《證治彙補》~ 卷之六 (7)
卷之六 (7)
1. 腰痛
大意
腰為腎府。乃精氣所藏。有生之根蒂也。假令作強伎巧之官。謹其閉蟄封藏之本。則州都之地。真氣布護。雖六氣苛毒。勿之能害。惟以欲竭其精。以耗散其真。則腎氣虛傷。膀胱之府安能獨足。所以作痛。（必讀）
內因
諸經皆貫於腎。而絡於腰脊。腎氣一虛。凡衝風冒濕。傷冷蓄熱。血澀氣滯。水積墮傷。與夫失志作勞。並能患此。（心法）
外候
悠悠不止。乏力痠軟者。房欲傷腎也。體骨如脫。四肢倦怠者。勞力傷氣也。面黧腰脹。不能久立者。失志傷心。血脈不舒也。腹滿肉痹。不能飲食者。憂思傷脾。胃氣不行也。脅腰脹悶。筋弛白淫者。鬱怒傷肝。腎肝同系也。冷痛沉重。陰雨則發者。濕也。足冷背強。灑淅拘急者。
白話文：
腰痛的中醫解說
大意：
腰部是腎臟的居所，儲藏着精氣，是生命的根基。如果能謹慎地保護腎臟，就像封閉起來，不讓它受傷，那麼腰部這個「州都之地」，就會有真氣守護，即使外界的六種氣候變化再有害，也無法傷害到它。但如果過度消耗精氣，就會導致腎氣虛弱，膀胱這個器官又怎麼能夠獨自支撐呢？所以就會引起腰痛。
內因：
所有的經脈都連接腎臟，並且和腰脊相連。如果腎氣虛弱，就會受到各種因素的影響而導致腰痛，例如：外邪侵襲（風寒濕熱）、血瘀氣滯、水濕積聚、外傷、過度勞累，以及精神過度緊張等等。
外候：
- 腰痛持續不斷，乏力痠軟： 這可能是由於房事過度，傷了腎氣所致。
- 身體骨骼好像要散架，四肢疲倦無力： 這可能是由於過度勞累，耗損了氣血所致。
- 面色暗沉，腰部腫脹，無法久站： 這可能是由於精神失志，傷了心氣，導致血脈不暢所致。
- 腹部脹滿，肌肉僵硬，無法進食： 這可能是由於憂慮過度，傷了脾氣，導致胃氣不運所致。
- 脅肋和腰部脹悶，筋脈鬆弛，精液過多： 這可能是由於鬱怒傷肝，而腎臟和肝臟相互關聯所致。
- 腰痛寒冷沉重，陰雨天加重： 這可能是由於濕邪入侵所致。
- 足部冰冷，背部僵硬，小便頻密而急促： 這可能是由於寒邪入侵所致。
簡而言之： 腰痛是腎氣虛弱，以及其他內外因素共同作用導致的。想要治療腰痛，就要從補腎氣、驅除外邪、調理臟腑入手。
寒也。牽連左右無常。腳膝強急難舒者。風也。舉身不能俯仰。動搖不能轉側者。挫也。有形作痛。皮肉青白者。痰也。無形作痛。脹滿連腹者。氣也。便閉溺赤。煩躁口渴者。膏粱積熱也。晝輕夜重。便黑溺清者。跌損血瘀也。（匯補）
死候
腰者。腎之外候。轉搖不能。腎將憊矣。（內經），痛甚。面上忽見紅點。人中黑者死。（丹溪）
脈法
腰痛之脈。必沉而弦。沉弦而緊者寒。沉弦而浮者風。沉弦而濡細者濕。沉弦而急實為閃肭。（劉三點）芤澀者瘀血。滑伏者痰氣。虛豁者腎虛。（匯補）
治法
治惟補腎為先。而後隨邪之所見者以施治。標急則治標。本急則治本。初痛宜疏邪滯。理經隧。久痛宜補真元。養血氣。（匯補）
白話文：
寒冷會導致身體左右疼痛不定，膝蓋僵硬難以伸展則是風寒所致。全身無法彎曲，行動困難無法轉動則可能是跌打損傷。疼痛有形，皮膚青白則是痰濕所致。疼痛無形，腹部脹滿則可能是氣滯。排便困難，小便發紅，煩躁口渴，則是飲食過於油膩積熱所致。白天輕微，晚上加重，排便黑色，小便清澈，可能是跌打損傷導致瘀血。
腰部是腎臟的外在表現，如果腰部轉動困難，就代表腎臟將要虛弱。腰痛嚴重，面部突然出現紅點，人中發黑，預示著死亡。
腰痛的脈象，必然沉而弦。沉弦而緊則為寒，沉弦而浮則為風，沉弦而濡細則為濕，沉弦而急實則為閃挫。脈象澀滯則為瘀血，滑伏則為痰氣，虛豁則為腎虛。
