《證治彙補》~ 卷之二 (35)

1. 癆瘵

脾腎分治

夫人之虛，不屬於氣，即屬於血。五臟六腑，莫能外焉。以水為萬化之源，無形之本；土為萬物之母，有象之基。二臟安和，一身皆治。故救腎者，必本乎陰血。血主濡之，血屬陰，主下陷；虛則上升，當斂而抑。救脾者，必本乎陽氣。氣主煦之，氣為陽，主上升；虛則下陷，當升而舉。（必讀）故邵氏曰：「死生之機，升降而已。」（匯補）

脾腎合治

孫真人云：「補脾不若補腎。」許學士云：「補腎不如補脾。」以二臟為生人之根蒂，有相贊之功能。故脾安則土能生金，金為水源；水安其位，不挾肝上泛而凌土。故曰：「脾安則腎愈安也。」設以甘寒補腎，其人減食，又恐不利於脾；以辛溫扶脾，其人陰傷，又恐愈耗其水。兩者並衡，而較重於脾者，以脾土上交於心，下交於腎故也。（必讀）

肺脾審治

如扶脾保肺，兩不可缺。然脾喜溫燥，肺喜清潤；保肺則礙脾，補脾則礙肺。惟燥熱而甚，能食不瀉者，潤肺為先，而補脾之藥亦不可緩。倘虛羸而甚，食少瀉多，雖喘嗽不寧，但宜補脾；而清潤之品，則宜戒矣。以脾有生肺之能，肺無扶脾之力；故補脾之法，尤要於保肺也。（微論）

治宜甘溫

虛者，必補以人參之甘溫。此陽生陰長、血脫益氣之義也。自好古肺熱傷肺、節齋服參必死之說，印定後人眼目。甘用苦寒，喜行清潤，直至上嘔下瀉，猶不悔悟。不知肺脈實者，上焦伏熱，非參所宜；肺脈虛者，金氣大傷，非參不保。前哲有言曰：「土旺而金生，勿拘拘於保肺；水壯而火熄，毋汲汲於清心。」信夫。（必讀）

治禁苦寒

近世治癆，專以四物加知、柏。不知四物皆陰，行秋冬之令，非所以生萬物者也。且血藥常滯，非痰多食少者所宜；血藥常潤，久用必致滑腸。況知柏苦寒，能瀉實火。名曰滋陰，其實燥而損血；名曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火。至其敗胃，所不待言。（必讀）

用藥

心虛，主以歸脾湯。脾虛，主以補中益氣湯。肺虛，主以生脈散。肝虛，主以逍遙散。腎虛，主以地黃湯。隨症加減。若肺脾兼病，主以清寧膏。肝腎俱虛，主以生熟地黃丸。心腎俱虛，主以人參養榮湯。氣血俱虛，主以八珍湯。陰陽俱虛，主以十補丸。脾腎俱虛者，滋腎之中，佐以砂仁、沉香；扶脾之中，主以五味、肉桂。隨時活法可耳。

【附傳屍癆】

癆瘵既久，其氣必傷；傷則不能運化精微，痰瘀稽留，而變幻生蟲。（醫鑑）在肝為毛蟲，食人筋膜；在心為羽蟲，食人血脈；在脾為倮蟲，食人肌肉；在肺為介蟲，食人膚膏；在腎為鱗蟲，食人骨髓。（正傳）其症蒸熱咳嗽、胸悶背痛、兩目不明、四肢無力、腰膝痠疼、臥不能寐。

白話文：

癆瘵

脾腎分開治療

人的虛弱，不是氣的問題，就是血的問題，五臟六腑沒有哪個能例外。水是萬物變化的源頭，是無形的根本；土是萬物的母親，是有形的基礎。脾和腎這兩個臟器安和，身體就會健康。所以要治療腎虛，一定要從陰血入手，血的作用是滋潤，血屬陰，主下降，虛弱了就會上浮，應該用藥物收斂並向下抑制。要治療脾虛，一定要從陽氣入手，氣的作用是溫煦，氣屬陽，主上升，虛弱了就會下陷，應該用藥物提升並向上舉托。（必須牢記）所以邵氏說，生死的關鍵，就在於升降。（《匯補》）

