《證治彙補》~ 卷之七 (3)
卷之七 (3)
1. 腳氣
大意
傷於濕者。下先受之。（經文）故腳氣之疾。實水濕所為也。（發明），然有挾痰挾火氣虛血虛之不同。（匯補）
內因
由脾腎虛弱。勞碌犯房。為風寒暑濕所侵。或乳酪醇酒。飲食厚味。損傷脾胃。濕熱下注腎肝而成。（醫鑑）
外候
初起其勢甚微。惟先從氣衝穴隱核痛起。及兩足屈弱。轉筋掣急。或緩縱不隨。或膝臏枯槁。或足脛紅腫。其上升也。小腹不仁。心煩胸悶。痰壅氣逆。聞食即嘔。或瀉或閉。胸中忡悸。不欲見光。錯亂妄語。精神昏憒。惡寒發熱。頭疼身痛。狀若傷寒。但初起必先足脛掀赤紅腫。
膝臏軟弱頑麻為異。平復之後。或一旬或半月。復作如故。足脛腫大。腳如蟲行。上走腰背心腹。（匯補）
白話文：
濕氣入侵身體，首先會影響下半身。腳氣病症就是因水濕堆積造成，但也有夾雜痰濕、火氣、氣虛、血虛等不同的情況。
腳氣的病因可能是脾腎虛弱、勞累过度、房事過度，或因風寒暑濕侵襲，或因食用乳酪、醇酒、厚味損傷脾胃，導致濕熱下注腎肝而引起。
初期症狀輕微，主要表現為氣衝穴隱隱作痛，雙腿无力、抽筋，或行動不便、膝蓋乾燥，或小腿紅腫。嚴重時會向上蔓延，導致腹部不适、心煩氣悶、痰多氣喘、食慾不振、噁心嘔吐、腹瀉或便秘，胸悶心悸、畏光、神志不清、昏昏沉沉、怕冷發熱、頭痛身痛，症状類似傷寒。但脚氣初期一定會先出現小腿紅腫，並伴隨膝蓋軟弱無力、麻木等特徵。即使症狀緩解，也會在十天或半個月後復發，小腿腫大，腳像蟲子爬行一樣，蔓延至腰背、腹部。
病分南北
北方地高。陵居土燥。多酒面湩酪。濕從內生。南方地卑。川澤土潤。多山嵐瘴氣。邪從外感。然北方雖無卑地。亦有踐雨冒露之外顯。南方縱無湩酪。亦有魚腥瓜果之內濕。可見內外之濕。南北俱有。宜隨症而辨。不可以地限之也。（匯補）
病分乾溼
濕腳氣者。筋脈弛而浮腫。或生臁瘡之類。但腫重而不上升。此屬濕勝。宜利濕疏風。乾腳氣者。筋脈蜷縮。枯細不腫。因他病而發。有時上衝。此以熱勝。宜涼血清火。（匯補）
病分寒熱
感濕熱而發。必四肢俱熱。感寒濕而發。必四肢俱寒。（匯補）
人分肥瘦
白話文：
北方地勢高，土質乾燥，人們常喝烈酒，愛吃乳酪，濕氣多從體內產生。南方地勢低，河流湖泊眾多，土質濕潤，山林瘴氣多，邪氣多從體外入侵。但北方雖然沒有低窪之地，也會有淋雨受露導致的濕氣外顯；南方縱使沒有乳酪，也會有魚腥瓜果導致的體內濕氣。可見無論南北，內外濕氣都可能存在，需根據病症辨證施治，不可一概而論。
濕腳氣患者，筋脈鬆弛浮腫，或生臁瘡等，腫脹沉重不易上升，這是濕氣過盛，宜用利濕疏風藥物治療。乾腳氣患者，筋脈蜷縮，乾枯細瘦，不腫脹，因其他疾病而起，有時會向上蔓延，這是熱氣過盛，宜用涼血清火藥物治療。
感濕熱而發病，必然四肢發熱；感寒濕而發病，必然四肢發冷。
