《證治彙補》~ 卷之六 (6)
卷之六 (6)
1. 脅痛
大意
足厥陰肝經之絡。令人脅痛。（內經）然亦有少陽膽經病者。亦有肝乘脾經者。有肝侮肺經者。有肝腎同治者。當推原之。（匯補）
內因
因暴怒傷觸。悲哀氣結。飲食過度。風冷外侵。跌僕傷形。叫呼傷氣。或痰積流注。或瘀血相搏。皆能為痛。（醫鑑）至於濕熱鬱火。勞役房色而病者。間亦有之。（匯補）
外候
脅痛宜分左右。辨虛實。左脅痛者。肝受邪也。右脅痛者。肝邪入肺也。左右脅脹痛者。氣滯也。左右脅注痛有聲者。痰飲也。左脅下有塊作痛。夜甚者。死血也。右脅下有塊作痛。飽悶者。食積也。咳嗽引痛。喘急發熱者。痰結也。時作時止。暴發痛甚者。火鬱也。滿悶懼按。
白話文：
大意
這段文字主要講述的是足厥陰肝經的病症，即脅痛。
內經
中指出，足厥陰肝經的病變會導致脅痛。
匯補
補充說明，除了肝經本身的病變，也可能是少陽膽經的疾病，或是肝氣犯脾，肝氣犯肺，甚至肝腎同病所致。因此，需要深入推究病因。
醫鑑
指出，脅痛的內因有很多，包括暴怒傷肝，悲傷鬱結，飲食過度，風寒侵襲，跌倒受傷，大聲叫喊傷氣，痰積流注，瘀血阻滯等，這些因素都會導致脅痛。
匯補
補充，濕熱內鬱，過度勞累房事也會導致脅痛。
外候
脅痛需要分左右，辨虛實。
- 左脅痛： 肝受邪氣。
- 右脅痛： 肝邪入肺。
- 左右脅脹痛： 氣機阻滯。
- 左右脅注痛有聲： 痰飲阻塞。
- 左脅下有塊作痛，夜間加重： 瘀血停滯。
- 右脅下有塊作痛，飽脹： 食積停滯。
- 咳嗽引痛，喘促發熱： 痰結阻塞。
- 時作時止，突然發作疼痛劇烈： 火氣鬱結。
- 胸悶，怕按壓： 氣機鬱滯。
解釋：
這段文字主要描述了中醫理論中關於脅痛的病因、部位、症狀等方面的知識，其中包含了肝經、膽經、脾經、肺經、腎經等經絡，以及氣血、痰飲、瘀血、食積等病理因素。理解這些知識，對於了解和治療脅痛疾病有重要的參考意義。
煩躁多怒者。肝實也。耳目𥉂𥉂。爪枯善恐者。肝虛也。隱隱微痛。連及腰胯。空軟喜按者。腎虛也。脅痛咳嗽腥臭。面赤唾痰者。肺氣傷也。脅內支滿。目眩。前後下血者。肝血傷也。兩脅搐急。腰腿疼痛。不能轉側者。濕熱鬱也。胸右近脅一點刺痛。內熱咳嗽者。肺癰也。
當須防之。（匯補）
危候
虛甚成損。脅下常有一點痛不止者。此因酒色太過。名干脅痛。大危。（入門）
脅痛成積
凡脅痛年久不已者。乃痰瘀結成積塊。肝積肥氣在左。肺積息賁在右。發作有時。雖皆肝木有餘。肺積膹郁。不可峻攻。（匯補）
脈法
白話文：
性情煩躁易怒的人，肝臟實火旺盛。耳朵和眼睛常常出現幻覺，指甲枯乾容易恐懼的人，肝臟虛弱。隱隱作痛，疼痛感連接到腰部和胯部，感覺空虛軟弱，按壓反而舒服的人，腎臟虛弱。肋骨疼痛，咳嗽時痰液帶有腥臭味，臉色發紅，吐出帶有泡沫的痰液的人，肺氣受損。肋骨內部脹滿，頭昏眼花，出現前後陰道出血的人，肝血受損。兩側肋骨處抽搐緊縮，腰腿疼痛，無法翻身的人，體內濕熱鬱積。右胸靠近肋骨處一點一滴的刺痛，伴隨內熱咳嗽的人，患有肺癰。
要預防這些病症。