治療腰痛，應以補腎為先，然後根據病邪的表現對症施治。如果病症急迫，則先治標；如果病症根源嚴重，則先治本。剛開始疼痛，應該疏通邪氣，理順經絡；疼痛久治不愈，應該補益元氣，養護血氣。
治禁
凡諸痛本虛標熱。寒涼不可峻用。必用溫散之藥。又不可純用參、耆大補。大補則氣旺不通而痛愈甚。（心法）
用藥
主以歸芎湯。加桑寄生、杜仲、續斷等。腎虛。加生熟地、枸杞、牛膝。虛火。加黃柏、知母。瘀血。加桃仁、紅花。痰涎。
加蒼朮、半夏。跌損。加猴薑、玄胡索。氣滯。加香附、枳殼。風寒。加威靈仙、羌活。風濕。加五加皮、海桐皮。濕熱。加蒼朮、黃柏。風加獨活、防風。寒加乾薑、肉桂。濕加萆薢、防己。凡腰痛久不愈。古方多用肉桂者。取其性達下焦。辛溫開導也。又虛腰痛多用磁石者。取其引肺金之氣下達腎中。可使大氣周流也。（匯補）
白話文：
治禁
凡是各種疼痛，其根本原因大多是虛弱，而表象則表現為熱症。因此，不能使用寒涼藥物來急劇治療，必須用溫散之藥。而且也不能單純使用人參、黃芪等大補藥物。大補藥物會使氣旺盛而不通暢，反而加重疼痛。（心法）
用藥
主要用歸芎湯，並加入桑寄生、杜仲、續斷等藥物。如果腎虛，則加入生熟地、枸杞、牛膝。如果虛火旺盛，則加入黃柏、知母。如果瘀血阻滯，則加入桃仁、紅花。如果痰涎壅盛，則加入蒼朮、半夏。如果跌打損傷，則加入猴薑、玄胡索。如果氣機阻滯，則加入香附、枳殼。如果風寒襲人，則加入威靈仙、羌活。如果風濕痺痛，則加入五加皮、海桐皮。如果濕熱困阻，則加入蒼朮、黃柏。如果風邪侵襲，則加入獨活、防風。如果寒邪侵襲，則加入乾薑、肉桂。如果濕邪侵襲，則加入萆薢、防己。
凡是腰痛久治不愈者，古方多用肉桂，取其性溫熱且能下達下焦，具有辛溫開導的作用。又虛腰痛多用磁石，取其引肺金之氣下達腎中，可以使全身氣機暢通無阻。（匯補）
【附腎著】
腎著腰痛。腰冷如冰。身重不渴。小便自利。飲食如故。腰以下冷重如帶五千錢。多因作勞汗出。衣裳濕冷。久久得之。治宜流濕為主。兼以溫暖之藥散之。腎著湯。（醫統）
腰痛選方
芎歸湯，統治腰痛。
當歸，川芎
獨活寄生湯（寶鑑），養榮血。祛外邪。
獨活，桑寄生，杜仲，牛膝，細辛，秦艽，茯苓，桂心，防風，川芎，人參（各一錢五分），甘草，當歸，熟地（各一錢），生薑（五片）
白話文：
【附腎著】
腰痛是腎著的症狀，腰部感覺冰冷，如同觸到冰塊，身體沈重，但不感到口渴，小便能順利排出，飲食正常。腰部以下，特別是腳部有冰冷沈重感，類似負擔著沈甸甸的錢袋，通常是因為過度勞累、出汗後衣裳未乾就著涼所導致。治療原則以除濕為主，同時使用溫暖的藥物來調理。腎著湯可以作為治療此症的方子。
腰痛選方
選擇使用芎歸湯來治療腰痛。
主要藥材包括：當歸和川芎。
獨活寄生湯（寶鑑），這是一種滋養血液、祛除外邪的方子。
主要藥材有：獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、人參（各一錢五分）、甘草、當歸、熟地（各一錢）、生薑（五片）。
水煎服。
調榮活絡散，治瘀血腰痛。通經絡。
大黃，當歸梢，牛膝，杏仁（各二錢），赤芍，紅花，羌活，桃仁（各一錢），川芎，桂枝（各三分），香附（一錢半）
水煎服。
無比山藥丸（子和），補腎氣。益諸虛。
熟地，赤石脂（煅），山萸肉，白茯苓，澤瀉，巴戟肉，牛膝（各一兩），杜仲（姜炒），山藥，肉蓯蓉（酒浸），菟絲子（各三兩）
白話文：
水煎服用調榮活絡散，可以治療瘀血導致的腰痛，同時也能通經絡。藥方包括：大黃、當歸梢、牛膝、杏仁（各二錢）、赤芍、紅花、羌活、桃仁（各一錢）、川芎、桂枝（各三分）、香附（一錢半）。