肥人多濕痰生熱。瘦人多血虛有火。必先有內因。然後邪從外入。故化痰清熱。因人而施。（匯補）
病分表裡
濕熱上干三陽。則寒熱頭痛。嘔惡不食。身痛且重。濕熱流注三陰。則胸滿怔忡。遍身轉筋。二便閉澀。（入門）
脈症總辨
自汗走注。脈浮弦為風勝。無汗攣急。脈沉澀為寒勝。腫滿重著。脈濡細為濕勝。煩渴便赤。脈洪數為暑勝。膏粱之火下乘者。頑痹不仁。脈沉有力。腎肝之陰不充者。軟緩少力。脈亦空虛。（三因方）
腳氣死症
凡腳氣致上攻胸膈。嘔吐不止。喘急抬肩。自汗淋漓。乍寒乍熱。脈短促者死。入心則兼恍惚謬妄。眠臥不安。小腹痹脹。左寸乍大乍小乍有乍無者死。入腎則腰腳皆腫。小便不通。呻吟額黑。氣衝胸滿。左尺絕者死。若見症雖危。脈未絕者。宜分虛實救之。虛者四物湯加黃柏。
白話文：
肥胖的人多因為濕氣和痰液產生熱毒；瘦弱的人多因為血液不足，有火氣。必須先有內在的病因，然後疾病才會從外而入。因此，對於化痰清熱的方法，要根據個體的不同而定。
疾病可以分為表症和裡症。當濕熱上侵三陽時，會出現發熱、頭痛、噁心不思飲食、身體疼痛並感到沈重。當濕熱流進三陰時，會導致胸悶、驚悸、全身肌肉抽搐、二便閉塞。
脈象和症狀的總體辨別如下：自汗、流注，脈象浮弦，代表風邪勝；無汗、抽搐、脈象沈澀，代表寒邪勝；腫脹、沈重，脈象濡細，代表濕邪勝；煩躁口渴、尿色赤，脈象洪數，代表暑邪勝；長期食用肥甘厚膩食物所導致的火熱症狀，會使身體變得麻木無感，脈象沈有力；腎肝陰液不足，表現為肌肉軟弱乏力，脈象空虛。
腳氣病的致命症狀包括：腳氣病引發胸膈部的病症，不斷嘔吐，呼吸急促，肩膀抬起，自汗淋灕，忽冷忽熱，脈象短促，這些情況下死亡。如果病情影響心臟，還會伴有精神恍惚、失眠不安、小腹脹滿、左寸脈象忽大忽小忽有忽無，這些情況下死亡。如果病情影響腎臟，則會導致腰部和腳部腫脹，小便不通，呻吟、額頭發黑，氣息沖擊胸部，左尺脈消失，這些情況下死亡。即使症狀危急，但脈搏尚未消失，應分別虛實進行治療。虛弱的情況可用四物湯加上黃柏進行治療。
以附子末津調塗湧泉穴。若氣實者。用五子五皮散、薏苡仁散。或用檳榔末三錢童便調下。如上氣喘促。初起有表邪者。疏散之。小青龍湯加檳榔。實者五子五皮飲。或用蘇葉、桑皮、前胡、杏仁、生薑。若已經攻泄分利。致不得眠。及上氣喘促者。屬虛。八味湯大劑冷服。
白話文：
將附子研磨成粉末，用唾液調和後塗抹在湧泉穴上。如果患者是氣實者，則可以使用五子五皮散或薏苡仁散。也可以用檳榔末三錢，用童便調和服用，以瀉下。如果患者出現上氣喘促，且初期有表邪者，需要疏散風邪，可用小青龍湯加檳榔。如果是氣實者，可以用五子五皮飲。也可以使用蘇葉、桑皮、前胡、杏仁、生薑。如果已經通過攻泄分利治療，導致患者失眠，並且出現上氣喘促，則屬虛證，需要用八味湯大劑量冷服。