危急的情況
虛弱到極點，肋骨下方經常有一點持續不斷的疼痛，這是因為過度飲酒縱欲造成的，叫做干脅痛，非常危險。
脅痛形成積塊
凡是肋骨疼痛多年未癒的，都是痰瘀積聚形成的積塊。肝積肥氣位於左側，肺積息賁位於右側。發病時間不固定。雖然都是肝木過盛，但肺積膹郁，不可猛烈攻治。
脈雙弦者。肝氣有餘。兩脅作痛。（脈經）弦而緊細者。怒氣也。弦而沉澀者。鬱滯也。大抵弦澀者順。洪大者逆。若弦急欲絕。脅下如刀刺。狀如飛屍者。不治。（匯補）
治法
治宜伐肝瀉火為要。不可驟用補氣之劑。雖因於氣虛者。亦宜補瀉兼施（玉策）脅者。肝膽之區。肝為盡陰。喜條達而惡凝滯。膽無別竅。喜升發而惡抑鬱。故凡木鬱不舒。而氣無所泄。火無所越。脹甚懼按者。又當疏散升發以達之。不可過用降氣。致木愈鬱而痛愈甚也。（匯補）
用藥
主以悲哀。加柴胡。青皮。氣加香附、枳殼。火加膽草、芍藥。痰加南星、蒼朮。食加枳實、山楂。瘀加桃仁、紅花。肝火旺者。左金丸。木氣盛者。當歸龍薈丸。如氣血俱虛。脈細緊。或弦大。多從勞役怒氣得者。用八珍湯加木香、青皮、桂心少許。勞役太過。肝傷乘脾者。
白話文：
脈搏呈現雙弦狀，代表肝氣過盛，兩側肋骨會疼痛。脈搏弦緊細，是怒氣所致；弦而沉澀，則是鬱滯之象。總體來說，脈搏弦澀屬於順氣，洪大則為逆氣。如果脈搏弦急欲斷，肋骨下像是被刀刺般疼痛，患者像飛屍一樣，就無法治療了。
治療應以瀉肝降火為主，不可急於使用補氣藥物。即使是因氣虛導致的，也應採取補瀉兼施的方法。肋骨部位屬於肝膽的區域，肝臟屬陰，喜條達通暢，厭惡凝滯；膽囊無獨立的出口，喜升發，厭惡抑鬱。因此，凡是木氣鬱結不舒，氣機無處宣洩，火氣無處發散，腹部脹滿疼痛怕按壓的，都應採用疏散升發的方法來調理，不可過度使用降氣藥物，以免木氣更加鬱結，疼痛加劇。
主要藥物以柴胡、青皮為主，如果氣滯加香附、枳殼；火盛加膽草、芍藥；痰濁加南星、蒼朮；食積加枳實、山楂；瘀血加桃仁、紅花。肝火旺盛者，可用左金丸；木氣盛者，可用當歸龍薈丸。如果氣血兩虛，脈搏細緊或弦大，多因勞累怒氣所致，可用八珍湯加木香、青皮、桂心少許。勞累過度，肝臟受損侵犯脾臟者，則需要根據具体情况进行治疗。
補中益氣湯加芍藥。或建中湯與六君子合用。房色太過。腎肝兩傷者。地黃湯加芍藥、當歸。有膈間停痰宿食。或挾恚怒。抑其肝氣。不得上達。兩脅大痛。面青或黑。脈代者。用鹽湯探吐。得吐則生。不吐則死。（匯補）
脅痛選方
柴胡疏肝散（統旨）
柴胡，陳皮，枳殼（各一錢），芍藥，川芎（各八分），香附（三錢二分），甘草（四分），生薑（一片）
白話文：
補中益氣湯加芍藥，或建中湯與六君子湯合用。
如果患者房事過度，導致腎肝兩虛，可以使用補中益氣湯加芍藥，或將建中湯與六君子湯合用。
地黃湯加芍藥、當歸。
若有膈間停痰宿食，或因抑鬱怒氣，肝氣不暢，導致兩脅疼痛，面色青黑，脈象代脈，可使用地黃湯加芍藥、當歸。
鹽湯探吐。
如果患者上述症狀伴隨胸悶氣短，可用鹽湯催吐，吐出痰食宿氣，則有生機，若不吐則凶險。
組成
- 柴胡、陳皮、枳殼（各一錢）