脾腎一同治療

孫真人說，補脾不如補腎；許學士說，補腎不如補脾。這是因為脾和腎是人體的根本，有互相輔助的功能。所以脾氣健壯，土就能夠生金，金是水之源頭，水的位置安定，就不會挾著肝氣上泛而侵犯脾土。因此說，脾安，則腎也愈加安穩。如果用甘寒的藥物來補腎，這個人就會食慾下降，又恐怕不利於脾。如果用辛溫的藥物來扶助脾氣，這個人的陰液就會受損，又恐怕更加耗損腎水。所以要同時兼顧這兩個臟器，但要較為側重於脾，因為脾土上可以與心相交，下可以與腎相交。（必須牢記）

肺脾仔細辨證治療

要扶助脾氣和保護肺氣，兩者都不可缺少。然而脾喜歡溫燥，肺喜歡清潤，保護肺氣就會妨礙脾氣，補益脾氣就會妨礙肺氣。如果燥熱很嚴重，能吃東西但不腹瀉，那麼應該先潤肺，但補脾的藥物也不能延緩。如果虛弱消瘦很嚴重，吃得少而且腹瀉多，即使咳嗽氣喘不止，也應該先補脾，而清潤的藥物則應該禁用。因為脾有化生肺氣的功能，而肺沒有扶助脾氣的能力，所以補脾的方法，比保護肺氣更為重要。（《微論》）

治療宜用甘溫

虛弱的病症，一定要用人參這種甘溫的藥物來補益，這是陽氣生長、陰液滋長的道理，也是血脫之後補益氣的含義。自從好古的醫生提出肺熱會損傷肺，節齋認為服用人參必死的說法之後，就影響了後世的醫生，他們喜歡用苦寒的藥物，喜好用清潤的藥物，即使病人已經出現上吐下瀉，還是不肯悔悟。他們不知道肺脈實的，是因為上焦有伏熱，不適合用人參；肺脈虛的，是因為金氣大傷，非用人參不能保住。前人說過，土氣旺盛則金氣能生，不必拘泥於保護肺；腎水強壯則心火熄滅，不必急於清心。這些話真是至理名言。（必須牢記）

治療禁用苦寒

近世治療癆病，專門使用四物湯再加入知母、黃柏。卻不知道四物湯都是陰性藥物，屬於秋冬的特性，不是適合生長萬物。而且血藥常常會使藥性滯澀，不適合痰多食少的人服用；血藥常常比較滋潤，長期服用必定會導致滑腸。況且知母、黃柏苦寒，能瀉實火，名義上是滋陰，其實燥而損傷陰血；名義上是降火，其實苦味先入心，久了反而會增加氣，反而能夠助長火勢，至於敗壞脾胃，那是不需要多說的。（必須牢記）

用藥

心虛，主要用歸脾湯；脾虛，主要用補中益氣湯；肺虛，主要用生脈散；肝虛，主要用逍遙散；腎虛，主要用地黃湯。可以根據具體症狀加減藥物。如果肺脾同時患病，主要用清寧膏；如果肝腎都虛，主要用生地熟地丸；如果心腎都虛，主要用人參養榮湯；如果氣血都虛，主要用八珍湯；如果陰陽都虛，主要用十補丸。如果脾腎都虛弱，滋補腎陰的藥物中，可以加入砂仁、沉香；扶助脾氣的藥物中，可以加入五味子、肉桂。可以根據具體情況靈活運用。

【附傳屍癆】

癆瘵病久了，人的氣必然會受到損傷。氣受損後就不能運化精微物質，痰瘀就會稽留在體內，變化產生蟲。（《醫鑑》）在肝臟會變成毛蟲，吃人的筋膜；在心臟會變成羽蟲，吃人的血脈；在脾臟會變成倮蟲，吃人的肌肉；在肺臟會變成介蟲，吃人的皮膚脂肪；在腎臟會變成鱗蟲，吃人的骨髓。（《正傳》）這些蟲症會導致發熱、咳嗽、胸悶背痛、兩眼昏花、四肢無力、腰膝痠痛、難以入睡。