《證治彙補》~ 卷之二 (28)
卷之二 (28)
1. 脾胃
飲食不進。乃脾虛也。以參、朮、白芍補脾。山楂、麥芽健運。關脈沉緩。能食不化。停滯心下。痞滿噯氣。咽酸噫臭。乃脾弱食滯也。宜二陳、枳、朮、山楂、麥芽。後用補劑。平時食不消化。枳朮丸最效。隨症加減。痰。加半夏。火。加黃連。寒。加砂仁。久病後。吐瀉後。
食不消化。脈澀或弦。重取無力。屬脾陰血少。津液不能濡潤。以致轉運失常。宜養血潤燥健脾。若四肢倦怠。面黃手心熱。脈大無力。宜補中益氣湯。久病不食。或食不消化。或過服克伐。致損脾胃。六君子湯。脾胃兩傷。納化皆難。或吐或瀉。面色痿黃。倦怠乏力。參苓白朮散。
衰年久病。脾胃不和。食少不磨。或吐或瀉。補脾藥中。加砂仁、肉果、補骨脂等。溫暖下焦。或用八味丸以補命門。皆虛則補其母也。所以健脾不應者。用之屢效。淺見者去桂、附。即不效。肥人體倦。脾胃不和。食少飽悶。胃中有濕痰也。宜燥之。二陳、二朮、香附、厚朴。
少加枳實。氣下墜不行。加升、柴。丹溪謂升柴二陳二術湯。能使大便順而小便長。蓋為濕痰滯於中。致清陽不升。濁陰不降。痞塞填悶。以致二便阻塞。甚至小水不通者設。二術燥脾濕。二陳化痰氣。升、柴引清氣上升。清氣一升。濁氣自降。鬱結開通。津液四布。濕流燥潤。
而小便長矣。瘦人脾胃不和。傳化失常。大便乾燥。口中燥渴。心下飽悶。多屬血虛。宜健脾養血。忌滲湧分利。以白朮、白芍、陳皮、甘草、麥芽、厚朴、姜炒黃連、當歸、麥冬之類。如中焦濕熱太盛。即是有餘。須五苓平胃之類。削其敦阜之土。若病久。或稟賦怯弱。生冷油膩傷脾。
而虛悶痞滿不食者。必以白朮為君。茯苓、陳皮、香、砂和中藥為佐。若喜食而運化遲者。以枳朮加神麯、山楂、二陳、穀芽之類。砂仁、白蔻。氣味辛香。俱能快膈開胃。但恐積濕成熱。故無火者宜之。如胃弱面青。面白淡黃。手冷脈緩者。稍加二味於參、苓、朮、草中。
最效。今人不知其性。動言白蔻太克。豈知楊仁齋云。虛人脾胃弱而痰食交滯成瘧者。加白豆蔻使元氣運動。而脾胃流通。寒熱自解。且東垣於補中調中諸方。尚用草豆蔻之辛烈者。何憚白豆蔻之辛平乎。又食入倦怠迷悶。輒欲小便者。此元氣下陷。補中益氣湯倍升、柴。膈間痞悶不食。
面慘脈沉。此是氣鬱。當從郁治。不可填補。凡補脾胃藥中。須入補心藥。蓋火能生土也。即古方用益智仁之意。
脾胃選方
二陳湯（方見痰症），六君子湯，八味丸，補中益氣湯（三方俱見中風），枳朮丸（方見傷食），平胃散（方見暑症），小建中湯（方見勞倦）
參苓白朮散，治脾胃虛弱。食少不進。嘔吐瀉利。或大病後。扶脾助胃。極效。
白話文：
脾胃
飲食不振，是脾氣虛弱的表現。可以用人參、白朮、白芍來補養脾氣；山楂、麥芽幫助消化。如果脈象沉緩，表示脾氣虛弱；能吃卻消化不良，食物停留在胃部，導致胸悶、打嗝、胃脹、吞酸、噯氣等症狀，這是因為脾氣虛弱且食物積滯。可以使用二陳湯加上枳殼、白朮、山楂、麥芽來幫助消化，之後再用補脾的藥物來調理。平時消化不良，吃枳朮丸最有效，可以根據具體情況加減藥物。有痰，加半夏；有火，加黃連；有寒，加砂仁。久病之後，或嘔吐腹瀉之後，也容易出現脾胃虛弱。
