《證治彙補》~ 卷之二 (27)

1. 脾胃

脈法

脾氣受傷者，脈浮大而無力。胃氣受傷者，脈沉弱而難尋。此皆不足之脈，易於尋按者也。更有脈大飽悶有似食滯，誤用克伐疏利，而鬱悶轉甚者。此乃脾虛而現假象。即洪大之脈陰必傷，堅強之脈胃必損也。宜溫理黃宮，發育自治。若再用攻伐，變患蜂起矣。(匯補)

脾氣變現

脾附於胃之外，形如馬刀，聞聲則動，動則磨食，以健運為體。喜燥而惡濕。其味甘，其臭香，其色黃，其聲歌，其液涎。有病則五者變現發露於外。(六要)

瘥劇日期

脾病者，愈於庚辛，加於甲乙。甲乙不死，持於丙丁，起於戊己。日昳慧，日出甚，下晡靜。(經文)

治法

脾之合肉也，其榮唇也。損於脾則肌肉削瘦，飲食不能為肌膚。故宜調其飲食，適其寒溫。脾欲緩，急食甘以緩之，以甘補之，以苦瀉之。(經文)

脾虛升陽

陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。(內經)奉者：脾胃和，穀氣升，行春夏之令，故人壽。降者：脾胃不和，殼氣下流，行秋冬之令，故人夭。升降之理，所關甚鉅。所以脾虛久病，宜升陽扶胃藥中，每寓升發之品。(匯補)

脾虛補腎

脾腎交通，則水穀自化。(楊仁齋)若房勞過度，下焦陽虛，不能上蒸脾土，熟腐五穀，致飲食少進；胸膈痞塞；或不食而脹；或食而嘔吐；或食而不化；大便溏泄。用補脾不效者，當責之少火不足，以火能生土故也。其症必兼腎泄遺精，宜八味丸或四神丸治之。(匯補)

胃症補心

有前富後貧，身心悲苦；或銳志功名；或勞神會計。氣散血耗，皆令心主不足，無以生長胃氣，由是飲食減少，肌肉瘦減。宜補養心臟。蓋脾為己土，以坎中之火為母；胃為戊土，以離宮之火為母。所以補胃必兼補心也。其症每多驚悸怔忡，健忘不寐。宜歸脾湯加益智仁。寒症見者，加炮姜。(匯補)

用藥總法

凡養胃必用參、術。健脾必用枳、術。健者：運也；動也。脾氣不運，而助其健運也。與天行健之義同。故七情鬱結，飢飽失常，膏粱厚味，釀成痰火，使脾胃不和，必用枳、術二味。若飲食傷脾，用二陳四君之類。勞倦傷脾，用補中建中之類。各以見症有餘不足加減。補火生土，以八味丸、理中湯。補下焦陰火，以歸脾湯、人參養榮湯。補心火。寸關滑數無力，噁心口渴，不喜飲食，胃有虛火也。二陳湯加姜炒黃連、枳、術，後加人參。氣口緩弱，或遲而無力，或虛大無神，嘔吐不食，胃有虛寒也。必過服寒涼生冷所致，宜香砂六君子加厚朴、蒼朮，甚者加炮姜。氣口滑實，嘔吐不食，體厚多郁，屬濕痰，仍宜吐之。吐定，以二陳、二朮、香附、川芎，開鬱行氣。氣口脈芤，胸間作脹，口中血腥臭，或胃脘痛，面痿黃，乃胃有死血，加韭汁，後以越鞠丸加血鬱藥，倍山梔。凡過食炙爆厚味多怒人，有此症。若四肢倦怠，

白話文：

脾胃

脈象診斷

脾氣受損的人，脈象會呈現浮大而無力；胃氣受損的人，脈象會呈現沉弱而難以摸到。這些都是屬於氣血不足的脈象，比較容易摸到。還有一種情況，脈象看起來大而飽滿，但卻有悶脹的感覺，好像是食物積滯。如果誤以為是食物積滯而使用攻伐、疏通的藥物，反而會使鬱悶感更加嚴重。這其實是脾虛而出現的假象，這種洪大的脈象代表陰氣受損，堅強的脈象代表胃氣受損。應該用溫和的方式來調理脾胃，使其恢復自行運化的能力。如果再用攻伐的藥物，可能會引發更多問題。

