《證治彙補》~ 卷之二 (30)

1. 勞倦

大意

人受水穀之氣以生。所謂清氣、營氣、元氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別名也。若勞役過度，胃氣本弱，則元氣不能自生，諸病生焉。（東垣）

內因

勞力過度，起居不時，皆損其氣。氣衰則火旺，火旺則乘其脾土。脾既病，胃不能獨行其津液，故亦從而病焉。脾胃俱病，納化皆難。（東垣）形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱。熱氣熏胸中，故內熱。（內經）

外候

中氣不足，下流肝腎，陰火獨旺，上乘土位，故發熱頭疼。營衛失守，故惡風惡寒。氣短而煩，氣高而喘，口不知味，怠惰嗜臥，四肢不收，自汗不斂，無氣以動，無氣以言。（東垣）

症似陽明

有體虛怯弱之人：飢困勞役之後，肌膚壯熱，燥渴引飲，目赤面紅，譫語悶亂，或日晡轉甚，或晝夜不息。症雖有餘，脈實不足，洪大空虛，重按全無。經曰：「脈虛則血虛，血虛則發熱。」證似白虎，而脈不長實為異。（準繩）

症似傷風

有勞役辛苦，腎中陰火沸騰。或脫衣，或沐浴，歇息涼處。其陰火不行，還歸皮膚。腠理極虛，無陽以護，被風與陰涼所遏。以此表虛，不任風寒，與外感惡風相似。但氣息短促，懶於言語，困倦無力有別。（準繩）

始受熱中

火與元氣，勢不兩立，一勝則一負。脾胃氣衰，元氣不足而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心。心不主令，相火代之，上乘陽分，為頭痛、為口渴、為煩躁、為肌熱。脈洪大無力，名曰熱中。（準繩）

末傳寒中

人之元氣，依胃為養。脾胃久虛，陽氣衰少，心腹兩脅隔噎不通，腰脊皆痛，足不任地，骨乏無力，兩丸清冷。或涎唾，或清涕，或多溺，或多汗。不渴不瀉。脈盛大以澀，名曰寒中。（準繩）

脈法

平人脈大為勞，脈虛極亦為勞。勞之為病，其脈弦大，手足煩熱。（金匱）右寸氣口脈急大而數，時一代而澀。（此飲食失節勞役太過太虛之脈也）右關脈大而數，數中顯緩，時一代也。（此飲食失節勞役病之輕脈也）右關胃脈損弱，則隱而不見，但內顯脾脈之大數微緩，時一代。（此飲食失節寒熱失所之脈也）內傷勞役，豁大不禁。若損胃氣，隱而難尋。）

治法

治以辛甘溫劑，補中升陽；甘寒瀉火，則愈。大忌苦寒，損傷脾胃。所謂「勞者溫之，損者益之」是也。（東垣）

治忌克伐

苟內傷不足之病，誤認外感而反瀉之，是虛其虛也。蓋內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其形者有餘，有餘可瀉；傷其氣者不足，不足當補。故汗之、吐之、下之、克之之類，皆瀉也；溫之、和之、養之、調之之類，皆補也。當補而瀉，禍如反掌。（醫貫）

內外傷辨

夫勞倦內傷而認作外感者，因有惡風惡寒發熱頭疼之症也。殊不知外感寒熱，齊作無間；內傷寒熱，間作不齊。外感頭疼，如破如裂；內傷頭痛，時作時止。外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖即解。外感惡風，不耐一切風寒；內傷惡風，偏惡些少賊風。外感發熱，]

白話文：

勞倦

大意

人靠攝取食物中的精華來維持生命。所謂的清氣、營氣、元氣、衛氣和春升之氣，其實都是胃氣的不同稱呼。如果過度勞累，導致原本就虛弱的胃氣更加衰弱，那麼元氣就無法自行產生，各種疾病就會因此而生。（李東垣的觀點）

內因

過度勞累，作息不規律，都會損耗體內的氣。氣虛就會導致體內火氣旺盛，火氣旺盛就會侵犯脾土。脾一旦生病，胃就無法單獨運行身體的津液，也會跟著生病。脾和胃都生病了，就會導致身體難以消化和吸收食物。（李東垣的觀點）形體虛弱，氣血不足，從食物中獲得的精華不足，導致上焦（心肺）無法正常運行，下脘（胃的下口）不通暢，這樣一來胃就會產生熱氣。熱氣向上熏蒸胸部，就會導致體內產生熱象。（《內經》的觀點）

外候

中氣不足，向下流注到肝腎，導致陰火獨自旺盛，並向上侵犯脾土的位置，所以會出現發熱、頭痛等症狀。由於營氣和衛氣功能失調，所以會出現怕風怕冷的現象。此外，還會感到氣短、煩躁、氣喘，口中沒味道，身體疲倦、喜歡躺著，四肢無力，容易出汗且難以停止，沒有力氣活動，也懶得說話。（李東垣的觀點）