消化不良，脈象細澀或弦，重按無力，屬於脾陰血不足，津液無法滋潤，導致脾胃運化功能失常。應該用養血潤燥、健脾的藥物來治療。如果出現四肢倦怠、面色發黃、手心發熱、脈象大而無力，應該用補中益氣湯。久病不思飲食、消化不良，或過度服用攻伐藥物損傷脾胃，可以用六君子湯。如果脾胃兩傷，消化困難，或嘔吐或腹瀉，面色萎黃，倦怠乏力，可以使用參苓白朮散。
年老體衰，久病不癒，脾胃不和，食慾不振、消化不良、或嘔吐腹瀉，在補脾的藥物中，可以加入砂仁、肉豆蔻、補骨脂等藥物，溫暖下焦，也可以使用八味丸來補養命門之火。這都是「虛則補其母」的治療方法。如果健脾效果不佳，可以考慮加入這些藥物，往往能見效。有些淺見的人去掉桂枝、附子等藥物，反而沒有效果。肥胖的人體力倦怠，脾胃不和，食量小、容易飽脹，這是因為胃中有濕痰。應該用燥濕的方法來治療，可以用二陳湯、二朮湯、香附、厚朴等藥物，少量加入枳實。如果氣往下墜，無法上升，可以加入升麻、柴胡。丹溪說，升柴二陳二術湯可以使大便通暢，小便增多。這是因為濕痰阻滯在中焦，導致清陽之氣無法上升，濁陰之氣無法下降，胸悶不適，甚至導致二便不通。用二朮燥濕健脾，二陳湯化痰理氣，升麻、柴胡引導清氣上升。清氣上升，濁氣自然下降，鬱結開通，津液四布，濕潤乾燥。
瘦弱的人脾胃不和，消化功能失常，大便乾燥，口乾舌燥，胸悶不適，多屬於血虛。應該用健脾養血的方法來治療，避免使用滲濕利尿的藥物。可以用白朮、白芍、陳皮、甘草、麥芽、厚朴、薑炒黃連、當歸、麥冬等藥物。如果中焦濕熱過盛，就屬於實證，可以用五苓散、平胃散之類的藥物來消除。如果病程較長，或是先天體質虛弱，或因生冷油膩食物損傷脾胃，導致虛悶、痞滿、不思飲食，一定要以白朮為主要藥物，搭配茯苓、陳皮、香附、砂仁等藥物來調和脾胃。如果食慾尚可，但消化緩慢，可以用枳朮丸，加上神麴、山楂、二陳湯、穀芽等藥物。砂仁、白蔻等藥物氣味辛香，可以快速開胃，但要注意避免濕熱積聚，所以沒有火氣的人比較適合使用。如果胃氣虛弱、面色發青、面色蒼白或淡黃、手冷、脈象遲緩，可以在人參、茯苓、白朮、甘草等藥物中少量加入砂仁、白蔻，效果很好。現在的人不了解藥性，動輒就說白蔻太過攻伐，卻不知楊仁齋說，虛弱的人脾胃虛弱，痰食交滯而引起瘧疾，加入白豆蔻可以使元氣運行，脾胃通暢，寒熱自解。而且東垣在補中、調中等方劑中，也使用性味辛烈的草豆蔻，為何要懼怕性味辛平的白豆蔻呢？另外，如果吃飯後感到倦怠、迷糊、想小便，這是元氣下陷的表現，應該用補中益氣湯，加倍升麻、柴胡。如果胸膈痞悶、不思飲食、面色慘白、脈象沉弱，這是氣機鬱滯，應該疏理氣機，不能一味補養。凡是補脾胃的藥物中，都應該加入補心藥，因為火能生土，這就類似於古方中使用益智仁的道理。
脾胃選方
二陳湯（見痰症），六君子湯，八味丸，補中益氣湯（這三方見中風），枳朮丸（見傷食），平胃散（見暑症），小建中湯（見勞倦）。
參苓白朮散：治療脾胃虛弱，食量減少、不思飲食、嘔吐、腹瀉，或大病之後，扶助脾氣，健壯胃氣，效果非常好。