水煎服用無比山藥丸，可以補腎氣，益諸虛。藥方包括：熟地、赤石脂（煅）、山萸肉、白茯苓、澤瀉、巴戟肉、牛膝（各一兩）、杜仲（姜炒）、山藥、肉蓯蓉（酒浸）、菟絲子（各三兩）。
加萆薢、骨碎補、續斷、木瓜、破故紙、桂心、鹿角、青鹽等。煉蜜為丸。空心。溫酒鹽湯任下。
青娥丸（直指），補腎強腰。烏須壯腳。
杜仲（四兩生薑片炒），破故紙（四兩炒）
末之。以胡桃三十枚。取肉搗和。入蜜為丸。梧子大。每服五十丸。調氣散下。
補陰丸（丹溪）
白話文：
用萆薢、骨碎補、續斷、木瓜、破故紙、桂心、鹿角、青鹽等藥材，煉蜜製成丸劑。空腹服用，溫酒或鹽湯送服。此丸名為青娥丸，主治補腎強腰、烏須壯腳。另外，將杜仲與生薑片同炒，破故紙也炒過，研磨成粉末，再加入三十枚胡桃仁搗碎混合，用蜜製成梧子大小的丸劑，每次服用五十丸，佐以調氣散服用。此丸名為補陰丸。
黃柏（酒炒），龜板（酒炙），知母，側柏葉，枸杞子，五味子，杜仲（姜炒），砂仁（各等分），甘草（減半）
為末。豬脊髓加地黃膏為丸。
立安散（奇效），暖腎添精。治五積腰痛。健腳膝。
牛膝（酒浸），杜仲（姜炒），木瓜，破故紙，川續斷（各一兩），萆薢（二兩），
煉蜜丸。鹽湯下。
牛膝酒（三因），治濕熱腰痛。
白話文：
黃柏用酒炒，龜板用酒炙，知母、側柏葉、枸杞子、五味子各等分，杜仲用薑炒，砂仁各等分，甘草減半，研磨成粉末。豬脊髓加入地黃膏做成丸劑。立安散效果奇佳，能溫腎補精，治療腰痛積聚，強健腳膝。牛膝用酒浸泡，杜仲用薑炒，木瓜、破故紙、川續斷各一兩，萆薢二兩，煉製成蜜丸，用鹽湯服用。牛膝酒可治療濕熱腰痛。
地骨皮，五加皮，薏苡仁（各一兩），海桐皮（二兩），川芎（一兩），生地（十兩），甘草，牛膝，羌活（各一兩）
以好酒一斗。浸二七日。夏七日。每服一杯。日三四次。令酒氣不絕為佳。一方。入炒杜仲一兩。
二妙丸
黃柏，蒼朮
摩腰膏（丹溪），治寒濕腰痛。虛者亦宜。
烏頭尖，附子尖，南星（各二錢半），樟腦，丁香，乾薑，吳茱萸（各一錢半），雄砂（一錢），麝（五粒）
白話文：
地骨皮、五加皮、薏苡仁（各一兩）、海桐皮（二兩）、川芎（一兩）、生地（十兩）、甘草、牛膝、羌活（各一兩），用一斗好酒浸泡二十七天，夏季則浸泡七天。每次服用一杯，一天三到四次，保持酒氣不散為佳。另一個方子裡加入炒杜仲一兩。
二妙丸：黃柏、蒼朮。
摩腰膏（丹溪）：治寒濕腰痛，虛寒體質者也適合。
烏頭尖、附子尖、南星（各二錢半）、樟腦、丁香、乾薑、吳茱萸（各一錢半）、雄砂（一錢）、麝（五粒）。
為末。蜜丸。龍眼大。用時。以薑汁化開如粥。布上。火烘熱。摩腰上。外用綿衣縛定。二日一丸。十丸即效。
腎著湯
乾薑，茯苓（各四兩），甘草，白朮（或蒼朮各二兩）
凡腰痛不能立者。須刺人中穴。又瘀血作痛者。刺委中穴以行血滯。如腎虛作痛。藥中加豬脊髓。丸服。
又法。用豬腰子一具剖開。入青鹽三錢、杜仲末五錢。煮爛。空心服。
白話文：
最後，將藥材製成蜜丸，龍眼要大顆。使用時，用薑汁將蜜丸化開成粥狀，敷在布上，用火烘熱，然後塗抹在腰部，用棉衣綁緊。兩天服用一丸，十丸即可見效。
腎著湯
乾薑、茯苓各四兩，甘草、白朮（或蒼朮）各二兩。
凡腰痛到無法站立的人，必須針刺人中穴。如果是瘀血導致疼痛，則針刺委中穴以促進血液循環。若為腎虛導致疼痛，則藥方中加入豬脊髓，製成丸藥服用。
另一種方法是用豬腰子一個剖開，加入青鹽三錢、杜仲末五錢，煮爛，空腹服用。