脾氣的表現

脾臟附著在胃的外面，形狀像馬刀。聽到聲音就會活動，活動就會磨動食物，以健全的運化為本質。它喜歡乾燥而厭惡潮濕，味道是甘甜的，氣味是香的，顏色是黃的，發出的聲音像歌唱，分泌的液體是涎液。如果生病，以上五種特性都會產生變化而顯露在外。

病癒或加重的時間

脾臟生病的人，會在庚辛日好轉，在甲乙日加重。在甲乙日沒有死亡的話，病情會持續到丙丁日。病情會在戊己日好轉。病情在中午的時候會減輕，在早上會加重，在傍晚會平靜下來。

治療原則

脾臟的特性是主肌肉，其精華表現在嘴唇。脾臟受損，肌肉就會消瘦，吃進去的食物無法轉化成肌肉，所以應該要調整飲食，適應寒溫變化。脾臟喜歡緩和，所以可以用甘甜的食物來使其緩和。可以用甘味來補養，用苦味來瀉泄。

脾虛的升陽

陰精充足的人會長壽，陽精下降的人會夭折。所謂「陰精所奉」，是指脾胃調和，穀物之氣上升，符合春夏的生長規律，所以人會長壽。所謂「陽精所降」，是指脾胃不調和，穀物之氣向下流，符合秋冬的衰敗規律，所以人會夭折。升降的道理非常重要。因此，脾虛久病的人，應該在升陽扶胃的藥物中，加入一些升發的藥物。

脾虛補腎

脾和腎之間是互相交通的，這樣水穀才能順利被消化。如果因為房事過度，導致下焦陽氣虛弱，無法向上蒸騰脾土，讓脾土無法好好腐熟五穀，就會導致食慾不佳、胸膈悶塞、或是不吃東西就感到脹氣、或是吃了東西就嘔吐、或是吃了東西無法消化、大便稀溏。使用補脾的藥物沒有效果時，應該考慮是下焦陽氣不足，因為火可以生土。這種情況通常會同時出現腎虛遺精的症狀，應該使用八味丸或四神丸來治療。

胃病補心

有些人經歷過大起大落，身心感到悲苦；有些人則太過於追求功名，或是太過於勞神於會計工作，導致氣散血耗，都會讓心氣不足，無法滋養胃氣，因此出現食慾不佳、肌肉消瘦的情況。應該補養心臟。因為脾屬於己土，是以腎中之火為母；胃屬於戊土，是以心中之火為母。所以補胃必須同時補心。這種情況通常會出現心悸、怔忡、健忘、失眠等症狀，應該使用歸脾湯，再加入益智仁。如果出現寒症，則要加入炮姜。

用藥總則

凡是養胃的藥物，必定會用到人參、白朮；健脾的藥物，必定會用到枳殼、白朮。所謂「健」，是指運化、活動。脾氣不運化，就要幫助它運化，這跟「天行健」的道理是一樣的。所以，如果因為七情鬱結、飢飽失常、飲食肥膩而產生痰火，導致脾胃不和，就必須使用枳殼、白朮這兩味藥。如果因為飲食傷脾，就使用二陳湯、四君子湯之類的藥；如果因為勞累傷脾，就使用補中益氣湯、小建中湯之類的藥。根據不同的症狀，以及氣血的虛實來加減藥物。

補火來生土，可以使用八味丸、理中湯。補下焦陰火，可以使用歸脾湯、人參養榮湯。如果寸關脈滑數無力，有噁心、口渴、不喜歡飲食，這是胃有虛火的表現。可以使用二陳湯，再加入薑炒黃連、枳殼、白朮，之後再加入人參。如果氣口脈緩弱，或遲而無力，或虛大無神，而且會嘔吐不食，這是胃有虛寒的表現，通常是因為過度服用寒涼生冷的食物所導致。可以使用香砂六君子湯，再加入厚朴、蒼朮，嚴重者可以加入炮姜。如果氣口脈滑實，嘔吐不食，體型肥胖，多有鬱結，這屬於濕痰。應該先使用催吐的方法。等停止嘔吐之後，再用二陳湯、二朮、香附、川芎來開鬱行氣。如果氣口脈呈現芤脈，胸間脹滿，口中有血腥味，或是胃脘疼痛，面色萎黃，這是胃有瘀血，可以使用韭菜汁，之後再用越鞠丸，加入活血化瘀的藥物，加倍山梔。凡是過食燒烤、肥膩食物，而且容易發怒的人，容易出現這種症狀。如果出現四肢倦怠的症狀，