脾胃虛者。參、術補之。初起攻胃嘔逆。二陳平胃湯加木瓜。小便不通。實者五苓加木瓜。虛者八味丸加車前、牛膝。（匯補）
腳氣病戒
恚怒則煩心。大語則傷肺。縱欲則傷腎。醉飽則傷脾。犯之均使病發。古稱壅疾。宜疏通氣道為先。凡甘濕補劑。及藥湯淋洗。恐邪入經絡。皆在所禁。（匯補）
治分諸症
濕多宜利濕。熱多宜清熱。上升者兼降。下陷者兼升。表症兼發散。里症兼攻下。不可太過。亦不可不及。太過則損脾。不及則病不去。（匯補）
白話文：
如果濕氣重，就應該以利濕藥物治療；如果熱氣重，就應該以清熱藥物治療。如果病症向上發展，就應該輔以向下治療的藥物；如果病症向下發展，就應該輔以向上治療的藥物。如果病症在表層，就應該輔以發散的藥物；如果病症在裏層，就應該輔以攻下的藥物。治療疾病不可過度，也不能不足。過度會傷脾，不足則疾病無法痊癒。（出自《匯補》）
用藥
腳氣俱屬濕熱。初宜辛涼發散。繼宜分利二便。與濕同治。用二術以祛濕。知、柏、芩、梔以清熱。歸、芍以調血。木瓜、檳榔以行氣。羌獨活以利關節。兼散風濕。木通、防己、牛膝以引藥下行。且消腫除濕。氣虛肥白者。用養氣。瘦人血燥者。用滋陰。若濕痰濕熱瘀血。
壅滯經絡者。非肉桂、草烏、附子辛溫。不能開結行經。但不可單用多用。須以黃柏辛涼佐之可耳。大率氣在下。用蒼朮、防風、升麻、羌活。以提其濕。衝上。用黃柏、獨活、防己、木瓜。以降其熱。赤腫為血熱。用赤芍、苦參、黃芩、萆薢清之。黃白為寒濕。用乾薑、肉桂、厚朴、蒼朮溫之。
白話文：
用藥
腳氣都屬於濕熱。初期應當用辛涼發散的藥物。之後要利尿通便，同時治療濕氣。
用二術來祛濕。知母、柏子仁、黃芩、梔子來清熱。當歸、芍藥來調血。木瓜、檳榔來行氣。羌活（獨活）來利關節，同時散風濕。木通、防己、牛膝來引藥下行，並且消腫除濕。
如果患者是氣虛肥胖的，就用補氣的藥物。如果是瘦弱血燥的，就用滋陰的藥物。
如果濕痰、濕熱、瘀血壅滯經絡，單靠肉桂、草烏、附子等辛溫藥物才能開結行經，但不能單用或多用，必須用黃柏等辛涼藥物來佐之。
一般來說，如果氣在下焦，就用蒼朮、防風、升麻、羌活來提濕向上。用黃柏、獨活、防己、木瓜來降熱。
如果赤腫是血熱所致，就用赤芍、苦參、黃芩、萆薢來清熱。如果是黃白腫，是寒濕所致，就用乾薑、肉桂、厚朴、蒼朮來溫之。
實熱便閉者。大黃、檳榔微下之。食積下注者。神麯、麥芽、蒼朮、半夏消之。脾虛滑泄。山藥、苡仁補之。至於表症宜汗。麻黃左經湯。里症宜下。澤瀉散。表裡雙解。大黃左經湯。理氣。大腹皮散。調血。薏苡仁酒。入腎欲死。牛膝散加大黃救之。入心欲死。八味丸救之。
白話文：
實熱便秘者。
使用大黃、檳榔微量下瀉。
食積下注者。
用神麴、麥芽、蒼朮、半夏消食積。
脾虛滑瀉者。
用山藥、薏苡仁補脾。
至於表症宜汗。
使用麻黃左經湯。
