香；扶助脾氣的藥物中，可以加入五味子、肉桂。可以根據具體情況靈活運用。
【附傳屍癆】
癆瘵病久了，人的氣必然會受到損傷。氣受損後就不能運化精微物質，痰瘀就會稽留在體內，變化產生蟲。（《醫鑑》）在肝臟會變成毛蟲，吃人的筋膜；在心臟會變成羽蟲，吃人的血脈；在脾臟會變成倮蟲，吃人的肌肉；在肺臟會變成介蟲，吃人的皮膚脂肪；在腎臟會變成鱗蟲，吃人的骨髓。（《正傳》）這些蟲症會導致發熱、咳嗽、胸悶背痛、兩眼昏花、四肢無力、腰膝痠痛、難以入睡。