症似陽明

有些人體質虛弱，在飢餓、疲勞之後，會出現皮膚發熱、口渴想喝水、眼睛發紅、臉色潮紅、胡言亂語、心煩意亂等症狀，有時在下午更加嚴重，有時整天都這樣。雖然看起來像是實熱的症狀，但脈搏其實是無力的，摸起來洪大卻空虛，用力按壓則幾乎感覺不到。正如《內經》所說，脈搏虛弱是血虛的表現，血虛就會導致發熱。這種情況的症狀雖然像白虎湯證，但脈搏不是充實有力，這點是不同的。（《準繩》的觀點）

症似傷風

有些人因為勞累辛苦，導致腎中的陰火過於旺盛，這時如果脫掉衣服或洗澡，在涼爽的地方休息，陰火就無法消散，反而會回到皮膚表面。這時皮膚的毛孔非常虛弱，沒有陽氣來保護，就容易被風邪或陰涼侵襲。這種情況下，身體表面會顯得虛弱，無法抵禦風寒，所以會出現類似外感風寒的症狀。但這種情況與外感風寒不同，會伴隨呼吸短促、懶於說話、疲倦無力等症狀。（《準繩》的觀點）

始受熱中

火氣和元氣，兩者勢不兩立，一方強盛，另一方就會衰弱。如果脾胃之氣衰弱，元氣不足，而心火卻過於旺盛，這裡的心火其實是指陰火，它從下焦（腎）產生，向上連繫著心。當心無法主導時，相火就會取代它，向上侵犯陽氣的區域，導致頭痛、口渴、煩躁、肌膚發熱等症狀。此時脈搏會呈現洪大無力，這種情況稱為熱中。（《準繩》的觀點）

末傳寒中

人的元氣需要依靠胃氣的滋養。如果脾胃長期虛弱，陽氣衰退，就會導致心腹、兩脅部位不通暢，腰背疼痛，雙腳無力，骨骼也感到軟弱無力，兩側睾丸冰冷，或者會流口水、流鼻涕、頻尿、多汗，但不覺得口渴也不腹瀉。此時脈搏會呈現盛大但澀滯的狀態，這種情況稱為寒中。（《準繩》的觀點）

脈法

一般來說，脈象變大是勞累的表現，脈象極度虛弱也是勞累的表現。勞累導致的疾病，脈象會呈現弦大。手腳會感到煩熱。（《金匱》的觀點）右寸的氣口脈象如果呈現急促、大而頻數，有時會出現間歇或澀滯，表示飲食不節制，勞累過度，體質過於虛弱。右關脈象如果呈現大而頻數，頻數中又顯得緩慢，有時會出現間歇，表示飲食不節制，勞累導致的輕微疾病。右關的胃脈如果呈現損弱，就會變得不明顯，但內在的脾脈會呈現大而頻數，又略顯緩慢，有時會出現間歇，表示飲食不節制，寒熱失調。內傷勞累導致的脈象會呈現豁大而不收斂，如果損傷胃氣，脈象就會變得隱晦而難以尋找。

治法

治療上，應該使用辛甘溫補的藥物，來補中氣、升陽氣，用甘寒的藥物來瀉火。這樣就能痊癒。最忌諱使用苦寒的藥物，因為會損傷脾胃。正如所說，勞損者應該溫補，虛弱者應該補益。（李東垣的觀點）

治忌克伐

如果把內傷不足的疾病，誤認為是外感而使用瀉法，那就會使虛弱的身體更加虛弱。內傷脾胃，傷害的是體內的氣，而外感風寒，傷害的是身體的形。傷形屬有餘，有餘的病證可以瀉，而傷氣屬不足，不足的病證應該補。所以，發汗、催吐、下瀉、攻伐等方法都是屬於瀉法。溫補、和解、滋養、調理等方法都屬於補法。應該用補法卻用了瀉法，就會如同反手一樣帶來禍患。（《醫貫》的觀點）

內外傷辨

把勞累內傷誤認為外感的原因，是因為兩者都有怕風怕冷、發熱頭痛等症狀。但外感引起的寒熱會同時出現且沒有間斷，而內傷引起的寒熱則會斷斷續續出現。外感引起的頭痛如同裂開一樣，而內傷引起的頭痛則是時好時壞。外感引起的怕冷，即使靠近火爐也無法緩解，而內傷引起的怕冷，只要待在溫暖的地方就會好轉。外感引起的怕風，無法忍受任何風寒，而內傷引起的怕風，則只是特別怕一些微小的賊風。外感引起的發熱，