里症宜下。
使用澤瀉散。
表裡雙解。
使用大黃左經湯。
理氣。
使用大腹皮散。
調血。
使用薏苡仁酒。
入腎欲死。
使用牛膝散加大黃救治。
入心欲死。
使用八味丸救治。
外用附子末。津調塗湧泉穴。引勢下行。故治分先後。不可初起遽補。久虛反攻。以致實實虛虛。
【附濕火】
有腎火挾濕。溢於皮肉。紅腫如雲痕在足脛之間。按之熱且痛者。濕火也。甚則紅勢自足而起。漸行至股上。而入腹升心者不治。宜預防之。二妙丸。有外感瘟疫症患腳痛者。俗呼絕足傷寒。（匯補）
【附附骨疽】
環跳穴（在胯眼），及腿根徹痛不已。外皮如故。脈沉數滑者。防生附骨疽。乃毒氣著骨。人多誤為濕熱。及至膿成。氣血大虧。已不可救。不知鶴膝風與附骨疽。惟腎虛者多患之。因真氣虛弱。邪得深入。若真氣壯實。外邪焉能為害。前人用附子以溫腎。又能行藥勢散寒邪也。
白話文：
【外用附子末】
使用附子粉末外敷。用唾液調和後塗抹在湧泉穴。這樣可以引導熱力向下流通。因此治療順序有先後之分，不能一開始就進行補益，否則會導致虛實混淆。
【附濕火】
有腎火夾帶濕氣，使皮肉紅腫，形狀類似雲紋，出現於小腿之間，按壓時感到熱且疼痛，這就是濕火的表現。如果病情加重，紅腫的範圍從腳部向上蔓延到大腿，進而進入腹部並上達心臟的情況，則需要及早預防。可以服用二妙丸，對於受外感瘟疫症影響、腳部疼痛的患者來說，俗稱為「絕足傷寒」。
【附附骨疽】
環跳穴（位於臀部）和腿部根部持續疼痛，但外皮保持原狀，脈象沈而數，滑動，要注意可能是附骨疽的前兆。這是毒氣侵入骨骼的現象，人們經常誤認為是濕熱所致。等到膿液形成，血液和氣血大量損失，已經無法輓救。其實鶴膝風和附骨疽多見於腎虛的人，因為真氣虛弱，邪氣得以深入。如果真氣強壯，外部的邪氣便無法對身體造成危害。古人使用附子來溫暖腎臟，同時也能幫助藥物的流通，散除寒邪。
亦有體虛之人。夏秋露臥。為冷氣所襲。寒熱伏結。多成此症。不能轉動。乍寒乍熱而無汗。按之痛應骨者是也。若經久不消。陰極生陽。寒化為熱。則為膿潰。若被賊風所傷。患處不甚熱而灑淅惡寒。不時汗出。熨之痛少止。須大防風湯及火龍膏貼之。設用寒涼。必成廢疾。
或攣曲偏枯。或痿弱不起。堅硬如石為石疽。皮肉俱腐為緩疽。大抵下部道遠。非桂、附不能直達。況腎主骨。而臀以下俱屬腎。舍桂、附不可。（薛氏）
【附腳心痛】
腳心痛多屬虛勞。不可用克藥。宜大聖散補養氣血。
白話文：
有種情況，指的是身體虛弱的人，在夏天和秋天露宿，受到冷氣侵襲，導致寒熱交織，長期下來常會形成這種症狀。患者會感到忽冷忽熱，但不出汗，按壓時會感到疼痛深入骨髓。如果病狀長期未見好轉，陰氣極度低落，可能會轉化成陽氣，從寒冷轉為熱性，進而形成膿包潰瘍。如果因外來風邪傷害，患處可能不會出現過度熱感，反而伴有寒戰和惡寒，不時出汗，需要用熱敷稍微減輕疼痛。此時需使用大防風湯和火龍膏進行局部貼敷。若使用寒涼藥物，很可能導致病情惡化，變為廢疾。