- 芍藥、川芎（各八分）
- 香附（三錢二分）
- 甘草（四分）
- 生薑（一片）
注釋
- 括號中的數字為藥材的重量單位，一錢等於3.75克。
水煎。
左金丸，治肝火作痛。
黃連（六兩），吳茱萸（一兩）
為末。水丸。
加味柴胡湯（良方），治傷寒少陽症脅痛。
柴胡，黃芩（各二錢），牡蠣，半夏，枳殼，甘草（各一錢）
薑、棗。水煎服。
枳殼煮散（本事），治悲怒內郁。風寒外束。肝氣受傷。兩脅骨疼。筋脈急。腰腳重。兩股筋急痠痛。漸至脊背。腰急。此方主之。
白話文：
左金丸是用黃連六兩、吳茱萸一兩研磨成粉末，再用水製成丸藥，用於治療肝火引起的疼痛。加味柴胡湯則是用柴胡、黃芩各二錢，牡蠣、半夏、枳殼、甘草各一錢，以及薑、棗，用水煎煮後服用，用於治療傷寒少陽症導致的脅痛。枳殼煮散則是用於治療因悲怒內郁、風寒外束、肝氣受傷而導致的兩脅骨疼痛、筋脈急、腰腳重、兩股筋急痠痛，逐漸蔓延至脊背和腰部的症狀。
枳殼（麩炒四兩先煎），細辛，川芎，桔梗，防風（各二兩），葛根（一兩半），甘草（一兩）為粗末。每服四錢。薑、棗、水同煎。空心服。
控涎丹，治痰痛。
甘遂，大戟，白芥子
香橘湯（良方），治七情氣滯。中脘不快。腹脅脹痛。
香附（炒），橘紅，半夏（各三錢），炙甘草（一錢），生薑（三片），紅棗（三枚）
白話文：
以上中醫古文記載了三個方劑：枳殼湯、控涎丹和香橘湯。
- 枳殼湯 由枳殼、細辛、川芎、桔梗、防風、葛根、甘草等藥材組成，主要用於治療痰痛。
- 控涎丹 由甘遂、大戟、白芥子組成，但功效不明確，可能需要根據其他文獻資料進行推測。
- 香橘湯 由香附、橘紅、半夏、炙甘草、生薑、紅棗組成，被稱為良方，主要用於治療七情氣滯、中脘不快、腹脅脹痛等症狀。
水煎。食遠服。
推氣散（濟生），治氣痛。
枳殼，桂心，薑黃（各五分），甘草（三分）
薑、棗。水煎。
桃仁承氣湯，治血瘀。（方見血症）
當歸龍薈丸，瀉肝火痛。
當歸，膽草，山梔，黃連，黃芩，黃柏（各一兩），大黃，蘆薈，青黛（各五錢），木香（二錢半），麝香（五分）
白話文：
將藥材水煮後，飯後服用，可以治療氣痛。方劑為推氣散，包含枳殼、桂心、薑黃（各五分）、甘草（三分），以及薑、棗。另外，桃仁承氣湯可以用來治療血瘀，當歸龍薈丸則可以瀉肝火痛。當歸龍薈丸的藥材包括當歸、膽草、山梔、黃連、黃芩、黃柏（各一兩）、大黃、蘆薈、青黛（各五錢）、木香（二錢半）、麝香（五分）。
一方有青皮、柴胡。痛甚者。以薑汁吞下。
八珍湯，治虛症脅痛。（方見中風）
外治法
或用白芥子水研敷患處。或用吳茱萸研細。醋調敷。或用韭菜打爛醋拌。放在痛處。以熨斗火熨之。
白話文：
一方
- 成分：青皮、柴胡。
- 用法：若疼痛劇烈，可將藥材研末，用薑汁送服。
八珍湯
- 功效：治療虛症引起的脅痛。
- 出處：此方見於中風篇。
外治法
- 可以將白芥子研磨成粉，用水調和後敷於患處。
- 也可以將吳茱萸研磨成細粉，用醋調和後敷於患處。
- 或者將韭菜搗爛，加入醋拌勻，敷於疼痛處，再用熨斗火熨熱。