還有一種情況，可能是因為四肢彎曲不靈活，或者肌肉萎縮無法起立，這類症狀可能表現為骨骼堅硬如石頭的石疽，或者皮膚和肌肉都已腐爛的緩疽。大體來說，下身的治療路徑較遠，桂枝和附子是常用的能直接作用於該部位的藥物。由於腎主骨，臀部以下都歸屬於腎的範疇，因此在治療上離不開桂枝和附子。
對於腳心疼痛，多半是因長期勞累造成的虛弱症狀，不宜使用強烈的藥物。適合使用大聖散來補充和調節體內的氣血。
腳氣選方
大聖散
川芎，當歸，人參，黃耆，麥冬，炙甘草，茯苓，木香
入木瓜末一錢。酒調服。仍用草烏、川椒、白芷煎湯洗。
麻黃左經湯，治腳氣初起。有表症。可發散者。
麻黃，乾葛，細辛，蒼朮，茯苓，防己，桂枝，羌活，防風，甘草
白話文：
腳氣的方子：
大聖散：川芎、當歸、人參、黃耆、麥冬、炙甘草、茯苓、木香，加入木瓜末一錢，用酒調服。另外用草烏、川椒、白芷煎湯洗腳。
麻黃左經湯：用於腳氣初期，有表症，可以發散的患者。藥材包括麻黃、乾葛、細辛、蒼朮、茯苓、防己、桂枝、羌活、防風、甘草。
加味澤瀉湯，治腳氣傳裡。有實症。可攻者。
澤瀉，赤苓（中），枳殼，木通（上），豬苓，檳榔，牽牛
加赤芍、陳皮。水煎。
大黃左經湯，治腳氣兼表裡者。
大黃，細辛，茯苓，防己，羌活，黃芩，前胡，枳殼，厚朴，甘草，杏仁，姜，棗
大腹皮散，治腳氣上衝。胸腹滿悶。肢節心煩。
腹皮，蘇梗，木通，桑皮，烏藥，木瓜半夏，赤芍，青皮，獨活，枳殼，姜，蔥
白話文：
加味澤瀉湯主要用於治療腳氣深入體內，且有實症、可攻的患者。方劑包含澤瀉、赤苓、枳殼、木通、豬苓、檳榔、牽牛，並添加赤芍、陳皮，水煎服用。
大黃左經湯則用於治療同時伴有表裡症狀的腳氣。方劑包含大黃、細辛、茯苓、防己、羌活、黃芩、前胡、枳殼、厚朴、甘草、杏仁、薑、棗。
大腹皮散針對腳氣上衝，造成胸腹滿悶、肢節心煩的患者。方劑包含腹皮、蘇梗、木通、桑皮、烏藥、木瓜半夏、赤芍、青皮、獨活、枳殼、薑、蔥。
薏苡仁酒，治腳氣虛軟無力。時常頑木作痛。
薏仁，牛滕，海桐皮，五加皮，防風，萆薢，當歸，杜仲，白芍，地骨皮，靈仙
牛膝散，治腳氣入腎。小便悶痛。氣喘面黑欲絕者。
牛膝（二兩），桂心（八錢），當歸（一兩），朴硝（五錢），小茴，木瓜（各七錢）
八味丸，治腎氣入心。小腹不仁。上衝喘急。嘔吐自汗之危症。（方見中風）
大防風湯，健步丸（二方見痿症）
白話文：
薏仁酒可以治療腳氣導致的虛軟無力、經常疼痛的症狀。另外，可以用薏仁、牛藤、海桐皮、五加皮、防風、萆薢、當歸、杜仲、白芍、地骨皮和靈仙等藥材來治療腳氣。牛膝散可以治療腳氣入侵腎臟，導致小便疼痛、氣喘、面色發黑，甚至危及生命的症狀。八味丸則可以治療腎氣入侵心臟，導致腹部麻木、呼吸急促、嘔吐、出汗等危急症狀。若患有腳氣導致的肢體無力，可以使用大防風湯或健步丸來治療。
杉木湯，治腳氣入肝。左脅有塊。痞塞欲絕者。
杉木節（一升），橘葉（一升或皮），檳榔（七枚），童便（三升）
共煮一升。分二服。得快利。停後服。
二妙丸
蒼朮，黃柏加牛膝。名潛行散。
火龍膏
生薑（八兩取汁），乳香，沒藥（各五錢），麝香（一錢），牛膠（二兩切片）
先將薑汁、牛膠溶化。方下乳香、沒藥調勻。待少溫。下麝香。即成膏矣。
白話文：
杉木湯，用於治療腳氣病影響到肝臟，以及左側肋骨有腫塊，阻塞感嚴重的情況。配方包含：一升杉木節，一升橘葉（或是橘皮），七枚檳榔，以及三升童便。所有材料一起煮沸，得到一升濃縮液，分成兩次服用。服用後應感到舒暢的通便效果，並需隔一陣子再繼續服藥。
二妙丸，主要成分包括蒼朮、黃柏和牛膝，其名為「潛行散」，用於內服。
火龍膏，配方由八兩生薑（取出其汁液），各五錢的乳香和沒藥，以及一錢的麝香，加上二兩切片的牛膠。首先將生薑汁和牛膠熔化，然後加入乳香和沒藥調和均勻。待膏體稍微冷卻後，加入麝香，即可製成膏狀物。
羌活導滯湯，治腳氣初發。一身盡痛。或肢節腫痛。便溺阻隔。先以此湯導之。後用當歸拈痛湯。
羌活，獨活，防己，歸尾，枳實，大黃
當歸拈痛湯
當歸，白朮，蒼朮，黃芩，羌活，防風，澤瀉，豬苓，茵陳，乾葛，苦參，人參，知母，升麻，甘草
治濕熱腳氣方
紫蘇，黃柏，芍藥，木瓜，澤瀉，木通，枳殼，檳榔，蒼朮，甘草，香附，羌活，防己
白話文：
治療腳氣初期，全身疼痛或四肢關節腫痛，大小便不通暢，可以先服用羌活導滯湯來引導排泄，之後再用當歸拈痛湯治療。
痛。加木香。腫甚。加腹皮。發熱。加大黃、黃芩。
簡便方，治腳氣上衝。腹脹滿悶。
用威靈仙末。酒調下二錢。痛減一分。則藥亦減一分，或灸風市肩顒曲池三穴。或七壯。或五十壯。甚驗。
又方，用甘遂末。調敷紅腫處。內服濃甘草湯。即散。又方用蓖麻葉蒸搗裹之。一日二三易。即消。
洗法
川椒，蔥頭，生薑
煎湯洗之。單治濕熱而成者。
白話文：
疼痛時，可加入木香以舒緩。腫脹嚴重時，可增加大腹皮以消腫。發熱時，可加大黃和黃芩以清熱解毒。
有一個簡單的療法，可以治療腳氣病引起的上沖症狀，以及腹部脹滿不舒適的情況。使用威靈仙粉，調和白酒服用，每次二錢，當疼痛減輕一分，藥量也相應減少一分。或者可以針灸風市、肩顒、曲池這三個穴位，根據情況灸三壯到五十壯，效果非常可靠。
另外一個方法，使用甘遂粉調和敷於紅腫部位，同時內服濃度適宜的甘草湯，就能有效消腫。還有一個方法，使用蓖麻葉蒸煮後搗成糊狀包裹在患處，每天一到三次更換，能快速消除腫脹。
清洗方法：
使用川椒、蔥頭、生薑煎湯來清洗患處。這方法專門針對因濕熱引起的情況。